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加強病案管理 提升醫療質(zhì)量
【摘要】 目的 通過(guò)加強病案管理，提升醫療質(zhì)量，實(shí)現醫院的全面發(fā)展。方法 對病案資料、病案管理及醫療質(zhì)量管理方面的重要性加以總結、分析。 結果 增強有關(guān)工作人員的法律意識、責任意識、服務(wù)意識和學(xué)習意識。結論 病案是醫院管理中重要的信息資料，為教學(xué)、科研、醫院管理提供了可靠的科學(xué)依據。
【關(guān)鍵詞】 病案管理 醫療質(zhì)量
【Abstract】 Objective Enhance medical record management, improve the quality of mediacal treatment, and achieve all-round development of the hospital. Methodology Summarize and analyze the information about medical case, medical record management and medical treatment quality management. Result Enhance the legal awareness, responsibility, service awareness and learning awareness of medical staff. Conclusion Medical record is critical information to the hospital, it provides solid scientific evidence to the medical teaching, research and hospital management.
【Key words】Medical Records Management Medical Treatment Quality
病案是醫務(wù)人員診療疾病的原始記錄文件，是醫務(wù)人員醫療、護理活動(dòng)的真實(shí)記載，它客觀(guān)、完整并連續地記錄了病人的病情變化及診療經(jīng)過(guò)。包含對病人客觀(guān)檢查結果及對病情的分析、診療過(guò)程和轉歸情況的記錄；是醫療信息的載體。病案不僅是記錄病人健康狀況和在疾病發(fā)生、發(fā)展、診療過(guò)程中形成的具有參考、利用價(jià)值的各種診療資料，它也是醫院的重要信息資源，是醫學(xué)科研發(fā)展的檔案資料，對醫療、科研、教學(xué)、醫院管理、醫院統計和疾病預防、醫療保險等方面的工作起著(zhù)重要的作用，更是疾病、傷殘事故鑒定以及醫療事故處理的重要法律依據。為醫療、教學(xué)、科研、醫院管理提供了可靠的依據。因此，加強病案管理，提高病案質(zhì)量是醫院管理的一項不可忽視的重要工作。
病案是醫院醫療業(yè)務(wù)統計的原始資料，是醫療信息的一個(gè)匯編，它能綜合反映醫院的醫療質(zhì)量、技術(shù)水平及管理水平，它是監督和檢查醫療工作、進(jìn)行科學(xué)管理和不斷改進(jìn)的可靠依據。真實(shí)、完整的病案標志著(zhù)醫院工作人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)素質(zhì)。查閱一定數量的病案，可作為考評醫院服務(wù)質(zhì)量、考核醫師業(yè)務(wù)水平的基本方法。
病案是病情和診療全過(guò)程的客觀(guān)原始記錄，病案可以反映出臨床路徑是否合理，醫生的診斷是否及時(shí)準確，會(huì )診是否及時(shí)而有效，治療是否合理、及時(shí)和有效，功能檢查科室的檢查與出報告是否及時(shí)準確等，還可以在病歷中洞察三級醫師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。通過(guò)病歷的內涵監測可以及時(shí)發(fā)現臨床工作中存在的不足，為醫院管理起到導向作用。
期刊文章分類(lèi)查詢(xún),盡在期刊圖書(shū)館例如，我們對圍手術(shù)期病歷質(zhì)量的監控，針對術(shù)前診斷是否明確、手術(shù)的適應癥和禁忌癥把握得是否恰當、術(shù)前準備是否到位、手術(shù)方案的決定者、手術(shù)分級管理的落實(shí)隋況、術(shù)前討論中各級醫師的意見(jiàn)及水平所在、手術(shù)方案的制定是否合理而先進(jìn)、手術(shù)風(fēng)險的應對預案是否可行、麻醉醫師配合手術(shù)的能力等不同側面進(jìn)行查驗，及時(shí)發(fā)現存在的不足，及時(shí)將有關(guān)信息反饋給相關(guān)科室，督促他們積極改進(jìn)工作。
病案管理的對象是病案資料，是一門(mén)專(zhuān)業(yè)與多學(xué)科相關(guān)的邊緣性學(xué)科。病案管理到目前已發(fā)展為一個(gè)獨立學(xué)科，其內容十分廣泛，涉及醫學(xué)、醫院管理、檔案管理、疾病分類(lèi)、統計學(xué)、法律、英語(yǔ)、計算機等多學(xué)科知識和專(zhuān)業(yè)技能。這就要求病案管理者要具有較高的專(zhuān)業(yè)知識和其他相關(guān)知識、工作人員必須具備較豐富的醫學(xué)知識，才能充分了解病案資料的內涵。病案管理人員要通過(guò)多種途徑獲得新知識、新理論、新技術(shù)；要接受新思想，提高自己的知識水平和管理能力。只有這樣才能管理好病案，利用好病案，充分發(fā)揮病案的信息功能。它的管理是現代醫院管理的一個(gè)重要組成部分.
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