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2023年醫院感工作總結
總結是對某一階段的工作、學(xué)習或思想中的經(jīng)驗或情況進(jìn)行分析研究的書(shū)面材料，通過(guò)它可以全面地、系統地了解以往的學(xué)習和工作情況，為此我們要做好回顧，寫(xiě)好總結。那么你知道總結如何寫(xiě)嗎？下面是小編為大家整理的2023年醫院感工作總結，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
2023年醫院感工作總結1
過(guò)去的一年，在院領(lǐng)導和醫院感染管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，院感科堅持以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導，堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，以廉政文化建設為基礎，以醫德醫風(fēng)建設和制度建設為重點(diǎn)，緊緊圍繞醫療中心工作，抓好黨風(fēng)廉政建設責任制落實(shí)，進(jìn)一步完善長(cháng)效機制，堅持以病人為中心，積極開(kāi)展院感監控工作。嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和衛生部新頒布的行業(yè)標準，堅決糾正醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中的不正之風(fēng)，采取多種措施，加強全院醫護人員院感知識培訓，提高全院醫護人員院感意識，將院內感染率控制在較低水平，為醫院的`醫療質(zhì)量保駕護航。對所有住院患者進(jìn)行醫院感染前贍性調查，發(fā)現院內感染能及時(shí)準確報告。同時(shí)加強院感病例上報管理，出現醫院感染病例時(shí)，加強監測與控制工作。無(wú)院感流行事件發(fā)生。一季度出一本院感簡(jiǎn)迅通報全院院感監控工作。
一、加強組織領(lǐng)導，確保醫院感染管理工作順利開(kāi)展
認真貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》，完善醫院感染管理組織三級體系，由醫院感染管理委員會(huì )、醫院感染管理科和臨床科室感染管理質(zhì)控小組組成。院感科制定各階層工作制度，各司其職。
二、完善管理制度，促進(jìn)各項工作有效落實(shí)
依據新標準不斷更新完善了我院《醫院感染管理制度》，如消毒隔離制度，職業(yè)暴露防護制度，重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室管理制度、突發(fā)事件的應急預案等。我科定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的制約作用，使各項工作落到實(shí)處。
三、加強日常監測力度，提高數據分析準確性
1.醫院感染發(fā)生率監測：
�。�1）1～12月份采用前瞻性監測，監測住院病人7656例，院內感染10例，感染率為0.13%，漏報0例，漏報率為0% 。
�。�2）10月份開(kāi)展橫斷面調查，按照衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫院感染管理監測規范》要求，我科于10月24日在全院范圍內開(kāi)展了醫院感染現患率調查，調查住院患者502人，實(shí)查率100% ,床旁調查180人,沒(méi)有醫院感染病例, 感染率0%。
2.Ⅰ類(lèi)切口感染率監測：
1～12月共監測Ⅰ類(lèi)手術(shù)210例，手術(shù)切口部位感染0例，Ⅰ類(lèi)切口感染率為0%。
3.消毒滅菌效果及環(huán)境衛生學(xué)監測: 根據《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒衛生標準》等有關(guān)規范要求，加強對各臨床科室的消毒隔離，感染監控工作。每月對手術(shù)室、重癥醫學(xué)科、內鏡室等重點(diǎn)科室的空氣、物體表面、無(wú)菌物品、滅菌劑等進(jìn)行監測，每季度對重點(diǎn)科室醫務(wù)人員手以及消毒物品和消毒劑進(jìn)行監測。1-12月抽查采樣347份，其中
空氣采樣培養83份，物體表面采樣培養58份，臺面采樣培養72份，醫護人員手采樣培養51份，消毒液采樣培養23份，無(wú)菌物品（包括一次性無(wú)菌品抽查）49份，合格率100%。同時(shí)要求全院各臨床科室對紫外線(xiàn)燈管強度進(jìn)行監測，發(fā)現不合格及時(shí)更換，使其合格率達100%。
4.每月對各類(lèi)標本中細菌培養檢出率進(jìn)行統計，一季度匯總通報一次，1至12月送檢標本數為2218例，共分漓到776株細菌，陽(yáng)性率34.99% 。同時(shí)還開(kāi)展留置導尿管、危重病人、ICU等危險因素監測。全年監管耐藥菌病人144例，要求科室做好耐藥菌病人消毒隔離工作,醫師根據藥敏結果使用抗生素。并每季度向全院臨床科室公布耐藥菌排序情況。
四、不斷完善消毒隔離措施。
配合護理部做好全院消毒隔離工作，督促檢查供應室作好全院集中消毒供應工作，做好手術(shù)室囂械清洗消毒工作。
五、加強醫療廢棄物管理，杜絕交叉感染。
進(jìn)一步完善醫療廢棄物處置的各項規章制度，明確各類(lèi)人員職責，落實(shí)責任制。加強醫療廢物管理并常規督查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改并反饋。并對保潔人員進(jìn)行培訓，使我院醫療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。
六、加強職業(yè)暴露管理，為個(gè)人防護保駕護航。
制定醫務(wù)人員職業(yè)防護制度并有相關(guān)措施，基本措施包括：
手衛生、標準預防、著(zhù)裝防護等等,在日常醫療活動(dòng)中，根據各科室工作特點(diǎn)提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙等，以保證醫務(wù)人員的職業(yè)安全。
七、院感培訓及考核
定期進(jìn)行醫院感染知識培訓，參加人員為全院醫護、醫技、藥劑及保潔人負，培訓內容: 院感基礎知識、保潔人員職業(yè)防護及消毒隔離知識、醫務(wù)人員手衛生規范、耐藥菌病人消毒隔離等。
一年來(lái) 院感科做了大量工作,但還存在很多不足之處,在新的一年里，繼續做好各項監測工作,加強醫務(wù)人員個(gè)人防護意識 培訓,加強手衛生知識學(xué)習,做好全院消毒隔離工作,杜絕醫院感染發(fā)生。
2023年醫院感工作總結2
20xx年感控科在院領(lǐng)導帶領(lǐng)及指導下，有序地開(kāi)展以下工作：新型冠狀病毒患者的防控；是感控科常規工作；是做好傳染病的防控及傳染病報告工作；是做好人口死亡登記信息和網(wǎng)絡(luò )安全管理。
一、首先對新冠疫情防控工作的落實(shí)情況進(jìn)行匯報如下：
突如其來(lái)的新型冠狀病毒疫情，使得我們應接不暇，院領(lǐng)導為了切實(shí)做好我院新冠肺炎疫情防控工作，防止疫情蔓延或擴散，在時(shí)間緊任務(wù)重情況下，疫情防控應急小組成員不斷“充電”，自我學(xué)習、相互交流、向科室宣貫培訓、在實(shí)際工作中學(xué)以致用。
依據《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》《中華人民共和國傳染病防治法》和國家、省、黑河市、嫩江市下發(fā)的關(guān)于新型冠狀病毒疫情下發(fā)的若干文件、規范、標準、工作方案、通知等精神，九三醫院在院領(lǐng)導領(lǐng)導下，循序漸進(jìn)的開(kāi)展相關(guān)工作:
(一）依法規范，措施果斷。
本著(zhù)把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，高度重視，嚴密部署，樹(shù)立寧可備而不用，決不可用而不備，寧可十防九空，不能萬(wàn)一失手的強烈意識，依法科學(xué)規范有序做好防控工作。
�。ǘ┣袑�(shí)加強組織領(lǐng)導，壓緊壓實(shí)責任，統一領(lǐng)導、分級負責。
根據新型冠狀病毒發(fā)生的范圍、性質(zhì)和危害程度，對新型冠狀病毒病人的救治實(shí)行分級管理，建立組織體系，制定醫療救治預案，實(shí)行緊密布置，事事有人管的原則。
�。ㄈ┮揽靠茖W(xué)，加強合作。
新型冠狀病毒防控工作充分尊重和依靠科學(xué)，重視開(kāi)展新型病毒防范及處理及培訓，為防控工作提供充足的保障工作。分區分級精準防控。根據《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛生事件應急條例》等法律法規，我院實(shí)施分區分級精準防控。全面落實(shí)工作人員及病人、陪護的健康監測和新冠肺炎防控工作，在常態(tài)化疫情防控工作的同時(shí)做好日常診療工作，時(shí)限及時(shí)發(fā)現、快速處置、精準管控、有效救治。
�。ㄋ模┬鹿诜窝滓咔榉揽毓ぷ骶唧w落實(shí)以下十條措施：
1、制定感染防控應急預案及工作流程
全院上下齊動(dòng)員，共同對抗疫情。根據新型冠狀病毒的病原學(xué)特點(diǎn)，結核傳染源、傳播途徑、易感人群和診療條件，建立預警機制，制定符合我院實(shí)情的應急預案及按照風(fēng)險級別，制定科室的專(zhuān)科應急預案和明確工作流程，作為作業(yè)指導書(shū)下發(fā)到相關(guān)科室學(xué)習落實(shí)。解決了救治組織，形成醫療救治梯隊建設，確定醫療救治能力指揮組織，成立醫療救治領(lǐng)導小組并進(jìn)行責任分工。有效的實(shí)施“外防輸入，內防擴散”的防控策略。
2、推行分時(shí)預約掛號、預約檢查、分時(shí)段就診。
