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探究公立醫院改革中固定資產(chǎn)的管理
引導語(yǔ)：固定資產(chǎn)是醫院資產(chǎn)的重要組成部分，在醫院資產(chǎn)中占有很大的比例，它是評價(jià)醫院財務(wù)狀況的重要指標，也是醫院開(kāi)展醫療、科研、教學(xué)的物質(zhì)基礎和重要保障。以下是YJBYS的小編為大家找到的探究公立醫院改革中固定資產(chǎn)的管理。希望能夠幫助到大家!
摘要：縣級公立醫院是農村三級醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的龍頭和城鄉醫療衛生服務(wù)體系的紐帶，推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革是深化醫療衛生體制改革、切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節，在這樣的環(huán)境下，如何利用有限的經(jīng)濟資源實(shí)現固定資產(chǎn)價(jià)值最大化是當下公立醫院管理者們亟待解決的問(wèn)題。
關(guān)鍵詞：公立醫院改革;管理;固定資產(chǎn)
固定資產(chǎn)是醫院資產(chǎn)的重要組成部分，在醫院資產(chǎn)中占有很大的比例，它是評價(jià)醫院財務(wù)狀況的重要指標，也是醫院開(kāi)展醫療、科研、教學(xué)的物質(zhì)基礎和重要保障。我國已經(jīng)進(jìn)入了公立醫院改革的深水區，縣級公立醫院的固定資產(chǎn)管理中還存在著(zhù)一些諸如固定資產(chǎn)和衛生材料劃分不明確、資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)不及時(shí)、固定資產(chǎn)報廢毀損未上報財務(wù)部門(mén)，隨意性較大等等一系列的問(wèn)題，而這些問(wèn)題都是公立醫院中的老問(wèn)題、必須破除這些長(cháng)期阻礙醫院發(fā)展的攔路石，摒棄不利于醫院發(fā)展的因素，才能更好的把公立醫院的改革推向前進(jìn)，而現有的固定資產(chǎn)管理中存在問(wèn)題已經(jīng)在一定程度上影響和制約了醫院改革的進(jìn)程，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》 [國發(fā)辦(2015)33號]中的規定“要降低大型醫用設備檢查治療、檢驗價(jià)格，合理調整提升體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格”、“嚴禁縣級公立醫院自行舉債建設和舉債購置大型醫用設備”、“嚴格控制超越縣級公立醫院功能定位或療效不明確、費用高昂的醫療技術(shù)、大型醫用設備的引進(jìn)和應用”。在這樣的環(huán)境下，要想提高醫院的經(jīng)濟效益其中一項的重要環(huán)節就要提高醫院固定資產(chǎn)的使用效率、降低運營(yíng)成本、實(shí)現固定資產(chǎn)的保值增殖。
一、縣級公立醫院固定資產(chǎn)管理的特點(diǎn)
在縣級公立醫院中，固定資產(chǎn)是指單位價(jià)值在1000元以上(其中：專(zhuān)業(yè)設備單位價(jià)值在1500元及以上)，使用期限在一年以上(不含一年)，并在使用過(guò)程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價(jià)值雖未達到規定標準，但耐用時(shí)間在一年以上(不含一年)的大批同類(lèi)物質(zhì)，應作為固定資產(chǎn)管理。
(1)公立醫院對固定資產(chǎn)的成本管理和提高使用效率要求更高
公立醫院的固定資產(chǎn)具有損耗快、價(jià)值高、因技術(shù)要求淘汰快等特點(diǎn)，在縣級公立醫院改革的大環(huán)境下，改革目標之一就是要降低藥品、衛生耗材和大型設備檢查收入占業(yè)務(wù)收入的比重，解決群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，在新形式下，需要思考公立醫院的固定資產(chǎn)如何才能使用率最大化，降低醫療成本，提高效率、實(shí)現固定資產(chǎn)的保值增殖，這些都對醫院固定資產(chǎn)的管理者提出了更高的要求。
(2)公立醫院對固定資產(chǎn)購置預算管理要求更高
在縣級公立醫院，財政給予醫院補償的資金基本上是針對取消藥品加成后對于藥品收入減少補償的那部分，針對固定資產(chǎn)購置的補助相對上級公立醫院來(lái)說(shuō)是少之又少，所以現階段縣級公立醫院購置固定資產(chǎn)基本都是靠業(yè)務(wù)收入，這就需要公立醫院加強固定資產(chǎn)采購預算編制、節約成本，并對于固定資產(chǎn)的購建、入庫、領(lǐng)用、使用、報廢等規章制度的制定和執行提出了更高的要求。
