老年患者手術(shù)前后的護理體會(huì )
作者：石富華 郭硯波 楊春杰【摘要】目的 通過(guò)對老年患者手術(shù)前后的精心護理，進(jìn)一步認識老年患者實(shí)施外科手術(shù)的危險性及規范手術(shù)前后配合護理程序的重要性，提高護理配合質(zhì)量，提出手術(shù)前后護理要點(diǎn)。方法 回顧100例老年患者實(shí)施手術(shù)前后的護理體會(huì )，總結臨床護理要點(diǎn)。結果 做好老年患者手術(shù)前后的護理，有助于提高患者的安全和手術(shù)成功率。結論 掌握老年患者手術(shù)前后的護理配合要點(diǎn)與外科手術(shù)的成功是與手術(shù)前后正確而周密的護理配合分不開(kāi)的。
【關(guān)鍵詞】老年患者 手術(shù)前后 護理
對于一個(gè)患者來(lái)說(shuō)，不僅軀體發(fā)生某種病理變化，其精神狀態(tài)也隨著(zhù)疾病的變化而變化。尤其對老年患者來(lái)說(shuō)，不僅要經(jīng)歷疾病的痛苦時(shí)期，更重要的是經(jīng)歷手術(shù)，這突如其來(lái)的打擊，會(huì )給老年患者帶來(lái)極大的精神創(chuàng )傷和心理變化，這就要求我們醫護人員根據老年人的生理，心理特點(diǎn)，“身”“心”兼治，這是現代醫學(xué)發(fā)展的需要。隨著(zhù)老年患者壽命不斷延長(cháng)，需要手術(shù)者逐漸增加，年齡范圍和手術(shù)范圍也在擴大，手術(shù)危險性也在增加，手術(shù)能否順利進(jìn)行，從而使得擁有滿(mǎn)意結果，手術(shù)前后護理配合發(fā)揮很重要的作用。我科自2008—2010年共施行各類(lèi)老年患者手術(shù)100例，取得滿(mǎn)意效果，現將手術(shù)前后配合護理體會(huì )報道如下：
1 臨床資料
本病種100例；年齡65—69歲：55例；年齡70—79歲45例；手術(shù)種類(lèi)主要來(lái)源于泌尿外科手術(shù)。
2 老年患者的生理特點(diǎn)
老年患者聽(tīng)力差，反應慢，手腳不靈，行動(dòng)不便，記憶力減退，對他們的護理要根據這些生理特點(diǎn)采取適當方式。如對老年患者進(jìn)行治療時(shí)，按照“3”查“7”對內容仔細地查對病人，詢(xún)問(wèn)時(shí)語(yǔ)言清晰熱情，消除患者對治療時(shí)的緊張心理。
3 老年患者的心理特點(diǎn)
老年患者一方面由于各種生理功能衰退，器官結構發(fā)生變化，體弱多病，情緒低落，心理機能逐漸衰退，怕孤獨，怕寂寞；另一方面患者經(jīng)歷了幾十年的生活和社會(huì )實(shí)踐，特別喜歡周?chē)娜俗鹁此麄�，恭順他們，對護理的要求也較高。所以我們就要關(guān)心和尊重老年患者，應通過(guò)誠摯和具有說(shuō)服力的語(yǔ)言，解除患者的思想顧慮，談話(huà)態(tài)度和藹，語(yǔ)言清晰，反復解釋?zhuān)患辈?a target="_blank" title="躁">躁，直到對方聽(tīng)懂為止。
4 老年患者手術(shù)前的護理
4.1 做好心理護理，應向患者講解手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)及護理知識，消除患者對手術(shù)的顧慮，確立治療信心，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療和護理。
4.2 保持病房床鋪整潔，對尿失禁、尿漏及留置導尿管的老年患者，我們要做到及時(shí)更換被污染的床褥和衣褲，保持病床整潔，使老年患者心情舒暢。
4.3 對留置導尿管的老年患者，應加強尿管的護理，防止尿路感染，在條件允許的情況下，應鼓勵患者多飲水，使尿量增加。
4.4 對手術(shù)前合并感染的老年患者，應給予抗生素治療，增強老年病人抵抗疾病的能力。
4.5 對年老體弱者，應注意是否有其他并發(fā)癥，如高血壓、心臟病、糖尿病等，根據具體情況分別進(jìn)行護理，待病情好轉后再行手術(shù)治療。輸液速度不可過(guò)快，隨時(shí)觀(guān)察病情，聽(tīng)取患者主訴，防止意外。
