加強病原學(xué)檢測 杜絕抗生素濫用

我國每年有8 萬(wàn)人直接、間接死于濫用抗生素。醫院病原學(xué)檢測缺陷是導致抗生素濫用的主要原因之一。因此提高病原檢測水平才能杜絕抗生素濫用。
  在住院的感染病患者中，耐藥菌感染的病死率為11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。在我國，真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。細菌感染性疾病是一種涉及眾多病原菌的臨床疾病，多數情況下一種細菌性感染可涉及多個(gè)部位感染或多種臨床類(lèi)型，缺少病原學(xué)檢查的支持容易造成誤診與誤治。當前全國各級各類(lèi)醫院中開(kāi)展細菌性疾病的病原學(xué)檢查是不平衡的，檢測質(zhì)量也參差不齊，很多醫院細菌感染性疾病的抗感染治療仍以經(jīng)驗用藥為主，病原學(xué)送檢率和陽(yáng)性率普遍偏低。
  病原檢測的作用是確定究竟屬于哪一種病原感染。應在應用抗生素前或病程早期進(jìn)行病原培養及檢測，然后針對該病原確定是否使用抗生素及使用何種抗生素，或者確定早期應用抗生素是否合適，從而適時(shí)調整用藥方案。但是，有的醫生開(kāi)具處方根本不根據病原檢測結果，僅憑經(jīng)驗用藥。
如何加強病原學(xué)檢測？
1 首先醫院領(lǐng)導要有抗生素的合理使用、杜絕抗生素濫用的意識，建立本院合理使用抗生素的相關(guān)制度。如果領(lǐng)導沒(méi)有意識,或者是雖然知道卻假裝視而不見(jiàn),要不就一紙空文紙上談兵應付上級檢查,沒(méi)有相應的行政措施或者有而不執行,這些都會(huì )嚴重助漲了缺乏自制力甚至喪失醫德的臨床醫生在診療過(guò)程中濫用抗生素。
2 其次我認為要提高病原學(xué)的送檢率，關(guān)鍵是要提高臨床醫護人員對該項工作重要性的認識，要同抗菌藥物合理應用同時(shí)抓，二者是相輔相承的。
我們在查房時(shí)發(fā)現，送檢率低有很多原因，如標本采集不正確，標本質(zhì)量低，培養陽(yáng)性率低，檢出的結果對臨床無(wú)指導意義等。臨床醫生往往過(guò)分依賴(lài)經(jīng)驗性用藥，發(fā)現治療效果不好就埋怨藥物質(zhì)量下降（認為網(wǎng)上招標，陽(yáng)光采購，藥價(jià)便宜所致），于是提高用藥檔次和增加聯(lián)合用藥，實(shí)在不行才想去做病原學(xué)檢查，而用藥后采集的標本陽(yáng)性率大大降低，根本無(wú)法指導臨床，然后他們又抱怨耐藥菌株產(chǎn)生的太快了。
針對這種情況就請檢驗科的微生物專(zhuān)業(yè)人員來(lái)指導臨床正確采集和運送標本（他們更專(zhuān)業(yè)，更有說(shuō)服力），包括講課和到臨床現場(chǎng)指導，讓大家認識到為什么強調要在用藥前和恰當時(shí)間取標本；病原學(xué)結果指導臨床正確用藥后，降低了費用和縮短了住院時(shí)間，病人滿(mǎn)意了，臨床醫生何樂(lè )而不為呢？同時(shí)也減少了不合理用藥，可謂一舉多得！當然，這也需要一個(gè)過(guò)程，關(guān)鍵是轉變他們的認識！
3 病原檢測是保證合理應用抗生素最重要的一環(huán)。我國醫院病原檢測人才匱乏也是制約其發(fā)展的原因之一。很多三級醫院只有7～8 人從事病原檢測，而二級醫院僅能有1～2 個(gè)。應大力培養微生物室專(zhuān)業(yè)人才，給予政策扶持、獎金分配、人員安排上的絕對傾斜。對有條件的地區，建立微生物檢驗中心，加快檢測效率，指導醫生臨床用藥。標本送檢率低，是一個(gè)普遍的問(wèn)題還需要微生物室人員去臨床進(jìn)行大力、長(cháng)期的宣傳。另外，實(shí)驗室的質(zhì)量一定要提高，只有給臨床有幫助、有作用臨床才會(huì )有興趣送標本。其一.所報告的結果對臨床治療要起立桿見(jiàn)影之指導效果.其二.報告結果速度要快,正所謂救人如救火,用藥如用兵。只有做好以上兩點(diǎn),就會(huì )改變送檢率低的現象。
4 定期召開(kāi)臨床、醫技、院感溝通協(xié)調會(huì )議，將各自的需求、意見(jiàn)、看法，甚至不滿(mǎn)都擺到桌面上，爭取達成一致，并將此寫(xiě)入下次考核條款中，以此彼此約束，加強協(xié)同作戰。
5 制訂《本院抗菌藥物臨床應用實(shí)施細則及評分標準》，強調抗感染治療前必須采集標本立即送檢，如患者不同意或采集標本困難應在病程記錄說(shuō)明原因。經(jīng)驗治療療效不佳，病原學(xué)檢查陰性時(shí)應重新采集標本再次送檢。經(jīng)驗用藥療效不佳時(shí)在獲知細菌培養及藥敏結果后及時(shí)調整用藥方案。將抗生素使用與病原學(xué)檢查直接寫(xiě)入病歷考核中的高權重位置。對于診斷為感染性疾病的有抗生素使用的病人，統計每個(gè)醫生的標本送檢率，與其每月績(jì)效考核掛鉤。

6 監督考核。加強微生物實(shí)驗室的質(zhì)量控制，發(fā)揮醫務(wù)科、醫院感染管理科、臨床藥學(xué)科行政管理職能和業(yè)務(wù)指導作用，提倡醫院感染管理科、臨床藥學(xué)科、微生物實(shí)驗室參與疑難病例邀請會(huì )診，每月組織醫院抗菌藥物合理應用指導小組抽查10%住院病歷和出院病歷，對照細則及標準進(jìn)行考評并及時(shí)反饋，考評結果通過(guò)醫院感染管理質(zhì)量考核標準納入醫院綜合目標質(zhì)量管理體系進(jìn)行獎懲。

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