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模擬醫學(xué)教育在兒科腎臟專(zhuān)業(yè)的應用論文
【摘要】模擬醫學(xué)教育是今后醫學(xué)教育開(kāi)展的趨向，在兒科腎臟專(zhuān)業(yè)范疇的應用具有良好的前景，但是依然面臨缺乏專(zhuān)業(yè)的模擬教學(xué)設備、師資力氣等問(wèn)題，需求進(jìn)一步優(yōu)化及完善，為醫學(xué)教育變革提供參考。
【關(guān)鍵詞】醫學(xué)教育教學(xué)論文
隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的開(kāi)展，目前兒科腎臟疾病譜愈加復雜，醫患關(guān)系面臨著(zhù)更大的應戰，對醫學(xué)生的請求也進(jìn)步到了一個(gè)新的高度。如今的兒科醫師，包括兒科腎臟醫師，不只請求具備過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技術(shù)程度，更需求良好的醫患溝通才能、應急狀態(tài)應變才能及集體團隊協(xié)作才能，這些才能的培育不可能一蹴而就，從醫學(xué)生階段就需求長(cháng)期的學(xué)習和鍛煉。傳統的學(xué)徒式教學(xué)曾經(jīng)不能順應社會(huì )的開(kāi)展，需求愈加科學(xué)并卓有成效的醫學(xué)教育辦法。模擬醫學(xué)教育（SimulationBasedMedicalEducation，SBME）自20世紀60年代在醫學(xué)范疇應用以來(lái)，突破了傳統醫學(xué)教育形式的約束，日漸成為今后醫學(xué)教育開(kāi)展的趨向。模擬醫學(xué)教育目前主要用于各種與臨床相關(guān)的衛生專(zhuān)業(yè)人員和學(xué)生的培訓，并且日漸已成為一種臨床理論技藝鍛煉的有效評價(jià)手腕[1]。
1模擬醫學(xué)教育的開(kāi)展進(jìn)程
1960年美國學(xué)者研制了最早的心肺復蘇模型用于進(jìn)行心肺復蘇鍛煉，1987年美國學(xué)者研發(fā)出第一個(gè)真正意義的醫學(xué)鍛煉模擬人。1994～1995年美國匹茨堡大學(xué)和斯坦福大學(xué)樹(shù)立了第一個(gè)醫學(xué)模擬中心，隨后多個(gè)醫學(xué)模擬中心在興旺國度相繼樹(shù)立，有力地推進(jìn)力現代醫學(xué)教育形式的進(jìn)步。21世紀初模擬醫學(xué)教育引進(jìn)至中國，各大醫學(xué)院校和教學(xué)醫院先后成立臨床技藝中心，但是目前僅北京兒童醫院等少數幾家專(zhuān)科兒童醫院成立了兒科臨床技藝中心，兒科模擬醫學(xué)教育的開(kāi)展仍然任重道遠。目前模擬醫學(xué)教育的設備曾經(jīng)從過(guò)去的基礎解剖模型開(kāi)展到生理驅動(dòng)型模擬系統，但是目前國內兒科模擬醫學(xué)教育的鍛煉項目仍主要集中在單項技藝操作上，缺乏模擬病例鍛煉和非技術(shù)技藝培訓。
2模擬醫學(xué)教育在兒科腎臟專(zhuān)業(yè)的應用
模擬醫學(xué)教育在兒科范疇曾經(jīng)得到了逐漸的應用，內容包括兒童復蘇和創(chuàng )傷的管理，兒科臨床技藝及團隊協(xié)作才能的培訓等方面。經(jīng)過(guò)模擬醫學(xué)教育能夠進(jìn)步兒科衛生專(zhuān)業(yè)人員或學(xué)生的臨床理論才能，降低醫療事故發(fā)作的風(fēng)險，改善醫患關(guān)系，特別是在作為“啞科”的兒科具有極大的應用價(jià)值[2]。傳統醫學(xué)教育形式關(guān)注于單純軀體的病理生理改動(dòng)，在患者依從性較好的前提下，對醫師的請求常常限于軀體疾病的治療，所以傳統醫學(xué)教育形式鍛煉下的醫學(xué)生缺乏良好的醫患溝通才能和應變才能，無(wú)視患者心理狀態(tài)的評價(jià)和調理。關(guān)于兒科腎臟專(zhuān)業(yè)而言，目前兒童慢性腎臟病的發(fā)病率逐年進(jìn)步，許多腎臟疾病兒童期起病能夠拖延至成年期，產(chǎn)生長(cháng)期的后遺癥，形成宏大的醫療破費及家庭、社會(huì )經(jīng)濟擔負。慢性腎臟病患兒的教育、心情、社會(huì )順應等方面才能都較低，不少患兒生活質(zhì)量低下，在生理功用、學(xué)習交友、家庭活動(dòng)中都遭到了很大的限制。
