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急救護理教學(xué)環(huán)節改進(jìn)論文范本
論文摘要：《急救護理學(xué)》是一門(mén)綜合性、實(shí)踐性很強的臨床護理學(xué)科，加強和改進(jìn)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節對于該門(mén)課程的教學(xué)具有十分重要的意義。為貫徹學(xué)生為中心的教育思想，充分提高了臨床護理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，根據我校急救護理學(xué)的安排和教學(xué)大綱，綜合分析我�，F有實(shí)踐教學(xué)條件和師生特點(diǎn)，將建構主義教學(xué)理念應用于急救護理實(shí)踐教學(xué)中，針對不同教學(xué)內容對實(shí)踐教學(xué)環(huán)節進(jìn)行了改革嘗試。結果顯示：在有限教學(xué)資源的基礎上，以病例和真切情景來(lái)建構急救護理的實(shí)踐教學(xué)不僅能夠感染學(xué)生，充分調動(dòng)護生學(xué)習的積極性和主動(dòng)參與的熱情，發(fā)揮其團隊合作的精神，更有利于培養護生獨立分析、解決問(wèn)題的能力。
論文關(guān)鍵詞：建構主義；急救護理；實(shí)踐教學(xué)
1研究目的和意義
隨著(zhù)急診醫學(xué)的發(fā)展和先進(jìn)儀器備的不斷更新，培養高質(zhì)量的急救護理專(zhuān)業(yè)人才，實(shí)現與國際急救護理學(xué)教育接軌刻不容緩�！都本茸o理學(xué)》是一門(mén)跨學(xué)科、跨專(zhuān)業(yè)的交叉學(xué)科，面對急診科室和ICU的工作特點(diǎn)，實(shí)習護生能否盡快地融入與急診護理實(shí)習取決于護士是否能將常用急危重癥救護技術(shù)靈活運用于實(shí)際臨床病例之中，必然更加突出強調其實(shí)踐教學(xué)環(huán)節的重要性。如何在臨床實(shí)踐教學(xué)中培養本科護生的臨床思維能力和分析解決問(wèn)題的能力，并在此基礎上提高其操作技能。本研究運用建構主義學(xué)習設計進(jìn)行《急救護理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)設計，充分評估學(xué)生和教師等各種教學(xué)資源，幫助護生建構學(xué)習內容，引導護生積極反思，著(zhù)重培養護生團結合作的能力、獨立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力的綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量。
2研究的理論基礎建構主義學(xué)習設計
建構主義是學(xué)習理論從行為主義發(fā)展到認知主義后進(jìn)一步發(fā)展的理論，認為人們對客觀(guān)世界的理解和賦予意義都是由每個(gè)人自己決定的，每個(gè)人都以自己的知識與經(jīng)驗為基礎來(lái)建構現實(shí)，因此對外部世界的理解也迥異，最早提出這一概念的是瑞士?jì)和睦韺W(xué)家皮亞杰。建構主義教學(xué)觀(guān)認為：學(xué)生學(xué)習是以原有的認知結構為基礎的一個(gè)主動(dòng)的建構過(guò)程。通俗來(lái)講就是：學(xué)生學(xué)習或掌握的知識不能被看成由教師直接傳給他們的現成的東西，它必須憑借學(xué)生已有的學(xué)科(專(zhuān)業(yè))認知結構，借助教師和學(xué)習伙伴的幫助，利用必要的學(xué)習資料建構成的。護理教學(xué)亦是如此，護生在校學(xué)習知識的過(guò)程，不能僅僅是“灌輸一吸收”的過(guò)程，護理教育者應充分考慮如何將學(xué)生置于一定社會(huì )環(huán)境中，使其為主體主動(dòng)建構學(xué)科知識。只有這樣才能將枯燥、抽象的醫學(xué)、護理知識使抽象的趣味化、形象化，才能使護生更好的理解、運用所學(xué)知識。
建構主義學(xué)習設計(constructivistlearningdesign，CLD)主要由6個(gè)基本部分組成：情景、小組、橋梁、任務(wù)、展示和反思。作者本人根據兩年的急救護理教學(xué)經(jīng)驗，借用建構主義學(xué)習觀(guān)點(diǎn)，精選教學(xué)內容、教學(xué)方法和手段、優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量方面，同時(shí)將CID的基本構架應用于急救護理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中，從情景設計到反思反復循環(huán)開(kāi)展，取得了良好的教學(xué)效果。
