醫療保險管理中信息化技術(shù)研究
在醫療制度不斷改革的背景下，不斷完善了醫保定點(diǎn)醫院醫保政策，必須要強化醫療保險管理工作，積極地貫徹落實(shí)醫保的制度，才能夠為參保人員提供所需的服務(wù)。
【摘要】在醫療改革制度實(shí)施以來(lái)，醫療保障制度不斷完善，而要想更好地開(kāi)展醫療保險管理工作，并且積極地提高醫療服務(wù)的質(zhì)量，使得醫療保險更具安全性特點(diǎn)，這些問(wèn)題都逐漸成為醫療保險管理工作當中的重點(diǎn)內容。而醫院是醫療衛生機構，所以，需要不斷強化醫療保險管理工作，使得管理水平得到增強，并通過(guò)現代化的管理方式，推動(dòng)醫院醫療保險管理工作正常地開(kāi)展。
【關(guān)鍵詞】醫療保險管理;信息化技術(shù);應用
醫保定點(diǎn)醫院、醫療保險中心與分中心是醫療保險管理體系當中的重要組成部分，在醫療制度不斷改革的背景下，不斷完善了醫保定點(diǎn)醫院醫保政策。必須要強化醫療保險管理工作，積極地貫徹落實(shí)醫保的制度，才能夠為參保人員提供所需的服務(wù)。因為醫院與醫療保險機構所追求的根本利益是相同的，所以，為了更好地促進(jìn)雙方的發(fā)展，就應該形成共贏(yíng)的局面，并保證合作關(guān)系的長(cháng)期性。因此，就需要充分利用信息化技術(shù)來(lái)開(kāi)展醫療保險管理工作，不斷創(chuàng )新管理的模式，這樣不僅能夠規范醫療保險工作，同時(shí)，還能夠更好地落實(shí)醫療保險制度。
1信息化技術(shù)在醫療保險管理工作中的應用
1.1增強管理效果
對醫療保險管理予以強化的主要目的就是為了更好地提升醫保管理工作的效率，節省醫療費用。在醫保管理工作中充分利用信息化技術(shù)，不僅能夠構建費用控制的系統，而且還可以對統計數據進(jìn)行詳細地分析，對評價(jià)指標進(jìn)行對比，進(jìn)而真實(shí)地反映出醫療服務(wù)的水平，有效地控制醫療費用[1]。由此可見(jiàn)，需要充分考慮到醫院實(shí)際的情況，科學(xué)合理地采用管理方式，加大監督與控制的力度，對于醫療費用進(jìn)行嚴格地控制。而在管理工作開(kāi)展的過(guò)程當中，若某科室醫療費用出現超標的情況，需要進(jìn)行提醒，并且嚴格按照醫療保險管理制度的規定，對醫療保險的指標進(jìn)行詳細地分析，對超標的科室予以處罰。在每年的年末，需要向領(lǐng)導匯報醫院各項指標的實(shí)際落實(shí)情況，將其作為具體的根據，進(jìn)而更好地制定出下一年的工作規劃，擬定出醫保指標協(xié)議，并且同科室負責人一起完成簽訂的工作。而在管理中，信息化技術(shù)是十分重要的，所以，要想更好地開(kāi)展醫保管理工作，就一定要加強信息化管理手段的使用。
1.2增強監控的力度
醫院是盈利性機構，所以，要想獲取理想的經(jīng)濟效益，必須要不斷強化監控的力度，對于保險費用進(jìn)行嚴格地核實(shí)。部分醫院所使用的是刷卡結算的方式，所以，監控的力度不大[2]。而在醫療保險管理中，受到人為因素的影響，管理問(wèn)題經(jīng)常出現。通過(guò)信息化手段的運用，能夠充分利用計算機來(lái)對違規操作進(jìn)行監控，這樣一來(lái)，不僅能夠對醫生工作的態(tài)度進(jìn)行監督，同時(shí)還能夠避免違規操作出現的幾率，使得醫療保險的管理效果不斷提升。
1.3合理地細化管理工作
通過(guò)使用信息化技術(shù)開(kāi)展醫療保險管理工作，能夠更好地細化管理工作，保證工作的具體性。其中，醫保管理部門(mén)需要對醫療保險操作的流程進(jìn)行深入地了解，并且針對醫院的醫保管理情況有效地提出具體的優(yōu)化措施。如果醫院已經(jīng)具備醫療保險管理系統，但是，只是對各個(gè)科室的藥品占據比重和次均費用進(jìn)行了相應的分析，并且具體至各科室。然而，實(shí)際的管理方式卻相對粗獷，仍然難以發(fā)揮管理系統的重要作用，而是根據醫院指標來(lái)開(kāi)展醫保的調控工作，導致指標的細化程度不夠[3]。所以，應該創(chuàng )建出三級管理體系，并且使用細化管理模式，積極地樹(shù)立全新的管理理念，對醫保指標進(jìn)行細化，嚴格考核量化指標，并利用分級對比的方式，對各個(gè)指標進(jìn)行反復地對比，如果存在異常的情況，則需要及時(shí)提醒，降低管理問(wèn)題出現的幾率。
2有效提升醫療保險管理工作的具體途徑
2.1重視醫療保險管理監督工作的重要性
