我院2010年門(mén)診中藥注射液不合理應用分析

【摘要】目的  了解我院門(mén)診中藥注射液應用現狀，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 抽取2010年1月—2010年12月輸液藥房含中藥注射處方13509張，對不合理用藥情況進(jìn)行統計分析。結果 主要不合理用藥情況表現在、滴速控制不當、溶媒的選擇不正確，聯(lián)合用藥不當，重復用藥，超劑量用藥 等方面。結論 應減少中藥注射劑的不合理使用，降低不良反應的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】中藥注射液  門(mén)診  合理用藥
         中藥注射液是我國特有的中藥新劑型，采用現代科學(xué)技術(shù)與方法，從天然藥物中提取的有效物質(zhì)制成的滅菌制劑，不僅保留了傳統中藥的治療特點(diǎn)，而且具有功效獨特，生物利用度高，作用迅速等優(yōu)點(diǎn)，在急危重癥的治療方面發(fā)揮著(zhù)重要作用。隨著(zhù)醫藥科學(xué)的發(fā)展，藥物品種不斷增加，多藥聯(lián)合使用、不合理用藥現象也日益增加。如何指導臨床合理用藥尤其是中藥注射劑的使用是臨床藥學(xué)面臨的新課題。筆者通過(guò)對本院門(mén)診輸液藥房2010年1月—2010年12月中藥注射液使用情況的調查，分析其使用中的不合理性，以期為臨床安全，合理應用中藥注射液提供參考。
        1  資料與方法
        1．1一般資料  抽取我院門(mén)診輸液藥房2010年1月—2010年12月含中藥注射液處方13509份。
        1．2方法  從配伍禁忌、溶媒選擇、滴速控制、聯(lián)合用藥的等方面不合理性進(jìn)行相關(guān)分析。
        2  結果
        2．1  13509張處方分布情況 
        我院為一家綜合性三等甲級醫院，抽取的13509含中藥注射劑的處方中，其中心內科、神經(jīng)內科、老年科、呼吸科、使用頻率居前所占比例依次為21.31%, 15.66%, 14.00%, 8.48%。13509處方分布情況份中藥注射液分布情況，見(jiàn)附表1。
        附表1 處方分布情況 
                /
        3  討論
        從表1可見(jiàn)中藥注射劑使用分布科室較廣，以?xún)瓤凭佣嗥渲行膬瓤�、神�?jīng)內科、老年科、呼吸科排列居前。從表2中看出在13509份處方中無(wú)1例中藥注射液和西藥或另1種中藥注射液配伍使用，這和近年來(lái)中藥注射液配伍使用后出現了大量不良反應的報道，提高了廣大醫護人員在中藥注射液使用方面的風(fēng)險意識有關(guān)，所以本院幾年來(lái)未有中藥注射液嚴重不良反應發(fā)生，但在溶媒選擇、滴速控制、藥物聯(lián)用等的合理性方面仍有不足。       3.1在門(mén)診輸液藥房的十幾種中藥注射中，其中紅花注射液、香丹注射液、冠心寧注射液、舒血寧注射液說(shuō)明書(shū)中要求用5%GS或10%GS作溶媒靜滴，這是因為中藥注射液成分復雜，溶媒選擇不當造成配伍后PH改變，有效成份溶解度降低而析出。析出的不溶性微�？梢�起肉芽腫和肺氣腫[1]，造成供氧不足，引起靜脈炎，局部組織血栓和壞死，還可能引起過(guò)敏和熱源反應，具有較大危害。[2]曾有報道紅花與復方氯化鈉混合后>2um和>5um微粒出現倍增跡象。