二、縣級公立醫院固定資產(chǎn)管理現狀及存在的問(wèn)題
對于固定資產(chǎn)的管理的重要性認識不夠，對于固定資產(chǎn)管理沒(méi)有明確的規章制度造成會(huì )計核算不準確，資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)制度執行不力、“重購置、輕維修”等存在的問(wèn)題，表現如下：
(1)沒(méi)有明確的規章制度
在縣級公立醫院，醫療設備歸屬設備科管理、一般設備歸屬后勤科管理、財務(wù)部門(mén)負責管理資產(chǎn)總賬，設備科和后勤科室的資產(chǎn)管理員往往由設備維修人員兼任，他們沒(méi)有經(jīng)過(guò)固定資產(chǎn)方面的專(zhuān)業(yè)培訓，對于固定資產(chǎn)的入賬標準沒(méi)有清晰的認識，再加上醫院內部對于衛生材料和固定資產(chǎn)的入賬標準沒(méi)有明確的界定，對于固定資產(chǎn)的報賬標準和報賬流程缺乏有效的規章制度，有的把固定資產(chǎn)和衛生材料搞混淆，再加上縣級公立醫院往往先由設備、后勤部門(mén)先入庫，造入庫單，再由設備股、后勤股報賬給財務(wù)部門(mén)進(jìn)行賬務(wù)處理，這樣就造成了賬實(shí)不符、資產(chǎn)虛增或虛減，嚴重的可能造成國有資產(chǎn)的流失。
(2)重要性認識不夠
公立醫院的設備部門(mén)往往還管理衛生材料，由于固定資產(chǎn)管理者對于固定資產(chǎn)的管理不夠重視，有的甚至把固定資產(chǎn)庫和衛生材料庫設定為一個(gè)庫，出庫和入庫都在衛生材料庫。資產(chǎn)核算方面，對于未能及時(shí)付款的固定資產(chǎn)沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理，造成賬實(shí)不符，影響了會(huì )計報表的及時(shí)性、準確性;對于固定資產(chǎn)的后續支出，未能清晰地判斷為費用化支出還是資本性支出，對于應該資本化支出應該入固定資產(chǎn)的部分也錯誤地費用化處理，這嚴重地影響了固定資產(chǎn)的價(jià)值，虛減了醫院資產(chǎn)，造成國有資產(chǎn)的流失。
(3)執行力不夠
在縣級醫院里，財務(wù)部門(mén)和設備部門(mén)同為平級部門(mén)，兩個(gè)部門(mén)各自為政，不存在相互牽制，相互監督相互制約，對固定資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)的重要性認識不夠，對于固定資產(chǎn)的盤(pán)點(diǎn)未能進(jìn)行常規化、制度化，規范化的管理。醫院出售、轉讓、報廢固定資產(chǎn)或發(fā)生固定資產(chǎn)毀損時(shí)，未能按照國有資產(chǎn)管理規定處理，沒(méi)有嚴格執行提交處置申請、批準處置申請、實(shí)施資產(chǎn)處置、進(jìn)行賬務(wù)處理這一套流程。
(4)重購置、輕維修
在一些公立醫院的管理部門(mén)，由于固定資產(chǎn)折舊和這些部門(mén)的獎金績(jì)效不是直接掛鉤，所以對于一般設備的保養并不重視，設備壞了不維修就直接換新，這種情況會(huì )造成很多的浪費;醫院對于大型專(zhuān)業(yè)設備的購置也沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)合理的論證，只是認為需要了就要購置，沒(méi)有對設備購置以及運行后可能產(chǎn)生的成本費用進(jìn)行科學(xué)的預算，這些可能導致固定資產(chǎn)產(chǎn)生的收入要小于自身應該承擔和分攤的支出，從而加大了醫療成本和造成了資金的浪費。
三、影響縣級公立醫院改革下公立醫院固定資產(chǎn)管理水平的因素分析
(1)監管意識
監管意識薄弱，將會(huì )忽視加強固定資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)利用率而給醫院帶來(lái)的經(jīng)濟效益，對于資產(chǎn)的購置缺乏可行性論證以及預算編制，這將引起資產(chǎn)的重復購置、資產(chǎn)閑置等情況，會(huì )造成了資金的極大浪費。
加強管理層的監管意識，對固定資產(chǎn)的購置進(jìn)行可行性論證，加強資產(chǎn)購置的預算編制，這些將從根源上杜絕重復采購、超標采購，把醫院有限的資金都花在刀刃上，重視固定資產(chǎn)的維護和保養工作，不會(huì )一味地“重購置輕保養”，在保證質(zhì)量的前提下盡可能地延長(cháng)固定資產(chǎn)的使用壽命，從而提高固定資產(chǎn)的使用率和利用率。
(2)人員素質(zhì)水平
