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兒科整體護理中對患兒家長(cháng)心理護理的體會(huì )
整體護理是以現代護理觀(guān)為指導，以護理程序為框架，根據病人身、心、社會(huì )、文化需要，提供優(yōu)質(zhì)護理。也就是說(shuō)，整體護理是以病人為中心，以滿(mǎn)足病人的身心等各方面需要為目的的護理。在兒科開(kāi)展整體護理，就是以滿(mǎn)足患兒的各種需要為目的開(kāi)展的優(yōu)質(zhì)護理。在兒科，護理對象是0-14歲的兒童。以馬斯洛的需要層次理論來(lái)看，人的需要分為五層：有生理的需要，安全感的需要，愛(ài)和歸屬感的需要，尊重的需要，自我實(shí)現的需要，這五種需要在兒童身上均有不同程度的體現；為滿(mǎn)足這些需要，心理護理是非常重要的手段和方法。但是在兒童，由于語(yǔ)言表達能力及理解能力有限，進(jìn)行心理護理非常困難，很難達到預計的效果和目的，甚至還會(huì )達到相反的結果。為更好的開(kāi)展護理工作，我們通過(guò)對家長(cháng)的心理護理，希望家長(cháng)以其與患兒親密的關(guān)系和熟悉的表達方式，達到良好的護理效果。
由于我國的計劃生育政策，當前現實(shí)生活中的兒童大都是獨生子女，一旦發(fā)病，父母格外緊張、焦慮，他們大都過(guò)分照顧，夸大病情，對醫護人員提出過(guò)高要求。所以?xún)和∪说男睦碜o理實(shí)際上很大程度上是對家長(cháng)的心理支持。家長(cháng)的心理狀態(tài)對兒童病人有著(zhù)直接影響。例如家長(cháng)對護士的不滿(mǎn)意可以轉化為病兒對護士的憤怒；父母的傾向可以變?yōu)閮和膬A向，如不要某護士阿姨打針等等。在臨床，我們發(fā)現，家長(cháng)與患兒在許多心理問(wèn)題的表現形式幾乎是相同的，例如家長(cháng)的恐懼感、悲哀感、焦慮感等與患兒的這些心理表現是相互影響的；但家長(cháng)與患兒對疾病的主體感受不同，又使家長(cháng)有一些患兒沒(méi)有的心理表現。便如希望角色轉換，代替患兒接受痛苦的治療等。在此我們對家長(cháng)的不同心理表現以及針對這些心理表現進(jìn)行護理的體會(huì )進(jìn)行探討。
1 患兒家長(cháng)主要心理問(wèn)題的產(chǎn)生原因及表現
1．1 焦慮和緊張：
1．1．1入院時(shí)對疾病的缺乏認識，對環(huán)境的陌生感引起的緊張與焦慮；表現為反復詢(xún)問(wèn)病情，希望得到肯定答案或不斷打聽(tīng)醫護人員的情況，希望轉到經(jīng)驗豐富的醫護人員所管的床位。
1．1．2住院期間由于病情變化產(chǎn)生的緊張與焦慮；表現為對病情變化的反復陳述，要求醫護人員不斷觀(guān)察，耽心遺漏病情變化。
1．1．3由于長(cháng)期住院經(jīng)濟負擔較重引起的焦慮；表現為不安心治療，要求提前出院。
1．2 恐懼與缺乏安全感：
1．2．1家長(cháng)對疾病預后產(chǎn)生的恐懼感；
表現為對其他相同疾病患兒的預后敏感，尤其是急、重�；純旱募议L(cháng)，表現得很悲觀(guān)，避免說(shuō)一些關(guān)于生死的問(wèn)題甚至字眼。
1．2．2由于心疼孩子而對各種注射和侵襲性的檢查產(chǎn)生的恐懼感；表現為患兒在接受檢查和治療時(shí)家長(cháng)表現出不敢看或者躲開(kāi)的行為。
1．3懷疑和不信任
1．3．1對疾病的不了解引起的對治療方案的懷疑；表現為拒絕配合醫護進(jìn)行治療，闡自使用自己所謂的辦法或找來(lái)許多書(shū)籍對醫生的診斷進(jìn)行對比，并以書(shū)上的方案為準。
1．3．2 對醫務(wù)人員由于年齡、性別、言語(yǔ)、著(zhù)裝等外在條件和表現引起的不信任；表現為對醫護人員的技術(shù)水平的不信任，要求更換主管醫護人員。
