醫療保險費用支付方式改革對醫院管理的影響研究

　　支付方式是指購物或消費需要付款形式的多種選擇支付捷徑;各個(gè)B2C商家都有不同的各種支付方式。

　　摘要：在醫療保險制度不斷推廣的情況下，醫療費用的增長(cháng)速度越來(lái)越快，給醫療保險費用支付方式改革提出了更高要求，需要加大相關(guān)制度的實(shí)施力度，才能促進(jìn)醫院管理水平快速提升。根據醫院管理機制不斷完善情況可知，醫療保險費用支付方式的多樣化發(fā)展，是醫院醫療水平提升、整體服務(wù)質(zhì)量不斷提高的重要體現。本文就醫療保險費用支付方式的改革趨勢進(jìn)行分析，提出醫療保險費用支付方式改革對醫院管理的影響，以保障患者的合法權益，從而促進(jìn)醫院整體效益不斷增長(cháng)。

　　關(guān)鍵詞：醫療保險費用 醫院管理 影響 支付方式 改革

　　在費用控制中，醫療保險費用的支付方式發(fā)揮著(zhù)非常重要的作用，因此，對醫療保險費用支付方式改革給予高度重視，并對其給醫院管理帶來(lái)的影響有比較全面的了解，有利于提高醫療費用控制的整體效果，最終在合理支付醫療保險費用的基礎上，為醫院可持續發(fā)展提供重要保障。

　　一、醫療保險費用支付方式的改革趨勢

　　對不同地區的醫療保險費用支付方式進(jìn)行對比和分析可知，其與醫院的醫療衛生條件、醫療水平等有著(zhù)極大聯(lián)系，從而在醫院管理上發(fā)揮著(zhù)重要作用。目前，根據支付對象的不同來(lái)劃分醫療保險費用的支付方式，其主要包括對被保險方的支付、對醫療服務(wù)供方的支付兩個(gè)部分，本文主要討論的是后面一各部門(mén)，即對單病種付費支付方式、按項目付費支付方式等進(jìn)行研究，從而為醫院管理水平不斷提升提供重要支持。

　　在我國市場(chǎng)經(jīng)濟體制不斷完善的情況下，國家不斷加大醫院管理體制改革力度，給醫療保險費用支付方式改革給予了高度重視，目前，醫療保險費用支付方式的改革趨勢主要包括如下兩個(gè)方面：

　　(1)由后付制向著(zhù)預付制方向發(fā)展

　　根據醫院各種費用的支付情況來(lái)看，采用預付制來(lái)進(jìn)行費用支付，可以使預期性成分得到增多，從而轉變服務(wù)供方制定的激勵機制，對于降低醫療服務(wù)供方的風(fēng)險系數有著(zhù)極大作用，是一種優(yōu)化配置醫院各種資源的重要途徑。因此，在醫療改革力度不斷加大的情況下，醫療保險費用支付方式從后付制向著(zhù)預付制方向發(fā)展，是社會(huì )不斷發(fā)展的必然趨勢，對于有效控制醫療費用的增長(cháng)速度有著(zhù)重要影響，是推動(dòng)醫療保險支付方式現代化、多樣化發(fā)展的重要動(dòng)力。

　　(2)從單一支付方式向著(zhù)混合型支付方式轉變

　　在人們生活水平不斷提高和健康意識不斷增強的情況下，單一的支付方式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足醫療費用支付的發(fā)展需求，給醫院管理水平提升帶來(lái)了極大阻礙。同時(shí)，信息技術(shù)、高新技術(shù)等的不斷應用，給醫療保險費用支付方式的靈活性提出了更要要求，必須注重多元化、多樣化發(fā)展，才能更好為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而推動(dòng)社會(huì )和諧、穩定發(fā)展。因此，醫療保險費用支付方式從單一支付方式向著(zhù)混合型支付方式轉變，對于提高醫療費用結算的工作效率、實(shí)用性等有著(zhù)重要影響。例如：在進(jìn)行身體檢查時(shí)，可以采用按項目進(jìn)行費用支付的方式;在進(jìn)行社區衛生、預防保健等時(shí)，可以采用總額預付制來(lái)支付費用;在專(zhuān)科醫療機構進(jìn)行重病治療時(shí)，可以采用DRGs-PPS方式支付費用，可以大大提高醫療保險費用支付的實(shí)際效用，最終減少支付方式不適用帶來(lái)的各種不良影響。

　　二、醫療保險費用支付方式改革對醫院管理的影響

　　(1)醫療管理方面

　　在醫院管理機制不斷完善的情況下，各種發(fā)展戰略的科學(xué)規劃和合理制定，對于提高醫院管理的整體效用有著(zhù)極大作用。在實(shí)踐過(guò)程中，醫療保險費用支付方式改革給醫療管理帶來(lái)的影響主要包括如下幾個(gè)方面：