3實(shí)踐教學(xué)準備
3．1教學(xué)主體我院四年制本科護生，與內、外、婦、兒護理教學(xué)基本同步進(jìn)行授課。根據CID的基本核心“學(xué)習者為教學(xué)活動(dòng)的主體”，充分了解護生的基本知識掌握水平和學(xué)習特點(diǎn)�！都本茸o理學(xué)》的教學(xué)宗旨是要把增強基本理論知識和實(shí)際技術(shù)操作能力相結合，培養學(xué)生獨立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，培養學(xué)生的評判性思維能力。此外有研究表明，在急救護理學(xué)教學(xué)過(guò)程中更應該注重培養護生信息檢索能力和團隊合作意識。
3．2學(xué)習內容急救護理學(xué)涉及的知識幾乎涵蓋了醫學(xué)、護理學(xué)領(lǐng)域中的所有學(xué)科。而我校僅有36個(gè)學(xué)時(shí)的時(shí)間來(lái)完成所有知識的講授，不可能做到講授每章節的內容，為了加強本學(xué)科課程與其他臨床護理課程內容上的銜接和交叉滲透，授課老師仔細分析研究我院臨床護理學(xué)教學(xué)大綱，對教學(xué)內容做了基本的調整(理論上采取以教材為模板，調整、合并、刪減重復部分內容，增加實(shí)用性?xún)热�，�?shí)踐教學(xué)中多采用綜合病例分析的方式，引導學(xué)生分析問(wèn)題，鞏固所學(xué)理論知識，課后采用開(kāi)放性實(shí)驗，保證每個(gè)學(xué)生對操作都能很好掌握和理解)，確保知識的完整性和系統性。
3．3教學(xué)資源我護理學(xué)院歷史較短，目前存在的主要問(wèn)題就是實(shí)驗教學(xué)資源有限(包括師資力量和教學(xué)硬件設備)，為了在僅有的教學(xué)資源條件下能夠圓滿(mǎn)地完成教學(xué)任務(wù)，我院臨床老師在積極學(xué)習現代教學(xué)理論和方法的同時(shí)，積極注重自身素質(zhì)和操作能力的提高，為了不與臨床脫節，保證學(xué)生學(xué)習知識的前沿性和實(shí)時(shí)性，臨床老師利用課余時(shí)間到臨床進(jìn)修、培訓。此外，在實(shí)踐教學(xué)中，將學(xué)生分為4組，每組1O余人，固定一個(gè)老師帶教，這樣就避免了上大課，加強了師生之間交流互動(dòng)的機會(huì )，保證了小組教學(xué)的效果。
4學(xué)習設計
4．1確定實(shí)驗項目和實(shí)驗學(xué)時(shí)數以“休克病人的搶救和監護”實(shí)驗項目為例闡述。我們都知道外科護理學(xué)中也有“休克”章節，但是針對兩門(mén)課程講授的側重點(diǎn)不同，急救護理學(xué)重在搶救過(guò)程中急救技術(shù)和復蘇后的監護項目的應用，所以為了避免知識的重復、理論學(xué)時(shí)不夠用，我們將重癥監護技術(shù)和休克結合講授，具體方法為在用2個(gè)學(xué)時(shí)課堂上介紹常用重癥監護技術(shù)的基本理論知識，這個(gè)時(shí)候學(xué)生通過(guò)老師的講授和多媒體的展示并沒(méi)有一個(gè)很感性的認識，而后將休克放在實(shí)驗室進(jìn)行(2學(xué)時(shí))，以典型病例為引導，逐步引出搶救過(guò)程及監護項目，然后針對各個(gè)項目逐個(gè)介紹和操作演示。這樣就能很好地達到理論和實(shí)踐的結合，體現了理論知識的實(shí)際運用。
4．2設計盡可能真實(shí)的情景以多發(fā)性創(chuàng )傷休克為典型病例，在查閱文獻和資料的基礎上盡可能使其完善、真實(shí)，同時(shí)確定此次情景教學(xué)的具體目標、任務(wù)和展開(kāi)形式(病例討論：病例匯報——討論——答疑、點(diǎn)評——視頻——演示——練習——模擬——討論)。
4．3小組安排小組不僅為學(xué)生創(chuàng )造了互動(dòng)的機會(huì )，而且是學(xué)生專(zhuān)心處理學(xué)習情景的一種形式。個(gè)人的能力是有限的，危重病人的搶救通常不開(kāi)一個(gè)急救團隊的合作，急救護理教學(xué)中尤其要向學(xué)生傳授這樣一種意識和精神。我校學(xué)生至入學(xué)以來(lái)的實(shí)踐課都是固定分組進(jìn)行，故兩年多的合作讓每個(gè)小組的成員都彼此有了一種默契，此外，對于不同的實(shí)踐項目，教師還要考慮幾人一組能更好地來(lái)完成相對應的教學(xué)目標，女休克病人搶救的配合中可將4名或5名護生分為一組。
