艾司洛爾對陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的療效與安全性
【摘要】 目的 評價(jià)艾司洛爾治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）的即時(shí)性療效。方法 38例PSVT病人，均靜脈注射艾司洛爾，用藥前后和PVST終止時(shí)，記錄病人血壓、心率及全導聯(lián)心電圖并觀(guān)察療效。結果 本組病人顯效27例，有效8例，總有效率為92%；起效時(shí)間1～56 min，平均(7.2±2.8) min;多數病人艾司洛爾用量為200 mg，少數病人用至400 mg。部分病人出現輕度血壓降低，頭暈，惡心,P?R間期及QTC間期延長(cháng)，一過(guò)性房室傳導阻滯等，未經(jīng)處理均自行緩解。結論 艾司洛爾靜脈注射終止PVST快速、安全、有效。
【關(guān)鍵詞】 艾司洛爾 心動(dòng)過(guò)速 室上性 治療結果
［ABSTRACT］ObjectiveTo evaluate the timely efficacy of esmolol on paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT). MethodsThe 38 PSVT patients were given intravenous esmolol. The blood pressure, ventricular heart rate and ECG were recorded, before and after medication, and the efficacy evaluated. ResultsThe efficacy rate of esmolol was 92%, and the reacting time was 1-56 min. The dosage of esmolol was 200 mg for most patients and a few were given 400 mg. Mild hypotension, nausea, dizzy, elongation of P?R interval or QTC interval occurred in some patients and relieved without any treatments. Conclusion Intravenous esmolol is effective and safe for PSVT.
［KEY WORDS］esmolol; tachycardia, supraventricular; therapeutic efficacy
陣發(fā)性室上速心動(dòng)過(guò)速（PSVT）是急癥科病人常見(jiàn)的疾病，需要緊急處理。雖然射頻消融術(shù)治療PSVT可達到一勞永逸的目的。但由于技術(shù)要求高，且費用較昂貴，在一些基層醫院難以開(kāi)展。以往臨床上慣用維拉帕米、普羅帕酮和三磷酸腺苷治療PSVT。2001年1月～2002年12月，我們采用靜脈注射艾司洛爾治療PSVT病人38例，旨在觀(guān)察其終止PSVT的即時(shí)療效及安全性�，F報告如下。
1 資料和方法
1．1 一般資料
我院急救中心就診的PSVT病人38例，男23例，女15例；年齡13～65歲，平均(44.6±10.8)歲；體質(zhì)量40～72 kg；其中先天性心臟病6例，預激綜合征4例，冠心病4例，高血壓2例，肺源性心臟病1例，其余病因未明。心動(dòng)過(guò)速時(shí)記錄食管心電圖的22例病例中，房室結折返性心動(dòng)過(guò)速10例，順向性房室折返心動(dòng)過(guò)速8例，逆向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速3例，房性心動(dòng)過(guò)速1例；22例病人心率160～230 min－1，心動(dòng)過(guò)速持續時(shí)間0.5～48.0 h。
1．2 治療方法
建立靜脈通道并進(jìn)行心電、血壓監測。艾司洛爾（齊魯制藥廠(chǎng)生產(chǎn)）負荷量0.5 mg/kg，1 min內靜脈注射，繼續每分給予0.05 mg/kg靜滴4 min，若有效同等劑量最大維持。在5 min未獲得有效反應，重復上述負荷量后，繼而以每分0.1 mg/kg靜滴4 min。每重復一次維持量艾司洛爾增加0.05 mg，直至每分0.2 mg/kg恢復至竇性心律。于用藥前及整個(gè)治療期間，病人均持續心電、血壓監測。每次用藥前后和PVST終止時(shí)記錄血壓、心率、12導聯(lián)心電圖及病人的反應，觀(guān)察至停止用藥后1 h。
1．3 療效判定
顯效：第一次注射時(shí)或注射后20 min內轉復為竇性心律。有效：第2、3次靜脈注射時(shí)或注射后30 min內轉復為竇性心律。無(wú)效：第3次靜脈注射30 min心律仍不能轉復。
2．1 治療效果
本組顯效27例，有效8例，總有效率為92%；起效時(shí)間1～56 min，平均(7.2±2.8)min;多數病人艾司洛爾用量為200 mg，少數病人用至400 mg。部分病人出現輕度血壓降低，頭暈，惡心,P?R間期及QTC間期延長(cháng)，一過(guò)性房室傳導阻滯等，未經(jīng)處理均自行緩解。
2.2 血壓變化
輕度血壓下降4例，未見(jiàn)明顯血壓下降而停止治療者。
2.3 副作用
頭暈4例，惡心、嘔吐3例，口干1例，胸悶、心慌加重1例。
3 討 論
PSVT是臨床常見(jiàn)的心律失常，持續時(shí)間長(cháng)，易引起血流動(dòng)力學(xué)功能紊亂。盡快減慢心率，控制發(fā)作是治療PSVT的關(guān)鍵。
PSVT常見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者［1］，但心臟病病人發(fā)生的機會(huì )更多，常由運動(dòng)與應激所促發(fā)，而此種現象多系兒茶酚胺所介導［2］。鹽酸艾司洛爾是一種超短效的β1?腎上腺素能受體阻滯劑，起效快，半衰期短，作用消失迅速，并隨著(zhù)靜脈用藥終止，血流動(dòng)力學(xué)作用在10～20 min內迅速消失。國外已廣泛用于治療PSVT、急性冠脈綜合征以及圍手術(shù)期高血壓、心動(dòng)過(guò)速、心肌缺血等。
本組結果顯示，艾司洛爾靜脈注射終止PVST快速、安全、有效。且在用藥過(guò)程中，大部分病人對艾司洛爾有良好的耐受性，不良反應輕，主要副作用為低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，這往往與注射快有關(guān)。除此之外，有頭痛、惡心等，在停藥后自行消失。
總之，在急診門(mén)診，PSVT是比較常見(jiàn)的心律失常，除靜脈應用乙胺碘呋酮、心律平、三磷酸腺苷外，單獨靜脈推注艾司洛爾可作為另一種選擇，尤其是伴有高血壓或心絞痛和交感神經(jīng)張力亢進(jìn)者宜選用艾司洛爾［3］。特別對PSVT分類(lèi)一時(shí)難以明確者，可用艾司洛爾進(jìn)行試驗性治療。如有效可繼續應用，如無(wú)效停藥后，不良反應很快消失，所以較為安全，可作為PSVT病人的首選治療藥物之一。
【參考文獻】
［1］賈明，周華，羅智敏，等. 靜脈注射艾司洛爾對冠狀動(dòng)脈分流術(shù)后心臟功能的影響［J］.中華心血管病雜志， 2004，32（8）：685?687.
［2］KOWEY P E， FRIEHLING T D， MARINCHAK R A. Electrophysiology of beta blockers in supraventricular arrhythmias［J］. Am J Cardiol,1987,60(6):32?38.
［3］劉雪慧,溫素云，王靜. 靜脈注射艾司洛爾與胺碘酮控制快速心房顫動(dòng)患者心室率即時(shí)療效觀(guān)察［J］. 中國急救醫學(xué)， 2004，24（12）：863?865.
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