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門(mén)診帶狀皰疹患者的護理干預
目的108例門(mén)診帶狀皰疹患者加強護理干預的護理經(jīng)驗。方法加強臨床護理、加強心理護理、加強皮膚護理、加強飲食起居指導、加強用藥護理。結果108例門(mén)診帶狀皰疹患者取得了滿(mǎn)意療效，103例治愈，5例顯效，無(wú)嚴重后遺癥發(fā)生，病程縮短。結論通過(guò)加強護理干預，提高了患者的治愈率，縮短病程，減少了后遺癥的發(fā)生。
門(mén)診帶狀皰疹護理干預
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的一種非傳染性急性皮膚病，該病毒通常潛伏于脊神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)的神經(jīng)元中，在某些誘因作用下，可導致病毒活動(dòng)，引起皮膚及神經(jīng)癥狀。中醫稱(chēng)為“纏腰蛇”、“串腰龍”，俗稱(chēng)“蛇丹”、“蜘蛛瘡”。其特征為圍繞身體一側的皮膚周?chē)窠?jīng)呈帶狀分布，出現簇集性水皰，常伴有神經(jīng)痛。以抗病毒、止痛、營(yíng)養神經(jīng)、縮短病程和防止繼發(fā)感染為主。我院門(mén)診自2009年1月以來(lái)加強對帶狀皰疹診治過(guò)程的護理干預，取得滿(mǎn)意效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料本組病例為2009年1月-2010年1月在我院門(mén)診就診的帶狀皰疹患者共108例，男性45例，女性63例，年齡25歲-76歲，發(fā)病最短為1天，最長(cháng)為7天前來(lái)就診。其中侵犯三叉神經(jīng)10例，占9.3%；肋間神經(jīng)85例，占78.7%；股神經(jīng)13例，占12%。通過(guò)綜合治療和積極的護理干預，103例帶狀皰疹患者療效滿(mǎn)意。65例于2周內治愈，28例于3周內治愈，10例于4周內治愈。治愈標準為皮損痊愈，疼痛消失。另外5例遺留輕度神經(jīng)痛。
1.2治療方法就診后予抗病毒、止痛、營(yíng)養神經(jīng)等治療，如有感染行抗感染治療，局部對癥處理。
2護理干預措施
2.1加強臨床護理由于本病癥狀的特殊性，患者就醫初診時(shí)，誤診時(shí)有發(fā)生，有學(xué)者報道誤診率達39.0%[1]。帶狀皰疹常被誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、急腹癥、牙痛等，極易延誤診斷，不能及早正確施治，增加患者痛苦，并可能因末梢神經(jīng)受損遺留慢性神經(jīng)痛，病情遷延，如果護士能細心的詢(xún)問(wèn)病史和觀(guān)察病情，及時(shí)指引患者到皮膚科就診，就能及時(shí)作出診斷。因此，門(mén)診護士要詳細詢(xún)問(wèn)病史，觀(guān)察病情變化，仔細觀(guān)察疼痛區域皮膚有無(wú)紅斑、水皰等；觀(guān)察水皰的色澤、形態(tài)、全身情況，如有異常應及時(shí)報告醫師處理；叮囑患者每天按時(shí)復診，接受治療和護理；教會(huì )患者及家屬在家中進(jìn)行局部護理的正確方法，同時(shí)應指導病人避免與兒童密切接觸。
2.2加強心理護理患者由于對該病缺乏正確的認識，，加上劇烈疼痛，往往會(huì )產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等心理，特別是民間把肋間神經(jīng)帶狀皰疹稱(chēng)做“蛇”,認為當蛇頭和蛇尾相接時(shí)就會(huì )死人。所以，許多老人對此比較恐懼，并容易聽(tīng)信民間偏方而貽誤病情。因此，應對帶狀皰疹患者進(jìn)行心理干預。一方面熱情接待患者，讓其有親切感和安全感；另一方面要向患者做耐心的宣教工作，向病人解釋該病的發(fā)病原因、病情進(jìn)展及預后，讓病人解除緊張心理，不要輕信民間不的說(shuō)法，樹(shù)立戰勝疾病的信心，積極配合治療，幫助患者分散注意力，減輕痛苦。 2.3加強皮膚護理
2.3.1認真做好基礎護理，保持病室空氣清新，溫濕度適宜，病室用優(yōu)氯凈拖地后行紫外線(xiàn)消毒，每日2次，保持床鋪平整、清潔、干燥。
2.3.2囑患者取健側臥位，防止壓迫創(chuàng )面以致創(chuàng )面與衣服粘連，內衣要寬大柔軟、棉質(zhì)，以免摩擦引起疼痛。
2.3.3加強局部護理帶狀皰疹患者最主要的癥狀就是劇烈疼痛和皰疹，加強局部護理可以減輕病人痛苦。對紅腫及皰疹患者，可用復方爐甘石洗劑涂擦。爐甘石洗劑具有收斂、消炎、止痛、止癢等作用，可以使皮損紅腫消退，使水皰干燥結痂，能有效緩解患者癥狀。同時(shí)，也可行物理，如紫外線(xiàn)照射、氦氖激光照射等。對水皰的處理，一般不宜挑破，若是大水皰者，用無(wú)菌注射器抽去皰液，切忌除去皰壁，以免創(chuàng )面暴露引起劇烈疼痛和繼發(fā)感染。對已結痂的皮損，主要使用軟膏劑，如百多邦乳膏、阿昔洛韋軟膏涂擦，每日3-5次，可以促使痂皮軟化，逐漸自行脫落。對侵犯三叉神經(jīng)的帶狀皰疹患者，要特別注意預防角膜損害，遵醫囑用復方阿昔洛韋滴眼液和氯霉素滴眼液交替滴眼，每日4-5次，指導患者避免局部摩擦，禁止搔抓患處，防止繼發(fā)感染。
2.4加強飲食起居指導護理人員應積極指導患者的飲食起居，給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，忌食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，多飲水。避免劇烈運動(dòng)，保證充足的睡眠，如疼痛劇烈影響休息，可適當給予鎮痛劑或眠藥，以保證充足睡眠。
2.5加強用藥護理帶狀皰疹的藥物治療以抗病毒、止痛、營(yíng)養神經(jīng)為主。護理人員應細致地向患者講解各種藥物的作用、用法及可能出現的副作用，指導患者按時(shí)正確地用藥。
3結果
通過(guò)一系列綜合治療和護理干預，108例患者中103例治愈，5例皮疹完全消退，但遺留輕度神經(jīng)痛。
4討論
本組的結果顯示：108例患者經(jīng)過(guò)一系列綜合治療和護理干預，103例治愈，5例顯效，表明帶狀皰疹經(jīng)過(guò)綜合治療和護理干預，可縮短病程，防止了并發(fā)癥的發(fā)生，減少了后遺神經(jīng)痛的出現，療效滿(mǎn)意。
參考文獻
[1]陳實(shí),郭毅.帶狀皰疹神經(jīng)痛7例臨床分析[J].神經(jīng)精神疾病雜志,1999,25(4):227-229.
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