臨床病案分析法在中醫病理學(xué)教學(xué)中的應用研究論文
【摘要】 目的評價(jià)在中醫病理學(xué)教學(xué)中采用臨床病案分析法的效果。方法抽取中醫專(zhuān)業(yè)的兩個(gè)班級分為試點(diǎn)班和對照班，試點(diǎn)班采用臨床病案分析法，對照班采用傳統教學(xué)法，比較兩個(gè)班理論筆試成績(jì)，并對試點(diǎn)班在中醫病理學(xué)理論課“教學(xué)前”和“教學(xué)后考試前” 分別進(jìn)行認可度匿名問(wèn)卷調查。結果試點(diǎn)班的考試成績(jì)?yōu)?81.6±10.7)分，明顯高于對照班的考試成績(jì)(65.2±16.2)分。采用病案分析法后試點(diǎn)班學(xué)生在“病案教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習興趣”“病案教學(xué)法能活躍課堂氣氛”“病案教學(xué)法有助于培養邏輯思維能力”“病案教學(xué)法能加深理解”“ 病案教學(xué)法能增強記憶”和“病案教學(xué)法能提高自學(xué)能力”等幾個(gè)選項中的認可度明顯提高。結論病案分析法適宜應用于中醫病理學(xué)教學(xué)，學(xué)生認可度也高，建議在醫學(xué)院校教學(xué)中進(jìn)一步推廣。
【關(guān)鍵詞】 中醫病理學(xué); 教學(xué); 臨床病案分析法; 考試成績(jì); 認可度
中醫病理學(xué)主要研究疾病的原因、發(fā)病機制和病理變化，是基礎醫學(xué)與臨床醫學(xué)相聯(lián)系的橋梁[1]，既要給學(xué)生以扎實(shí)的理論基礎，又要培養學(xué)生的臨床思維和分析能力。怎樣才能使二者有機地統一，提高中醫病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，是中醫病理教學(xué)的重要任務(wù)。筆者在中醫病理學(xué)教學(xué)中加強臨床病案分析，并與未采用臨床病案分析法的教學(xué)班級做了一個(gè)比較，結果令人較為滿(mǎn)意�，F報道如下。
1 資料和方法
1.1 研究對象隨機抽取井岡山大學(xué)醫學(xué)院中醫專(zhuān)業(yè)的兩個(gè)班級，即2006 級中醫1班( 試點(diǎn)班) 和2006 級中醫2班( 對照班)。兩個(gè)班級均同步進(jìn)行中醫病理學(xué)的教學(xué)，其中試點(diǎn)班49人，對照班46人，兩班一般資料差異無(wú)統計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法兩個(gè)班級的中醫病理學(xué)理論課教學(xué)均由同一人擔任，在試點(diǎn)班采用以病案分析為主線(xiàn)的課堂教學(xué)法施教，對照班采用以往傳統的教學(xué)法施教。期末用同一試題( 以考核綜合應用能力為主) 進(jìn)行閉卷考試，題型為20道選擇題，20分;兩道問(wèn)答題，20分;3道病案分析題，60分�？己藭r(shí)間為90 min。然后，將兩個(gè)班的中醫病理學(xué)理論筆試成績(jì)輸入已設計好的Excel表格，經(jīng)核查無(wú)誤后導入SPSS，再用SPSS12.0軟件對調查的數據結果進(jìn)行統計、分析和處理。分別對試點(diǎn)班49人在中醫病理學(xué)理論課“教學(xué)前”和“教學(xué)后考試前”進(jìn)行問(wèn)卷調查，調查項目按參考文獻[2]設計，并且每個(gè)調查項目設“認可”和“不認可”兩個(gè)等級，“教學(xué)前”教師對每個(gè)學(xué)生介紹“臨床病案分析法的方法、過(guò)程、可能效果及認可度調查表的意義”，調查表均由被調查者匿名獨立完成。
2 結果
由表1可見(jiàn)，試點(diǎn)班成績(jì)?yōu)?81.6±10.7)分，而對照班成績(jì)?yōu)?65.2±16.2)分，經(jīng)統計學(xué)分析，兩班成績(jì)有極顯著(zhù)性差異(P<0.01) ，試點(diǎn)班成績(jì)明顯優(yōu)于對照班。試點(diǎn)班成績(jì)對病案教學(xué)法的認可程度調查情況見(jiàn)表2。表1 試點(diǎn)班與對照班考試成績(jì)比較表2 試點(diǎn)班學(xué)生對病案教學(xué)法的認可度調查
3 討論
病案分析法[3]是以臨床案例為載體，通過(guò)對典型案例進(jìn)行分析討論、推理和判斷，加強病理學(xué)學(xué)習效果、提高教學(xué)質(zhì)量的一種方法，生動(dòng)、直觀(guān)、易理解、便于記憶。比如在學(xué)習肝硬變時(shí)，在精講肝硬變的病理基本理論知識后，讓學(xué)生對一個(gè)典型的肝硬變病案進(jìn)行分析，并推斷出該例的病因、病變、診斷等，使學(xué)生通過(guò)病案分析，對肝硬變的病理理論知識理解得更透徹，在理解的基礎上加強記憶。而且通過(guò)對臨床病案的分析討論，可以將中醫病理學(xué)知識有效地與臨床知識結合起來(lái);通過(guò)發(fā)展學(xué)生創(chuàng )造能力和實(shí)際解決問(wèn)題的能力，可以增強其面對困難的自信心，有效地把素質(zhì)教育全面貫穿在病理教學(xué)中;可以大大縮短教學(xué)情境與臨床實(shí)際情境的差距;可以幫助學(xué)生理解臨床教學(xué)中出現的兩難問(wèn)題，體驗從業(yè)情境中醫患關(guān)系處理的現實(shí)意義;可以通過(guò)案例教學(xué)逐漸提高學(xué)生處理解決臨床疑難問(wèn)題的能力;甚至應用案例教學(xué)可以在一定程度上能增強教學(xué)的趣味性和藝術(shù)性。
