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初級職稱(chēng)護士編寫(xiě)論文影響因素
近年來(lái)，我們對某三級甲等醫院10名老年監護室初級職稱(chēng)在職護士進(jìn)行深入訪(fǎng)談，以了解影響老年監護室初級職稱(chēng)護士撰寫(xiě)論文的因素�，F報告如下。
1、對象與方法
1.1研究對象采取立意取樣(目的抽樣)，根據定性研究樣本充分性原則，以資料重復出現達到飽和為標準，從某三級甲等醫院的3個(gè)老年監護室抽取10名護士作樣本[1]。入選標準:①老年監護室護士，全國統招護理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，初級職稱(chēng)。②能夠充分表達自己的內心感受。③閱讀本研究的知情同意書(shū)后，自愿參加本研究。排除標準:外院進(jìn)修及實(shí)習護士等非本院在職護士和護生。均為女性，年齡23～31歲;工作年限2～10年;監護室工作年限1～9年;本科學(xué)歷7名，大專(zhuān)3名;監護室工作年限1～9年;已婚6名，未婚4名。用編碼代替姓名，10名訪(fǎng)談對象的一般資料見(jiàn)表1。
1.2研究方法
1.2.1研究方法與設計以EdmundHusserl觀(guān)點(diǎn)構成的現象學(xué)方法為指導，采用面對面、半結構、深度訪(fǎng)談方式收集資料[2]。訪(fǎng)談前與受訪(fǎng)者溝通，發(fā)放知情同意書(shū)，說(shuō)明研究目的、方法和內容，告知在保護隱私的前提下對談話(huà)進(jìn)行記錄和錄音，征得同意并簽字后，開(kāi)始訪(fǎng)談。具體步驟:①預選擬定訪(fǎng)談提綱，在文獻檢索的基礎上，通過(guò)咨詢(xún)專(zhuān)家，根據研究目的設計訪(fǎng)談提綱并由研究組成員共同討論后確定。訪(fǎng)談內容:一般資料;對護理這個(gè)職業(yè)的看法;對護理論文寫(xiě)作的了解;對護士做科研或撰寫(xiě)專(zhuān)業(yè)論文的看法;撰寫(xiě)論文有無(wú)優(yōu)勢;撰寫(xiě)論文的頻率、周期;選題的體會(huì );撰寫(xiě)論文遇到的問(wèn)題;文獻資料和實(shí)驗設計的來(lái)源;論文投稿情況和發(fā)表情況;對護理論文撰寫(xiě)的建議或希望�？梢詮�“最近有沒(méi)有寫(xiě)論文?哪方面的論文好投?”開(kāi)始交流，然后視具體情況調整提問(wèn)的問(wèn)題，逐步啟發(fā)受訪(fǎng)者開(kāi)放式闡述。②做好訪(fǎng)談的準備工作，事先與被訪(fǎng)者預約訪(fǎng)談的時(shí)間、地點(diǎn)。選相對比較安靜、私密性較好的護士休息室或會(huì )議室，每次訪(fǎng)談30～60min。訪(fǎng)談前，與被訪(fǎng)者建立信任與分享的關(guān)系。訪(fǎng)談中，運用刺探和引導的方法，使受訪(fǎng)者深入表達自己的看法、感受，直至受訪(fǎng)者認為無(wú)新的內容為止，且受訪(fǎng)者有權因任何原因拒絕談?wù)撃硞�(gè)問(wèn)題或錄音。
