基層醫生培訓論文

　　1結果

　　從調查結果看，參與培訓醫生年齡28～60歲，平均（42.8±11.2）歲，平均工齡（12.4±7.4）年，最大工齡為32年，最小不到1年，接受問(wèn)卷調查醫生培訓前后的基本資料對調查結果無(wú)顯著(zhù)影響，見(jiàn)表1。95.36%培訓人員認為很有必要進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)技巧培訓，在參與調查的人中，農村鄉村醫療機構醫生占培訓總人數的81.79%；在醫學(xué)院校畢業(yè)后，臨床工作中進(jìn)行過(guò)病史詢(xún)問(wèn)技巧知識培訓的有57例（11.95%），沒(méi)有接受過(guò)病史詢(xún)問(wèn)技巧知識培訓的有390例（81.76%）；他們獲取相關(guān)知識途徑包括：只在學(xué)校里學(xué)習（99.12%），曾經(jīng)參與醫院培訓（7.50%），從書(shū)上或網(wǎng)上自學(xué)（5.14%），其他（4.04%）及以上的2種（2.07%）或3種（7.04%）途徑。培訓前436份有效問(wèn)卷統計結果顯示現病史得分（61.8±5.6）分，培訓后468份問(wèn)卷統計現病史得分（73.6±5.8）分，前后比較差異有統計學(xué)意義（t=31.08，P<0.001）；培訓前有效問(wèn)卷結果顯示相關(guān)病史得分（22.6±2.6）分，培訓后相關(guān)病史得分（26.8±2.8）分，前后比較差異有統計學(xué)意義（t=24.71，P<0.001）；培訓前有效問(wèn)卷結果顯示診療經(jīng)過(guò)得分（15.2±2.8）分，培訓后診療經(jīng)過(guò)得分（17.6±2.4）分，前后比較差異有統計學(xué)意義（t=13.87，P<0.001）；培訓前有效問(wèn)卷結果顯示病史采集技巧得分（14.6±3.2）分，培訓后病史采集技巧得分（17.4±2.6）分，前后比較差異具有統計學(xué)意義（t=14.48，P<0.001）。培訓前病史采集考試平均（96.4±6.8）分，合格率為9.86%，培訓后病史采集考試平均（132.8±12.6）分，合格率100%，培訓前后的得分比較差異具有統計學(xué)意義（t=53.50，P<0.001）。

　　2討論

　　病史采集是臨床診治疾病的重要環(huán)節，是加強醫患溝通交流、建立良好醫患關(guān)系的重要手段，正確的問(wèn)診技巧和良好的溝通技能是獲得系統準確病史資料的前提。完整、準確的病史資料對疾病的診斷和處理具有非常重要的臨床價(jià)值，不僅能夠對臨床部分疾病做出基本的診斷，而且能夠提示醫師體格檢查時(shí)的查體重點(diǎn)，為進(jìn)一步實(shí)驗室檢查和輔助檢查提供線(xiàn)索。病史采集主要通過(guò)問(wèn)診實(shí)現，如果不注意問(wèn)診方法和技巧，可能難以得到臨床診斷和處理所需要的準確信息，成為臨床工作誤診和漏診重要原因。因此，為了保證病史采集的順利進(jìn)行及采集的病史資料的可靠性和完整性，醫師必須要掌握正確的病史詢(xún)問(wèn)技巧。由于各種歷史原因，基層衛生隊伍呈現出“4低”的特點(diǎn)：即學(xué)歷低、執業(yè)醫師比例低、職稱(chēng)低、待遇低。各級基層衛生醫療機構實(shí)際上承擔了城市社區醫療機構的醫療衛生職責，基層衛生醫療機構與城市社區醫療機構在本身構成上和服務(wù)環(huán)境上又存在較大區別，在廣西尤其明顯，具體為：

　�、傩l生人力資源缺乏：農村鄉村衛生醫療機構的從業(yè)人員一般為中等衛生專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，骨干接受大專(zhuān)衛生專(zhuān)業(yè)培訓；城市社區一般工作人員均接受大專(zhuān)衛生專(zhuān)業(yè)培訓，骨干接受本科衛生專(zhuān)業(yè)培訓。

　�、谛l生經(jīng)濟環(huán)境差異，農村經(jīng)濟基礎較城市社區薄弱，國家目前已經(jīng)逐漸致力于農村合作醫療建設，包括軟件及硬件兩個(gè)部分建設，但鄉、村級衛生服務(wù)機構的醫生臨床技能水平培訓和城市仍存在差距。

