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常見(jiàn)異常妊娠護理技術(shù)的應用
【摘要】[目的]探析常見(jiàn)異常妊娠護理技術(shù)的操作程序。[方法]閱讀相關(guān)的文獻對常見(jiàn)妊娠護理的操作程序進(jìn)行總結性分析。[結論]本文主要討論異常妊娠護理技術(shù)中的胎心監護技術(shù)和羊膜腔穿刺護理技術(shù)的操作。
【關(guān)鍵詞】異常妊娠;操作;護理
妊娠全過(guò)程共分為3個(gè)時(shí)期：妊娠12周末以前稱(chēng)早期妊娠;第13―27周末稱(chēng)中期妊娠;第28周及其后稱(chēng)晚期妊娠。下面將常見(jiàn)異常妊娠護理技術(shù)的應用分析匯報如下。
一、胎心監護技術(shù)
胎兒電子監護 分為產(chǎn)前監護和產(chǎn)時(shí)監護。胎兒電子監護有兩種功能：①監測胎心率;②預測胎兒宮內儲備能力，包括無(wú)應激試驗、宮縮應激試驗及縮宮素激惹試驗。
1.1目的
胎兒電子監護能夠連續觀(guān)察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，也可了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，評估胎兒宮內安危情況。
1.2操作準備
1.2.1.環(huán)境準備 環(huán)境安靜，溫暖，整潔，舒適;注意適當遮擋和保暖。
1.2.2.物品準備 胎兒電子監護儀，記錄紙，耦合劑，衛生紙等。
1.2.3.護士準備 儀表端莊，著(zhù)裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩手套。
1.2.4.患者準備 孕婦體位正確，心情平靜，配合檢查。
1.3操作程序
1.3.1.向孕婦和其家屬解釋縮宮素激惹試驗目的和過(guò)程，取得同意，并讓其在知情同意書(shū)上簽字。
1.3.2.孕婦排空膀胱后，取半坐臥位或側臥位，測量血壓。
1.3.3.將胎心監護儀上的宮縮轉送器置于孕婦腹部宮底下2～3橫指處[1]。
1.3.4.找出胎背位置，將胎心轉送器放在胎心最清楚的地方。
1.3.5.監測胎心基線(xiàn)變異10分鐘，然后靜脈滴注縮宮素至10分鐘出現3次宮縮，宮縮持續40秒，強度(+)，則可進(jìn)行判斷。
(1)OCT異常：每次宮縮出現晚期減速或重度可變減速，提示胎盤(pán)功能不良，胎兒缺氧。
(2)()CT陰性：基線(xiàn)率及變異正常，宮縮后無(wú)胎心減速或出現加速，提示胎兒儲備力好。
(3)OCT可疑：出現<50%的宮縮或(和)基線(xiàn)率及變異異常，表示胎兒有可能缺氧，或臍帶受壓。
(4)OCT不滿(mǎn)意：l0分鐘內不足3次宮縮或強度不夠，不足以判斷，或記錄不滿(mǎn)意無(wú)法判斷者。
二、羊膜腔穿刺護理技術(shù)
經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺術(shù)是在中晚期妊娠時(shí)用穿刺針經(jīng)腹壁、子宮壁進(jìn)入羊膜腔抽取羊水供臨床分析診斷，或注入藥物或生理鹽水用于治療。
2.1操作準備
2.1.1.環(huán)境準備 環(huán)境安靜，溫暖，舒適，整潔;并用屏風(fēng)適當遮擋。
2.1.2.物品準備 無(wú)菌腰椎穿刺針l枚，20ml注射器1個(gè)，標本瓶1個(gè)，消毒液，利多卡因注射液，無(wú)菌棉簽、洞巾及紗布等。
2.1.3.護士準備 儀表端莊，著(zhù)裝整潔，洗手，戴口罩。
2.1.4.患者準備 了解操作目的、方法和并發(fā)癥等，排空膀胱，仰臥位。
2.2操作程序
2.2.1.操作方法
(1)術(shù)前B型超聲先行胎盤(pán)及羊水暗區定位并做出標記，或在B型超聲引導下穿刺。穿刺盡量避開(kāi)胎盤(pán)、臍帶和胎兒，選在羊水量相對較多的暗區進(jìn)行。