　　1、注重醫療質(zhì)量提升

　　在DRGs-PPS支付方式不斷推廣的情況下，醫療質(zhì)量方面的監控已經(jīng)成為醫院管理工作的重點(diǎn)之一，是醫院管理水平不斷提升的重要基礎。目前，醫療機構的醫療質(zhì)量與其評級有著(zhù)緊密聯(lián)系，需要對醫療費用、就醫條件、醫療服務(wù)水平、信息管理等多個(gè)方面給予高度重視，才能真正提升醫院的管理效用，最終促進(jìn)醫療保險費用支付方式不斷創(chuàng )新。

　　2、注重醫療成本控制

　　在采用DRGs-PPS方式進(jìn)行醫療費用支付時(shí)，患者支付的費用與醫院的實(shí)際醫療消耗沒(méi)有直接聯(lián)系，并且，部分數據顯示醫院的醫療費用增長(cháng)率呈現下降趨勢，給醫院財務(wù)管理帶來(lái)加大挑戰。因此，醫院想要更長(cháng)遠發(fā)展，就必須注重醫療成本的有效控制，盡量擴大成本與收入之間的差額，并制定更有效、更經(jīng)濟、更安全的治療方案、檢查方案等，才能真正降低醫院的運營(yíng)成本。與此同時(shí)，根據醫療費用的結算情況可知，藥品費用占據著(zhù)極大比例，需要合理控制藥品費用，才能真正實(shí)現醫療成本的有效控制，對于保障患者用藥安全和合理性有著(zhù)極大作用。

　　3、注重醫療效率提升

　　在醫院管理力度不斷加大的情況下，醫療保險費用支付方式的改革情況，與醫院的醫療效率有著(zhù)極大聯(lián)系，必須注重醫療效率的不斷提升，才能真正促進(jìn)醫院財務(wù)管理水平快速提升。由于醫療效率的衡量標準是從病床周轉率、平均住院日兩個(gè)方面體現的，因此，醫院必須極大這兩個(gè)部分的管理，提高全體醫務(wù)工作的管理意識，才能真正提升醫院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。目前，醫院整體效益不斷增長(cháng)需要注重臨床方面的質(zhì)量提升，才能促進(jìn)醫院管理模式不斷創(chuàng )新，從而在提升醫院治療效率的基礎上，實(shí)現醫療費用無(wú)效支出的有效控制。因此，在我國醫療改革速度不斷加快的過(guò)程中，臨床路徑的合理應用是提升醫療效率的重要途徑之一，對于推動(dòng)我國醫療機構管理模式現代化發(fā)展有著(zhù)重要影響。

　　(2)醫院組織方面

　　1、病案室的管理

　　在患者進(jìn)行醫療費用的支付時(shí)，需要根據自己的病案來(lái)確定費用支付的合理性和準確性等。因此，病案數據的有效管理，是各種疾病分組付費的重要急劇，對于提高醫療保險費用支付的可靠性有著(zhù)極大影響。一般情況下，按照病種來(lái)進(jìn)行醫療費用的結算，主要依靠的是患者的病案數據，如果數據的質(zhì)量較好，才能降低患者支付費用的總額。在采用DRGs-PPS費用支付方式的情況下，其需要分析三個(gè)方面的數據，其中，病人的數據占據著(zhù)關(guān)鍵地位，通常是體現在病案的第一頁(yè)。因此，醫院管理力度的不斷加大和全面實(shí)施，需要加強病案室的管理，讓病案室的每個(gè)工作人員明白自身?yè)�負的重要責任，才能在充分發(fā)揮自身職能的基礎上，實(shí)現病案的參考價(jià)值和提高病案管理效用。

　　2、信息中心的管理

　　在采用DRGs-PPS費用支付方式后，醫院、醫保部門(mén)之間的聯(lián)系會(huì )變得更加緊密，醫保部門(mén)必須及時(shí)完成信息系統的對接工作，才能真正滿(mǎn)足醫療保險費用支付方式改革的需求，從而提升醫院信息系統的整體水平。因此，在醫院發(fā)展規模不斷擴大的情況下，醫療保險費用支付方式改革的不斷推進(jìn)，需要加強信息中心的管理，才能保證醫院各種信息的完整性、準確性，以在合理調整信息中心的工作重點(diǎn)的基礎上，加強信息中心和病案室的互動(dòng)，最終在完善患者電子檔案的剛從恒指，實(shí)現各種信息的動(dòng)態(tài)瀏覽和管理。

　　3、醫保辦公室的管理

　　在電子病歷不斷完善和DRGs-PPS費用支付方式不斷推廣的情況下，患者支付費用與醫保部門(mén)不再有直接聯(lián)系，可以在病案室與醫保中心直接溝通的基礎上實(shí)現費用支付。因此，醫院管理機制的不斷完善和合理調整，必須加強醫保辦公室的管理，快速轉變醫保部門(mén)的工作重點(diǎn)和工作內容等，才能真正適應醫院的發(fā)展需求，最終推動(dòng)醫療保險費用支付改革不斷創(chuàng )新。