        3.2在中藥注射液滴速控制方面，有93.11%的處方未注明應該滴注的流速。十幾種中藥注射液中，滴速應控制的有，熱毒寧注射液3-5歲（30-40D）/分，成人（30-60D/分），痰熱清注射液兒童（30-40D/分）成人（30-60D/分），參麥注射液兒童和體弱者（20-40D/分）成人（40-60D/分），冠心寧注射液15-30D/分，而血必凈注射液要求30-40分鐘滴畢。這是因為，我國現有中藥注射液成分復雜，受工藝技術(shù)和提純方法的制約，一些角蛋白質(zhì)和鞣質(zhì)等雜質(zhì)還無(wú)法完全去除，兒童和體弱患者，肝腎功能不全，對藥物代謝能力低，機體耐受力較差、靜脈輸液時(shí)滴速不嚴格控制，易發(fā)生頭暈、胸悶、心悸、注射部位局部疼痛和皮膚過(guò)敏等反應。而中藥注射液和溶媒混合后，不穩定性系數增大，有效成分含量在一定時(shí)間下降，又要求在中藥注射液在規定時(shí)間內滴畢，更說(shuō)明嚴格控制滴速的必要性。
        3.3 臨床上一直以中西藥結合、標本兼治、辯證施治、合理的聯(lián)合用藥能起到事半功倍的效果，而不合理的聯(lián)合用藥不僅達不到治療效果而且大大增加了治療的風(fēng)險性。例1抗生素+痰熱清+熱毒寧、痰熱清和熱毒寧從廣義上講均可為治療外感風(fēng)熱性疾病，從成分上分析，均含金銀花有抗病毒作用，且熱毒寧中青蒿成分退熱效果較強，而痰熱清中山羊角成分亦有解熱鎮痛作用，兩者聯(lián)合屬重復用藥，曾有[3]兒童患者單用熱毒寧注射液后，體溫過(guò)低，停藥后恢復正常的報道，痰熱清和熱毒寧兩者聯(lián)用，加大了低溫的風(fēng)險性，且臨床上痰熱清和熱毒寧分別和解熱鎮痛藥如復方氨基比林、安乃近  、賴(lài)氨匹林的聯(lián)用應引起重視。例2疏血通+前列地爾、疏血通的成分為水蛭和地龍，水蛭為凝血酶抑制劑[4]而前列地爾的成分為前列腺素E1，有抑制血小板聚凝、擴張血管的作用，兩者合用大大增加了患者出血的風(fēng)險，應謹慎合并使用。
         3.4 在中藥注射劑說(shuō)明書(shū)中，用法用量未注明小兒和老年人用量時(shí)，臨床醫師使用小兒用量系自行掌握，老年人均按成人劑量使用，往往存在不合理性。中藥注射劑說(shuō)明書(shū)與西藥說(shuō)明書(shū)對比缺項較多，如兒童用藥、老年用藥、藥物相互作用、藥代動(dòng)力學(xué)、不良反應、注意事項、藥物過(guò)量等方面的信息很難全面提供，使臨床醫師在用藥時(shí)不能準確掌握相關(guān)信息，從而增加不良反應或影響治療效果。
        近年來(lái)關(guān)于中藥注射劑所致不良反應的報道增多，有藥物本身的原因，也有不正確使用的原因。本院在中藥注射液使用方面基本合理，但在溶媒選擇、滴速控制、聯(lián)合用藥方面還存不足。對于中藥注射劑使用的具體療程，有的說(shuō)明書(shū)沒(méi)有注明，臨床醫師使用療程有5天、8天、10天，沒(méi)有統一標準。療程過(guò)短，達不到治療效果；療程過(guò)長(cháng)，會(huì )增加不良反應的發(fā)生。因此，希望廣大科技工作者改進(jìn)提取 工藝，研發(fā)中藥單體注射液，中藥注射液的發(fā)展前景將更加廣闊。廣大醫務(wù)人員在充分認識中藥注射液的功效、成分、穩定性的基礎上、辯證施治，真正做到中西相合，將使中藥注射液的使用更加合理。
參 考 文 獻 
[1]莊潔.中藥注射劑的不良反應與合理用藥[J].繼續醫學(xué)教育.2006,20（28）:21.
[2]呼梅，高群等，中藥注射液與輸液配伍的穩定性研究概述[J].中國中醫藥信息雜志,2008,5（15）:102-103.
[3]侯瑤.三種中藥注射液在兒科臨床應用中的經(jīng)驗[J].中國民族民間醫藥,2010,11:234.
[4]潘賀,剛宏林等.中藥水蛭的活性成分及藥理作用研究概況 [J].中醫藥信息,2006,1（23）:20.

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