我院在微信平臺、網(wǎng)絡(luò )掛號、電話(huà)掛號等，減少人員聚集的現場(chǎng)掛號。電子叫號候診區等待患者間隔就座并保持1米以上安全距離。
3、在門(mén)急診規范設置預檢分診點(diǎn)，使用“測溫、掃碼、戴口罩”防疫三件寶進(jìn)行預檢分診。為了認真詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史、查驗健康碼、身份信息和預約掛號等工作落實(shí)到位，門(mén)診在各黨支部的大力支持幫助下，黨員作為自愿者主動(dòng)無(wú)償的在醫院哨點(diǎn)發(fā)揮重要的作用，真正達到有效篩查、減少聚集、一醫一患一診室的效果。
4、我院制定疫情期間患者入院篩查流程。
入院患者及陪護持“血常規、肺CT、核酸、抗體”四件套辦理入院，對于急診患者且不能排除新冠肺炎感染時(shí)，按照疑似患者做好醫務(wù)人員防護，先行搶救治療，在發(fā)熱門(mén)診隔離留觀(guān)室排除新冠肺炎可能后，轉入專(zhuān)科病區。
5、住院病區嚴格執行門(mén)禁管理制度。
我院實(shí)行24小時(shí)封閉管理，按照分區管理要求設置過(guò)度病房。對新入院患者進(jìn)行單間收治，戴排除新冠病毒感染后再轉到常規普通病房治療。一旦發(fā)現發(fā)熱等癥狀的可疑患者立即轉入應急隔離病房，通過(guò)影像學(xué)、病原學(xué)和血清學(xué)檢驗方法做進(jìn)一步的鑒別診斷，相應醫務(wù)人員采取額外防護，降低潛在院內交叉感染的風(fēng)險。
6、有發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的可疑患者需要進(jìn)行輔助檢查時(shí)，安排與普通患者錯峰錯時(shí)檢查。合理規劃往返路線(xiàn)，檢查前后清理現場(chǎng)無(wú)關(guān)人員，往返通道密閉的，檢查后采取有效的環(huán)境消毒，輔助科室在為可疑患者進(jìn)行檢查時(shí)，醫務(wù)人員采取額外防護，檢查結束后對環(huán)境和物表進(jìn)行終末消毒。
7、實(shí)施一患一陪制度�；颊�、陪護均持核酸陰性結果方可入病區，無(wú)特殊原因，不得更換陪護，每天對陪護、患者至少檢測二次體溫。
8、加強病區管理。
普間患者隔床入住，病情允許下，病人陪護均需戴口罩。住院患者和陪護人員不出病房，嚴禁串病房、溜走廊、聚集聊天等，嚴禁探視，防止交叉感染。
9、加強醫務(wù)人員健康管理。
醫院工作人員、患者和陪護人員分別固定出入通道。每天醫院工作人員上下班個(gè)檢測一次體溫。不鼓勵帶病上崗，確保醫療安全。
10、強化各類(lèi)環(huán)境清潔消毒。
按規定開(kāi)窗通風(fēng)，醫療垃圾和生活垃圾按規定及時(shí)處理，禁止快遞、外賣(mài)人員進(jìn)入醫院，實(shí)現“無(wú)接觸交接”。加強病區通風(fēng)和公共服務(wù)設施的清潔消毒，保證消毒液的濃度，增加清潔消毒頻次。
二、20xx年全年感控常規工作，具體實(shí)施如下：
1、做好全員培訓，科學(xué)精準施策
在院領(lǐng)導指揮部署下，認真分析醫療救治工作中可能發(fā)生的各種情況，共召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議30次，科學(xué)精準有效設計我院防控工作方案。
感控科依據崗位職責確定針對不同人員的培訓內容，尤其對高風(fēng)險科室如發(fā)熱門(mén)診、內科門(mén)診、兒科門(mén)診、急診、ICU和呼吸病房的醫務(wù)人員進(jìn)行了重點(diǎn)培訓。先后院級舉辦新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識培訓二次，專(zhuān)項培訓34余次，特殊崗位、特殊區域專(zhuān)題培訓16余次。在培訓中成長(cháng)，不斷學(xué)以致用�？剖颐恐芡ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò )、微信進(jìn)行學(xué)習培訓，每月考核評價(jià)。我院全體員工通過(guò)黑河市感控工作間知識平臺培訓2次，考核二次，我院總體醫務(wù)人員考核成績(jì)優(yōu)異。
2、做好防護用品儲備及醫務(wù)人員防護
自疫情號角響起，感控科對我院現存防護用品盤(pán)點(diǎn)，提前做好物資調配和儲備。積極協(xié)調采購，確保防護用品到位，我院在采購辦積極協(xié)調之下，防護用品及消毒產(chǎn)品在資源短缺的情況之下，利用多方關(guān)系，多條途徑儲備質(zhì)量合格、數量充足的消毒產(chǎn)品及防護物質(zhì)。在護理部的培訓下，全體員工對防護用品穿脫流程熟練掌握，確保個(gè)人防護到位，在嚴格落實(shí)標準預防的基礎上，強化接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染防控。正確選擇和佩戴口罩、手衛生等感染防控的'關(guān)鍵措施。
3、加強感染監測。做到早發(fā)現、早報告、早隔離、早治療。
做好早期預警預報，加強對感染防控工作的監督和指導，發(fā)現隱患及時(shí)改進(jìn)。在醫務(wù)科的統籌指導下，職能科室不斷深入臨床科室，尤其是門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診、內科病房，要求各位醫務(wù)人員提高對新型冠狀病毒的診斷和報告意識，，對不明原因發(fā)熱，干咳等呼吸道癥狀或腹瀉等消化道癥狀的病例，結合其流行病學(xué)史，及時(shí)組織院內專(zhuān)家會(huì )診或主診醫師會(huì )診。我院共發(fā)現疑似病例3例，按照有關(guān)要求及時(shí)報告，并在2小時(shí)內上報信息，并做好相應處置工作。
4、做好清潔消毒管理工作。按照《醫院空氣凈化管理規范》《醫療機構消毒技術(shù)規范》，指導預檢分診、發(fā)熱門(mén)診、隔離病房、普通病區的診療環(huán)境（空氣、物體表面、地面等）、醫療器械、患者用物等的清潔消毒，根據院購的消毒液再配置及使用方法均進(jìn)行現場(chǎng)指導，嚴格監督執行落實(shí)情況，對3例疑似新冠患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物按照新型冠狀病毒防控方案最新版要求進(jìn)行規范消毒處理后，進(jìn)入我院的污水處理系統，有效保證病毒不擴散不蔓延，嚴格終末消毒，對病人污染的環(huán)境表面、空氣、醫療器械、被褥等均進(jìn)行有效處置。對我院公共區域、公共設施（如電梯）、救護車(chē)、污物暫存間、手術(shù)室、血透室等特殊區域均制定特定場(chǎng)所消毒技術(shù)方案及專(zhuān)科的應急預案。嚴格落實(shí)醫療機構感染預防與控制的規章制度，最大限度降低感染暴發(fā)的風(fēng)險。增強敏感性。
6、加強醫療廢物管理。嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》有關(guān)規定，我院醫療垃圾不在自行處置，交給北安一家有資質(zhì)單位進(jìn)行規范處置。
7、20xx年醫院感染管理質(zhì)量控制的十三項指標完成情況
�。�1）醫院感染發(fā)�。ɡ危┞剩�0.92% （去年同期0.7%）
�。�2）醫院感染病例漏報率:5.3%（去年同期3.8%）
�。�3）一類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預防使用率27.5%（去年同期21.81%）
�。�4）血管內導管相關(guān)血流感染發(fā)病率:0（去年同期0）
�。�5）呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率:0%（去年同期0%）
�。�6）導尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率:4/836=0.5%（去年同期0.2%）
�。�7）我院全年環(huán)境衛生學(xué)檢測共檢測空氣823點(diǎn)位,合格率：100%；物表739點(diǎn)位，合格率100%；手部位207點(diǎn)位；合格率：100%；水和消毒液檢測118個(gè)點(diǎn)位，合格率100%
�。�8）一類(lèi)切口手術(shù)部位感染率：0.08%（去年同期0.25%）
�。�9)多重耐藥菌發(fā)現率1.1%
(10)多重耐藥菌檢出率2.7%
(11)20xx醫院感染現患率0.71%
(12)病原學(xué)送檢率：78.66%
(13)手衛生依從性：61.45%
(傳染病的防控及傳染病報告工作；人口死亡登記信息和網(wǎng)絡(luò )安全管理等工作將進(jìn)行專(zhuān)項總結）
總之，自新冠肺炎疫情防控工作以來(lái)，我院全體員工面對新情況、新任務(wù)，能夠站在一定政治高度，有大局意識，我院內部涉及的部門(mén)通力合作，鼎力相助，暢通無(wú)阻，真正能夠體現出共產(chǎn)黨員的本色。醫院的凝聚力，向心力，舍小家顧大家，自愿請纓的政治覺(jué)悟體現得淋漓盡致。生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是責任，有信心在大家共同努力之下，將疫情防控及日常診療工作做到最好！
2023年醫院感工作總結3
醫院感染管理工作在醫院感染委員會(huì )的領(lǐng)導下，按醫院感染管理工作的要求，積極完成了各項工作，經(jīng)常對病房、手術(shù)室、檢驗科、供應室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行重點(diǎn)督查，對可能發(fā)生醫院內感染的重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)流程、危險因素進(jìn)行逐一檢查，對檢查中發(fā)現的問(wèn)題現場(chǎng)進(jìn)行指導，并提出整改意見(jiàn)，要求限期整改�，F將工作情況總結如下：
