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醫院門(mén)診退費風(fēng)險防控
摘要：門(mén)診退費管理是醫院財務(wù)管理及收入內控的重要組成部分，由于各種原因每天出現大量退費現象，為此，指出醫院門(mén)診退費過(guò)程中存在的關(guān)鍵控制點(diǎn)，并提出了相應的控制措施。針對實(shí)際工作中常見(jiàn)的問(wèn)題，逐一進(jìn)行分析。通過(guò)建立門(mén)診退費的各種控制措施，來(lái)規范門(mén)診退費管理。
關(guān)鍵詞：門(mén)診;控制;退費
門(mén)診退費管理是醫院財務(wù)管理及收入內控的重要組成部分，一些醫院只對收費管理加以重視，對退費環(huán)節內部控制措施相對薄弱，容易讓不良分子利用退費環(huán)節的漏洞非法私吞醫院資金，增加醫院財務(wù)管理風(fēng)險。如何加強退費管理，制定切實(shí)可行有效的控制方案，對節約醫院人力資源，提高工作效率，增加患者滿(mǎn)意度等具有重要的現實(shí)意義。本文通過(guò)對南通市婦幼保健院2015年3月門(mén)診退費類(lèi)別進(jìn)行綜合分析，指出醫院門(mén)診退費過(guò)程中存在的風(fēng)險點(diǎn)，提出相應的防控措施。
一、門(mén)診退費現狀
結果顯示，3月份門(mén)診退費共計3506人次，金額285363.7元，其中退掛號費2480人次，占比70.74%，金額16418元，占比5.75%;退藥費273人次，占比779%，金額52865.9元，占比18.53%;退檢查費552人次，占比15.74%，金額79201.4元，占比27.75%;退治療費334人次，占比9.53%，金額28348.8元，占比993%;退化驗費247人次，占比7.05%，金額72146元，占比25.28%;退材料費包含在相關(guān)檢查治療中。
二、門(mén)診退費存在的薄弱環(huán)節
2.1退費制度不完善
目前門(mén)診退費管理制度設計過(guò)于簡(jiǎn)單，沒(méi)有明確規定退費過(guò)程中涉及的各個(gè)崗位的職責和權限，導致責任不清，權限含糊，無(wú)法做到相互牽制和監督。
2.2執行制度不規范
制度規定退費需注明退款理由，所有退單必須執行雙簽字。有些醫生對患者退費原因不加了解或解釋就直接在退單上簽寫(xiě)“退”字，沒(méi)有退費注釋。退藥只有藥劑科簽名未經(jīng)門(mén)診部審核簽字，退檢查單僅有檢查科室負責人簽字無(wú)臨床醫生簽字。具體條款未得到落實(shí)，致使制度流程形同虛設。
2.3制度和流程滯后
南通市婦幼保健院未設門(mén)診分診制度，患者來(lái)院就診僅憑自身的醫學(xué)知識，極易出現掛錯號現象，從而導致大量的掛號費退費。而2014年醫院統一更換了掛號收據，由過(guò)去定額手撕收據改為機打收據，患者就診完畢，檢查治療取藥完成后，收費系統仍可執行掛號費退款。制度未對新情況作出相應的規定，HIS系統未采取措施加以控制。
三、門(mén)診退費風(fēng)險控制措施
3.1完善門(mén)診退費管理制度
根據外部環(huán)境變化和醫院實(shí)際情況，對門(mén)診退費風(fēng)險點(diǎn)進(jìn)行排查，制定嚴密的退費管理制度，完善相關(guān)手續。(1)增設退費導診護士陪同制度，指導、陪同患者退費，減少退費患者對醫院的不滿(mǎn)意度。(2)明確相關(guān)人員的退費職責及簽字權限，各環(huán)節經(jīng)手人要嚴格審核退費的真實(shí)性及合理性，確認無(wú)誤后簽字認可。