(2)孕婦排尿后取仰臥位，腹部皮膚用0.5%聚維酮碘溶液消毒，鋪無(wú)菌洞巾。
(3)在選擇好的穿刺點(diǎn)，用0.5%利多卡因行局部浸潤麻醉直達腹膜，用20～22號腰椎穿刺針垂直刺入腹壁，穿刺阻力第一次消失表示進(jìn)入腹腔;繼續進(jìn)針又有阻力表示進(jìn)入子宮壁;阻力再次消失，表示已進(jìn)入羊膜腔內。
(4)拔出穿刺針芯有羊水溢出，用20ml注射器抽取所需羊水量送檢，或直接注入藥物。
(5)將針芯插入穿刺針內，迅速拔出，敷以無(wú)菌干紗布，加壓穿刺點(diǎn)5分鐘后，觀(guān)察子宮穿刺部位有無(wú)出血，膠布固定。
2.2.2.操作要點(diǎn)
(1)孕周選擇：胎兒異常引產(chǎn)者，宜在孕16～26周之內。產(chǎn)前診斷者，宜在孕16～22周，此時(shí)子宮輪廓清楚，羊水量相對較多，易于抽取，不易傷及胎兒;且羊水細胞易存活，培養成功率高。
(2)穿刺部位的選擇：①助手固定子宮，于宮底下2～3橫指中線(xiàn)或兩側選擇囊性感明顯部位作為穿刺點(diǎn);②穿刺前先行B型超聲定位，或在B型超聲引導下穿刺;③至妊娠晚期，選擇穿刺羊水的部位很重要。
(3)中期妊娠引產(chǎn)術(shù)前準備：測血壓、脈搏、體溫，進(jìn)行全身檢查及婦科檢查，注意有無(wú)盆腔腫瘤、子宮畸形及宮頸發(fā)育情況;測血、尿常規，出凝血時(shí)間，血小板計數和肝功能;會(huì )陰部備皮。
(4)穿刺針進(jìn)入羊膜腔后，去掉開(kāi)始吸出的1～2ml液體，以減少母體細胞造成污染的機會(huì )，然后收集大約20ml的液體，用于檢查。
2.2.3.后續處理
(1)羊水標本應放入無(wú)菌深色瓶中，立即送檢。
(2)受術(shù)者必須住院觀(guān)察，醫護人員術(shù)后應嚴密觀(guān)察穿刺點(diǎn)、陰道有無(wú)液體流出或流血，重視胎心率和胎動(dòng)變化等，若有異常，立即通知醫生處理。術(shù)后當天孕婦應減少活動(dòng)。
2.3.注意事項：
2.3.1.穿刺前應向患者及家屬說(shuō)明檢查目的、過(guò)程，緩解其緊張心理，有助于患者積極配合操作。
2.3.2.胎兒異常引產(chǎn)前應做血、尿常規、出凝血時(shí)間和肝功能檢查。
2.3.3.穿刺前應查明胎盤(pán)位置，勿傷及胎盤(pán)。經(jīng)胎盤(pán)穿刺者，羊水可能經(jīng)穿刺孔進(jìn)入母體血循環(huán)而發(fā)生羊水栓塞。穿刺與拔針前后應注意孕婦有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等異常。警惕發(fā)生羊水栓塞的可能[2]。
2.3.4.術(shù)中嚴格執行無(wú)菌操作規程，以防感染。
2.3.5.穿刺針進(jìn)入時(shí)不可過(guò)深過(guò)猛，盡可能一次成功，最多不得超過(guò)2次。
2.3.6.若抽不出羊水，可能是針孔被羊水中有形物質(zhì)阻塞，用有針芯的穿刺針可避免。有時(shí)調整穿刺方向、深度后常能抽出羊水。
2.3.7.若羊水過(guò)少，不要勉強操作，以免誤傷胎兒。
2.3.8.若抽出血液，應立即拔針，并壓迫穿刺點(diǎn)，加壓包扎腹部。若胎心無(wú)明顯改變，一周后再行穿刺。
參考文獻：
[1]劉文秀 ，探討異常妊娠大出血的臨床急救及護理方法， 求醫問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版) 2013年04期 317頁(yè)
[2]姚素英，36例異位妊娠破裂大出血病人的護理， 全科護理 2013年11卷10期 917-918頁(yè)
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