1．3．3 對醫療設施和治療環(huán)境的局限引起的對治療能力和條件的懷疑；表現為挑剔住院環(huán)境和設施，要求轉院等。
2 患兒家長(cháng)其他心理表現
2.1 容忍：對患兒不正確行為的容忍和支持是許多家長(cháng)共同的表現。他們認為孩子的生病是自己照顧不周造成的，對孩子有欠疚感，于是對孩子病中的不合理要求盡量滿(mǎn)足，甚至許多錯誤的行為如打罵醫護人員也不加管教；特別是一些絕癥患兒的家長(cháng)對患兒在吃、穿、玩等方面的不合理的索要和故意毀壞物品不加以制止，并對工作人員的制止表示不滿(mǎn)。
2．2 依賴(lài)感：家長(cháng)對患兒日常生活上的照顧也依賴(lài)于護理人員，而對自己表現得缺乏信心，生怕自己的動(dòng)作會(huì )傷及孩子。
2．3 同病相憐感：表現為相同疾病的患兒家長(cháng)非常容易溝通，有同病相憐感，尤其是重癥或絕癥患兒家長(cháng)；新入院的患者家長(cháng)有時(shí)對老病人的經(jīng)驗的信任程度更甚于醫生。
3 護理措施：首先要找出患兒家長(cháng)存在的心理問(wèn)題，分析形成這些心理問(wèn)題的原因，根據不同的原因進(jìn)行心理護理。
3．1 對家長(cháng)焦慮心理的護理；
3．1．1 對環(huán)境陌生引起的焦慮，護士可詳細介紹醫院環(huán)境和病區設施，住院期間需要遵守的各種規定，并對主管醫生和護士進(jìn)行介紹，如需要幫助時(shí)可以找誰(shuí)等，幫助家長(cháng)盡快熟悉就醫環(huán)境。
3．1．2 對由于對疾病不了解引起的焦慮，可以通過(guò)進(jìn)行病人教育，介紹病情，疾病的發(fā)病原因，一般治療方案，護理措施，尤其對家長(cháng)在平�？梢宰龅降淖o理措施進(jìn)行講解，如飲食護理，詳細說(shuō)明哪些食品可以吃，哪些不能等。使家長(cháng)對疾病有所了解，并對自己可以為孩子所能做的事情有信心。
3．1．3 對病情變化引起焦慮，護士應耐心解釋可能造成病情變化的原因，并向家長(cháng)說(shuō)明目前的治療方案是針對患兒病情需要制定的，使家長(cháng)對醫療方案放心；同時(shí)護士還要加強巡視，以實(shí)際行動(dòng)使家長(cháng)安心。
3．1．4 對由于經(jīng)濟原因引起的焦慮，應首先向家長(cháng)目前的困難表示理解，但要強調現在所用治療方案的必要性，說(shuō)明中斷治療可能對患兒造成的影響，鼓勵家長(cháng)克服困難，同時(shí)與醫生溝通，在用藥方面，從價(jià)格較低并有適應癥的藥品開(kāi)始用，減少不必要的檢查；還要從生活上給予關(guān)心，使家長(cháng)有信心堅持治療。
3．2 對家長(cháng)恐懼心理的護理；
3．2．1 對因對疾病預后的擔心引起的恐懼，護士應針對患兒的疾病對可能發(fā)生的各種預后進(jìn)行說(shuō)明，使家長(cháng)對孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準備。對預后良好的疾病，在對家長(cháng)說(shuō)明時(shí)可多用鼓勵的語(yǔ)言，讓家長(cháng)看到治愈的希望；預后差的，應用婉轉的語(yǔ)言，安慰家長(cháng)，給以心理支持，使家長(cháng)能夠正確面對疾病。尤其對慢性病應指出現代科技進(jìn)步，不要放棄希望；而對病情發(fā)展較快的，要用肯定的語(yǔ)言告訴家長(cháng)，醫院會(huì )盡最大的努力進(jìn)行治療。
3．2．2 如為對患兒進(jìn)行檢查或治療進(jìn)行引起的恐懼，應當主動(dòng)將檢查步驟和方法、檢查要達到的目的在檢查前向家長(cháng)說(shuō)明，以誠懇的態(tài)度告訴家長(cháng)，“我們將會(huì )最大程度的減少患兒所受的痛苦�！痹谧鲋委煏r(shí)應提高操作成功率，如小兒頭皮靜脈穿刺，如一次成功，可幫助家長(cháng)減少恐懼感。
