淺談中藥作用與管理

　　中醫事業(yè)要發(fā)展，中藥是關(guān)鍵。中藥是祖國醫藥寶庫中的一部分，是歷史上勞動(dòng)人民防病治病的結晶.直到現在仍造福于人民，當前國內外醫藥界都在運用和研究它。中藥作用已引起人們極大重視.我國各大醫院的建設，中醫隊伍的培訓與壯大都可以完全證明這一點(diǎn).現在首先需要解決的唯一重要問(wèn)題即是中藥的質(zhì)量問(wèn)題.也就是中藥的功能作用問(wèn)題.中醫通過(guò)理法方藥組織好的處方卻沒(méi)有修制好的藥物.對醫治來(lái)說(shuō)不可能得到相應的療效.俗話(huà)說(shuō)：用藥如用兵，如果用兵不當怎么可打勝仗?可見(jiàn)中藥的質(zhì)量問(wèn)題是起決定性作用的.同時(shí)說(shuō)明中藥質(zhì)量問(wèn)題有關(guān)部門(mén)必須嚴格管理和解決一些實(shí)際問(wèn)題.下面就如何發(fā)揮中藥的作用發(fā)表幾點(diǎn)個(gè)人的見(jiàn)解。

　　1中藥的炮制作用

　　中藥的炮制約有兩千年的歷史，它也是祖國醫藥學(xué)寶貴遺產(chǎn)中的一個(gè)重要組成部分，它是根據中醫中藥的基礎理論，按照中醫臨床的特點(diǎn)而對藥材進(jìn)行各種處理的傳統制藥技術(shù)。根據中醫辨證論證的實(shí)踐和發(fā)展，保證了臨床用藥安全有效，而發(fā)揮著(zhù)臨床應用的不同藥效�，F在的問(wèn)題是在中藥調劑中，不炮不制不切不砸的品種較為普遍。原因之一是中藥學(xué)后繼乏人，傳統炮制技術(shù)中斷失傳。當然還有其他方面的原因，比如說(shuō)，責任心與管理的問(wèn)題，這確實(shí)影響著(zhù)中藥的應用作用，嚴重危害著(zhù)患者的康復。為了保證中藥材治病效果的提高，更好地作用于廣大患者，很有必要提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的整體技術(shù)水平，進(jìn)行培訓，包括臨床醫生也必須掌握和了解炮制對藥效的影響，以便于處方時(shí)選擇應用。例如：生姜發(fā)散風(fēng)寒，和中止嘔，干姜則暖脾胃，回陽(yáng)救逆，炮姜則溫經(jīng)止血，祛肚臍腹部寒邪，煨姜則主要用于和中止嘔，比生姜而不散，比干姜而不燥。再如：當歸用酒洗后，適用于行血活血，炮炭后則適用與止血。還有石膏生用則清熱瀉火，熟用則斂瘡止癢;地黃生用甘寒涼血，養陰清熱;熟用則甘溫補腎，滋陰填精;大黃生用瀉痢做大，適與急下存陰;蒸熟則瀉力緩，適與年老體衰用大黃者;大黃炭則瀉力很小，但卻能止大便下血等等。下面就不一一列舉，此外對全草類(lèi)的切咀，鹽，酒，醋，蜜等制的品種，都應引起注意�？梢�(jiàn)，炮制與否或不認真炮制，密切關(guān)系著(zhù)中藥的質(zhì)量問(wèn)題，這是一個(gè)不可忽視的重要環(huán)節，只有加強和改進(jìn)中藥的炮制工作，才能更好地發(fā)揮中藥作用，以達到治療目的。