1.2.2資料收集和分析以Giorgi的現象學(xué)研究方法進(jìn)行資料處理與分析[3]。訪(fǎng)談結束后，及時(shí)整理錄音和筆錄資料，并記錄被訪(fǎng)者的非語(yǔ)言行為及相關(guān)資料。按照受訪(fǎng)者編碼依次給每位訪(fǎng)談對象的訪(fǎng)談?dòng)涗浗⒏髯元毩⒌奈臋n。而后對文字進(jìn)行分類(lèi)、編碼、登錄，最后形成主題。在研究過(guò)程中，多次采用合眾法，即在不同的時(shí)間點(diǎn)和不同場(chǎng)合所收集資料，由2名研究人員分析同一資料，并不斷與原資料進(jìn)行對比，并將資料整理的最終結果進(jìn)行對比，將資料整理的最終結果返回受訪(fǎng)者處，進(jìn)行反饋，核對資料的真實(shí)性，如有異議再次探討核實(shí)[4]。在收集資料的過(guò)程中，研究組成員聆聽(tīng)并分析上一次訪(fǎng)談的內容，反思訪(fǎng)談中存在的問(wèn)題，以期在下一次訪(fǎng)談中能夠避免[5]。
2、結果影響老年監護室初級職稱(chēng)護士撰寫(xiě)論文的因素包括護士主觀(guān)因素和客觀(guān)條件因素兩個(gè)主題。
3、影響因素分析
3.1護士主觀(guān)因素
3.1.1對護理科研和撰寫(xiě)論文的態(tài)度10名受訪(fǎng)者中有5名認為寫(xiě)護理論文非常必要，如護士8號:“我覺(jué)得在臨床尤其是監護室，干活要動(dòng)腦筋，如果有心，會(huì )發(fā)現許多值得探討的東西，及時(shí)把護理經(jīng)驗總結出來(lái)，既提高護理水平，又鍛煉了寫(xiě)作”;有3名認為論文有總比沒(méi)有好，其中護士7號:“現在護理部有規定，每年護師要上交1篇論文。加上以后晉升職稱(chēng)，有論文好，留個(gè)后路”;另外1名認為寫(xiě)不寫(xiě)無(wú)所謂，護士2號:“現在沒(méi)什么特別的感覺(jué)，干好工作，生活愉快就行了，寫(xiě)論文等到了時(shí)候自然會(huì )寫(xiě)的”;護士4號則認為寫(xiě)論文根本沒(méi)必要:“我聽(tīng)說(shuō)日本的護士就不這樣，他們有明確的分工，科研是科研，臨床是臨床，他們還奇怪我們這里的一線(xiàn)護士都去寫(xiě)論文了，那搞科研的那群人是干什么用的”。
3.1.2撰寫(xiě)論文的動(dòng)機10名受訪(fǎng)者對寫(xiě)作動(dòng)機影響因素的存在和作用給予了肯定評價(jià)。①晉升職稱(chēng):監護室工作的初級職稱(chēng)護士，晉升中級的工作年限一般為3～4年，撰寫(xiě)專(zhuān)業(yè)論文作為晉升指標或優(yōu)勢，是對初級職稱(chēng)護士一個(gè)不可忽視的刺激因素，護士6號:“我寫(xiě)論文，晉升職稱(chēng)是最大的原因，而且論文篇數要求會(huì )越來(lái)越高，多寫(xiě)幾篇更具優(yōu)勢”。②得到獎勵:科室或護理部會(huì )給予撰寫(xiě)論文且論文質(zhì)量較好的護士一定的獎勵，如科室提出表?yè)P、適當的金錢(qián)獎勵、護理部規定發(fā)表后凡有英文摘要的論文可以報銷(xiāo)部分版面費。③被上級認可、提升在同事中的威信:在一線(xiàn)工作的初級護士，撰寫(xiě)論文可以得到護士長(cháng)認可，也可以在同事中間脫穎而出，護士10號:“我是科里的護理科研負責人，寫(xiě)論文就是一項工作，領(lǐng)導重視，年輕的護士也需要”。④促進(jìn)臨床思考、同行經(jīng)驗交流、提高護理素質(zhì):通過(guò)護理論文的撰寫(xiě)和發(fā)表，護士把自己思考和研究的結果提供給同行討論、參考和應用，既是對所從事的護理工作的總結和思考，更是交流經(jīng)驗和思想、提高護理素質(zhì)的重要方法，其中，護士3號:“監護室有很多可研究的東西，有很多其他科室都借鑒的很多技術(shù)啊、經(jīng)驗啊，寫(xiě)出論文來(lái)是一種提高”。
