醫生進(jìn)修學(xué)習個(gè)人總結
醫生的社會(huì )地位的提高是在中世紀的歐洲。因為是關(guān)乎人命的重要職業(yè)，作為專(zhuān)門(mén)技術(shù)職務(wù)給予特別的地位。
醫生進(jìn)修學(xué)習個(gè)人總結
時(shí)間過(guò)得飛快，轉眼間我隨衛生系統赴德國交流團到德國工作學(xué)習已經(jīng)兩個(gè)月了。兩個(gè)月來(lái)，我仿佛又回到了學(xué)生時(shí)代，白天隨導師上臺做手術(shù)，晚上回宿舍查資料背單詞。短短兩個(gè)月，德意志民族，他的國家、城市、人民，以及他的醫院和醫生帶給我極大的觸動(dòng)和贊嘆，感謝衛生局和醫院領(lǐng)導給了我們這樣一次開(kāi)闊視野，增長(cháng)見(jiàn)識的機會(huì )。
隨著(zhù)飛機平穩的降落在法蘭克福國際機場(chǎng)，我們開(kāi)始了為期三個(gè)月的工作學(xué)習。我們30名醫生都分在北威州不同的醫院里，非常幸運我被分到北威州首府杜塞爾多夫的st.vinzenzkrankenhaus。這是個(gè)看起來(lái)很不起眼的醫院，醫院只有三百張床位，第一天上班我甚至沒(méi)有找到醫院的大門(mén)在哪里，但是這個(gè)醫院每年卻能完成3-4千例骨科手術(shù)，是整個(gè)州的骨科中心�，F年76歲的院長(cháng)Thumler教授是德國著(zhù)名的關(guān)節外科專(zhuān)家，它的髖關(guān)節置換已經(jīng)做到第5次翻修(國內一般才做到2-3次翻修)。醫院也在他的帶動(dòng)下經(jīng)過(guò)幾十年的努力形成了一個(gè)有規模的以骨科為重點(diǎn)的醫院。
第一天上班，我就跟著(zhù)上了四臺手術(shù)，上午兩臺，下午兩臺。分別是兩臺關(guān)節置換、一臺關(guān)節翻修和一臺關(guān)節鏡手術(shù)，盡管是第二助手，但是仍然讓我受益匪淺，德國不愧是西醫的鼻祖，手術(shù)過(guò)程中每個(gè)醫生手術(shù)操作都非常精細，非常愛(ài)惜組織，解剖層次清楚，止血徹底，顯露充分。德國的手術(shù)器械也讓我愛(ài)不釋手，盡管已經(jīng)很舊了，但是維護的非常好，而且設計合理，材質(zhì)優(yōu)良，這是值得我們學(xué)習的地方，我們的手術(shù)器械都非常新，也很貴，但是經(jīng)常用著(zhù)不合手，而且很快就壞了，造成了很多不必要的浪費。在這家醫院，不同手術(shù)都有專(zhuān)門(mén)配套的工具，各種自動(dòng)拉鉤的使用減少了上臺人數并且能有效的顯露手術(shù)視野，讓我們中國醫生都稱(chēng)贊不已。德國醫生專(zhuān)業(yè)分工明確，每個(gè)高年資醫生都有自己的專(zhuān)業(yè)特長(cháng)。所謂“術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻”，在這里得到了充分的體現。德國醫生工作量很大，他們沒(méi)有午休，手術(shù)室中的休息吧有咖啡，比薩等各種食物，醫生們下了手術(shù)就可以去吃點(diǎn)東西，這時(shí)下一個(gè)病人已經(jīng)推到手術(shù)室在麻醉了，一個(gè)手術(shù)間每天排上3-5臺的關(guān)節置換是家常便飯，一天下來(lái)還真是吃不消。由此我深深的體會(huì )到，醫生這個(gè)職業(yè)是辛苦的，在德國作醫生也不例外。
就骨科專(zhuān)業(yè)技術(shù)而言，我們和德國的差距并不是遙不可及的。德國人開(kāi)展的手術(shù)我們醫院基本都在開(kāi)展，在有些領(lǐng)域我們開(kāi)展的已經(jīng)有相當的水平，我想我們只有加強專(zhuān)業(yè)細化，發(fā)展專(zhuān)業(yè)特長(cháng)，從而帶動(dòng)整個(gè)骨科發(fā)展，才能更快的縮短我們和醫療發(fā)達國家的差距。
