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循證醫學(xué)超聲診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐的論文
一、強化循證醫學(xué)教育觀(guān)念，提高教師素質(zhì)
教師是循證醫學(xué)教育的實(shí)施者，因此教師首先要從思想上更新醫學(xué)教育觀(guān)念，認識到循證醫學(xué)教學(xué)模式取代傳統的教學(xué)模式是醫學(xué)教育發(fā)展的趨勢，并通過(guò)各種方式的學(xué)習和培訓掌握循證醫學(xué)的相關(guān)理論知識，循證醫學(xué)資源分布與互聯(lián)網(wǎng)檢索，循證醫學(xué)文獻檢索特點(diǎn)以及文獻評價(jià)方法和原則，薈萃分析與系統評價(jià)的方法與原則，循證醫學(xué)實(shí)踐的基本程序與方法。要充分認識循證醫學(xué)教育的本質(zhì)、目的和意義，掌握循證醫學(xué)的教育方法并靈活地運用到教學(xué)實(shí)踐中。
二、傳授循證醫學(xué)的基本知識
以講座的形式向實(shí)習學(xué)生講授循證醫學(xué)的基本理論、原則和實(shí)踐方法，使其認識到:
1．循證醫學(xué)的核心思想將醫生個(gè)人的臨床專(zhuān)業(yè)知識和臨床經(jīng)驗與現有的最佳臨床研究結果及患者的選擇三者完美地結合起來(lái)，為患者制定最佳的醫療決策。
2．循證醫學(xué)的實(shí)踐包括5個(gè)步驟:
�、偬岢雒鞔_的臨床問(wèn)題;
�、谙到y檢索相關(guān)文獻;
�、蹏栏裨u價(jià)文獻質(zhì)量，找出當前最佳證據;
�、軕米罴炎C據，指導臨床實(shí)踐;
�、莺笮гu價(jià)臨床實(shí)踐及結果。
3．循證醫學(xué)證據根據其來(lái)源、科學(xué)性和可靠性分為5個(gè)等級(可靠性依次降低):Ⅰ級，所有設計良好的隨機對照試驗(randomizedcontrolledtrials，RCT)的系統評價(jià)/Meta分析和大樣本多中心臨床試驗;Ⅱ級，單個(gè)設計良好的RCT;Ⅲ級，單個(gè)設計良好的非隨機對照試驗;Ⅳ級，無(wú)對照的病例觀(guān)察;Ⅴ級，病例報告和臨床總結及專(zhuān)家意見(jiàn)。
4．循證醫學(xué)并不否定經(jīng)驗醫學(xué)，并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗、臨床資料和醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識，它只是強調任何醫療決策應建立在最佳科學(xué)研究證據基礎上。
三、指導學(xué)生獲取循證醫學(xué)證據
證據是循證醫學(xué)的關(guān)鍵，證據的獲取必須通過(guò)文獻檢索。絕大部分學(xué)生對于文獻檢索缺乏相關(guān)的知識，僅局限于用百度(baidu)或谷歌(google)等一般搜索引擎查找文獻，因此所獲得的文獻資料較局限，專(zhuān)業(yè)性不強。為了使學(xué)生能夠快速檢索到合格的文獻，首先向他們介紹一些循證醫學(xué)資料數據庫和網(wǎng)絡(luò )資源，如Cochrane圖書(shū)館、Campbell協(xié)作網(wǎng)和Pubmed、Springerlink、Ovid及CHKD等電子數據庫。并教會(huì )他們怎樣用主題詞、關(guān)鍵詞、刊名、布爾邏輯(and、or、not)和文獻類(lèi)型等方法使用網(wǎng)絡(luò )資源檢索文獻。由于醫學(xué)文獻檢索中所獲得的證據常常種類(lèi)繁多、結果多樣化，因此，還要教會(huì )學(xué)生如何利用循證醫學(xué)網(wǎng)站，查閱有關(guān)新研究、新技術(shù)的系統評價(jià)和二次摘要文庫，正確評價(jià)文獻的真實(shí)性和臨床價(jià)值，以便快速、有效地獲取所需要的知識，了解本專(zhuān)業(yè)最新動(dòng)態(tài)，發(fā)現目前存在的問(wèn)題和不足，及時(shí)更新、豐富醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識體系。
四、在實(shí)習帶教中貫穿循證醫學(xué)理念
“授之與魚(yú)不如授之與漁”是循證思想在教學(xué)應用中的最好詮釋。訓練實(shí)習學(xué)生如何在臨床超聲診療活動(dòng)中發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，使其掌握學(xué)習的技巧和方法，成為終身的自我教育者是超聲診斷學(xué)實(shí)習教學(xué)的最終目的。在臨床實(shí)習中將學(xué)生隨機分組，每個(gè)實(shí)習小組有3～4名學(xué)生，由1名初級醫師和1名中/高級醫師承擔實(shí)習監督和指導工作。首先，由每組的中/高級醫師結合臨床工作中所遇到的典型、疑難病例，向學(xué)生提出相關(guān)的超聲診療問(wèn)題，然后初級醫師組織、指導學(xué)生通過(guò)文獻檢索查找最新、最佳證據，根據循證醫學(xué)的評價(jià)標準，對獲取的研究證據進(jìn)行分析、評價(jià)，再結合病例的具體情況和所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識，闡述每個(gè)病例的超聲診斷和鑒別診斷思路，提出最終診斷，并根據隨訪(fǎng)的手術(shù)和病理結果對診斷結果做進(jìn)一步評價(jià)。
最后，由中/高級醫師對學(xué)生的檢索策略和途徑是否系統、全面，是否能夠正確評價(jià)文獻的真實(shí)性和臨床價(jià)值，是否能將文獻結果與具體情況相結合以解決臨床實(shí)際問(wèn)題等方面進(jìn)行點(diǎn)評、總結，幫助學(xué)生理順思路。這種教學(xué)方法使得學(xué)生在討論和自我引導的學(xué)習過(guò)程中，能夠比較系統、全面地將所學(xué)到的理論知識運用到臨床實(shí)際中，同時(shí)又能夠結合最新、最客觀(guān)的臨床研究結果進(jìn)行超聲診療實(shí)踐，變被動(dòng)接受知識為主動(dòng)求索，充分調動(dòng)其學(xué)習的積極性和主動(dòng)性。循證醫學(xué)教育強調學(xué)生帶著(zhù)問(wèn)題找到自己所需的臨床研究資料，并能運用循證醫學(xué)的標準客觀(guān)地評價(jià)其正確性、實(shí)用性，為臨床決策服務(wù)。在超聲診斷臨床實(shí)習中貫徹循證醫學(xué)教育，不但能培養學(xué)生的文獻檢索能力和分析能力，鍛煉他們的語(yǔ)言表達和交流能力，還能拓展視野、擴大知識面，培養學(xué)生的臨床思維、自學(xué)能力、創(chuàng )新意識和團隊協(xié)作精神，這些都是21世紀超聲醫學(xué)人才必須具備的素質(zhì)。
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