3.2規范門(mén)診退費流程
3.2.1規范工作流程
三天之內退費在門(mén)診收費處辦理退費手續，三天以上及跨月到財務(wù)科辦理門(mén)診掛號退費。門(mén)診掛號退費必須由服務(wù)臺簽字確認以及患者本人簽字后退費。
藥品退費。需由經(jīng)治醫生開(kāi)具一式兩聯(lián)的紅處方并寫(xiě)明退藥原因，經(jīng)門(mén)診部負責人或其授權人審批簽字，藥劑科憑紅處方收回藥品并簽署“藥已收”，將一聯(lián)紅處方交由病人作退款處理。
檢查治療及其他費用退費。這些項目退費需由臨床醫生填寫(xiě)退款理由并簽字，再由檢查執行科室負責人審批簽字。
凡手續不全者一律不準退費，這樣既可規范會(huì )計手續，又可增加了科室之間的相互監督。
3.2.2規范資金流向
堅持按原收取方式進(jìn)行退費操作，銀行卡應注意與銀行核對，在確保銀行卡資金到賬后，方可辦理退費業(yè)務(wù)，且將款項退到卡內。醫�？ㄍ速M時(shí)由醫�；�
支付部分應退回醫保賬戶(hù)，個(gè)人支付現金部分退回個(gè)人。
3.3嚴格稽核控制
收費處負責人、財務(wù)科稽核會(huì )計要逐日逐筆審核門(mén)診退費，對不符合退款手續、舞弊等違反制度的行為，應及時(shí)上報�；说闹饕獌热菔菣z查門(mén)診退費單據的齊全性和正確性。(1)稽核是否存在收費員漏交退費收據情況。(2)稽核每筆退費所附的退費單據是否齊全。退檢查治療化驗費必須附原始申請單，退藥費必須附退藥時(shí)醫生開(kāi)具的一式兩聯(lián)紅處方中的一聯(lián)。(3)稽核退費手續是否齊全。相關(guān)單據的醫生、科室負責人及患者簽字完整性。(4)稽核退費金額是否正確。尤其要認真檢查收據中部分退費的情況。
3.4強化信息系統控制
建立健全藥品、檢查、治療等各項執行確認系統，保證與醫生工作站及收費系統的數據交互使用，使相關(guān)檢查、治療執行或取藥后電腦自動(dòng)控制各部門(mén)不能隨便辦理相關(guān)退費，減少退費中可能存在的風(fēng)險。
3.5票據管理控制
票據印制、發(fā)放、回收、核銷(xiāo)需由票據管理員專(zhuān)人負責。收費員領(lǐng)用票據時(shí)，票據管理員按票據的起訖號給予計算機同樣的流水號維護，保證領(lǐng)用的票據號碼與計算機流水號碼一致，便于檢查、監督和管理。票據核銷(xiāo)時(shí)，重點(diǎn)抽查作廢票據各聯(lián)是否齊全，票據存根有無(wú)缺號。
3.6定期分析控制
相關(guān)管理部門(mén)應定期對門(mén)診退費金額及退費項目進(jìn)行統計分析。通過(guò)統計分析病人退費的原因，對于退費金額和退費頻率過(guò)高的當事人或科室，應及時(shí)反饋給科室，激勵科室找出應對措施來(lái)減少退費，同時(shí)發(fā)現虛假、不合理退費時(shí)，立刻查明原因進(jìn)行追查，對相關(guān)人員追究責任，嚴肅處理，必要時(shí)移交司法機關(guān)。
總之，在門(mén)診退費管理過(guò)程中，醫院應給予足夠重視，從每一個(gè)環(huán)節抓起，加強門(mén)診退費控制，減少退費現象，不斷提升醫院在患者心目中的服務(wù)形象，樹(shù)立醫院的良好品牌，從而增加醫院經(jīng)濟效益和社會(huì )效益，讓醫院良性發(fā)展，更好的服務(wù)社會(huì )。
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