這三個(gè)月的學(xué)習對我們來(lái)說(shuō)是非常寶貴的，我相信我在工作理念、工作方法及手術(shù)風(fēng)格上都會(huì )有所改變，怎樣讓我們的手術(shù)，我們的治療更細致，更人性化是我今后努力的方向，我會(huì )認真總結這三個(gè)月來(lái)的學(xué)習收獲，這些必定在以后的工作實(shí)踐中起到好的作用。
醫生在美國醫院進(jìn)修見(jiàn)聞及感受
引：明尼蘇達大學(xué)醫學(xué)院心血管科是美國醫院心血管科排名前十的醫院之一。令我驚訝的是，他們的心臟外科是和內科放在一起的，互相之間的協(xié)作比較緊密。比如，心臟移植病人的手術(shù)由外科醫生做，而后期的隨訪(fǎng)，治療就以?xún)瓤漆t生為主。當然，作為一名內科醫生，我的進(jìn)修是在心內科進(jìn)行的。
20xx年7月，我作為重慶醫科大學(xué)附一院與明尼蘇達大學(xué)醫學(xué)院交換進(jìn)修項目的第一個(gè)中方學(xué)者，來(lái)到明尼蘇達大學(xué)醫學(xué)院心血管科進(jìn)行了為期半年的臨床進(jìn)修學(xué)習。
明尼蘇達大學(xué)醫學(xué)院心血管科是美國醫院心血管科排名前十的醫院之一。令我驚訝的是，他們的心臟外科是和內科放在一起的，互相之間的協(xié)作比較緊密。比如，心臟移植病人的手術(shù)由外科醫生做，而后期的隨訪(fǎng)，治療就以?xún)瓤漆t生為主。當然，作為一名內科醫生，我的進(jìn)修是在心內科進(jìn)行的。
每天的臨床工作和國內有很多相似的地方，比如早上的查房;收病人時(shí)問(wèn)病史、查體、寫(xiě)病歷等等一系列過(guò)程;出現一些本科室不能解決的臨床問(wèn)題時(shí)請其他科室會(huì )診協(xié)助治療……也有很多不一樣的地方，半年的學(xué)習令我感觸很深的是以下的幾點(diǎn)：
1、作為教學(xué)醫院，每天的講座很多。只要你肯學(xué)，就有很多的學(xué)習機會(huì )。在心內科，每天中午的十一點(diǎn)是心電圖講座，十二點(diǎn)由本院醫生做臨床方面的講座，內容涉及臨床基礎知識，最新進(jìn)展，病歷討論等。講座的時(shí)間都是一個(gè)小時(shí)，期間由科室提供免費的午餐，如披薩、漢堡等，大家邊吃邊聽(tīng)，真正體現了分秒必爭的精神。每周三下午是fellow(專(zhuān)科培訓醫師，有點(diǎn)像國內的主治醫師)的講座，既有專(zhuān)科培訓醫生們自己選定題目的講座，也有高年資attending(主治醫生，更象國內的主任醫生)的講座及點(diǎn)評，時(shí)不時(shí)還有外院的專(zhuān)家授課。周五的早上七點(diǎn)半則是心臟電生理室的講座，市內各個(gè)醫院的心臟電生理醫生們都要參加。醫學(xué)院則固定在每周四和周五的中午舉行全院的講座，周四以基礎研究為主，周五則是臨床內容，主題是morbidityandmortality，即每周一個(gè)病歷討論，涉及臨床各主要科室。