3.1.3撰寫(xiě)論文中的主觀(guān)障礙訪(fǎng)談中發(fā)現在撰寫(xiě)論文階段，主要存在以下兩點(diǎn):①缺乏自信心:大部分初級職稱(chēng)護士對論文寫(xiě)作有一種天然的懼怕，這是撰寫(xiě)論文最大的心理障礙。護士6號:“我覺(jué)得在護理雜志尤其是核心期刊上發(fā)表論文是一件高不可攀的事，不知道會(huì )不會(huì )寫(xiě)，寫(xiě)好了也不好意思拿給別人改，尤其自己的論文一篇也沒(méi)有發(fā)表的時(shí)候”;護士4號:“太難了，想想就頭大�？磩e人那個(gè)痛苦的樣子，自己更沒(méi)底兒”。②缺少主動(dòng)意識:在監護室工作，不僅相當辛苦而且精神壓力很大�，嵥榈呐R床護理工作，導致護士沒(méi)有多余的時(shí)間進(jìn)行護理論文的文件搜集及書(shū)寫(xiě)工作，此外，很多護士還要承擔相當多的家務(wù)勞動(dòng)和一些社會(huì )角色，占去了大部分休息時(shí)間，工作中的高強度、高緊張度又無(wú)法在短時(shí)間內釋放壓力，因而無(wú)多余的精力撰寫(xiě)論文。護士9號:“一天又忙又累，年齡越大越覺(jué)得身體也不好，根本沒(méi)有時(shí)間和精力來(lái)寫(xiě)文章。”護士5號:“我們資歷低的護士干的活最多，還要參加各種學(xué)習班、上函授、參加自考什么的，每天都覺(jué)得時(shí)間不夠用，想不起來(lái)寫(xiě)，就算想起來(lái)也沒(méi)辦法堅持寫(xiě)。”
3.2客觀(guān)條件因素
3.2.1受教育層次和水平的限制由于歷史原因和多年來(lái)護理教育體制的影響，大部分護士并沒(méi)有直接接受過(guò)正規的護理高等教育，即使通過(guò)自考或成人函授的方式拿到了大專(zhuān)、本科的證書(shū)，但是相對于系統大學(xué)畢業(yè)的護理人員，還是存在本質(zhì)的差異，在理論知識和寫(xiě)作水平方面都有缺陷，不善于發(fā)現工作中有價(jià)值的信息，不能很好地將理論與實(shí)踐有機結合，更不善于積累和摸索日常工作中的護理經(jīng)驗，所以要撰寫(xiě)專(zhuān)業(yè)論文有相當大的難度[6]。護士7號:“我是函授本科畢業(yè)的，大專(zhuān)的時(shí)候也有科研課，但是沒(méi)有重視過(guò)，現在覺(jué)得寫(xiě)論文總是苦思冥想都想不出一個(gè)題目來(lái)”;護士5號:“我中專(zhuān)畢業(yè)就工作了，自考過(guò)了大專(zhuān)，現在自考本科快要畢業(yè)了，雖然學(xué)歷已經(jīng)提高了，但總覺(jué)得和上完大學(xué)的人相比，還是缺一些東西，可能是思想方法什么的，寫(xiě)起論文來(lái)不是很得心應手。”
3.2.2缺乏文獻檢索和論文寫(xiě)作知識護士在科研與撰寫(xiě)論文的過(guò)程中，需要通過(guò)閱讀大量的文獻資料，了解到國內外護理發(fā)展的新知識、新理論及新動(dòng)態(tài)，對指導護理實(shí)踐具有重要作用。護理期刊是護理信息的重要載體，從期刊中除了可獲得護理學(xué)術(shù)信息外，還可獲得大量的寫(xiě)作信息[7]。訪(fǎng)談中發(fā)現大多數護士平時(shí)沒(méi)有閱讀文獻的習慣，甚至沒(méi)有訂閱護理期刊，因此不能也不善于發(fā)現文獻中的相關(guān)信息，又未能較好地利用網(wǎng)絡(luò )資源查詢(xún)相關(guān)的資料，往往覺(jué)得沒(méi)有內容可寫(xiě)，對有價(jià)值的資料及現象也缺乏有效的科研設計思路。