一、醫院感染監控工作開(kāi)展情況
1、醫院成立了組織機構，制定了相關(guān)院感制度。并進(jìn)行了院感知識的培訓及考試。
2、醫院感染管理能按照標準進(jìn)行各項工作，每月有檢查記錄。
3、對全院進(jìn)行了院感漏報率抽查，抽查病歷240份。
4、以科室和醫生為單位，每月對抗生素聯(lián)合用藥進(jìn)行了檢查。 5、對Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)使用抗生素進(jìn)行監測統計，增加了手術(shù)感染風(fēng)險監測統計。
6、各種登記本規范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內有指示卡監測、包外有指示膠帶監測。
7、醫療廢棄物處理有記錄，學(xué)習了洗手法，手衛生得到進(jìn)一步規范。規范了醫院的拖帕清洗池，以顏色區分各種不同用房的拖帕清洗。
8、每月對病房、手術(shù)室、檢驗科及門(mén)診治療室等重要科室進(jìn)行一次院感監測。檢測項目有：空氣、物表、臺面、酒精、碘伏、工作人員手等。
9、對全院各臨床科室、醫技科室、門(mén)診使用中的'紫外線(xiàn)燈管強度進(jìn)行了監測，使其合格率達100%。環(huán)境衛生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛生監測情況：為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，xxxx年度院感科加強院感采樣監測，對全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監測，同時(shí)加強對手術(shù)室、供應室、病房等重點(diǎn)科室的環(huán)境衛生學(xué)監測及醫務(wù)人員手衛生的監測。全年全院共采樣157份，其中空氣采樣培養98份，物體表面采樣培養17份，醫護人員手采樣培養19份，酒精采樣培養5份，碘伏采樣培養6份，碘酊采樣培養2份，高壓滅菌物品采樣培養9份，手消毒液采樣培養1份。合格率98。09%。之后院感辦對不合格的3份采樣培養進(jìn)行了原因分析、反饋及整改，對不合格的3份重新做了采樣培養，合格率為100%。
10、落實(shí)臨床科室醫院感染監控小組，按照醫院感染管理責任要求，嚴格執行醫院感染相關(guān)法律法規并落實(shí)各項規章制度，充分發(fā)揮監控醫生、監控護士等醫護人員醫院感染管理工作職責，將醫院感染管理工作落實(shí)到位。
11、加強醫療廢物管理，確保環(huán)境安全醫院醫療廢物和污水處置嚴格按照《醫療廢物管理條例》和衛生行政部門(mén)關(guān)于醫療廢物處置的管理規定，要求回收人員與臨床醫技科室嚴格交接、雙方簽字，用雙層黃色醫用垃圾袋裝好后密閉轉運。院感科不斷完善各項規章制度，明確各類(lèi)人員職責，落實(shí)責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改并反饋。為醫療廢物轉運工作人員進(jìn)行了體檢，配備必要的個(gè)人防護用品，并對工勤人員進(jìn)行培訓，使我院醫療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發(fā)，避免醫療廢物流失，確保醫療安全。醫院污水每日進(jìn)行余氯監測，并增加了PH值監測，確保醫院污水達到處理標準。
12、根據衛生防疫要求，對醫院二次供水水箱進(jìn)行了清洗、消毒、抽檢，各項指標均合格。水箱巡查人員按規定進(jìn)行了體檢。
二、不足之處有待改進(jìn)：
1、需進(jìn)一步加強對一次性使用醫療用品的監督管理，進(jìn)一步加強對一次性醫療用品及消毒藥械的索證把關(guān)，確保符合醫院感染的要求，達到消毒滅菌效果，并且杜絕重復使用。
2、進(jìn)一步加強對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)及重點(diǎn)環(huán)節的院感監測，如：
手術(shù)室、病房、檢驗室等科室。
3、醫院感染管理科的監測工作需更細化、更深層次，降低醫院感染率。
4、工作人員手衛生意識有待加強。
5、小部分工作人員對感染性醫療廢物與損傷性醫療廢物、生活垃圾與感染性醫療垃圾分類(lèi)不清，需加強學(xué)習院感知識。
三、下一步工作要求
1、加強醫院感染管理工作，健立健全組織機構，制定年度工作計劃。并認真對醫院感染進(jìn)行監測。
2、加強對全院醫務(wù)人員院感管理、個(gè)人防護、無(wú)菌操作技術(shù)等知識的培訓，提高全員的素質(zhì)，爭取全院重視并參與這項工作。
3、加強重點(diǎn)部門(mén)的管理工作，不斷改善布局及流程，規范器械的清洗、消毒操作規程，采取切實(shí)有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫療安全。
2023年醫院感工作總結4
今年，在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，我科認真貫徹落實(shí)衛生部新頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關(guān)醫院管理的法律法規，以規范化、流程化管理為目標，強化環(huán)節質(zhì)量管理和全員醫院感染知識培訓，嚴格質(zhì)量監測及考核，降低了醫院感染率，保證了醫療安全。全年醫院感染發(fā)生率%，漏報率%，器械消毒合格率100%，抗生素使用率%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率%，有效的控制了院內感染，全年無(wú)一起院感暴發(fā)事件發(fā)生，確保了醫療安全。
一、健全織織完善管理
為進(jìn)一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實(shí)任務(wù)，今年重新調整充實(shí)了醫院感染管理委員會(huì )、臨床科室感染監控小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò )管理體系。院感科將任務(wù)細化，落實(shí)到人。定期召開(kāi)院感委員會(huì )會(huì )議和科室控感員會(huì )議，研究解決醫院感染管理工作中出
現的問(wèn)題，使院感工作得到持續改進(jìn)，在上級機關(guān)檢查和監測中全面達標。
二、加強質(zhì)量管理，確保醫療安全
(一)質(zhì)量控制：每季度根據量化指標進(jìn)行一次大檢查、每月抽項檢查，每周隨機檢查，系統地調查收集、整理、分析有關(guān)醫院感染情況，對存在問(wèn)題及時(shí)反饋、整改，每月進(jìn)行質(zhì)量考評，并與醫院醫療質(zhì)量考評掛鉤，有效預防和控制醫院感染，全年共進(jìn)行了四次季度質(zhì)量檢查，編發(fā)醫院感染通訊四期，向全院醫務(wù)人員及時(shí)通報醫院感染動(dòng)態(tài)變化。
(二)環(huán)節質(zhì)量控制：
1、加強重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理，ICU、手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、兒科、透析中心，口腔科、內鏡室等均是醫院感染管理的重點(diǎn)科室，我們在平時(shí)工作中，不僅日有安排，周有重點(diǎn)，而且專(zhuān)項專(zhuān)管，如對ICU的控制重點(diǎn)就是如何降低醫院感染發(fā)生率，對手術(shù)室的督查重點(diǎn)是手術(shù)后各類(lèi)器械的清洗、消毒及室內消毒滅菌監測，對口腔科、內鏡室嚴格按照規范要求每月進(jìn)行檢查等，使各重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理制度落到實(shí)處;
2、加強病區終末消毒管理，針對病區終末消毒不規范現象，制定并下發(fā)病區終末消毒措施，按照要求每周檢查，對不規范的行為與考核掛鉤。
3、每周對醫院感染管理工作逐項進(jìn)行檢查，對存在問(wèn)題，進(jìn)行整改，使分院的院感工作逐步規范化。
4、強化衛生洗手，手部清潔與人的健康緊密相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著(zhù)醫務(wù)人員及家人的健康，而且通過(guò)各種操作極易傳遞給病人，造成病人—醫務(wù)人員—病人之間的交叉感染。為此，為總院、斗雞分院、縣功分院編印張貼衛生洗手圖500余張，要求護士長(cháng)每月按需領(lǐng)取手消毒劑，洗手液。醫生在查體和執行各項操作前后自覺(jué)進(jìn)行手消毒。護士在接觸病人和執行各項操作前后自覺(jué)進(jìn)行手消毒�？浦魅�、護士長(cháng)定期監督檢查�？馗锌泼恐芟驴剖疫M(jìn)行檢查。
(三)沉著(zhù)積極應對各種突發(fā)事件
1、工作中，科室同志團結一致，堅守工作崗位，積極主動(dòng)協(xié)助臨床一線(xiàn)及時(shí)解決問(wèn)題，為地震棚的患者服務(wù)，在住院患者搬進(jìn)抗震棚后及時(shí)制定下發(fā)了《寶雞市中醫醫院突發(fā)事件醫院感染管理應急預案》《防震棚消毒隔離措施》;堅持每天用含氯消毒劑對防震棚周?chē)h(huán)境進(jìn)行噴霧消毒四次;并堅持每天2—3次進(jìn)行巡視，及時(shí)發(fā)現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問(wèn)題，及時(shí)予以糾正;同時(shí)加強醫療廢物分類(lèi)和及時(shí)收集管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。
