跟骨骨折手術(shù)切口不愈合治療方法

【關(guān)鍵詞】跟骨骨折 切開(kāi)復位內固定 切口不愈合
        跟骨骨折臨床常見(jiàn)，因為手術(shù)可以確切恢復關(guān)節面平整，恢復跟骨高度，糾正跟骨變寬及外側壁隆起，術(shù)后因有牢固內固定可以早期功能鍛煉，故接受手術(shù)的患者日益增多。隨之而來(lái)的術(shù)后切口不愈合，皮緣壞死，骨外露，鋼板外露患者逐漸增多。我院自2009年12月-2011年6月收治各種跟骨刀口不愈合患者，根據輕重程度選擇不同治療方法，最后刀口均愈合，現報告如下：
        1  臨床資料
        本組18例，均為男性，35—55歲，因跟骨骨折行切開(kāi)復位鋼板內固定，出現刀口不愈合而來(lái)我科室治療。兩例為皮緣壞死，其余16例均有不同程度鋼板螺釘及骨外露。
        2  治療方法
        2.1換藥治療：皮緣壞死屬較輕者。癥見(jiàn)局部皮緣發(fā)黑，創(chuàng )口未愈，但未完全開(kāi)裂，創(chuàng )口有分泌物，一般為血水性，向深可觸及骨質(zhì)。此類(lèi)患者保持每日換藥，去除結痂，每次換藥均刮拭創(chuàng )口周?chē)�組織直至創(chuàng )面新鮮滲血，徹底清除分泌物。待分泌物減少后，創(chuàng )緣兩邊用薄棉球加壓，使空腔消失，再于其上用膠布粘貼拉攏使皮緣靠近，一般每3日打開(kāi)觀(guān)察一次，經(jīng)3次左右即可愈合。
        2.2 擴創(chuàng )灌洗引流法：創(chuàng )口已明顯開(kāi)裂，有較多分泌物，皮膚紅腫，已明確感染者，只要去除感染源，經(jīng)過(guò)持續灌洗引流，一般刀口即愈。術(shù)前先做細菌培養及藥敏試驗，術(shù)中切口擴大，徹底去除死骨，炎性肉芽組織，（早期感染屬淺層，骨折尚未愈合可以不去除鋼板），生理鹽水，雙氧水反復沖洗，碘伏浸泡，生理鹽水沖洗，關(guān)閉創(chuàng )口，閉式灌洗引流，用敏感藥物沖洗及靜點(diǎn)，術(shù)后要保持引流管通暢，一般灌洗半個(gè)月左右，紅腫明顯消退，創(chuàng )口愈合，引流液無(wú)細菌生長(cháng)，撤管。
        2.3腓腸神經(jīng)營(yíng)養皮瓣移植術(shù)加灌洗引流法：術(shù)后2，3個(gè)月以上，局部骨鋼板外露，皮膚已有色素沉著(zhù)，無(wú)任何推動(dòng)，粘連廣泛的刀口，適合應用此法。術(shù)前拍片，如骨折愈合可，術(shù)中可以去除鋼板，如骨折愈合差，則不去除鋼板。術(shù)中清創(chuàng )方法同上，切除刀口周?chē)�硬化，血循差之皮膚，缺損面積大，設計相應大小的腓腸神經(jīng)營(yíng)養皮瓣移植覆蓋創(chuàng )面，灌流方法同上，直至創(chuàng )口愈合。
        3  結果
        17例患者創(chuàng )口平均半月愈合，一例患者創(chuàng )口拔下引流管后，又用換藥法進(jìn)行換藥半個(gè)月方最后愈合。隨訪(fǎng)6例患者3個(gè)月，無(wú)復發(fā)。
        4  討論
        跟骨骨折手術(shù)一旦發(fā)生創(chuàng )口不愈合，肯定某些環(huán)節有紕漏，究其原因有的是切口不規范，切口小，暴露不充分，鋼板比切口大，術(shù)中肯定要反復牽拉皮緣，使皮膚壞死不愈。有的是游離碎骨未處理，術(shù)后成感染源，變成死骨，直至摘除方能愈合。有的術(shù)后引流不充分，怕傷口不愈合，縫合又非常致密，淤血不能排出，形成感染。有的是手術(shù)操作時(shí)間長(cháng)，止血帶應用時(shí)間長(cháng)，組織缺氧時(shí)間長(cháng)，也是壞死不愈的重要原因�？偨Y跟骨骨折手術(shù)應嚴格遵循手術(shù)時(shí)機選擇，術(shù)前詳細檢查，制定手術(shù)方案，術(shù)中遵循無(wú)創(chuàng )操作，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后引流通暢，一般愈合良好。 
參 考 文 獻
[1]何才勇.中藥內服配合外洗、外敷治療跟骨骨折術(shù)后皮膚愈合不良或壞死臨床觀(guān)察[J] 新中醫 2010-42（4）：31-32.
[2]張俊.跟骨骨折內固定術(shù)后皮緣壞死治療觀(guān)察[J] 實(shí)用中醫藥雜志 2010-26（5）：334-335.
[3]宋偉.跟骨骨折術(shù)后皮膚壞死帶血管蒂轉移皮瓣配合中醫治療分析[J] 醫護論壇 2010-17（29）：182.

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