4.6 由于老年患者胃腸功能減退，對經(jīng)腹腔手術(shù)的病人，應認真做好術(shù)晨的清潔灌腸，保證腸道空虛。同時(shí)認真做好術(shù)野皮膚的清潔工作。
4.7 對行動(dòng)不便的老年患者，應督促患者保持個(gè)人衛生，協(xié)助患者保持皮膚清潔，以防止褥瘡的發(fā)生。
4.8 合并高血壓、心臟病的老年患者，盡量將病人安置在小房間內。保持室內安靜，減少探視人員，叮囑其家屬不要當著(zhù)患者過(guò)多的議論病情，以免增加思想負擔。如隨時(shí)有發(fā)病的可能，不得讓病人獨自離開(kāi)病室，以保證安全。 4.9 對嗜鉻細跑瘤病人，術(shù)前護理應盡量減少搬動(dòng)病人，避免腹部加壓，以減少對血壓的影響。密切注意血壓、脈搏的變化，發(fā)病期隨時(shí)測量，密切觀(guān)察病情變化，準備好搶救藥品及用物。做各項檢查，如拍片、透視、心電圖等，護士應陪同前往，以防發(fā)生意外。
5 老年患者術(shù)后的護理
5.1 靜脈輸液的配合
老年患者血管脆性大，充分暴露，盡量保證一次穿刺成功，避免造成不必要的痛苦，嚴格控制好出入量，了解血容量多少，及時(shí)為醫生提供以上信息；老年患者體質(zhì)弱，并可能患有一項或多項基礎病，如高血壓、心臟病等，應建立兩條靜脈通道，心功能不好要特別注意輸液速度的調節，防止發(fā)生心衰。
5.2 褥瘡護理
老年患者的皮膚從生理上來(lái)看，功能下降，皮膚組織水分減少，微循環(huán)及組織供氧量降低，彈性纖維的退行性改變使得彈性變弱，特別是瘦型老年患者，要注意骨骼隆突出四肢墊海綿或膠墊，定時(shí)檢查，按摩身體受壓部位，防止皮膚損傷。
5.3 心電監測
老年患者術(shù)后用心電監護，及時(shí)給予低流量吸氧，嚴密觀(guān)察變化，如出現血壓升高、心率加快、心肌缺血、心律改變，及時(shí)通知醫生做好急救準備。
5.4 呼吸監測
局麻手術(shù)患者，因術(shù)前用鎮靜藥，術(shù)后進(jìn)入睡眠狀態(tài)，護士要經(jīng)常巡視患者，老年患者特別是肥胖者最好不要處于睡眠狀態(tài)，嚴密觀(guān)察呼吸的快慢，深淺是否規律，有無(wú)舌后墜的聲音，發(fā)現異常及時(shí)處理。
5.5 尿量監測
護士應準確記錄出入量，尿量監測極為重要。護士用量杯定時(shí)測量尿量，為補血補液提供依據。如無(wú)尿及時(shí)報告醫生，考慮血容量不足，尿管不暢通時(shí)，應及時(shí)檢查尿管連接是否正確。
5.6 防止老年患者手術(shù)后感染發(fā)生率高于年輕人，這是因為老年患者中營(yíng)養不良所占比例高和免疫系統功能低下所致［１］。如手術(shù)前后加強營(yíng)養，防止感冒，室內通風(fēng)良好，溫度、濕度適宜，嚴格各項無(wú)菌技術(shù)操作等。
5.7 原發(fā)病的護理
積極控制血糖、血壓、使術(shù)后血糖控制在7.0—11mmol/L，血壓控制在130-140／70—80mmHg，積極糾正貧血、低蛋白血癥，加強呼吸道管理，定時(shí)翻身、拍背，鼓勵有效咳嗽、深呼吸、防治肺炎，肺不張的發(fā)生，加強引流管護理，保持引流管通暢，觀(guān)察引流液量的變化，引流管脫落及時(shí)更換。減輕患者的心理壓力，對煩躁不安的患者，需按時(shí)使用鎮定劑，本組100例老年患者經(jīng)積極治療，癥狀得到控制。
6 體會(huì )
通過(guò)對老年患者手術(shù)前后的護理配合，我們體會(huì )到：術(shù)前認真細致精心的護理及心理護理；術(shù)后輸液的控制，呼吸、尿量、心電監測、防褥、防止感染、原發(fā)病的護理等，可提高手術(shù)患者安全和手術(shù)的成功率。掌握老年患者手術(shù)前后的護理配合要點(diǎn)與外科手術(shù)的成功是與手術(shù)前后正確而周密的護理配合分不開(kāi)的。
參 考 文 獻
[1] 顧倬云.老年外科學(xué)［Ｍ］.北京：人民衛生出版社, 1998：20—129.
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