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永久性心臟起搏器并發(fā)癥的家庭防護
永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導功能障礙性疾病的主要方法。在安置術(shù)后可能會(huì )出現一些并發(fā)癥和起搏故障。這是患者最擔心又最缺乏知識的一部份，如何讓患者在家庭中能了解并防護這些并發(fā)癥，最大限度地降低傷害，同時(shí)，正確地認識起搏器，減少不必要的顧慮。是護理人員必須掌握并向患者宣教的保健知識。
1一般資料
本組發(fā)放安置永久性心臟起搏器患者需求問(wèn)卷調查表43份，調查人數43人，43人中將“了解起搏器并發(fā)癥”一項列為需要者28人，占總數的65%。其中列為最需要9人，占21%。將“了解起搏器并發(fā)癥家庭防護”一項列為需要者33人，占總數的77%，其中列為最需要14人，占33%。在患者填寫(xiě)的“您目前最關(guān)心，最擔心的問(wèn)題是什么”一項問(wèn)題中，有32人提到了有關(guān)起搏器并發(fā)癥急救及養護方法方面的問(wèn)題，占總數的74%。
2起搏器術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥
2.1心律失常
可發(fā)生于安置起搏器的任何時(shí)期，特別在早期。由于電極移位、心內膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。其中，日常生活中起搏器受外界電磁場(chǎng)干擾時(shí)也會(huì )引起心房或心室觸發(fā)型起搏器誤被外界信號觸發(fā)而引起心動(dòng)過(guò)速。
2.2電極移位及導線(xiàn)斷裂
多發(fā)生于術(shù)后一周內，24小時(shí)內尤易發(fā)生�？捎捎谟倚氖疫^(guò)大、電極在心腔內張力過(guò)大或突然活動(dòng)牽拉及體位改變。移位后可表現為起搏失效。此外，由于上肢經(jīng)常做規則擺動(dòng)（如某種鍛煉）在鎖骨下及第一肋處�？梢饘Ь�(xiàn)斷裂及絕緣層破損，以至產(chǎn)生局部肌肉因漏電而抽動(dòng)，甚至完全起搏失效。如果導管電極張力擴大，電極靠近膈面室壁，可刺激膈肌與心臟同步收縮，出現與起搏脈沖頻率一致的呃逆和胸腹局部抽動(dòng)，使病人肌肉跳動(dòng)，無(wú)法安寧
2.3起搏閾值增高
安置起搏器術(shù)后1~2周閾值可增高2~3倍，一月后可穩定在初始閾值的2倍，稱(chēng)生理性閾值升高。這是由于電極心內膜接觸點(diǎn)炎癥水腫所致。若在此期后閾值仍很高，則數不正常閾值升高，多是電極位置不佳與心內膜接觸不良的結果。
2.4感染及皮膚壞死
為常見(jiàn)的并發(fā)癥，局部感染可因埋藏囊腔積血、炎癥感染或膿腫形成，高齡及瘦弱病人因皮下組織菲薄，可招致起搏器磨破皮膚而感染。全身感染較少見(jiàn)，但由于心腔內電極易損傷心內膜，故可能引起嚴重的感染性心內膜炎。而皮膚壞死多發(fā)生于術(shù)后早期，消瘦的病人更容易發(fā)生。如起搏器系統埋藏過(guò)淺，皮囊張力擴大，引起局部皮膚缺血壞死，或由于外傷引起局部皮膚炎癥侵犯，均可導致皮膚壞死破潰或感染。
2.5起搏系統故障
起搏線(xiàn)路不良、電池不足、連接故障、絕緣損害、電極移位及患者本身心臟低信號、高閾值均可引起起搏失效或心律失常。常見(jiàn)的系統故障有：脈沖發(fā)放故障指脈沖不規則或無(wú)脈沖脈沖奪獲障礙指有脈沖但不能奪獲心臟感知功能障礙起搏器不能感知自身心律，出現競爭心律，稱(chēng)感知不良。
起搏頻率奔放由于電子元件失效或電池耗竭，線(xiàn)路不穩，使脈沖頻率突然增速而引起加速型心動(dòng)過(guò)速，如引發(fā)室顫可致病人死亡。
2.6心功能減退
如果患者原來(lái)就患有缺血性心臟病、心肌病，心功能比較差，這些疾病并不隨著(zhù)安裝起搏器而消失，反而有進(jìn)一步加重的可能。安置起搏器雖然解決了患者心臟傳導上的問(wèn)題，但它畢竟不同于正常生理狀態(tài)下的心臟興奮收縮，因而會(huì )導致心功能減退。
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