此外患兒的家庭也面臨著(zhù)宏大的心情、生理和經(jīng)濟的壓力[3]。兒科腎臟醫護人員在接診時(shí)除了患兒軀體疾病的治療，如何引導患兒及家長(cháng)的壓力及負面消極心情更是對醫護人員的宏大考驗，而相關(guān)的科學(xué)應對辦法無(wú)法從傳統的醫學(xué)教育形式中取得，模擬醫學(xué)教育形式的優(yōu)點(diǎn)由此顯現。模擬醫學(xué)教育形式首先為醫學(xué)生提供了臨床鍛煉的時(shí)機，固然不能在真實(shí)患者身上進(jìn)行鍛煉，但是經(jīng)過(guò)場(chǎng)景鍛煉使理論學(xué)問(wèn)與理論嚴密分離，經(jīng)過(guò)與指導教員和其他醫學(xué)生之間展開(kāi)討論，培育臨床思想和鍛煉處置實(shí)踐問(wèn)題的才能。目前研討證明經(jīng)過(guò)模擬醫學(xué)教育的醫學(xué)生對學(xué)問(wèn)的控制愈加穩固[4]。在模擬醫學(xué)教育的場(chǎng)景鍛煉中，除了醫學(xué)生臨床學(xué)問(wèn)與技藝的鍛煉，還會(huì )注重醫學(xué)生團隊協(xié)作與應變才能的培育。
比方面對終末期腎臟疾病的病例，讓醫學(xué)生在課程設定的情境中，扮演不同的角色，包括兒科腎臟醫師、兒科腎臟護士、患兒家長(cháng)、患兒等，進(jìn)行患兒接診、生命體征監測、腎功用評價(jià)、腎衰竭急性并發(fā)癥的處置等，假如患兒需求承受長(cháng)期維持性透析治療，如何跟患兒、患兒家長(cháng)及同事進(jìn)行溝通，學(xué)會(huì )在團隊醫療工作中明白職責、互相協(xié)作。鍛煉完成后還需求進(jìn)行教師指導下的討論和匯報，鍛煉學(xué)生的溝通交流才能，目前國內曾經(jīng)初步樹(shù)立了較為完善的管理評價(jià)體系，促進(jìn)模擬醫學(xué)教育的標準與規范化施行[5]。
3模擬醫學(xué)教育在兒科腎臟專(zhuān)業(yè)應用的存在問(wèn)題
模擬醫學(xué)教育在兒科腎臟專(zhuān)業(yè)的應用仍存在不少問(wèn)題。首先缺乏合適兒科腎臟專(zhuān)業(yè)的模擬教學(xué)設備。比方腎穿刺活檢術(shù)是兒科腎臟專(zhuān)業(yè)普遍展開(kāi)的一項操作技術(shù)，兒童腎穿刺活檢術(shù)與成人不盡相同，目前缺乏基于兒童生理特性的仿真人設備。又比方慢性腎臟病患兒維持性血液透析需求樹(shù)立血管通路，暫時(shí)性血管通路包括股靜脈置管、頸內靜脈置管等，慢性腎臟病患兒由于常常存在浮腫等狀況，血管條件不佳，穿刺難度大，目前缺乏相應的鍛煉設備，給初學(xué)者帶來(lái)了較大的心理壓力。
其次兒科腎臟專(zhuān)業(yè)是兒科中的“小專(zhuān)業(yè)”，目前整體兒科醫師缺乏的大背景下，兒科腎臟醫師更是十分稀缺。模擬醫學(xué)教育中樹(shù)立模擬課程和指導授課的教員是非常重要的環(huán)節，不但請求具備較高程度的專(zhuān)業(yè)學(xué)問(wèn)和技藝，還需求較強的人文素質(zhì)和組織指導才能，所以并不是每一名兒科腎臟醫師都可以成為合格的指導教員，目前國內有關(guān)模擬醫學(xué)教育導師的培訓并不提高，師資力氣的缺乏也限制了模擬醫學(xué)教育的展開(kāi)。此外由于兒科腎臟疾病相當一局部患兒病情拖延，長(cháng)時(shí)間的藥物治療有時(shí)分對患兒及家長(cháng)的依從性是宏大的考驗，比方腎病綜合征的患兒需求長(cháng)期服用糖皮質(zhì)激素治療，糖皮質(zhì)激素長(cháng)期服用能夠形成瘦削、身高增長(cháng)遲緩等反作用，一些處于青春期的患兒由于擔憂(yōu)本身外貌要素，在缺乏家長(cháng)監視的狀況下就會(huì )呈現漏服或不服藥物的狀況，給疾病的治療帶來(lái)干擾以至加重病情的停頓，在模擬醫學(xué)教育中如何針對患兒及患兒家庭的詳細狀況展開(kāi)愈加細化的培訓也是今后需求處理的問(wèn)題之一。
總之，模擬醫學(xué)教育是今后醫學(xué)教育開(kāi)展的方向，兒科腎臟專(zhuān)業(yè)由于本身的學(xué)科特性，需求樹(shù)立合適專(zhuān)業(yè)開(kāi)展的模擬醫學(xué)教育辦法。國內模擬醫學(xué)教育經(jīng)過(guò)十幾年的開(kāi)展曾經(jīng)獲得了不少進(jìn)步，作為兒科腎臟專(zhuān)業(yè)醫務(wù)工作者，為了培育合格的后繼人才，依然需求在模擬醫學(xué)教育之路上付出更多的辛勞與努力，在理論中進(jìn)一步優(yōu)化及完善，為醫學(xué)教育變革提供參考。
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