4．4搭建橋梁橋梁是指護生在新的學(xué)科內容學(xué)習之前，已經(jīng)擁有的知識水平，護生只有在熟練掌握已有相關(guān)知識并能正確、熟練運用它們的前提下，才能集中精力致力于學(xué)習新的內容。這就要求老師每次在設計教學(xué)內容之前先對學(xué)生的知識狀態(tài)有一個(gè)充分的了解，我們應考慮到學(xué)生可能掌握哪些相關(guān)知識?對此部分知識的運用程度如何，同時(shí)上課之前簡(jiǎn)單向學(xué)生介紹教學(xué)的內容和設計，便于學(xué)生課前運用網(wǎng)絡(luò )、書(shū)籍等資源搜集相關(guān)資料。
4．5策劃任務(wù)如何選擇和策劃一個(gè)高質(zhì)量的學(xué)習任務(wù)是發(fā)展一個(gè)有效學(xué)習情節的核心，也是對護理老師的一大挑戰。首先要保證所設計的任務(wù)(問(wèn)題)是正確的、有實(shí)際意義的，其次是這個(gè)任務(wù)必須是學(xué)生感興趣的，這就要求老師設計任務(wù)之前要了解學(xué)生的思維活萌(對于這個(gè)教學(xué)內容學(xué)生喜歡怎么樣的教學(xué)手段和方式，學(xué)生會(huì )問(wèn)對哪些問(wèn)題感興趣，學(xué)生會(huì )對這些任務(wù)怎樣去詮釋等等一系列的問(wèn)題)。這樣學(xué)生才能積極地投入到此任務(wù)當中。當然在執行任務(wù)的過(guò)程中，老師要時(shí)時(shí)去評估任務(wù)完成的情況，必要時(shí)做出調整。在“休克病人搶救”教學(xué)時(shí)，要置學(xué)生于“急、�！鼻榫盃顟B(tài)中，可安排小組進(jìn)行搶救配合的討論和模擬，此時(shí)即涉及“心肺復蘇術(shù)、除顫、吸氧、靜脈穿刺、人工呼吸器的使用等多項臨床操作的實(shí)施和配合”。這樣一個(gè)大任務(wù)又可分為多個(gè)小任務(wù)，使學(xué)生一步步地去深入完成。
4．6安排展示展示則是讓護生公開(kāi)介紹自己或本組任務(wù)完成的情況，以及在執行和完成任務(wù)(即討論和專(zhuān)科操作)過(guò)程中有什么心得體會(huì )?(學(xué)到了什么?發(fā)現了什么問(wèn)題?)根據具體情況，護生可以采取多種形式，例如匯報討論結果；解釋他們的思維活動(dòng)；角色扮演或演示操作方法等。
4．7引導反思傳統的教育系統認為學(xué)習就是一個(gè)記憶的過(guò)程，而實(shí)際上能夠回想起某個(gè)事物并不意味著(zhù)你已經(jīng)理解了它或者知道怎么去運用它，同一個(gè)問(wèn)題，換個(gè)問(wèn)法或者置于不同的場(chǎng)景之中，學(xué)生又不知道該怎么去回答，怎么去解決問(wèn)題。故在整個(gè)建構主義學(xué)習設計中，特別強調學(xué)生針對所學(xué)問(wèn)題或所模擬場(chǎng)景不斷地進(jìn)行反思、討論，其做法是可以要求學(xué)生書(shū)寫(xiě)反思日記(例如我發(fā)現什么問(wèn)題?解決了哪些問(wèn)題?產(chǎn)生的新觀(guān)點(diǎn)或疑問(wèn)?根據這個(gè)情景和案例我對護理有哪些認識?如果遇到此類(lèi)相似而又不同問(wèn)題時(shí)我應該怎么樣去處理等)“在我校則是以實(shí)驗報告的形式開(kāi)展，我們改革了以往的實(shí)驗報告書(shū)寫(xiě)格式，不再采用“實(shí)驗目的、實(shí)驗方法、實(shí)驗內容”等格式，而是根據不同實(shí)驗項目，急救老師可以以建構主義學(xué)習設計的要求設置實(shí)驗報告的格式，對于“休克病人的搶救和處理”，我們設計的問(wèn)題主要有以下幾個(gè)：
�、訇P(guān)于此例休克病人的搶救措施中，你組實(shí)際討論結果與老師點(diǎn)評講解的答案不一致的地方有哪些?對于不一致的原因你是怎么認為的?
�、谀阏J為對于搶救過(guò)程中的醫護和護護配合方法和注意事項的最后定論符合你心中的要求和答案么?請說(shuō)出你的想法。
�、蹖τ谛菘瞬∪说闹饕O護項目中，每個(gè)項目的意義和正常值你是否掌握?每個(gè)項目的觀(guān)察和護理要點(diǎn)你認為都合適嗎?不合適的請說(shuō)出你的理由?
�、芗僭O臨床工作中遇到此類(lèi)病人，根據目前所掌握知識你認為自己能很好的去處理和應對嗎?為什么?