病案分析教學(xué)法通常有兩種形式[4]，一是“實(shí)踐訓練式”專(zhuān)場(chǎng)討論法，多在單元結束后進(jìn)行，其目的是檢查學(xué)生對單元理論知識的掌握情況和對單元理論知識的綜合應用能力等;二是“理論引導式”非專(zhuān)場(chǎng)討論法，主要是穿插在各課堂教學(xué)中進(jìn)行，其側重于理論知識的傳授，并逐步培養學(xué)生的自學(xué)能力、語(yǔ)言表達能力和分析、解決問(wèn)題的能力。研究結果表明，試點(diǎn)班的考試成績(jì)?yōu)?81.6±10.7)分，明顯高于對照班的考試成績(jì)(65.2±16.2)分。而且筆者對病案分析法教學(xué)前后的學(xué)生認可度也發(fā)現采用病案分析法后試點(diǎn)班學(xué)生在“病案教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習興趣”“病案教學(xué)法能活躍課堂氣氛”“病案教學(xué)法有助于培養邏輯思維能力”“病案教學(xué)法能加深理解”“病案教學(xué)法能增強記憶”和“病案教學(xué)法能提高自學(xué)能力”等幾個(gè)選項中的認可度明顯提高。提示病案分析法適宜應用于中醫病理學(xué)教學(xué)，學(xué)生認可度也高，建議在醫學(xué)院校教學(xué)中進(jìn)一步推廣。
在采用病案分析法教學(xué)中要注重病案的選擇、收集與整理[5]。筆者認為選擇病案時(shí)要注意兩點(diǎn)：一是要與教學(xué)內容密切相聯(lián)，即選擇的病案經(jīng)分析和推理后得出的結論，必須與教學(xué)目標相吻合，與教學(xué)內容中的重點(diǎn)和難點(diǎn)相聯(lián)系，最終達到提高教學(xué)質(zhì)量的效果;二要難易適中，由簡(jiǎn)到繁，由典型到一般，深入淺出，循序漸進(jìn)，使學(xué)生在興奮、輕松、愉快的感覺(jué)中，敏銳感知難度較大的教學(xué)內容。在學(xué)習新課前，要將與新課內容有關(guān)的典型病案分發(fā)給學(xué)生，并對病案進(jìn)行簡(jiǎn)單扼要的說(shuō)明，用典型病案引導學(xué)生預習新課內容。但病案的討論內容要恰當，不宜過(guò)多、過(guò)深地涉及臨床知識，對一些臨床術(shù)語(yǔ)、檢驗結果要在病史上作注釋?zhuān)悦鈱W(xué)生花過(guò)多的時(shí)間查閱臨床書(shū)籍，糾纏在學(xué)生現階段難以理解的臨床問(wèn)題上。在中醫病理學(xué)課堂教學(xué)中，如果我們一味地講這個(gè)或那個(gè)病的病理變化，學(xué)生往往會(huì )感到枯燥乏味，若在講授中巧用病案分析法，通過(guò)啟發(fā)、分析、討論、推理式教學(xué)，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習的主體作用，則可優(yōu)化課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，活躍課堂氣氛，提高課堂教學(xué)的質(zhì)量[6]。教學(xué)中還要增加臨床病案考核分數比，促進(jìn)學(xué)科教改。筆者認為作為病理學(xué)教師，必須改進(jìn)教學(xué)方法，重視學(xué)生綜合能力的培養;必須改革病理學(xué)考試題型，適當增加應用性試題的比重，重視病案分析內容的考查，以便檢測學(xué)生對整個(gè)疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的把握度，檢測學(xué)生運用所學(xué)知識的能力，檢測學(xué)生綜合分析問(wèn)題的能力，有利于學(xué)生早期接觸“臨床”，有利于學(xué)生重視把基礎知識與臨床知識相結合，為以后學(xué)習臨床課打下良好基礎。
【參考文獻】
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[2] 王占欣.病案教學(xué)法在中專(zhuān)病理學(xué)實(shí)驗教學(xué)中的探索與評價(jià)[J].醫學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20(5)：609.
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