妊娠合并再生障礙性貧血3例報道

妊娠合并再生障礙性貧血3例報道 摘要：再生障礙性貧血是妊娠期的罕見(jiàn)合并癥，常伴隨孕婦及胎兒患病率及死亡率的升高。本文總結了北京協(xié)和醫院自1986年以來(lái)確診的三例妊娠合并再生障礙性貧血患者的的產(chǎn)前、產(chǎn)程中及產(chǎn)后并發(fā)癥的處理，認為產(chǎn)科醫師和血液科醫師的密切配合、強有力的支持治療、大劑量蓉生靜丙預防感染和剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮切除預防產(chǎn)后出血是妊娠合并再障患者處理中的有效手段。

再生障礙性貧血是妊娠期的罕見(jiàn)合并癥，常伴隨孕婦及胎兒患病率及死亡率的升高。本文總結了北京協(xié)和醫院自1986年以來(lái)確診的三例妊娠合并再生障礙性貧血患者的處理，得到一些經(jīng)驗和啟迪，希望對今后類(lèi)似患者的治療提供一定的參考。

病歷1：32歲，1/0，LMP94-12-28,EDC95-10-5,妊娠合并慢性再障，產(chǎn)后感染�；颊�1981年時(shí)診斷為再生障礙性貧血，1991年后在我院正規治療，一直服用康力龍，妊娠前血象為Hb112-128g/l,WBC2.7-4.3X109/l,Plt45-69X103/ul，妊娠38天停用康力龍，Hb和Plt進(jìn)行性下降，WBC變化不大，孕25 2周查Hb54g/l,WBC3.4X109/l,Plt17X103/ul，此后間斷輸新鮮血，Hb回升至60-80g/l。因患者骨盆出口狹窄，TO=71/2，擬行剖宮取子術(shù)，術(shù)前加強支持治療，術(shù)前2日予單采血小板各1U，氫化可的松200mg。術(shù)前血象Hb91g/l,WBC3.2X109/l,Plt70X103/ul。孕38 2周于局麻 強化下行剖宮取子術(shù)，娩一男嬰，Apgar評分1’和5’10分，身長(cháng)49厘米，體重2600g。手術(shù)順利，術(shù)中出血約300ml。手術(shù)當日予單采血小板1U。術(shù)后患者一直發(fā)熱，T38.5℃左右，血培養（-），先后予頭孢拉定、滅滴靈、特美汀、丁胺卡那等抗炎治療無(wú)效，術(shù)后第八天患者體溫突然升至39.5-40℃，用泰能治療6天后好轉。術(shù)后15天出院，出院時(shí)血象Hb71g/l,WBC4.5X109/l,Plt15X103/ul。出院后繼續用康力龍治療，我院隨訪(fǎng)至今，目前血象Hb110-120g/l,WBC3-5X109/l,Plt20-30X103/ul。

病歷2：26歲，2/0，LMP95-3-16,EDC95-12-21,妊娠合并再障，產(chǎn)后感染，晚期產(chǎn)后出血（1000ml）�；颊咦杂着加斜囚�，磕撞后易出現皮下淤斑，未就診。92年人流及93年行乳腺纖維瘤剔除術(shù)時(shí)未發(fā)現異常。妊娠3 月時(shí)外院發(fā)現血小板低（75X103/ul），未治療。孕39 6周來(lái)我院時(shí)查Hb88g/l,WBC5.1X109/l,Plt22X103/ul，擬診為再障，予強的松60mgQd，同時(shí)間斷輸新鮮血支持，孕40 5周始予單采血小板1U，并先后營(yíng)養飲食引產(chǎn)、催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)、普比迪引產(chǎn)，均失敗。孕41 1周人工破膜 催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)成功，但臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展不順利，潛伏期延長(cháng)，急診于局麻 強化下行剖宮取子術(shù)，娩一男嬰，Apgar評分1’和5’10分，身長(cháng)51厘米，體重3100g。手術(shù)順利，術(shù)中出血約300-400ml。術(shù)前血象Hb94g/l,WBC5.4X109/l,Plt22X103/ul。術(shù)后用止血藥、催產(chǎn)素、靜脈抗生素等，患者一直發(fā)熱，至術(shù)后5天體溫達39.6℃，B超提示宮腔積血，宮腔拭子類(lèi)腸球菌占90%，按摩宮底陰道流出較多宮腔積血，加強催產(chǎn)素及根據宮腔拭子藥敏選用敏感抗生素，體溫及宮腔積血一度好轉，但產(chǎn)后10天再次發(fā)生宮腔大量積血繼發(fā)感染，Hb進(jìn)行性下降，低至39g/l，雖然加強輸新鮮血Hb無(wú)回生，急行雙側子宮動(dòng)脈栓塞，產(chǎn)后出血基本控制，但體溫仍高。產(chǎn)后12天行骨穿確診為再障，產(chǎn)后14天在靜脈抗生素基礎上加用蓉生靜丙25g/dX3天，體溫降至正常，產(chǎn)后22天出院。出院時(shí)血象Hb95g/l,WBC6.4X109/l,Plt41X103/ul，出院后失訪(fǎng)。

病歷3：33歲，3/0，LMP99-3-9,EDC99-12-16,妊娠合并再障，重度妊高癥，早產(chǎn)�；颊咦杂滓妆囚�，磕撞后易出現皮下淤斑，未就診。92年人流及96年藥流時(shí)未發(fā)現異常。本次妊娠孕18 3周時(shí)發(fā)現血象三系皆低，Hb48g/l,WBC4.3X109/l,Plt10X103/ul，孕22 3周骨穿證實(shí)為再生障礙性貧血，同時(shí)查PAIgG375ng/107PA(

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