不同種類(lèi)手術(shù)及手術(shù)前后各營(yíng)養指標的比較
【摘要】目的 探討不同類(lèi)型手術(shù)及手術(shù)前后各營(yíng)養指標的變化情況。方法 對2009年1月至2010年5月之間我院各科室進(jìn)行手術(shù)治療的189例患者血生化檢測結果進(jìn)行分析。結果 外傷手術(shù)患者的術(shù)前血清蛋白、球蛋白顯著(zhù)較低。術(shù)前術(shù)后良性腫瘤切除術(shù)患者的血清蛋白、白蛋白、血紅蛋白差異有統計學(xué)意義（P<0.01）。惡性腫瘤切除術(shù)患者的白蛋白、血紅蛋白差異均有統計學(xué)意義（P<0.05）。外傷手術(shù)患者的球蛋白差異有統計學(xué)意義（P<0.05）。結論 應針對各種類(lèi)型手術(shù)尋找特異性的血營(yíng)養指標作為診斷標志物。術(shù)前術(shù)后的血紅蛋白和白蛋白可作為腫瘤切除術(shù)患者營(yíng)養狀況的診斷指標，球蛋白可作為外傷手術(shù)患者的診斷指標。【關(guān)鍵詞】術(shù)前 術(shù)后 白蛋白 白細胞 球蛋白 血紅蛋白
本文對我院189例手術(shù)患者手術(shù)前后營(yíng)養指標的變化情況進(jìn)行比較分析，現將結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 病例選擇
共收集2009年1月至2010年5月之間我院各科室進(jìn)行手術(shù)治療的200例患者的臨床資料，入選標準為：肝腎功能正常，無(wú)明顯惡病質(zhì)的患者。排除標準為術(shù)后出現嚴重合并癥、內分泌代謝疾病的患者。在刪除基本信息不全的患者資料后，共有189例患者有完整的臨床資料及血生化檢測結果。其中男92例，女97例，最小年齡4歲，最大年齡88歲，平均年齡（49.58±19.33）歲。良性腫瘤切除術(shù)95例，惡性腫瘤切除術(shù)39例，骨折手術(shù)47例，外傷手術(shù)8例。術(shù)后住院天數3-34天，平均住院天數（10.87±6.46）天。
不同類(lèi)型手術(shù)患者的性別差異無(wú)統計學(xué)意義（P> 0.05）；年齡差異有統計學(xué)意義（F=4.372，P<0.05），惡性腫瘤手術(shù)組患者的年齡較大，骨折患者的年齡較小。
1.2 指標和方法
采用的營(yíng)養指標有：體質(zhì)指數（BMI）。抽取患者靜脈血，測定血清蛋白，白蛋白，球蛋白，血紅蛋白，白細胞，總淋巴細胞計數，分別在入院時(shí)及手術(shù)后1d檢測。
1.3 質(zhì)量控制
采用SPSS13.0統計軟件對收集到的數據進(jìn)行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用配對設計t檢驗對術(shù)前術(shù)后的營(yíng)養指標值進(jìn)行比較，采用單因素方差分析對不同種類(lèi)手術(shù)的營(yíng)養指標值進(jìn)行比較，采用SNK法檢驗進(jìn)行兩兩比較。計數資料采用率表示，采用 檢驗對率進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
1.4 數據統計
1.4.1 術(shù)前不同種類(lèi)手術(shù)的各營(yíng)養指標比較
不同類(lèi)型手術(shù)患者的術(shù)前血清蛋白、球蛋白差異有統計學(xué)意義（P<0.01），外傷手術(shù)患者的術(shù)前血清蛋白、球蛋白顯著(zhù)較低。不同組別的患者白蛋白、血紅蛋白、白細胞、總淋巴細胞計數差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。
1.4.2 術(shù)后不同種類(lèi)手術(shù)的各營(yíng)養指標比較
不同類(lèi)型手術(shù)患者的術(shù)后血清蛋白、白蛋白、球蛋白、血紅蛋白、白細胞、總淋巴細胞計數差異均無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），具體結果見(jiàn)表1。
1.4.3 術(shù)前術(shù)后各營(yíng)養指標的比較