2、圍繞在醫生周?chē)腵良好的合作團隊。這個(gè)團隊使得美國的醫生可以專(zhuān)注于臨床醫療工作，不用被瑣事分散精力。比如，美國醫院里特有的“醫生助手”，由專(zhuān)門(mén)的醫生助理或擔任，可以在醫生診治病人之前，先與病人交談，問(wèn)病史，查體，開(kāi)具部分檢查，極大地節約了醫生的時(shí)間和精力。的工作也十分到位，比如病人需要做胃鏡，醫生只需開(kāi)具醫囑，自然有護士處理好相關(guān)的事務(wù)，醫生只需在約定的時(shí)間去做檢查即可。不像在國內，醫生要事無(wú)巨細，從檢查前的準備一直關(guān)心到檢查后的處理，很是消耗精力。另外，還有藥師指導和監督臨床的用藥，技術(shù)員負責儀器的使用和維護。當病人沒(méi)有保險，或是其他原因付不起醫療費時(shí)，會(huì )有社會(huì )工作者幫助解決經(jīng)費問(wèn)題。而病房里進(jìn)行心臟移植的病人在手術(shù)前，還有進(jìn)行過(guò)相同手術(shù)的志愿者與之交談，現身說(shuō)法，鼓勵患者，打消患者的顧慮。曾經(jīng)參加過(guò)幾次病人臨終前的搶救，小小的病房里居然有二十幾個(gè)醫務(wù)人員參與病人的搶救，包括了醫生、護士、技師、藥師等。還有一次，一個(gè)患躁狂癥的心衰病人在查房時(shí)情緒失控，3分鐘之內，三名醫院保安就出現在病房的門(mén)口;5分鐘之內，精神科的醫生就前來(lái)會(huì )診。讓人感到，在美國當醫生真是沒(méi)有后顧之憂(yōu)。
3、病人對醫生的信任及良好的醫患關(guān)系。一方面，醫生每天會(huì )花很多的時(shí)間與病人交談，用盡量淺顯易懂的語(yǔ)言向病人解釋病情;另一方面，大部分美國病人對醫生十分信任和友好，也非常地尊重醫生。不像在中國，巨大的工作量(每天診治病人的數量可能是美國醫生的數倍甚至數十倍)和病人支付醫療費用上的壓力使得病人把醫生放在對立面，醫患矛盾很尖銳。
4、住院時(shí)間遠遠短于中國。病人渡過(guò)急性期或者危險期后，就會(huì )被轉到康復中心繼續治療，這樣既節約了醫療費用，又減輕了醫院的壓力，也減少了醫院內感染的發(fā)生。
5、良好的轉診制度。病人一般先到家庭醫生或者社區醫院治療，那里的醫生覺(jué)得病人的病情嚴重，需要進(jìn)一步治療時(shí)，才將病人轉至上一級的醫院，避免了醫療資源的浪費。而且，美國的醫師培訓制度，使得各個(gè)醫院的醫生水平比較接近，不容易出現中國這樣，小醫院的醫生和大醫院醫生臨床水平的較大差別，也使得病人能夠充分信任家庭醫生及社區醫生。
當然，美國的醫院也有不盡如人意的地方，比如，因為病人的數量少，很多基本操作沒(méi)有機會(huì )做或是做得很少;醫生在培訓中能夠見(jiàn)到的病人、病種不多，能夠積累的臨床經(jīng)驗就少于中國。還有醫療器材和資源的巨大浪費，一次性物品的使用量極其驚人。在醫療中，也存在著(zhù)過(guò)度醫療，比如每天重復做若干的血液檢查，胸片的常規復查等�？股貫E用的問(wèn)題也一樣存在，我曾經(jīng)遇見(jiàn)一個(gè)病人同時(shí)使用包括亞胺培南和萬(wàn)古霉素在內的四種抗生素。國內很少見(jiàn)，我們醫院尚未出現的萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌，在心內科的監護室里有時(shí)候會(huì )同時(shí)出現幾個(gè)既往或是現癥感染病人。
另外，我想就我個(gè)人的經(jīng)歷說(shuō)一下在美國醫院進(jìn)修要注意的兩個(gè)問(wèn)題。一個(gè)就是語(yǔ)言。美國醫生說(shuō)話(huà)語(yǔ)速極快，VOA的SpecialEnglish是每分鐘90個(gè)詞，StandardEnglish是每分鐘140個(gè)詞，可是這些醫生們每分鐘起碼要講250到300個(gè)詞，比我在這里聽(tīng)的美國當地電臺的播音速度還要快得多。尤其是匯報病史和做講座的時(shí)候�？赡芩麄兲�，又非常認真、敬業(yè)，想在有限的時(shí)間里傳達最多的信息，所以說(shuō)話(huà)特別地快。除了快之外，就是縮寫(xiě)特別多。
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