　�、坂l、村級醫生未進(jìn)行過(guò)住院醫生規范化的培訓，一部分未經(jīng)過(guò)國家組織的職業(yè)醫師考試，包括病史采集在內的臨床基本技能存在嚴重不足。筆者曾對2007年剛到本院進(jìn)行全科醫生培訓的學(xué)員進(jìn)行臨床基本技能考核，結果提示90%的學(xué)員在這方面存在缺陷，即使在三級甲等醫院，仍約有5%～10%的醫生不規范。

　�、苣壳皩︵l、村級醫生未能進(jìn)行定期的培訓及考核。

　　針對上述問(wèn)題，對基層各級尤其是鄉、村級衛生服務(wù)機構的醫生進(jìn)行進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)技巧的規范化教育與培訓，使其達到熟練掌握正確的問(wèn)診技巧和良好的溝通技能是非常必要的。病史詢(xún)問(wèn)技巧的規范化教育技術(shù)已經(jīng)成熟，培訓標準主要按照國家執業(yè)醫師資格考試中醫師技能考核標準，通過(guò)分級分培訓縣、鄉和村衛生室醫務(wù)人員，對鄉、村級衛生服務(wù)機構的醫生，進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)技巧的規范化教育與培訓。本院是住院醫師規范化培訓基地及全科醫師臨床技能培訓基地，承擔全區醫學(xué)隊伍的繼續醫學(xué)教育與培訓，與基層衛生服務(wù)機構關(guān)系良好。本院教研室此前已經(jīng)對500名住院醫師及70名全科醫師進(jìn)行臨床技能培訓，99%能通過(guò)國家執業(yè)醫師資格考試，受到培訓對象的普遍歡迎；培訓的師資均為參加過(guò)5年以上國家執業(yè)醫師資格考試、臨床技能考試的考官及臨床技能培訓的教師，積累了豐富的培訓經(jīng)驗及教學(xué)材料。通過(guò)編制病史采集方法手冊、講課等方法，對鄉、村級醫生進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)技巧的培訓，使其能熟練掌握正確的問(wèn)診技巧和良好的溝通技能，提高目標推廣單位對掌握病史詢(xún)問(wèn)技巧重要性的認識，提高基層醫生的診治水平，更好地服務(wù)于轄區群眾�；鶎俞t療機構病史采集成績(jì)培訓前合格率僅為9.86%，由此可見(jiàn)，基層醫院醫生尤其是鄉村醫療機構醫生所具備的病史采集知識和基本技能明顯不足，積極開(kāi)展基層醫生臨床技能的系統培訓是十分必要和緊迫的，尤其是對鄉村醫療機構醫生進(jìn)行病史采集技巧培訓。根據培訓前后操作技能考試成績(jì)比較，培訓后考核的各項成績(jì)均顯著(zhù)優(yōu)于培訓前（P<0.01），說(shuō)明通過(guò)對目標培訓單位進(jìn)行集中理論授課，對骨干人員進(jìn)行強化訓練及考核，培訓中運用病史采集方法手冊的培訓方法是可行的，通過(guò)培訓，培訓人員病史詢(xún)問(wèn)技巧知識水平有較大提高。在培訓過(guò)程中，通過(guò)不斷完善病史采集手冊的編寫(xiě)，內容愈加簡(jiǎn)明扼要，容易為廣大醫生所掌握。鄉鎮基層醫生的臨床技能相對匱乏，對他（她）們進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)技巧等臨床技能培訓十分必要和迫切。雖然本次培訓項目取得了顯著(zhù)的成績(jì)，但如何將成功經(jīng)驗推廣到其他廣大基層醫院，如何充分利用病史采集手冊仍是擺在面前的重大課題，這需要上級衛生部門(mén)支持和廣大醫務(wù)工作者不懈努力。各級政府應加大衛生投入，開(kāi)展多渠道、多形式的培訓，提高基層醫師素質(zhì)；鼓勵他們參加職業(yè)助理醫師資格考試，依法行醫，持證上崗，采用多種方式充實(shí)基層衛生隊伍。通過(guò)編制病史采集方法手冊，以建立縣級培訓中心、講課等方法，對基層醫生進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)技巧的培訓，幫助其熟練掌握正確的問(wèn)診技巧和溝通技能，提高目標推廣單位對掌握病史詢(xún)問(wèn)技巧重要性的認識，提高基層醫生的診治水平，更好地服務(wù)于轄區群眾。

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