　　(3)醫院其他方面

　　在我國北京、上海、廣州等很多醫院中，醫療保險費用支付方式改革已經(jīng)獲得一定成效，對于保障患者的權益、提升醫院財務(wù)管理水平等有著(zhù)極大作用。因此，在實(shí)踐過(guò)程中，醫院病案室、信息科、醫務(wù)科、質(zhì)控科醫�？频榷鄠�(gè)部門(mén)還需要強化醫政、藥品、耗材管理，提高醫院管理信息化程度，才能真正減少醫療保險費用濫用、挪用等現象。首先，要求各科室必須嚴格按照《臨床診療常規》的相關(guān)內容對病人的病情實(shí)施檢查和治療，以確保病種診治臨床路徑的科學(xué)性和可行性，從而達到保證醫療質(zhì)量、減少藥品浪費等目的。其次，合理進(jìn)行醫院藥品種類(lèi)和結構的調整，在藥品擁有同樣療效的情況下，醫院應首選國產(chǎn)適宜藥品，才能在限制進(jìn)口高價(jià)藥品種類(lèi)、數量的基礎上，保障醫院的運用成本，從而降低醫院的生存壓力。例如：在加強藥品用量監控的過(guò)程中，需要每月對高用量藥品的種類(lèi)進(jìn)行嚴格監督，并科學(xué)分析醫生高頻度用藥種類(lèi)，對于實(shí)現醫院用藥量、種類(lèi)等的有效控制有著(zhù)極大作用。最后，注重醫院績(jì)效考核機制的合理調整，加強各部門(mén)實(shí)踐工作的考核，是醫療保險費用改革的重要內容。例如：在進(jìn)行醫院醫療收入結構的調整時(shí)，必須合理確定藥品、耗材收入等在醫院總收入的占比，并在考核體系中加大藥品比例、耗材比例、醫療服務(wù)質(zhì)量等多種指標的權重，才能在醫院自查過(guò)程中及時(shí)發(fā)現相關(guān)不合理的檢查治療問(wèn)題，從而在增大扣罰力度的基礎上，通過(guò)采用經(jīng)濟獎懲手段來(lái)實(shí)現科室醫保費用的有效控制。

　　三、結束語(yǔ)

　　綜上所述，隨著(zhù)我國市場(chǎng)經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫療保險費用支付方式的不斷轉變，是社會(huì )不斷發(fā)展的必然趨勢，對于促進(jìn)醫院可持續發(fā)展有著(zhù)極大影響。因此，根據醫院當前的管理現狀，注重各種費用支付方式的合理應用，提高醫院全體工作人員的管理意識和責任意識，并合理調整醫院各科室的組成結構、智能等，才能真正提高醫院的服務(wù)質(zhì)量，最終促進(jìn)醫院整體管理水平不斷提升。

　　參考文獻：

　　[1] 韓俊江，胡丹.創(chuàng )新醫保支付方式化解“看病貴”探析――以長(cháng)春市醫療保險支付方式改革為例[J].東北師大學(xué)報(哲學(xué)社會(huì )科學(xué)版)，2012(2)：49-53.

　　[2] 王阿娜.醫療費用的控制與醫療保險支付方式的改革[J].宏觀(guān)經(jīng)濟研究，2012(5)：76-79.

　　[3] 蔣靈，黃崇超.醫療保險支付方式改革對費用控制的影響[J].新余學(xué)院學(xué)報，2012(5)：48-51.

　　[4] 廖進(jìn)球，聶思痕.基于“醫患同盟”預期的醫療保險費用支付方式改革研究[J].社會(huì )保障研究，2015(1)：59-67.

　　[5] 黃星云，禹文沂.淺議我國醫療保險費用支付方式[J].廣西經(jīng)濟管理干部學(xué)院學(xué)報，2013(3)：11-16.

　　[6] 郭文博，張嵐，張春艷.醫療保險費用支付方式研究評述[J].衛生經(jīng)濟研究，2011(10)：23-26.

　　[7] 李曉暉，劉啟明.社會(huì )醫療保險中混合式醫療費用支付方式的探索[J].河南大學(xué)學(xué)報(社會(huì )科學(xué)版)，2011(3)：81-86.

【醫療保險費用支付方式改革對醫院管理的影響研究】相關(guān)文章：

關(guān)于信息傳播方式對預期的影響研究11-21

“以最佳方式工作”-泰勒的管理理論及影響03-19

股權分置改革對上市公司治理影響的實(shí)證研究03-20

關(guān)于醫療保險制度改革的分析研究03-20

中國農村醫療保險制度改革研究03-07

旅游管理專(zhuān)業(yè)考試模式改革實(shí)踐研究03-22

淺論醫院醫療器械的維修管理03-19

談醫院醫療器械的維修管理03-19

淺談醫院醫療器械的管理及維護12-11