2、加強手足口病的預防與控制，5月份，針對我省和我市也相繼出現的腸道病毒71型引發(fā)的手足口病疫情，我科及時(shí)對兒科全體醫務(wù)人員、全院院感員進(jìn)行《手足口病預防與控制》培訓，制定并下發(fā)《手足口病醫院感染控制要求》，每天不定期下病房、門(mén)診特別是兒科留觀(guān)室進(jìn)行檢查指導，確保了兒童的身體健康和生命安全。
3、西安交通大學(xué)醫學(xué)院第一附屬醫院新生兒科發(fā)生的嚴重醫院感染事件后，憑借職業(yè)敏感性，我科迅速采取了一系列應對措施，及時(shí)召開(kāi)了全院護士長(cháng)、控感員會(huì )議，及時(shí)下發(fā)了《進(jìn)一步加強醫院感染管理工作的通知》，要求各科室組織學(xué)習和討論，并結合本科室情況開(kāi)展自查自糾，認真查擺問(wèn)題，提出整改措施并進(jìn)行整改。二是加強了重點(diǎn)部門(mén)及重點(diǎn)環(huán)節的排查。對ICU、內鏡室、供應室、手術(shù)室、產(chǎn)嬰室、口腔科等相關(guān)科室實(shí)施重點(diǎn)監測，對醫療用品的消毒、滅菌效果以及醫務(wù)人員手、物體表面、空氣及使用中的消毒液等進(jìn)行了監測。三是對全院醫務(wù)人員進(jìn)行手衛生培訓、考核，更換了洗手液。10月底寶雞市疾病預防控制中心對我院無(wú)菌物品、重點(diǎn)部門(mén)監測采樣抽檢均符合《消毒技術(shù)規范》要求。為產(chǎn)房、嬰兒洗澡間、介入科室、口腔科、門(mén)診計劃生育室、眼科等重點(diǎn)科室配備了手消毒機。
4、加強多重耐藥菌的醫院感染管理。下發(fā)了《關(guān)于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》。與檢驗科配合，每日監測耐藥菌株的變化，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)解決，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者安全。
三、實(shí)行規范化、流程化管理
今年緊緊圍繞醫院開(kāi)展的流程化管理，對院感工作內容進(jìn)行了梳理，制定出“醫院感染質(zhì)量管理流程”“監測流程”“一次性醫療用品管理流程”“抗生素管理流程”“發(fā)生職業(yè)暴露流程”“醫療廢物管理流程”等近30項流程，使醫院感染管理工作更加規范，更便于臨床醫務(wù)人員操作。
四、開(kāi)展了現患率調查
根據中管局“醫院質(zhì)量管理年”要求，10月份院感科開(kāi)展了住院病人現患率調查，調查前對24名參加院內感染現患率調查人員進(jìn)行了調查方法、醫院感染橫斷面調查個(gè)案登記表項目填寫(xiě)、醫院感染診斷標準等知識培訓。調查結果顯示，院內感染率為%�？股厥褂寐蕿�%，菌檢率為%。
五、進(jìn)行醫院感染的全面監測，為患者提供安全的醫療環(huán)境
1、堅持每月下科室監測400余住院病人，發(fā)現感染病例或有漏報現象，及時(shí)反饋回科室。統計每月醫院感染發(fā)生率、感染部位及構成比、病原菌檢測情況，分析醫院感染與危險因素的關(guān)系，查找感染的主要原因，提出預防控制措施。
2、進(jìn)行目標性監測：對ICU、腫瘤科、各臨床科室接受侵入性操作患者、手衛生，每周下科室3次，通過(guò)采集病歷及護理記錄、各種監測報告、_線(xiàn)檢測結果等，向醫生、護士了解病人情況、床頭查看病人等方式選定目標，重點(diǎn)關(guān)注有留置導尿管、動(dòng)靜脈插管、使用呼吸機等侵入性治療、操作的病人，以及長(cháng)期或多聯(lián)使用抗生素的病人，然后前瞻性的提出問(wèn)題，并給予預防醫院感染方面的指導意見(jiàn)，不斷循環(huán)監測，及時(shí)調整監控策略，以達到減少各種危險因素，降低醫院感染發(fā)病率的`目的，取得了良好的效果。
3、每月進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)監測，監測的主要對象以重點(diǎn)部門(mén)為主，院感科每月對重點(diǎn)部門(mén)的空氣、物表、工作人員手等進(jìn)行輪轉監測，每季度輪轉一次，并將監測結果進(jìn)行匯總分析，通過(guò)院感通信及時(shí)反饋各科室。全年對重點(diǎn)部門(mén)共監測取樣321份，其中物體表面監測49份，合格40份，合格率%;工作人員手監測31份，合格28份，合格率%;使用中消毒液204份，合格204份，合格率100%;室內空氣25份，合格22份，合格率88%;無(wú)菌物品6份，合格6份，合格率100%;透析液入口液3份，合格3份，合格率100%;透析液出口液3份，合格3份，合格率100%;
4、進(jìn)行紫外線(xiàn)強度監測，對新購進(jìn)紫外線(xiàn)燈管每批次進(jìn)行抽檢，對全院各臨床科室、醫技科室、門(mén)診使用中的紫外線(xiàn)燈管強度進(jìn)行了監測，共監測各種類(lèi)型的紫外線(xiàn)燈管131根，合格117根，合格率%。
六、加大對合理使用抗生素的管理
每周定期檢查外科系統圍術(shù)期用藥情況，依據《抗菌藥物合理使用原則》要求，逐步達到規范規定的100%指標。全年抗生素使用率%;細菌培養率達到61%;醫院感染病人的細菌培養率達到%;每季度對全院使用抗生素前十位的科室進(jìn)行排名，在院感通訊公布，聯(lián)合藥劑科檢查病歷，分析原因，對用藥情況進(jìn)行干預;每日去細菌室了解致病菌檢測結果，每季度將細菌分離率與細菌耐藥情況分析匯總公布，為臨床醫生合理使用抗生素提供可靠的幫助。
七、加強宣傳和培訓，提高醫務(wù)人員院感意識
1、對總院及分院口腔科、內鏡相關(guān)人員、供應室工作人員進(jìn)行了重點(diǎn)部門(mén)醫院感染管理知識培訓，參加人員30余人，學(xué)時(shí)2小時(shí);
2、對兒科醫生、護士，全院控感員進(jìn)行“手足口病”預防與控制培訓，共有50余人參加，學(xué)時(shí)2小時(shí);
3、對82名健康助理員、保潔人員及分院相關(guān)人員進(jìn)行了消毒隔離、衛生洗手等知識培訓，以杜絕交叉感染，提高自我防護意識;
4、對132名新上崗職工進(jìn)行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實(shí)習醫生、護士進(jìn)行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有
一個(gè)初步的認識;
5、對醫生進(jìn)行《醫院感染診斷》《合理使用抗生素》，《現患率調查》人員培訓;
6、為保證現患率調查的順利進(jìn)行，10月份對參加現患率調查的24名醫生，進(jìn)行了調查方法、醫院感染橫斷面調查個(gè)案登記表項目填寫(xiě)、醫院感染診斷標準等知識培訓。7、10月份對護士長(cháng)進(jìn)行導管相關(guān)性感染、呼吸機相關(guān)性肺炎、留置尿管致尿路感染，消毒隔離制度等方面強化培訓，并進(jìn)行了現場(chǎng)考核。
9、對全院醫生進(jìn)行了衛生洗手考核，無(wú)菌技術(shù)操作等知識培訓及考核。共考核臨床醫務(wù)人員105人，合格率為95%;
八、加強了醫療廢物管理
我院醫療廢物管理工作經(jīng)過(guò)幾年的摸索、前進(jìn)，已經(jīng)走上了規范化管理的軌道。院感科不斷完善各項規章制度，加強監督管理，明確各類(lèi)人員職責，落實(shí)各類(lèi)人員責任，進(jìn)行各類(lèi)人員培訓，使我院醫療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理。針對我院下午電梯運行壓力較大的問(wèn)題，制定并下發(fā)了《進(jìn)一步加強醫療廢物管理的通知》，及時(shí)調整了收取時(shí)間和流程，增加了臨床科室醫療廢物上門(mén)收取次數，更好地解決了臨床科室的醫療廢物及時(shí)包裝后的存放問(wèn)題。
九、20_年醫院感染工作設想
1、配合醫院流程化管理的總目標，完善醫院感染管理的各項流程。
2、編印《醫院感染診斷標準》小冊子和《醫院感染管理手冊》，提高醫院感染診斷水平和監測的準確性，提高規范化程度。
3、制訂“重點(diǎn)部位預防感染標準操作規程(SOP)”如手術(shù)部位感染的SOP、醫院內肺炎的預防與控制SOP、手衛生SOP、導管相關(guān)血流感染SOP、ICU環(huán)境清潔、消毒的SOP，并監督實(shí)施。
4、加強部門(mén)合作，變“單兵作戰”為“集團軍作戰”。加強與護理部、質(zhì)控辦、醫務(wù)處、總務(wù)處、設備科及臨床醫技科室的協(xié)作，將醫院感染管理完全融入醫院質(zhì)量管理之中。簽訂醫院感染管理責任書(shū)，建立循責制度。
5、繼續加強醫務(wù)人員手衛生管理，大力推廣手衛生在感染控制中重要地位的宣教與考核，提高手衛生依存性。
6、開(kāi)展多重耐藥菌的監測。
7、制定ICU三種導管相關(guān)感染監測(呼吸機相關(guān)性肺炎、導管相關(guān)血流感染、導尿管相關(guān)尿道感染)
8、加強抗生素合理使用，縮短術(shù)后用藥時(shí)間。
9、加強對全院醫務(wù)人員的培訓，逐步營(yíng)造醫院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度控制醫院感染的危險因素。
2023年醫院感工作總結5
我科在院領(lǐng)導和感染管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術(shù)規范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監測效果，及時(shí)修訂措施，使我院院內感染發(fā)生率控制在較好的范圍內，無(wú)院內感染的暴發(fā)流行�，F將今年主要工作總結如下：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