3．3 對家長(cháng)懷疑與不信任心理的護理；
3．3．1 對由于與書(shū)籍上治療方案有差異引起的對治療懷疑，可以向病人家長(cháng)解釋個(gè)體存在差異，而書(shū)籍上治療是針對大多數的人的一般治療，治療要因人而異根據不同的情況給予不同的措施，通過(guò)此類(lèi)與患兒具體情況相同的治療方案的分析，從而消除家長(cháng)的懷疑。
3．3．2 對由于醫務(wù)人員言行等外在條件引起的不信任，應主動(dòng)與患兒家長(cháng)進(jìn)行溝通，注意有技巧的交流，通過(guò)樹(shù)立自己良好的形象來(lái)贏(yíng)得家長(cháng)的信任。
3．3．3 對由于醫療條件有限引起的對醫療水平的不信任和懷疑，可以通過(guò)提高醫療診斷水平和護理技術(shù)來(lái)彌補硬件上的不足，以良好的護理服務(wù)來(lái)增強家長(cháng)的信心。
3．4 對其他心理表現的護理
3．4．1 對家長(cháng)容忍心理的護理：要向家長(cháng)指出一味容忍孩子的溺愛(ài)行為是不利于兒童身心健康發(fā)展的，指出孩子不僅要有健康的體魄，也要具備良好的心理素質(zhì)。希望家長(cháng)在護士對患兒進(jìn)行教育時(shí)，不要一味袒護。
3．4．2 對家長(cháng)依賴(lài)心理的護理：可以利用家長(cháng)對護士的依賴(lài)，建立良好的護患關(guān)系，但不是將家長(cháng)原本能夠進(jìn)行的對患兒日常護理工作全部交給護士來(lái)做。而是教給家長(cháng)正確的日常護理知識，如怎樣正確更換尿布，怎樣保持患兒皮膚清潔，如何正確喂養患兒，如何及時(shí)添加輔食等，幫助家長(cháng)獨立的進(jìn)行日常護理，這樣做既使患兒得到了正確的護理，也增加了護患感情，有利于護理工作的開(kāi)展。
3．4．3 對家長(cháng)同病相憐心理的護理：可以利用這一心理，向大家推薦積極配合治療和護理而使疾病恢復良好的病例，由這些家長(cháng)親自指出配合護理的重要性和有利之處，可以使家長(cháng)能夠主動(dòng)配合護理。但要避免家長(cháng)間亂傳所謂的‘偏方’，一旦發(fā)現，要及時(shí)制止，并向家長(cháng)指出這樣做的錯誤和嚴重后果。
4 在進(jìn)行心理護理時(shí)應注意的幾點(diǎn)：
4．1 要具有真摯的同情心，要理解家長(cháng)由于孩子生病帶來(lái)的痛苦，只有設身處地為病人著(zhù)想，才能贏(yíng)得家長(cháng)對護理工作的理解和支持。
4．2 要注意觀(guān)察和仔細分析不同的心理問(wèn)題和產(chǎn)生的原因，只有通過(guò)細致的觀(guān)察，才能發(fā)現家長(cháng)的需要并滿(mǎn)足這些需要。
4．3 要有良好的形象，良好的護士形象是與家長(cháng)交流的前題，應保持干凈整潔的儀表，和藹可親的態(tài)度，親切美好的語(yǔ)言，只有這樣，家長(cháng)才能愿意與護士溝通交流。
4．4 注意溝通的技巧。能夠專(zhuān)心傾聽(tīng)家長(cháng)的陳述，幫助家長(cháng)更好的交談，鼓勵家長(cháng)提出疑問(wèn)，認真解答疑問(wèn)等，都需要技巧。
通過(guò)對家長(cháng)的心理護理和心理支持，消除了家長(cháng)對醫療護理工作中存在的疑問(wèn)，能夠主動(dòng)地配合護理和治療，并主動(dòng)影響患兒的心理，使患兒易于接受護士的護理，愿與護士進(jìn)行交流，使護理計劃得以順利進(jìn)行，護理程序處于良性循環(huán)。既有利于患兒疾病的恢復，也對患兒良好心理素質(zhì)的形成起到了一定的幫助作用，增強了護患間的關(guān)系，對兒科開(kāi)展整體護理起到了很好的輔助作用。
作者：不詳
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