�、輰ζ渌�(lèi)型的休克、搶救和護理措施有什么不同?你是否考慮過(guò)這個(gè)問(wèn)題?
�、薮舜握n程結束以后我哪方面的知識和能力得到了具體的提高和鍛煉?
�、呷绻屛襾�(lái)設計這個(gè)實(shí)驗的話(huà)，有哪些方面可以改進(jìn)?
5討論
急救護理學(xué)是以挽救病人生命、提高搶救成功率為主要目的的學(xué)科，它要求醫護人員運用救護技術(shù)第一時(shí)間解除危機病人生命的問(wèn)題，所以在教學(xué)中必須注重實(shí)踐技能教學(xué)，如何利用有限的實(shí)踐教學(xué)資源去系統的設計整個(gè)教學(xué)過(guò)程，綜合多種教學(xué)方法施教并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，仍需要高校教育者不斷的思考和研究。利用建構注意教學(xué)觀(guān)指導實(shí)踐教學(xué)不僅避免了一直以來(lái)課堂中老師唱“獨角戲”的情景，更為充分實(shí)現本科護生培養目標提供了有力的支持。根據實(shí)踐經(jīng)驗筆者認為在運用建構主義進(jìn)行教學(xué)設計時(shí)應注意以下幾個(gè)方面：
5．1學(xué)生的分組方式與支持學(xué)生共同思考進(jìn)行意義建構的方式是學(xué)習設計的中心學(xué)生可在同伴的指導下學(xué)到不同的東西，并且每個(gè)學(xué)生都有表達自己想法的平等機會(huì )。此外，這種方式還能使學(xué)生對概念知識理解得更深刻。在記錄小組元素時(shí)，需要回答3個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，學(xué)生：您會(huì )怎么樣組織學(xué)生分組?學(xué)習材料：學(xué)生會(huì )利用哪些材料建構意義?設備：為了促進(jìn)學(xué)習，你會(huì )如何分配設備?(采用哪些實(shí)驗器材，數量多少)
5．2鼓勵學(xué)生發(fā)言，表達自己的想法和觀(guān)點(diǎn)不論對錯均給予肯定的評價(jià)，久而久之，護生會(huì )認識到：自己的答案正確與否并不重要，討之后對想法和觀(guān)點(diǎn)的合理而清晰解釋才是最有意義的。也就是說(shuō)，護生最終會(huì )喜歡參與討論，這種思維過(guò)程的培養才是本科護理教師的實(shí)際教學(xué)思想所在。注意在展示過(guò)程中常常需要教師或同伴的質(zhì)疑，這樣展示者才能明確地闡明自己的想法和理由，也可以激勵護生主動(dòng)與別人分享自己的成果，教師的質(zhì)疑和闡述可以起到畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用(強調重要知識點(diǎn)的同時(shí)糾正或修改瑕疵和問(wèn)題之處)。
5．3采用課后實(shí)驗報告的形式幫助學(xué)生總結反思教師可以根據不同實(shí)踐內容巧妙地設計不同問(wèn)題，讓學(xué)生以實(shí)驗報告的形式表達出來(lái)，書(shū)寫(xiě)報告的過(guò)程亦是學(xué)生進(jìn)行反思的過(guò)程。此外，通過(guò)實(shí)驗報告老師還可以初步地評價(jià)教學(xué)是否達到期望的教學(xué)，發(fā)現教學(xué)過(guò)程中存在的不足，指導我們進(jìn)行改革和完善教學(xué)。
5．4急危重癥醫學(xué)發(fā)展的同時(shí)對急救護士的整體素質(zhì)提出了更高的要求在教學(xué)中我們應加強學(xué)生的綜合素質(zhì)教育，教師應注意言傳身教的作用，時(shí)刻注意自己的語(yǔ)言表達，另外還應注重自我防護意識的傳授。
因課時(shí)數有限，為了增加學(xué)生的模擬訓練機會(huì )，保證每個(gè)學(xué)生都能熟練掌握常用操作，我護理老師利用課余時(shí)間對學(xué)生開(kāi)放護理技能室，并給予現場(chǎng)指導，對于必須掌握操作如徒手心肺復蘇術(shù)，還作為常規考核項目，嚴把操作質(zhì)量。
6小結
研究表明，寓建構主義學(xué)習設計于急救護理實(shí)踐教學(xué)取得了良好的效果：課堂氣氛活躍；護生學(xué)習積極性增高，參與熱情大大提高；實(shí)驗報告體會(huì )深刻；能幫助學(xué)生建立高效能的隱性知識體系和強有力的隱性認知力，有效地促進(jìn)護生隱性護理知識的挖掘和表達把握。但是仍缺乏一些客觀(guān)的指標來(lái)評價(jià)和指導教學(xué)改進(jìn)，以后將對此進(jìn)一步深入探討和研究。
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