1、為進(jìn)一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實(shí)任務(wù)，今年8月重新調整充實(shí)了科室醫院感染管理小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò )管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調和配合時(shí)，及時(shí)匯報主管領(lǐng)導解決問(wèn)題。
2、11月份在感染管理委員會(huì )的倡議下和院領(lǐng)導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。
二、醫院感染監測方面
我科負責放射科感染發(fā)病情況的監測，定期對放射科環(huán)境衛生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監督、監測，及時(shí)匯總、分析監測結果，發(fā)現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過(guò)監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發(fā)生，提高醫療護理質(zhì)量。
1、病歷監測
對院感病例回顧性調查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報)，真實(shí)了解我院的醫院感染率的基線(xiàn)。并同時(shí)采用了前瞻性調查形式，下病區對重點(diǎn)病人整個(gè)治療過(guò)程的隨訪(fǎng)，密切觀(guān)察院內感染發(fā)生情況，既做到對病人的過(guò)程管理，同時(shí)也是對管床醫生的持續培訓，此項工作收到預期效果，能及時(shí)發(fā)現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發(fā)流行。
�、俑腥韭时O測：
�、诼﹫舐实谋O測：傳染病上報率。符合衛生部的要求。
2、環(huán)境監測方面
�、賹Ψ派淇骗h(huán)境定期采樣，合格率為%。對于不合格的者，及時(shí)查找原因并重新采樣。
4、消毒滅菌監測
1、每月對消毒間預真空高壓鍋進(jìn)行效果監測，按全國消毒規范要求，每天做B—D試驗，每月做生物監測，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對手術(shù)室的.快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規范要求進(jìn)行監測以保證滅菌質(zhì)量。
2、每月對放射科使用中消毒液的監測：共監測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。
3、6月份對使用中的紫外線(xiàn)燈管進(jìn)行了監測，上半年共監測79根，合格75根，合格率為%。紫外線(xiàn)燈管通知科室及時(shí)更換。
4、對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進(jìn)行了備案。
三、重點(diǎn)部位醫院感染管理
每季度抽查重點(diǎn)DSA的感染管理，發(fā)現問(wèn)題，主動(dòng)與各科主任或護士長(cháng)溝通并督查改進(jìn)。
四、多渠道開(kāi)展培訓，提高醫務(wù)人員院感意識。
1、新職工培訓對3名新上崗職工進(jìn)行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實(shí)習醫生、護士進(jìn)行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有一個(gè)初步的認識;
2、采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會(huì )科室培訓有機結合，增加了臨床醫務(wù)人員的醫院感染知識，提高院感意識。
五、存在問(wèn)題
1、臨床感染管理小組沒(méi)有充分發(fā)揮其作用。
2、部分醫生對院內感染重視程度不夠，對病人的有關(guān)院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時(shí)報送。
2023年醫院感工作總結6
伴隨著(zhù)醫院前行的腳步，我們已邁入新的一年。辭舊迎新的時(shí)刻，總是會(huì )回望一下走過(guò)的路，盤(pán)點(diǎn)一下捧在手里的收獲。今年對我院來(lái)說(shuō)院感是一個(gè)嶄新的起點(diǎn)，是一個(gè)從無(wú)到有的階段，在院部及分管院長(cháng)的領(lǐng)導下，在各部門(mén)的密切配合支持下，根據醫院的`實(shí)際情況，經(jīng)過(guò)全院人員共同努力，工作初步有了起色，現將一年來(lái)的工作匯報如下：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
為進(jìn)一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實(shí)任務(wù)，今年3月分我院重新調整了醫院感染管理委員會(huì )、臨床科室感染監控小組，以領(lǐng)導班子為組長(cháng)，各科室主任為成員，完善了三級網(wǎng)絡(luò )管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調和配合時(shí)，及時(shí)匯報分管領(lǐng)導解決問(wèn)題，在感染管理委員會(huì )的倡議下和院領(lǐng)導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。
二、加強組織管理，完善工作制度
我院十分重視醫院感染管理工作，成立有醫院感染管理領(lǐng)導小組及醫院感染管理工作小組，定期召開(kāi)工作會(huì )議，研究協(xié)調和解決有關(guān)醫院感染管理方面的問(wèn)題。醫護辦具體負責院感各項工作組織實(shí)施，制定有《消毒隔離制度》、《醫院感染監測制度》、《無(wú)菌操作制度》等一系列工作制度，認真貫徹醫院感染管理技術(shù)規范。
三、加強醫院感染知識的培訓與考核
加強醫務(wù)人員院感知識培訓，樹(shù)立醫務(wù)人員無(wú)菌操作的觀(guān)念和職業(yè)安全防護的意識，對醫院感染預防及控制有重要意義。我院根據3月份制定的培訓計劃，每季度開(kāi)展一次全員院感知識培訓，并在培訓后通過(guò)考試的形式對醫務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識的考核。20xx年共開(kāi)展專(zhuān)題院感培訓四期，全員醫護人員全部參加。
四、加強質(zhì)量管理，確保醫療安全
我院認真落實(shí)先清潔后消毒的基本要求，加強對診室及物品衛生。每天由各科室人員對診室及物體表面用消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，晚間利用紫外線(xiàn)燈進(jìn)行物理消毒，并做好消毒記錄。同時(shí)對發(fā)熱、感染性疾病患者使用過(guò)的物品進(jìn)行終末消毒，嚴防生物感染。醫療物品與污染物分開(kāi)放置，擦拭用品用具做到分類(lèi)分區。
五、重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節的管理和監督
我院每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是口腔科、婦產(chǎn)科、護理部化驗室等重點(diǎn)科室進(jìn)行不定期檢查、督導。檢查發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)告知，幫助其發(fā)現問(wèn)題，希望工作中進(jìn)一步整改。
六、做好消毒及無(wú)菌物品的儲存管理
各類(lèi)醫療物品按規范擺放整齊，嚴格分開(kāi)無(wú)菌、非無(wú)菌物品，并標記清晰。對一次性無(wú)菌物品集中定點(diǎn)、分類(lèi)存放，遵守消毒、無(wú)菌物品使用的有效期。碘酒、酒精密閉保存，開(kāi)啟有效期≤7天。棉球、棉簽、紗布等使用小無(wú)菌包裝。
七、加強醫療廢物管理
加強了醫療廢物的管理，制定了醫療廢物收集、回收、管理等各項規章制度及醫療廢物突發(fā)事件應急預案。我院醫療廢物與生活垃圾分類(lèi)收集，每天由衛生員負責將醫療廢物存放在指定區域，并設置有明顯的危險警示標識。定期由醫療廢物環(huán)保處理公司回收，做好交接登記記錄。
八、存在問(wèn)題：
1.雖然每季度定期培訓，按流程做到簽到、培訓、考試、總結，但是參會(huì )人員很快就能把培訓內容忘記。
2.每月對重點(diǎn)科室院感質(zhì)量檢查，檢查發(fā)現的問(wèn)題有些硬性條件（房屋布局、人員配備）無(wú)法整改，且檢查結果只是口頭告知，無(wú)紙質(zhì)反饋。
3.有些醫務(wù)人員對院內感染控制意識薄弱，對醫院制定的消毒隔離、手衛生及自身防護制度和措施不能遵照執行。
4.本人因知識量有限，在工作中面對疑問(wèn)無(wú)法進(jìn)行全部答疑，甚至是錯誤解答。
九、明年院感工作計劃：
1.存在問(wèn)題進(jìn)行逐步整改到位。
2.對未發(fā)現存在的問(wèn)題進(jìn)行發(fā)現并整改。
3.結合我院具體實(shí)際情況從新制定重點(diǎn)科室院感考核指標。
4.抽出空閑時(shí)間進(jìn)行院感知識學(xué)習，增加知識儲備量。
2023年醫院感工作總結7