固定資產(chǎn)的管理歸根結底還是要靠“人”來(lái)管理，人員的素質(zhì)水平是影響固定資產(chǎn)管理改革的關(guān)鍵。資產(chǎn)管理人員若素質(zhì)不高，將只會(huì )呆板地按照經(jīng)驗辦事，創(chuàng )新能力不足，對于工作只能應付了事，不能精細化、專(zhuān)業(yè)化，對管理制度的理解和領(lǐng)悟將不透徹，甚至會(huì )曲解制度制定人的本意，資產(chǎn)管理人員素質(zhì)如若不夠，再好的管理制度都執行不了。
加強公立醫院人員的素質(zhì)管理，強化對固定資產(chǎn)管理人員的業(yè)務(wù)培訓，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，使人人都按照規章條例流程合規辦事，深入透徹地把管理制度執行好 、執行徹底，將會(huì )杜絕固定資產(chǎn)管理的隨意性、盲目性，對固定資產(chǎn)的管理將起事半功倍的效果。
(3)監督和懲處措施
在公立醫院中如果缺少有效的監督和懲處措施，那么對于固定資產(chǎn)減值、毀損的原因可能就不能明確，即使是由于個(gè)人原因造成的毀損，也沒(méi)有有效的方法加以制止、控制，對于國有資產(chǎn)的流失只能聽(tīng)之任之，而建立有效的監督和懲處措施，將規范固定資產(chǎn)保管人員和操作人員的行為，樹(shù)立固定資產(chǎn)管理人員的責任心，保障公立醫院固定資產(chǎn)的安全性和杜絕人為原因造成的國有資產(chǎn)流失。
四、改革下的縣級公立醫院固定資產(chǎn)管理改善對策
(1)建立分級責任管理制度
一級管理：由院長(cháng)指派一個(gè)副院長(cháng)分管醫院的固定資產(chǎn)，財務(wù)部門(mén)在副院長(cháng)的領(lǐng)導下作好醫院的固定資產(chǎn)總賬。二級管理：設備科和后勤科室指定專(zhuān)人負責醫院專(zhuān)用設備和一般設備的二級明細賬，負責所有關(guān)于固定資產(chǎn)的財務(wù)方面的報賬，設備部門(mén)設置科室固定資產(chǎn)卡片，要與科室保管的固定資產(chǎn)卡片要一一對應，要定期與財務(wù)和科室溝通、對賬，看固定資產(chǎn)實(shí)物與卡片是否相符。三級管理：科室建立固定資產(chǎn)卡片賬，由專(zhuān)人負責管理，要定期與設備部門(mén)對賬，作到賬實(shí)相符。以上的三級管理，責任要落實(shí)到人，分管領(lǐng)導要定期與各個(gè)責任人溝通，對于出現的問(wèn)題要及時(shí)了解、及時(shí)解決，防止小問(wèn)題堆積成大問(wèn)題。
(2)加強管理層責任意識，完善內控制度
要提高公立醫院的固定資產(chǎn)管理水平，就要提高醫院各個(gè)部門(mén)的責任意識，首先醫院領(lǐng)導要足夠重視，要領(lǐng)導設備部門(mén)和財務(wù)部門(mén)按照財務(wù)制度制定一套從采購、入庫、領(lǐng)用、出庫、報損、報廢等一套完整的制度，并要嚴格遵守，嚴格把控采購關(guān)，設備購置要實(shí)施可行性論證、論證通過(guò)再編制購置預算，然后再由分管院長(cháng)審批購置預算，從根源上杜絕購置不適用醫院的固定資產(chǎn)以及重復購置、超標購置，科室領(lǐng)用固定資產(chǎn)后要指定專(zhuān)人管理、制定操作規程，建立設備技術(shù)檔案和使用情況報告制度，醫院也應該作到資產(chǎn)資源共享、共用制度，提高資產(chǎn)的使用效率。
(3)加強固定資產(chǎn)內部審計，嘗試固定資產(chǎn)管理與績(jì)效掛鉤
提高固定資產(chǎn)的管理水平，加強監督審計是是其中一項重要環(huán)節，醫院要設置專(zhuān)門(mén)的審計人員，定期或不定期抽取科室對固定資產(chǎn)實(shí)地盤(pán)點(diǎn)，并和財務(wù)賬務(wù)進(jìn)行核對，發(fā)現問(wèn)題并且提出整改措施，責任明確，對于個(gè)人原因引起的固定資產(chǎn)毀損，要上報院領(lǐng)導，經(jīng)院辦會(huì )議研究通過(guò)后追究個(gè)人責任，對于原因不明的毀損，要追究科室責任。財務(wù)部門(mén)要嘗試把固定資產(chǎn)管理與績(jì)效管理結合起來(lái)，制定考核標準。對科室進(jìn)行定期考核，訂立懲處措施和激勵機制，建立科室人員對于科室固定資產(chǎn)的主人翁意識。
五、結論
綜上所述，加強固定資產(chǎn)管理是順應公立醫院醫療改革的必然趨勢，加強固定資產(chǎn)管理就是要在有限的經(jīng)濟資源中創(chuàng )造固定資產(chǎn)效益的最大化，這就要求管理層提高重視，注重固定資產(chǎn)管理人員素質(zhì)水平的提高，加強內部審計和監督，控制固定資產(chǎn)的采購成本，杜絕浪費，使得固定資產(chǎn)能為醫院的醫療活動(dòng)創(chuàng )造更好的效益，并提高醫院的管理水平和經(jīng)濟效益。
參考文獻：
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