膽囊合并膽管結石的不同手術(shù)方法治療分析

【摘要】目的 觀(guān)察膽囊合并膽管結石的不同手術(shù)方法效果。方法　60例膽囊合并膽管結石患者根據手術(shù)方法的不同分為兩組-觀(guān)察組30例和對照組30例，觀(guān)察組患者采用腹腔鏡下手術(shù)治療，對照組患者采用常規開(kāi)腹手術(shù)治療。結果　經(jīng)過(guò)觀(guān)察，觀(guān)察組出現膽道損傷1例，1例出現輕型胰腺炎；對照組并發(fā)腹腔膿腫2例，都經(jīng)保守治療后痊愈。兩組并發(fā)癥情況對比無(wú)明顯差異(P>0.05)。觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量都明顯少于對照組，差異有顯著(zhù)性意義(P<0.05)。結論　在膽囊合并膽管結石的手術(shù)治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，值得推廣應用。
【關(guān)鍵詞】開(kāi)腹手術(shù)　腹腔鏡手術(shù)　膽囊合并膽管結石
        膽囊合并膽管結石是普外科常見(jiàn)的危重病之一，資料顯示人群普查占3%左右[1]。膽囊合并膽管結石的微創(chuàng )治療方式仍是當今探索的熱點(diǎn)，隨著(zhù)腹腔鏡的完善和發(fā)展，腹腔鏡應用開(kāi)創(chuàng )了膽囊合并膽管結石微創(chuàng )治療的新途徑[2]。本文回顧性分析我院肝膽外科自2005年10月至2011年3月對60例膽囊合并膽管結石患者病例資料，以探討傳統開(kāi)腹術(shù)與腹腔鏡治療膽囊合并膽管結石的臨床對比效果，現報告如下。
        1　臨床資料
        1.1 一般資料
        選擇2005年10月至2011年3月我院收治的60例膽囊合并膽管結石患者病例資料，年齡最小28歲，最大65歲，平均(45.2±6.8歲)，男性40例，女性20例，診斷標準：B超提示膽囊合并膽管結石；右上腹疼痛與壓痛；體溫高于37.5℃[3]。把上述患者根據手術(shù)方法的不同分為兩組，觀(guān)察組30例，對照組30例。兩組上述一般資料情況對比無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)。
        1.2 治療方法
        全麻后，患者取頭高足低位，略向左側傾斜；常規采用三孔法進(jìn)行，沿臍窩下緣作一橫切口，長(cháng)1cm，插入氣腹針，充入CO2氣體后旋轉插入10mm戳殼，連接氣腹機并沿此戳殼放入腹腔鏡觀(guān)察，并分別在正中線(xiàn)劍突下置10mm戳殼，右側肋緣下置入5mm戳殼。解剖膽囊三角，顯露膽囊管和膽囊動(dòng)脈：分別夾閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈，然后剪斷；順行切除膽囊；取出膽囊標本。根據術(shù)中情況留置腹腔引流管。對照組患者采用常規開(kāi)腹手術(shù)治療，其中16例采用切除膽囊+彈道探查方法。
        1.3 觀(guān)察指標
        觀(guān)察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與并發(fā)癥發(fā)生情況。
        1.4 統計方法
        統計分析采用SPSS19.0軟件包，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等計量資料比較T檢驗，并發(fā)癥等計數資料比較采用X2檢驗，P<0.05有統計學(xué)意義。
        2　結果
        2.1 手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量
        經(jīng)過(guò)觀(guān)察，觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量都明顯少于對照組，差異有顯著(zhù)性意義(P<0.05)。具體情況見(jiàn)表1。        表1：兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對比(x±s) 
         
        2.2 并發(fā)癥
        經(jīng)過(guò)觀(guān)察，觀(guān)察組出現膽道損傷1例，1例出現輕型胰腺炎；對照組并發(fā)腹腔膿腫2例，都經(jīng)保守治療后痊愈。兩組并發(fā)癥情況對比無(wú)明顯差異(P>0.05)。
        3　討論
        膽囊合并膽管結石是我國一種常見(jiàn)疾病，對于這些疾病的治療，以往均采用開(kāi)腹膽囊切除膽總管探查、T管引流術(shù)，患者創(chuàng )傷大、恢復慢，住院時(shí)間長(cháng)，并發(fā)癥多。隨著(zhù)內鏡設備及纖維膽道鏡的不斷發(fā)展，目前各種內鏡及腹腔鏡技術(shù)相互融合，目前肝外膽管結石的治療方法呈多樣性發(fā)展[4]。
        腹腔鏡下膽囊切除是最常見(jiàn)、最成熟的腹腔鏡手術(shù)，約占全部腹腔鏡手術(shù)的91%[5]。某些腹腔鏡下膽囊切除初期的禁忌證，如癥狀發(fā)作48h內的急性期膽囊炎、膽囊萎縮、合并膽管結石以及上腹部手術(shù)史等現已成為其適應證。本文結果顯示，經(jīng)過(guò)觀(guān)察，觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量都明顯少于對照組，差異有顯著(zhù)性意義(P<0.05)。經(jīng)過(guò)觀(guān)察，觀(guān)察組出現膽道損傷1例，1例出現輕型胰腺炎；對照組并發(fā)腹腔膿腫2例，都經(jīng)保守治療后痊愈。兩組并發(fā)癥情況對比無(wú)明顯差異(P>0.05)。胰腺炎、膽管損傷是腹腔鏡中最常見(jiàn)也是最嚴重的一種損傷，其發(fā)生率高達5%。原因是多方面的，主要原因應歸于外科技術(shù)問(wèn)題。
        總之，在膽囊合并膽管結石的手術(shù)治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，值得推廣應用。

參 考 文 獻
[1]張雷達.腹腔鏡膽道探查術(shù)后膽管一期縫合與T管引流的療效比較[J].中華外科雜志,2009，42(9)：114-116．
[2]陳建堯,蔡秀軍．急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)79例臨床分析[J].中國微創(chuàng )外科雜志,2010,1(1):69-70．
[3]秦明放，鄒富勝，王慶，等．三鏡聯(lián)合治療肝外膽管結石(附251例報告) [J]．中國實(shí)用外科雜志，2010，22(10)：597-599．
[4]賀更生．腹腔鏡膽總管探查取石與EST聯(lián)合LC治療膽囊疾病合并膽總管結石的臨床對比分析[J].腹腔鏡外科雜志，2005，10(2)：33-34．
[5]龔建平，周永碧，韓本立腹腔鏡膽囊切除術(shù)嚴重手術(shù)并發(fā)癥的預防[J]．華人消化雜志，2008，6(4)：307．

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