20xx年，婦科院感管理工作在醫院院感科大力支持下，在婦科科主任積極指導下，進(jìn)一步健全落實(shí)院感工作計劃，嚴格管理制度，在護理部切實(shí)抓好科室消毒隔離技術(shù)操作、無(wú)菌技術(shù)操作及檢查考核下，婦科室及時(shí)認真填寫(xiě)和上報科室院感病例，嚴格做把握好醫院感染管理，這一年來(lái)，我科未發(fā)生一例院感病例，現將工作總結如下：
一、建立科室醫院感染管理規章制度
我科根據年初制定的醫院感染管理工作計劃，根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》、《傳染病信息報告管理規范》等相關(guān)法律法規、規范、規章，結合我科實(shí)際情況落實(shí)了我科的醫院感染管理。
二、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查
20xx年，我科共出院病人1180人次，其中感染病例有4例，感染發(fā)生率為0.33%。
三、抓好環(huán)境衛生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛生監測工作
為規范我科各項消毒滅菌工作，預防院內感染，我科配合院感科的加強院感采樣監測，配合疾控中心對我科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監測，同時(shí)加強婦科處置室的環(huán)境衛生學(xué)監測及醫務(wù)人員手衛生的監測。全年在處置換藥1880人次，清宮1086人次，引產(chǎn)68人次，宮腔沖洗308人次，均未發(fā)生感染，合格率達100%。
四、加強醫療廢物管理
我科在醫院院感科指導下不斷完善各項規章制度，明確醫療廢物管理人員職責，落實(shí)責任制，加強醫療廢物的管理并常規督查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改并反饋。我科醫療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起醫院感染暴發(fā)。并做好收登記表，利于回收存檔。
五、強化院感培訓及考核
進(jìn)行了每月一次醫院感染知識培訓，參加人員包括全科醫務(wù)人員，共220人次，培訓內容為：
�、僭焊谢A知識培訓，
�、诳咕幬锱R床應用指導原則、解讀多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術(shù)指南（試行）、
�、坩t療廢物的處理，
�、茚t院感染病例的.診斷標準、手衛生標準預防，解讀“三甲醫院”院感有關(guān)標準。
通過(guò)培訓，全科醫務(wù)人員及護工對醫院感染的重視。醫務(wù)人員無(wú)菌操作意識得到了增強，爭取人人做到“有菌觀(guān)念，無(wú)菌操作”。
六、一次性使用無(wú)菌醫療用品的管理
一次性使用無(wú)菌醫療用品的管理，在院感科對其使用進(jìn)行常規督查及定期抽查下，我科院感小組加強督查。我科全年使用一次性注射器186520具，輸液器6800付，導尿包580個(gè)，吸氧管400付，除個(gè)別學(xué)生未毀形（科室質(zhì)控小組立即進(jìn)行了整改），科室人員均進(jìn)行了毀形，合格率達99%。。
七、雖然我科做了大量的工作，但是還是存在很多問(wèn)題：
1.我科院感質(zhì)量需進(jìn)一步加強。
2.科室院感管理小組尚未充分發(fā)揮其作用。
3.科室部分醫護人員對院感知識不夠重視。
4.科室醫護人員無(wú)菌觀(guān)念、手衛生知識仍需加強。
新的一年即將到來(lái)，我科將繼續開(kāi)展各項工作，并針對本年度問(wèn)題，不斷完善和提高。不斷總結經(jīng)驗，虛心學(xué)習，爭取“三甲醫院”順利通過(guò)復審。
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在院領(lǐng)導的領(lǐng)導和支持下，在全院各部門(mén)的積極配合下，順利完成了上半年的各項工作任務(wù)。
1、細化院感質(zhì)量管理措施，完善了醫院感染的`質(zhì)量控制與考評制度，細化了醫院感染質(zhì)量綜合目標考核標準，根據綜合目標進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節的管理，消毒供應室、檢驗科等重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理工作。防止院感在院內暴發(fā)。
2、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫院感染，院感管理員每月不定期下科室檢查指導，在消毒隔離工作、手衛生、無(wú)菌操作、環(huán)境衛生和保潔衛生工作質(zhì)量以及醫療廢物管理方面進(jìn)行監督、檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)反饋進(jìn)行整改。
3、全院綜合性監測，上半年未發(fā)生醫院感染。并且努力減少醫務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險上半年工作人員共發(fā)生銳器傷等暴露未發(fā)生感染的隱患。
4、加強了醫療廢物管理，院感科不斷完善各項規章制度，明確醫療廢物管理人員職責，落實(shí)責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改并反饋。，我院醫療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。
5、院感培訓及考核，進(jìn)行了醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務(wù)人員及新進(jìn)員工，共90人次。培訓內容為：手衛生知識培訓，消毒隔離知識培訓，醫療廢物管理條例培訓。
目前存在的問(wèn)題：
1、部分醫務(wù)人員手衛生依從性仍有待進(jìn)一步提高，部分醫務(wù)人員手衛生意識不強，未嚴格執行手衛生，容易造成交叉感染，部分科室使用快速手消毒液量不足，表明手衛生執行率不夠。門(mén)診科室手衛生依從性執行率不夠，臨床、醫技部分工作人員手衛生意識不強，接觸病人及周?chē)锲泛蠛徒佑|治療車(chē)等公共物品前未嚴格執行手衛生。
2、院感管理重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節仍有隱患，如、消毒供應中心等。
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上半年，醫院院感科在院長(cháng)和分管院長(cháng)的領(lǐng)導及指導下，根據今年院感科的工作目標及計劃，開(kāi)展了以下工作：
一、加強醫院感染病例上報工作，認真貫徹國家衛生部院內感染控制標準及有關(guān)規定，建立健全院內感染病例的發(fā)現、登記、報告、分析及反饋，發(fā)現院內感染病例，立即按規定程序上報，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采取相應的防范措施，對出院病例，院感科進(jìn)行不定期抽查，上半年醫院感染病例13例。
二、加強醫療器械消毒管理工作，嚴格遵照《醫院消毒技術(shù)規范》，院感科每月對滅菌物品抽樣做細菌培養，使無(wú)菌物品滅菌率達100%。
三、加強抗生素合理應用，按照衛生部抗菌藥物專(zhuān)項整治的通知精神，院感科每月對全院住院病人及出院病人抗菌藥物使用進(jìn)行跟蹤、調查并及時(shí)匯總、上報、反饋，為抗菌藥物的合理使用提供重要的依據。
四、加強病房消毒隔離工作，對病房空氣、物體表面、消毒液、醫務(wù)人員手定期進(jìn)行監測并抽查，對吸氧裝置、霧化吸入器等盡量采取使用一次性，做到一人一用一消毒。
五、加強手衛生院感科每月對各科室手衛生執行情況進(jìn)行抽查及對醫務(wù)人員手衛生進(jìn)行考核，各科護士長(cháng)負責檢查指導，真正切斷經(jīng)醫務(wù)人員手傳播疾病之途徑。
六、加強重點(diǎn)科室規范管理規范各科室的布局，清潔區、污染區、無(wú)菌區、標志清楚，分界明確，對重點(diǎn)科室的.消毒隔離工作不定期督查，加強無(wú)菌觀(guān)念意識，提高無(wú)菌操作技術(shù)，保證工作順利進(jìn)行，將醫院感染隱患消滅在萌芽之中。
七、開(kāi)展目標性監測從1月起在外科開(kāi)展I類(lèi)切口（甲狀腺、疝氣）的目標性監測，每月匯總分析，無(wú)1例I類(lèi)切口感染。
八、加強醫療廢物管理在垃圾的分類(lèi)、收集、運送各個(gè)環(huán)節，嚴格按照醫療廢物管理制度進(jìn)行檢查督導，實(shí)行嚴格交接，各壞節登記、交接、簽名明確，各科室均有彈簧稱(chēng)，每科交接時(shí)稱(chēng)重、登記，醫療垃圾專(zhuān)管人最后統計，各個(gè)環(huán)節專(zhuān)人負責，出現問(wèn)題，追查責任，院感科不定期對垃圾暫貯地進(jìn)行檢查，保證了醫用垃圾不流失。
九、加強對全院滅菌劑及消毒劑的監測院感科每月對滅菌劑進(jìn)行采樣，每季度對消毒劑采樣，合格率在100%。
十、上半年進(jìn)行了全院性的院感知識培訓一次，開(kāi)院感質(zhì)量分析會(huì )議一次，較圓滿(mǎn)的完成了上半年的院感任務(wù)。
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為了進(jìn)一步規范醫院感染管理，有效控制醫院感染的發(fā)生，保障患者醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》的要求，現將20__年上半年我院院感工作情況進(jìn)行反饋。
今年1-6月份，在各個(gè)臨床科室全體醫護人員的積極參與和配合下，醫院感染管理工作平穩進(jìn)行，未出現感染爆發(fā)流行，現將具體情況匯報如下：
一、提高認識，加強學(xué)習，不斷促進(jìn)醫院感染工作的發(fā)展和開(kāi)展，上半年進(jìn)行了兩次全體員工的院感知識培訓，并不定期在醫院微信群里發(fā)送院感知識，使全院?jiǎn)T工便于看到，對新員工進(jìn)行了崗前培訓，經(jīng)考核全部合格。
