醫學(xué)影像學(xué)相干性分析論文

　　1資料與方法

　　1.1一般臨床資料

　　在我院取09年8月份至次年12月份的急性腦梗死患者共90例，其中男74例，女16例，年齡55～81歲，平均72.8±10.2歲，病程18.1±7.3小時(shí)；對這些患者相干資料總結、合并，其中高血壓者患者有36例，伴冠心病患者有26例，伴糖尿病患者有16例。所有患者（腦栓塞，頭部或全身嚴重出血，肝腎功能弱者除外）嚴格按照全國腦血管病會(huì )議制定的標準進(jìn)行診斷，且頭部必須經(jīng)過(guò)MRI或CT檢查確診。血小板計數>80×l09/L，血壓<200/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。取90例同期在本院體檢的健康人群（男性54例，女性36例，年齡48～73歲，均齡59.8且都沒(méi)有腦缺血等癥狀）為對照組。

　　1．2儀器鑒定

　　用GELOGIQ-500彩色多普勒超聲儀（探頭頻率7.5MHz）及螺旋CT對患者分別進(jìn)行頸總動(dòng)脈全長(cháng)及頸內外動(dòng)脈的檢查。其中對于患者自身姿勢的要求為：行仰臥位，頭后仰且偏向檢查對側。測量要求為：內—中膜厚度(IMT)，同時(shí)密切觀(guān)察斑塊的所處位置，大小，形狀，是否回聲以及管腔是否狹窄等病況。觀(guān)察指標：頸動(dòng)脈不同部位斑塊的分布情況，腦梗死患者的斑塊檢出概率，以及不同時(shí)期斑塊的變化情況。

　　1．3數據評價(jià)標準

　　內膜評價(jià)標準：厚度大于0.9小于1.2為增厚，大于1.2為斑塊。顱外段血管管腔狹窄程度的劃分標準：輕型(0~15分)30例，中型(16~30分)37例，重型(3l~45分)23例。（嚴格以《實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)》為劃分標準，以SSS為評分標準）

　　1.4統計依據

　　用MicrosoftExcel建立數據庫，采用SPSS13.0統計軟件進(jìn)行統計學(xué)分析，同時(shí)設定P<0.05為顯著(zhù)差異性。計量資料檢驗方法：兩樣本的t值，指標表示方法：均數±標準差(x±s)，分類(lèi)資料檢驗方法：X2。

　　2結果

　　2．1頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊經(jīng)超聲檢測后的數據資料

　　腦梗死組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有64例，其檢出率為71.11％，對照組含30例，檢出率為33.33％，比較得二組有顯著(zhù)性差異且(P<0．01)。另就斑塊發(fā)生的部位來(lái)說(shuō)，發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處(CCA)的粥樣硬化組中，其中腦梗死組49例，占54.44%，對照組30例，占比56.66%，比較，無(wú)顯著(zhù)差異且P大于0.05。

　　2．2不同患者軟、硬斑塊的檢出情況

　　檢出結果：腦梗死患者軟硬斑的檢出情況分別占比24.44%和21.11%，明顯高于對照組人群且(P<0．05)有顯著(zhù)差異性。歸納總結其特點(diǎn)為：扁平斑：內膜回聲不光滑，回聲增強且扁平斑還有局部隆起或偏心增厚的特點(diǎn)，厚度小于2mm，中強回聲。軟斑：凸起的厚度大于2mm，回聲均勻且有時(shí)強度不等。硬斑：有聲衰減，常為混合斑：軟斑、硬斑、扁平斑二種或幾種斑的混合。

　　3討論

　　對患者進(jìn)行CT檢查，觀(guān)察其腦血管病變程度和血流速度，提前預測以及估計患者病情變化等方面由于具有非創(chuàng )傷性故而具有重要的價(jià)值。頸動(dòng)脈粥樣硬化患者在CCA分叉處常常容易生成斑塊，該數據顯示患者頸總動(dòng)脈分叉處斑塊形成49例，概率為54.44％，很明顯的額高于其他部位的發(fā)病率，究其原因可能歸結到患者血液中的剪切應力，由于在頸內動(dòng)脈起始段和頸總動(dòng)脈的分叉處，血液流速緩慢，脂類(lèi)物質(zhì)容易積淀，直接導致斑塊不定時(shí)性發(fā)生。

　　由于患者的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展過(guò)程比較緩慢，所以一般情況下斑塊的性質(zhì)、數量等都會(huì )隨著(zhù)隨患者的年齡以及患者病程的變化而一步步演變。一般來(lái)說(shuō)，軟斑發(fā)展速度快而且容易破裂進(jìn)而出血，患者腦梗死的概率進(jìn)一步增大，但是硬斑由于表面光滑，不易破裂，因此腦梗死發(fā)生的概率反而比較小。分析該研究數據得出，中、重型腦梗死軟斑檢出率高于輕型腦梗死患者，(P小于0.05)有統計學(xué)意義，而硬斑檢出率(P大于0.05)，無(wú)統計學(xué)意義，分析這兩組結果，得出腦梗死患者是否有硬化斑塊與該患者的病情有密切的關(guān)系。但是是否頸脈粥樣硬化并不是腦梗死的唯一因素，還與患者血液動(dòng)力學(xué)的改變、血流的剪切應力有很大的聯(lián)系。在劉文武等學(xué)者的研究中也發(fā)現頸動(dòng)脈的狹窄程度與腦梗死的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)性，同時(shí)在這個(gè)研究中我們也發(fā)現了由于超生對極低回聲軟板檢出的局限性，當頸動(dòng)脈狹窄程度高于50％（特別是伴有出血性斑塊者）的時(shí)候，腦梗死的發(fā)生時(shí)常高于對照組人群，因為超聲檢查有時(shí)會(huì )低估動(dòng)脈狹窄的程度。

　　頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)行性發(fā)展時(shí)常會(huì )致使部分性腦梗死，且發(fā)病率快，死亡率高，是急性腦梗死的重要危險因素之一。在該資料中發(fā)現頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的發(fā)病率(71.11％)遠高于對照組人群(33.33％)，充分說(shuō)明腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化二者具有密切的相干性。通過(guò)對患者的頸動(dòng)進(jìn)行CT檢查，可以檢測患者的斑塊組織學(xué)特征、頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度，且由于該方法快速無(wú)傷，可以預防腦梗死的發(fā)生，故而具有重要的臨床意義。

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