良性腫瘤切除術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后血清蛋白、白蛋白、血紅蛋白差異有統計學(xué)意義（P<0.01）。惡性腫瘤切除術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后白蛋白、血紅蛋白差異均有統計學(xué)意義（P<0.05）。除球蛋白外，外傷手術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后血清蛋白、白蛋白、血紅蛋白、白細胞、總淋巴細胞計數差異均無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）。具體結果見(jiàn)表1。
表1 不同類(lèi)型手術(shù)前后各營(yíng)養指標比較
2 討論
手術(shù)對機體有一定創(chuàng )傷，手術(shù)后可使血營(yíng)養指標發(fā)生變化。因此對術(shù)前術(shù)后各種手術(shù)的營(yíng)養指標進(jìn)行檢測，尋找差異性的檢測結果，可為手術(shù)創(chuàng )傷的檢測作為依據。由于腫瘤本身對人體有損耗，影響人體正常生理代謝，因此腫瘤患者在入院進(jìn)行手術(shù)前，部分患者會(huì )出現不同程度的營(yíng)養不良[1]。有研究發(fā)現，惡性腫瘤患者的血紅蛋白和白蛋白顯著(zhù)低于正常對照組的水平，并且患者病情越重，血紅蛋白和白蛋白越低[2]。手術(shù)后由于機體受到進(jìn)一步創(chuàng )傷損害，消耗量加劇。本研究惡性腫瘤切除術(shù)患者和良性腫瘤患者術(shù)后的白蛋白和血紅蛋白水平均顯著(zhù)下降，與國內學(xué)者的研究結果類(lèi)似[3]。這說(shuō)明血紅蛋白和白蛋白可能是腫瘤手術(shù)患者營(yíng)養狀況惡化的診斷指標，尤其對于術(shù)前血紅蛋白和白蛋白較低的患者，更應密切觀(guān)察其術(shù)后的營(yíng)養狀況，給予含蛋白質(zhì)、維生素和無(wú)機鹽較多的食物，補充營(yíng)養，病情較重者可予以鼻飼管滴注營(yíng)養液，以避免出現營(yíng)養不良。
外傷手術(shù)患者術(shù)前由于失血過(guò)多，血紅蛋白會(huì )明顯降低，并且由于創(chuàng )傷后免疫功能受到抑制，血清球蛋白遠低于其它各組。雖然在手術(shù)中進(jìn)行輸血，但血紅蛋白和失血狀況在短時(shí)間內較難恢復正常水平，故術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差異不明顯。外傷手術(shù)患者在術(shù)后球蛋白可得到顯著(zhù)提升（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)手術(shù)治療和恰當的免疫調節藥物治療，患者機體免疫功能可得以恢復，因此球蛋白可作為判斷患者術(shù)后免疫功能恢復好壞和治療效果的診斷指標�？傊�，不同類(lèi)型手術(shù)由于發(fā)病原因、患者年齡、身體狀況大有不同，因此從血生化的角度探尋一種營(yíng)養指標作為手術(shù)前后的診斷標志物不可行。應針對各種類(lèi)型手術(shù)尋找特異性的血營(yíng)養指標作為診斷標志物。術(shù)前術(shù)后的血紅蛋白和白蛋白可作為腫瘤切除術(shù)患者營(yíng)養狀況的診斷指標，球蛋白可作為外傷手術(shù)患者的診斷指標。
參 考 文 獻
[1]姜雯，張鳳芝，郝偉.胰腺癌患者術(shù)前營(yíng)養狀況分析[J].中國臨床營(yíng)養雜志，2002，10（3）:209-210.
[2]王飛，封敏，黃艷春.甲狀腺激素、白蛋白和血紅蛋白聯(lián)合檢測在消化系統惡性腫瘤中的應用[J].新疆醫科大學(xué)學(xué)報，2009，32（5）:619-620.
[3]曲林林，丁連安.清蛋白、前清蛋白和血清超敏C反應蛋白檢測對普外科病人術(shù)后感染的診斷意義[J].青島大學(xué)醫學(xué)院學(xué)報，2008，43（2）:123-124.
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