二、通過(guò)加強院內感染的監測、自查及上級領(lǐng)導來(lái)院檢查給予的指導意見(jiàn)，根據我院的實(shí)際情況進(jìn)行了院感監測方面的改進(jìn)，對有關(guān)院感的'各項制度、操作流程進(jìn)行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高;加強了手衛生的學(xué)習，使手衛生依從性也得到了提高，消毒隔離措施也更加完善，有效防止了醫院內交叉感染的發(fā)生。
1、院內感染的發(fā)生率、漏報率
1-6月份共計病人339人，感染5人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率%，比去年下半年減少，無(wú)漏報，全院病人病原體送檢人數85人，送檢率%，按例次算送檢率為%，數目較去年下半年上升%，多重耐藥菌感染8人次(包括帶入感染和院內感染的)，以金黃色葡萄菌最多、其次為鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、屎腸球菌、糞腸球菌等，多重耐藥菌感染多為帶入病人，占%，以?xún)瓤撇》扛腥救藬递^多，統計分析，感染原因為：住院病人年齡較高，住院時(shí)間較長(cháng)，腫瘤病人、糖尿病人偏多，長(cháng)期臥床，又同時(shí)插有尿管，胃管，胸腔引流管等，免疫力低下，難以避免交叉感染。
2、對于多重耐藥菌感染，我們院感辦也采取了措施，發(fā)現有耐藥菌感染者，由檢驗科電話(huà)通知院感監測人員 ;，院感人員再到病人所在科室進(jìn)行督導、干預處置，并提醒大家加強手衛生依從性，做好消毒隔離，避免了院感的流行與爆發(fā)。
3、抗生素的合理使用，內科：1-6月份住院病人及出院病人病史查閱顯示，通過(guò)不斷反饋和醫務(wù)科、院感辦的督查，不合理使用抗生素現象明顯減少，并提高了血常規、病原學(xué)的送檢率，個(gè)別不合理使用的，已反饋到所在科室。
外科：手術(shù)圍術(shù)期抗生素的使用，對于手術(shù)病人預防用抗生素的，術(shù)前帶入手術(shù)室的達98%，肛腸科手術(shù)術(shù)前半小時(shí)用抗生素者達100%，一類(lèi)切口預防用抗生素使用率%，術(shù)后使用抗生素超過(guò)3天的較去年下半年有減少，所以，這要從觀(guān)念上改變，并組織大家學(xué)習合理使用和抗生素原則。
4、醫務(wù)人員職業(yè)暴露在日常的工作中也很重要，通過(guò)學(xué)習大家提高了認識，今年上半年，工作人員無(wú)人因職業(yè)暴露受傷，但還是要提醒大家按操作規程做，養成好的習慣。
5、存在的問(wèn)題：個(gè)別醫生在感染處置方面意識較差，感染出現后，未及時(shí)予以送檢病原體及藥敏培養;有些入院時(shí)尿常規異常，未予以復查;分析原因是醫生對病原學(xué)檢查觀(guān)念差;院內感染漏報現象仍存在，對于漏報存在原因，主要是醫生忙于日常醫療工作，對此項工作還不夠重視而致，另外，手術(shù)后預防用抗生素超過(guò)72小時(shí)現象仍有，原因是醫生的用藥習慣及使用抗生素的觀(guān)念而致。
綜合上述問(wèn)題，希望各科室在今后的工作中加強院感知識學(xué)習，按照抗生素應用管理規范用藥，從思想上引起重視，院感管理是醫院管理的重要組成部分，是醫療質(zhì)量的重要保障，院感工作責任重大。并就院感工作近期重點(diǎn)安排如下：
1、今后各科室要高度重視院感控制，加強院感知識學(xué)習，強調手衛生和標準預防的重要性，并認真落實(shí)。
2、根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規范應用抗生素，控制一類(lèi)手術(shù)切口預防應用抗生素，治療應用抗生素也要嚴格掌握指征，減少多重耐藥菌感染，強化病原體送檢意識。
3、提高手衛生依從性管理，加強監測。
4、醫院感染病例及時(shí)上報，如有漏報、遲報者與獎金結合，加大懲罰力度。
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我院在上級衛生部門(mén)領(lǐng)導和關(guān)懷下，認真貫徹執行國家頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構消毒技術(shù)規范》、《醫療廢物管理辦法》、《國家突發(fā)公共事件醫療衛生救援應急預案》等有關(guān)法律法規，制定了相應的醫院感染控制計劃，并組織實(shí)施，使我院院感發(fā)生率控制在較好的范圍，本年度未發(fā)生院內感染暴發(fā)流行�，F將20__年度院內感染工作總結如下：
1、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
為進(jìn)一步加強醫院感染控制管理工作，明確責任，落實(shí)分工，今年重新調整充實(shí)了醫院感染管理領(lǐng)導小組，由院長(cháng)親自負責，配備了專(zhuān)職預防保健人員，明確了醫院感染管理職責。制定了各科院感管理制度。定期召開(kāi)醫院管理會(huì )議，及時(shí)發(fā)現醫院在醫療活動(dòng)中存在的醫院感染問(wèn)題，針對各部門(mén)的反饋意見(jiàn)，及時(shí)正確指導及處理。增強了醫院感染管理工作的科學(xué)性、預見(jiàn)性，保障了醫療質(zhì)量和醫療安全。
2、認真學(xué)習傳染病的防治法，完善疫情報告制度
組織全院職工認真學(xué)習《中華人民共和國傳染病防治法》，建立完善了《傳染病報告登記制度》、《傳染病報告培訓制度》、《傳染病報告獎懲管理制度》切實(shí)履行法律賦予的責任。發(fā)現傳染病病人，按照國務(wù)院衛生行政部門(mén)規定的時(shí)限及時(shí)進(jìn)行電子網(wǎng)絡(luò )報告。今年報告乙類(lèi)傳染病3例。
3、強化消毒、滅菌意識，保證消毒滅菌質(zhì)量
組織全院臨床醫務(wù)人員"學(xué)習新的《醫療機構消毒技術(shù)規范》，嚴格執行消毒、滅菌制度。各科室的注射、穿刺、采血器皿保證做到一人一用一消毒。對應用的一次性醫療器械用后立即銷(xiāo)毀，并做詳細記錄，杜絕2次使用隱患，我院對所購消毒劑及一次性醫療器械進(jìn)行了備案制度�？剖宜械脑\療器皿，均標有明確的消毒更換日期和詳細的記錄。
全院嚴格執行紫外線(xiàn)消毒制度，對消毒時(shí)間、地點(diǎn)均有嚴格要求，并認真做好記錄，對所有紫外線(xiàn)燈管每周進(jìn)行擦拭消毒，即保證了燈管壽命又提高了消毒效果。及時(shí)更換紫外線(xiàn)燈管，堅決保證工作環(huán)境符合衛生要求。
我院供應室對蒸汽壓力消毒鍋的消毒進(jìn)行嚴格效果監測，按消毒規范要求，對所有消毒物品，每天每次均做b—d試驗，并做詳細標記和記錄，保證消毒滅菌質(zhì)量，為臨時(shí)提供了可靠安全的醫療保障。
4、加強醫療廢物管理，提高院感質(zhì)量
按照《醫療廢物管理條例》要求，我院今年在環(huán)衛局的指導和幫助下對醫療廢物用儲備室進(jìn)行了重新改造，使之達到環(huán)境保護的的衛生要求。對全院的醫療、生活垃圾做到日產(chǎn)日清，各環(huán)節均有嚴格的交接，對所有醫療廢物分類(lèi)包裝標識均有嚴格規章制度。重新設計了醫療廢物回收登記本，利于回收存檔。對醫療垃圾的.外運數量，有詳細的登記和嚴密的交接制度。責任明確，分工到人。并對全院職工進(jìn)行了醫療廢物處置的專(zhuān)業(yè)培訓學(xué)習，使醫療廢物的管理更符合實(shí)際，減少了污染和醫務(wù)人員受傷害的機會(huì )，同時(shí)為防止疾病傳播，保護人民健康而做出努力。
5、加強院內衛生環(huán)境管理，有效預防和控制醫院感染
為提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全，使患者就診建立一個(gè)良好的衛生環(huán)境，建立了嚴格的衛生檢查制度，開(kāi)展了每月一次衛生環(huán)境大掃除的工作。進(jìn)行了大規模的滅蟑螂工作。改變了原來(lái)不良的用餐習慣。全體職工在食堂大廳就餐，餐后在食堂清潔間內清洗，杜絕了在科室就餐，污染科室衛生環(huán)境的問(wèn)題。為提高衛生質(zhì)量，院感領(lǐng)導小組對各科室儀容儀貌、科室衛生、消毒工作記錄、消毒隔離、藥品使用、醫療廢物處理等方面做出了周檢查、月檢查、季檢查的制度，促使院內感染管理達到一個(gè)較高的水平。
6、開(kāi)展多種形式院感培訓，提高醫務(wù)人員院感意識
為強化醫院感染控制意識，普及醫院感染、消毒技術(shù)、傳染病防治等相關(guān)法律法規知識，院感領(lǐng)導小組制定了詳細的學(xué)習計劃案安排，采取多種形式的感染知識培訓，做到了集中學(xué)習，分組學(xué)習，學(xué)有記錄、有筆記、有簽到并進(jìn)行現場(chǎng)提問(wèn)和實(shí)際操作的考核，對全院臨床醫務(wù)人員進(jìn)行院感知識試卷考核，考核成績(jì)歸入個(gè)人檔案。
本年度，我們院感領(lǐng)導小組在院組織和全體職工的支持下，做出了一點(diǎn)成績(jì)，但差距還很大，如對院內環(huán)境的監測，醫務(wù)人員的手監測，抗生素使用調查等院感工作還未開(kāi)展。我們決心在下一年度更好地開(kāi)展醫院院感工作。
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本年度，在醫院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，認真貫徹落實(shí)衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關(guān)醫院管理的法律法規，強化環(huán)節質(zhì)量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格質(zhì)量監測及考核，降低了醫院感染發(fā)病率，保證了醫療安全，全年1—12月份感染辦共監測出院病人14501例，96人發(fā)生醫院感染，醫院感染率為%。器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，無(wú)菌切口感染率0，有效的控制了院內感染，確保了醫療安全�，F全年工作總結如下：