比如護士2號表示“沒(méi)有研究過(guò)護理方面的雜志，也沒(méi)有學(xué)習過(guò)怎么寫(xiě)論文，只是看了一些文章”。而且由于工作較忙或單位管理上的原因，沒(méi)有或很少有機會(huì )參加科研和論文寫(xiě)作知識的培訓，因此，對各種論文的規范格式不清楚，論文選題也缺少創(chuàng )新，容易簡(jiǎn)單重復或模仿，不利于論文質(zhì)量和寫(xiě)作水平的提高。護士7號認為“專(zhuān)門(mén)針對我們護士的培訓很少，寫(xiě)的時(shí)候也都是自己在瞎捉摸，主要就看你會(huì )不會(huì )諏了”。護士5號:“我們自考的論文指導老師一語(yǔ)道破天機，他說(shuō)，護理有什么好研究的啊，就是一樣的東西裝在不同的瓶子里罷了。實(shí)踐證明，沒(méi)錯。”
3.2.3缺乏實(shí)驗條件和科研領(lǐng)導人護理科研需要人力、時(shí)間、信息、輔助設備及經(jīng)費等條件的支持。但相比醫學(xué)科研，領(lǐng)導重視程度不夠，缺乏臨床護理科研環(huán)境，實(shí)驗條件和統計數據缺乏。另外，科研領(lǐng)導人作為護理科研和論文撰寫(xiě)的指導人，可以在護理人員中普及文獻檢索和論文寫(xiě)作知識，在對論文的選題、審核及修改方面發(fā)揮作用，但目前這樣的人才很少，即使有，管理者也不能做到有計劃的安排其從事與科研相關(guān)的固定工作，給予其時(shí)間和機會(huì )收集資料，進(jìn)行護理觀(guān)察等。訪(fǎng)談中，大多數提出了這個(gè)問(wèn)題。護士1號認為“我們新畢業(yè)的護士，做科研寫(xiě)論文的熱情還是有的，但是實(shí)際工作中，總感覺(jué)條件不容許，沒(méi)法真正地做什么研究”;護士6號:“自己有時(shí)候會(huì )有一些靈感，但理不出頭緒，不知從哪兒下筆。問(wèn)過(guò)一些人，也都是自己找高手幫著(zhù)寫(xiě)和改，可我找不到愿意指導我的人，就一直拖。”
3.2.4論文投稿與發(fā)表體驗訪(fǎng)談中發(fā)現，大多數人認為投稿過(guò)程繁瑣、與雜志社溝通困難、中稿難、等待論文發(fā)表“令人煎熬”，因此容易自我放棄，不積極投稿。有的護士寫(xiě)好文章后投寄一兩次不成功，甚至沒(méi)有積極投稿就把已經(jīng)基本成文的論文擱在一邊或者放棄，導致護理論文難以完稿和論文投稿命中率低。護士7號:“現在好多雜志社有在線(xiàn)投稿系統了，但有的還是要跑郵局很麻煩，而且有的在線(xiàn)投稿也不會(huì )當時(shí)回復，還得等幾天，完了又要上郵局匯審稿費，之后就一直等信兒了。有時(shí)會(huì )覺(jué)得沒(méi)耐心，甚至到兩個(gè)月以后，最后還是要失望。”護士5號:“我今年寫(xiě)了兩篇論文，但是一直改一直改，總是投了不中稿，就放棄了，正在新寫(xiě)一篇”;護士6號表示“晉升的時(shí)候要論文，可是投和發(fā)的這個(gè)周期太長(cháng)了，估計趕不上了。都有點(diǎn)灰心了。”
4、討論
4.1護士自身的主觀(guān)因素是影響撰寫(xiě)論文的首要因素
4.1.1對撰寫(xiě)論文的認知和所持的態(tài)度由訪(fǎng)談中可知，護理論文撰寫(xiě)受到大多數初級職稱(chēng)護士的重視。在撰寫(xiě)論文的動(dòng)機方面，各種激勵因素的作用是肯定的。這提示護理管理者要充分利用激勵機制，采取多種激勵措施如將論文撰寫(xiě)與職稱(chēng)晉升掛鉤、在院內外范圍開(kāi)展護理論文交流會(huì )、對論文發(fā)表進(jìn)行相應的精神和物質(zhì)獎勵等激發(fā)護士的寫(xiě)作熱情，通過(guò)有效的激勵充分發(fā)揮護士潛能[8]。
