PICC置管應用時(shí)常見(jiàn)問(wèn)題對策探究論文

　　PICC 置管術(shù)的出現為患者提供了便捷，開(kāi)辟了一條長(cháng)期、安全、有效的靜脈通路，可以減少一些刺激性藥物對患者身體帶來(lái)的傷害。2014-2015 年本科室臨床使用了較多的PICC 置管術(shù)，對使用的過(guò)程中出現各種問(wèn)題報告如下。

　　資料與方法

　　2014-2015 年收治需要置管的患者40 例，年齡28～65 歲，平均44 歲。使用貴要靜脈置管的患者36 例，肘正中靜脈置管的患者4 例。所有患者保留時(shí)間60～260 d，植入長(cháng)度40～46 cm，所有患者都是癌癥化療患者。

　　方法：使用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜導管，讓患者平臥，穿刺的上臂向外擴展90°，對靜脈的長(cháng)度進(jìn)行精準測量。對穿刺位置進(jìn)行消毒處理，消毒區域直徑20 cm 以上。使用生理鹽水對導管進(jìn)行沖洗，穿刺成功以后對導管尖端位置進(jìn)行檢查，確保無(wú)任何問(wèn)題之后撤出針芯，勻速輸送導管，讓導管緩慢地到達中心靜脈位置后，退出引導管和引導絲，對導管長(cháng)度進(jìn)行修剪并安裝連接器，清潔局部衛生。

　　結果

　　40 例患者使用PICC 置管均成功，部分患者出現機械性靜脈炎以及穿刺部位感染等情況，在處理之后都可以通過(guò)該導管實(shí)現藥物導入和液體導入。導管脫出1 例，穿刺部分感染2 例，導管堵塞1例，總有效率90%。

　　討論

　　護理工作人員如果要使用PICC，需要做好相應的事前準備。保證操作空間屬于無(wú)菌狀態(tài)，護理人員要有高度的責任心，對患者進(jìn)行嚴密的觀(guān)察，保護患者血管始終處于正常狀態(tài)，如果出現各種問(wèn)題，在最短的時(shí)間內采用相應的防治措施來(lái)解決問(wèn)題，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生率，只有全面、充分地了解PICC 置管工作可能的本質(zhì)以及在工作過(guò)程中可能會(huì )出現的問(wèn)題，才能在根本上預防相關(guān)問(wèn)題產(chǎn)生，提升工作效率，減少醫患糾紛。

　　本研究以患者在院期間出現的問(wèn)題為入手點(diǎn)，分析了完善PICC 置管的方式。實(shí)施PICC 置管之前，先對患者家屬講解有關(guān)PICC 置管的優(yōu)勢、價(jià)格以及在置管之后需要關(guān)注哪些問(wèn)題。因為患者以及患者家屬在入院之前可能對PICC 置管這項技術(shù)并沒(méi)有一個(gè)深入的了解，這種情況下如果醫護人員直接給患者使用PICC 置管，可能導致患者和患者家屬產(chǎn)生負面情緒，影響患者日后的病情康復以及對護士的態(tài)度。所以護士在施行PICC 置管之前，要明確地將PICC 導管需要留在患者體內的時(shí)間以及導管長(cháng)度告知患者及家屬，讓患者及家屬可以真正地了解和PICC 相關(guān)的任何問(wèn)題，減少其緊張情緒，獲取患者家屬的信任，這對日后工作具有十分重要的意義。

　　通過(guò)對40 例患者置管的實(shí)際情況進(jìn)行分析發(fā)現，導管脫出、穿刺位置感染以及導管堵塞等問(wèn)題已經(jīng)成為影響PCII置管實(shí)際使用質(zhì)量的關(guān)鍵因素，雖然總有效率比較高，但依然存在問(wèn)題。本研究中出現導管堵塞1 例，導管堵塞會(huì )對患者健康以及病情康復產(chǎn)生影響，并且導管堵塞是因為沒(méi)有正壓脈沖式封管，導致導管沖得不夠徹底，上腔靜脈壓力高，一旦患者出現劇烈咳嗽，因為患者自身的血液黏稠程度比較高，肝素帽松動(dòng)之后血液會(huì )反流凝固。PICC 置管患者在出院之后，要定期回醫院進(jìn)行后期維護，但是部分患者出于各種原因，忽視了這點(diǎn)，導致患者沒(méi)有定期到醫院進(jìn)行后期維護，這些問(wèn)題都容易導致導管出現堵塞，不僅影響到醫護人員的正常工作，還會(huì )對患者的身體健康造成影響，所以必須高度重視。導管堵塞的原因比較明顯，所以應當在采血后及時(shí)沖管，并且在輸液前后正壓脈沖式封管，生理鹽水調配系0.9%時(shí)，處理效果比較理想，并且在實(shí)際使用中得到了良好的使用效果。通過(guò)靜脈營(yíng)養液對導管進(jìn)行沖洗，而且要不斷地進(jìn)行巡視，避免因為輸液瓶?jì)炔康囊后w滴盡而導致血液回流的情況發(fā)生，如果出現輸液瓶液體滴盡等情況，要及時(shí)聯(lián)系相關(guān)責任醫師，及時(shí)處理，保證患者個(gè)人身體安全。劇烈咳嗽或者是排便以后可以找護士進(jìn)行沖管，若出現堵塞的情況，不可以使用推注或者是沖管等方式對其進(jìn)行處理。先使用容量20 mL 的注射器回抽，讓管腔內形成負壓，關(guān)閉通道之后，借助負壓的作用使其在最短的時(shí)間內進(jìn)入，反復操作，如果效果依然不理想，可以考慮拔管。

　　導管脫出也是比較常見(jiàn)的一種問(wèn)題，本組PICC 脫出14 cm1 例，導致脫出的原因是敷貼松動(dòng)，不夠牢固，而且也沒(méi)有得到及時(shí)的維護，與穿刺過(guò)度以及外力的牽拉也有一定的聯(lián)系，但是通過(guò)頻繁的檢查與及時(shí)改正工作方式，都得到了良好的處理結果。導管脫出要牢固導管，在距離穿刺部位2～3 cm 處使用弧形固定，以便受牽拉時(shí)留有余地。每次更換敷貼時(shí)要從遠心端向近心方向慢慢地揭開(kāi)敷貼，觀(guān)察導管的刻度，判斷導管有無(wú)滑脫，并做好記錄，為日后工作提供一定的參考資料。

　　通過(guò)對上文所述患者的情況進(jìn)行分析發(fā)現，PICC 置管是一種切實(shí)可行的方式，可以推廣到日常工作中。

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