　　2中藥的煎服

　　中藥的煎服也有一定的法度，前人在煎藥服藥方法方面，也積累了不少經(jīng)驗，我們也要注意吸取這些寶貴經(jīng)驗，因為這些都對治療效果有很大的影響，概括來(lái)說(shuō)：解表藥多取其氣，所以宜用武火急煎，煎的時(shí)間不要太長(cháng)，以免有效成分揮發(fā)掉，時(shí)間約為15-20分鐘，約2-4小時(shí)服藥一次，病好了則停服，補宜藥多取其味，所以宜文火慢煎，約3-40分鐘，每日早晚各服一次，可比較長(cháng)期的服用，攻下藥宜空腹服，治上焦病的藥宜飯后服，治下焦病的藥宜飯前服，治中焦病的藥宜在兩頓飯之間服，急救服藥以快速為主不必拘泥于時(shí)間，這是僅就一般而言，具體煎服方法還應根據病癥的具體情況而定�？傊�，我們必須仔細分析病情，根據處方中藥物組織的要求，詳細囑告患者，怎樣煎藥，哪些先煎，哪些后煎，飯前還是飯后服，約幾小時(shí)服一次，共服幾次，絕不可不根據病情及藥方組織要求如何，而都死板地照常規服藥，不管外感內傷，都是早晚各服一次。這樣常發(fā)生藥方開(kāi)的雖符合病情，但由于煎服方法不對而致無(wú)效。醫生遇此情況，如不究其由，而另開(kāi)一方，則將耽擱病程。另外，對煎藥加水的多少，也必須根據患者年齡方劑的大小，藥物的質(zhì)量而決定，不能一概而論。當前煎藥的改進(jìn)有“氣煎”，這是可喜的，應當提倡，但對文武火的運用是否得當，對湯液中主要成分的溶出率，是否有個(gè)比較，還有待于進(jìn)一步探討，但也應引起極大重視。因為這是中醫臨床處方調劑投藥最后一個(gè)主要環(huán)節，是中藥發(fā)揮作用的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻，不可忽視。

　　3中藥的管理

　　為了保障廣大患者的用藥安全和醫生的用藥治病效果，首先要強化中藥的質(zhì)量管理問(wèn)題。要做到：進(jìn)藥有依據，驗藥遵標準，上架經(jīng)許可，退貨按程序，煎藥照規范。“購藥有依據”，就是所購中藥飲片，必須是合法企業(yè)生產(chǎn)的合法藥品。進(jìn)藥前，醫院要組織有關(guān)人員對其資質(zhì)和中藥飲片質(zhì)量等進(jìn)行考察，選擇合法經(jīng)營(yíng)，質(zhì)量?jì)?yōu)良，社會(huì )信譽(yù)度高的供應單位。“驗藥遵標準”即對于首次購進(jìn)的中藥飲片，要逐項填寫(xiě)中藥飲片質(zhì)量驗收記錄表。中藥飲片首次購進(jìn)申請表，醫院指控小組按照藥品標準和有關(guān)規定，對飲片品種，質(zhì)量，包裝，標簽等項目進(jìn)行驗收，詳細填寫(xiě)質(zhì)量驗收記錄表，驗收不合格的不得入庫。“上架經(jīng)許可”是指經(jīng)驗收合格的中藥飲片在上架裝斗前需進(jìn)行品種，質(zhì)量，包裝，標簽等項目的再驗收，并填寫(xiě)中藥飲片上架許可登記表，復核無(wú)誤后方可上架裝斗。“退藥按程序”是指對于有質(zhì)量問(wèn)題，品種有差錯，包裝破損，數量短缺等，應退換貨的，經(jīng)單位中藥飲片質(zhì)量負責人審核同意，并經(jīng)供貨方代表簽字認可后，方可退貨。“用藥遵規范” 是指對處方開(kāi)具中藥調劑，藥品煎制的三個(gè)環(huán)節統一規范，要求調劑及臨床醫師合理用藥，另外中藥飲片質(zhì)量中存在的問(wèn)題，原因是多方面的。其中飲片正偽檢驗技術(shù)水平較差也是醫療機構和經(jīng)營(yíng)單位共同存在的問(wèn)題，現在中藥飲片鑒別人員少，具有真才實(shí)學(xué)的精尖人才更少，為了提高中醫藥人員中藥鑒定合理用藥的技術(shù)水平，我們必須盡快，更多地培養出德，慧，識，高精尖的中醫藥中醫藥現代化人才，這樣才能保障中醫事業(yè)的發(fā)展，中藥才能發(fā)揮它治病救人的作用。

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