4.1.2撰寫(xiě)論文的主觀(guān)障礙初級職稱(chēng)護士由于年齡、資歷、經(jīng)驗等方面的不足，在面對撰寫(xiě)論文時(shí)容易缺乏自信，由于老年監護室工作忙、精力有限等原因也導致缺少寫(xiě)作的主動(dòng)意識。這提示，改善護理人力資源結構對初級職稱(chēng)護士論文撰寫(xiě)可以起到促進(jìn)作用。由于護理人力資源的限制，臨床護理工作十分繁忙。初級職稱(chēng)護士上班時(shí)間常忙于完成各種護理操作，尤其對于監護室業(yè)務(wù)還不十分熟練的低年資護士更是如此。訪(fǎng)談中，大多數護士認為工作太忙是妨礙她們進(jìn)行護理論文撰寫(xiě)的最主要原因之一。改善人力資源結構一方面需要增加護理人員的數量，盡量按衛生部相關(guān)規定配足護理人員;另一方面從管理者的角度有效計劃和合理組織不同職稱(chēng)和年資的護理人員，在完成臨床護理工作的同時(shí)給她們留下思考和采集資料的余地。
4.2客觀(guān)條件因素是制約撰寫(xiě)論文的主要因素
4.2.1受教育層次和水平的限制目前，從事臨床的護士大部分只接受過(guò)正規的中等教育，中專(zhuān)護理教育是以傳統護理模式而設置的課程體系，注重學(xué)生的基礎知識掌握，對學(xué)生獨立性、創(chuàng )造性培養不夠。另外，護理科研、醫護文獻檢索等不列入教育課程。因此，對科研設計、科研方法、數據統計、查閱文獻等知識欠缺。一部分人雖經(jīng)過(guò)繼續教育獲得了大專(zhuān)或本科文憑，但都沒(méi)有正規涉足過(guò)撰寫(xiě)護理論文的領(lǐng)域，加上英文水平的限制，論文寫(xiě)作水平偏低。這提示，必須提高護士素質(zhì)和學(xué)歷水平，完善繼續教育管理，重視年輕護士的培養，增加護理科研教育經(jīng)費的投入。
4.2.2缺乏文獻檢索和論文寫(xiě)作知識在醫院里，初級職稱(chēng)護士一方面經(jīng)驗積累較少，對有價(jià)值的資料及現象缺乏有效的科研設計思路;另一方面缺乏寫(xiě)作基本功，表現為下筆困難和缺乏信心。這些情況都可以通過(guò)科研和寫(xiě)作培訓得到改善。這提示管理者，要加強年輕護士的護理科研和論文寫(xiě)作能力的培養，進(jìn)行有關(guān)科研知識的培訓，對護理科研的選題、立題、科研設計、文獻檢索、科研統計等進(jìn)行較系統的學(xué)習，解決護士對論文撰寫(xiě)不知從何著(zhù)手，對課題申報和成果獎申報了解較少，對護理科研存在畏難情緒等問(wèn)題。
4.2.3缺乏實(shí)驗條件和科研領(lǐng)導人針對這一問(wèn)題，首先建立護理科研基金，營(yíng)造開(kāi)展護理科研環(huán)境。為臨床護士開(kāi)展科研、撰寫(xiě)論文提供必要的條件，激發(fā)護士開(kāi)展護理科研的熱情，調動(dòng)積極性。成立科研寫(xiě)作指導小組，負責組織學(xué)習科研方法，指導文獻檢索，撰寫(xiě)科技論文，重點(diǎn)幫助和指導初級職稱(chēng)護士修改論文。
4.2.4論文投稿與發(fā)表體驗投稿不中的原因有:題目太寬泛、沒(méi)有特色、內容混亂無(wú)重點(diǎn)、論據不足等。論文的發(fā)表受到各種因素的影響，比如論文質(zhì)量、審稿的問(wèn)題、論文不符合雜志社的要求、編輯部排版原因等。對此，建議作者可以選擇另投他刊、修改后再投、或改換題目從頭再寫(xiě)等。
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