患者在醫院治療的過(guò)程中，需要不斷強化監控工作的力度，對于醫生用藥以及治療合理性進(jìn)行全面地監督，防止拒付現象的發(fā)生。而在醫療保險管理的過(guò)程中，需要利用計算機系統，對單病種的執行情況進(jìn)行有效地監控，確保醫生對單病種政策的了解，進(jìn)而選擇出最佳的結算方法，避免因為結算不合理出現患者拒付現象的發(fā)生[4]。另外，醫保部門(mén)需要對單病種政策予以相應的了解，并且充分利用信息技術(shù)來(lái)制作出電子模塊，納入到電子病歷的內容當中，使醫生能夠對政策內容與結算的方式進(jìn)行充分地了解，避免拒付情況的出現。在每年年末，還應該統計醫院最常用的藥品，如果有藥品同比增長(cháng)超出了50%，那么就應該予以重點(diǎn)地審核，使醫院用藥更加合理。
2.2建立健全信息管理體制
第一，充分考慮醫療保險政策，并使用信息化技術(shù)合理地制定出開(kāi)藥限制，積極貫徹并落實(shí)，明文禁止同規定內容不吻合的行為出現[5]。同時(shí)，還應該向醫保管理部門(mén)真實(shí)地反映出患者診治的狀況，并且對患者治療處方進(jìn)行實(shí)時(shí)地監控，在對評價(jià)治療合理性進(jìn)行審核的過(guò)程中，使得醫�；鸶影踩�。第二，積極創(chuàng )建信息化的病例管理體系，對患者醫療信息內容進(jìn)行審核。第三，利用HIS系統，并在信息化管理方式的幫助下，對影像報告進(jìn)行嚴格地審核，保質(zhì)保量地完成檢驗查詢(xún)的工作，并對審核流程予以?xún)?yōu)化，確保審核工作效率的有效提升。在完成審核工作之后，還應該按照審核結果來(lái)開(kāi)展二次加工，將市醫保的審核重點(diǎn)當作重要依據，合理地制定出全新審核標準。與此同時(shí)，還需要增強診療監管的力度，找出病例當中存在的不合理情況，并如實(shí)匯報給醫生，保證醫療處方更加合理，并使得醫保服務(wù)的質(zhì)量得到提升。
2.3其他措施
要想更好地發(fā)揮信息化技術(shù)在醫保管理工作當中的重要作用，使得信息利用效率不斷提高，就應該構建資源共享平臺，使信息更加準確與完整，有效地改進(jìn)并完善信息化的管理體制，提高數據保存工作的質(zhì)量[6]。另外，還應該積極地開(kāi)發(fā)管理軟件，保證信息化的管理系統實(shí)用性不斷增強，與此同時(shí)，還應該隨著(zhù)醫保業(yè)務(wù)的發(fā)展對管理系統進(jìn)行實(shí)時(shí)升級，進(jìn)而更好地提高醫保管理工作的效率。
3結語(yǔ)
綜上所述，要想積極地提升醫療保險管理工作效率，就一定要充分利用信息化方法，對管理模式予以完善，構建出信息化的管理系統，使得管理制度更加合理。與此同時(shí)，還應該不斷加大監督管理的力度，保證管理要求的經(jīng)濟貫徹和落實(shí)，更好地提升醫保管理的質(zhì)量與水平。文章對信息化技術(shù)在醫保管理工作中的具體應用進(jìn)行了分析，并提出了具體的完善措施，旨在更好地推動(dòng)醫院醫保管理工作的開(kāi)展。
參考文獻
[1]劉海林.信息化技術(shù)在醫療保險改革中的運用[J].硅谷,2012(16):150-151.
[2]廖威,劉宗明.信息化手段在醫療保險管理中的作用[J].中國醫藥,2012,07(6):773.
[3]常淑鳳,侯紅軍,李晶,等.信息化條件下醫療保險管理安全與對策研究[J].經(jīng)濟論壇,2014(10):145-147.
[4]王建林,常鵬,張樹(shù)海,等.醫院醫療保險管理信息集成平臺建設[J].中國數字醫學(xué),2012,7(12):84-86.
[5]康明娜.談醫療保險管理信息化建設[J].勞動(dòng)保障世界,2014(12):31-32.
[6]楊?lèi)?ài)榮,史麗波,趙紅梅,等.探尋完善醫療保險管理信息化建設的有效途徑[J].中國管理信息化,2011(13):72.
【醫療保險管理中信息化技術(shù)研究】相關(guān)文章：
談信息化建設在醫院管理中的作用11-17
淺析信息化在人力資源管理中的應用12-05
有關(guān)計算機在進(jìn)修人員信息化管理中的應用03-06
試談電子信息化管理模式在檔案管理中的意義11-22
醫院醫療保險精益管理12-09
醫療保險檔案管理建議06-01
信息化建設在財務(wù)管理中的應用03-29
醫療保險管理的現狀分析論文02-17
論商業(yè)醫療保險中的道德風(fēng)險問(wèn)題03-30
- 相關(guān)推薦