一、健全組織，完善管理
為了進(jìn)一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實(shí)任務(wù)，充實(shí)了感染管理委員會(huì )及感染監控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組，負責每月的感染質(zhì)量大檢查，完善了三級管理體系，將任務(wù)細化，落實(shí)到人，每周在院周會(huì )上及每月的質(zhì)量控制反饋會(huì )上通報一次感染管理工作存在問(wèn)題，各科感控組長(cháng)負責整改，逐步落實(shí)各項工作，使院感工作得到持續改進(jìn)。
二、加強質(zhì)量管理，確保醫療安全
(一)質(zhì)量控制：
每月進(jìn)行一次大檢查，每周隨即檢查，系統調查收集、整理、分析有關(guān)醫院感染情況，對存在問(wèn)題及時(shí)反饋、整理，有效的預防和控制醫院感染，全年編寫(xiě)醫院感染信息兩期。向全院醫務(wù)人員及時(shí)通報醫院感染動(dòng)態(tài)，醫院環(huán)境衛生學(xué)監測情況，醫院感染發(fā)病率及漏報率，對存在的問(wèn)題，進(jìn)行原因分析、總結，提出改進(jìn)措施，并向全院通報。
(二)環(huán)節質(zhì)量控制
1、加強重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理：手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點(diǎn)科室，每周不定時(shí)檢查，做到日有安排，周有重點(diǎn)，專(zhuān)項專(zhuān)管，制定各重點(diǎn)科室感染質(zhì)量檢查標準，按照醫院感染質(zhì)量檢查標準對手術(shù)室重點(diǎn)檢查手術(shù)后各類(lèi)器械清洗，消毒及室內消毒效果監測，對新生兒科督查環(huán)境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫院感染發(fā)生率。對供應室重點(diǎn)督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監測等。對產(chǎn)房重點(diǎn)檢查醫療廢物的`處理，各類(lèi)器械的用后清洗、消毒及個(gè)人防護�？谇豢频能�(chē)針、手機、擴大針等供應室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點(diǎn)部門(mén)感染管理制度落實(shí)到實(shí)處。
2、強化衛生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著(zhù)醫務(wù)人員及家人的健康，而且通過(guò)各種操作極易傳染給病人，為此為醫務(wù)人員提供洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內感染。
三、加強醫院感染監測及監管，提供安全的醫療環(huán)境
1、采集臨床感染病歷，統計每月醫院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測情況，分析醫院感染危險因素，提出防控措施。
2、每月進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)監測：監測對象以重點(diǎn)部門(mén)為主，每月對重點(diǎn)部門(mén)的空氣進(jìn)行監測，每季度對物體表面、工作人員的手進(jìn)行監測，并將監測結果進(jìn)行匯總分析，通過(guò)院通訊反饋給各科室。醫院環(huán)境衛生學(xué)監測情況：共監測空氣、物體表面、醫務(wù)人員手表面情況共127份，合格數119份，不合格8份，合格率94%。其中空氣93份，合格數85份，合格率91%。物體表面12份，合格12份，合格率100%。醫務(wù)人員手表面14份，采集的對象主要是醫生、護士、實(shí)習生、進(jìn)修人員，合格數14份，合格率100%。消毒液8份，合格8份，合格率100%。監測血透中心使用中的透析液、反滲水共2份，合格2份，合格率為100%。
3、紫外線(xiàn)強度監測：對新購進(jìn)紫外線(xiàn)燈管每批次進(jìn)行抽檢，對全院各臨床科室、醫技科室、門(mén)診等使用中的紫外線(xiàn)燈管強度進(jìn)行監測，共監測燈管16支，合格16支，合格率100%。循環(huán)風(fēng)消毒機32臺，每月檢查過(guò)濾網(wǎng)的清洗，每半年統一換一次燈管，消毒效果均達標。
4、對購入的消毒藥械，一次性使用醫療衛生用品進(jìn)行監督管理，審核產(chǎn)品的相關(guān)證件。
5、本年5月份感染辦開(kāi)展了住院病人現患率調查，調查前對14名參加現患率調查的監控人員進(jìn)行了調查方法、醫院感染橫斷面調查個(gè)案登記表的填寫(xiě)，醫院感染診斷標準等知識培訓。順利的完成了調查。調查結果：無(wú)醫院感染發(fā)生。
6、對醫務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行了監測：嚴格要求醫務(wù)人員執行標準預防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進(jìn)行監測登記。
7、開(kāi)展了多重耐藥菌的監測：對全院醫務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌知識的培訓，每周不定時(shí)了解致病菌檢測結果，如發(fā)現多重耐藥菌感染，查明所住科室，通知科室主任、護士長(cháng)并簽名，要求采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。
四、沉著(zhù)積極應對突發(fā)事件
加強AFP及麻疹的預防和控制，針對我區和我縣相繼出現的AFP及麻疹等疫情，我科每天下病房、門(mén)診進(jìn)行督導，及時(shí)發(fā)現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問(wèn)題，及時(shí)糾正整改，同時(shí)加強醫療廢物分類(lèi)和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了兒童的身體健康和生命安全。
五、實(shí)行規范化，流程化管理
編制醫院感染控制各種流程，如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫院感染暴發(fā)處理流程、醫院突發(fā)公共衛生時(shí)間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。
六、加強醫療廢物的管理
對醫療廢物暫存處進(jìn)行了整修，完善各項規章制度，專(zhuān)人回收，登記。對醫務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行醫療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實(shí)了各類(lèi)人員職責，使醫療廢物分類(lèi)、收集、儲存、交接等做到規范化管理。
七、加強宣傳和培訓，提高醫務(wù)人員感染意識
元月份：對全院醫務(wù)人員131人、外科全體人員21人、外科重癥監護病房16人、保潔人員24人進(jìn)行了“醫院感染相關(guān)知識、外科手術(shù)部位感染監測方案、ICU醫院感染目標性監測、醫療廢物管理”等的培訓，并組織考試，均合格。
三月份：對重點(diǎn)科室54人、全院醫務(wù)人員90人進(jìn)行了“多重耐藥菌、醫院感染知識”的培訓。并組織考試，均合格。
四月份：對全院醫務(wù)人員72人、全院醫務(wù)人員136人、各科醫務(wù)人員90人、各科院感質(zhì)控員14人進(jìn)行了“醫院感染管理、醫療廢物管理、醫療機構消毒技術(shù)規范、傳染病管理”的培訓，并組織考試，均合格。
五月份：對各科監測員及護士長(cháng)16人進(jìn)行了“現患率調查方案”的培訓。
七月份：對新上崗人員31人進(jìn)行了“醫院感染知識崗前培訓”并組織考試，均合格。
八月份：對全院醫務(wù)人員109人進(jìn)行了“醫院感染知識與職業(yè)暴露”的培訓，考試均合格。
九月份：對重點(diǎn)科室61人進(jìn)行了“多重耐藥菌”的培訓。并組織考試，均合格。
十一月份：對全院醫務(wù)人員203人進(jìn)行了“手衛生規范”的培訓。并組織考試，均合格。
十二月份：對相關(guān)科室醫務(wù)人員64人、52人、108人進(jìn)行了“等級醫院評審要求、多重耐藥菌、手衛生規范”等三次培訓。
通過(guò)培訓提高了醫務(wù)人員的感控意識和感染知識，把一些新觀(guān)念、新思想吸引了進(jìn)來(lái)，使醫院感染工作規范化。
通過(guò)一年的努力工作，使醫院感染質(zhì)量上了一個(gè)新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫務(wù)人員及患者提供了一個(gè)安全的工作環(huán)境及就醫環(huán)境，提高了醫院的經(jīng)濟效益和社會(huì )效益。
2023年醫院感工作總結13
預防和控制醫院感染是保證醫療質(zhì)量和醫療安全的一項非常重要的工作，加強醫院感染預防與控制工作，對于保障患者安全、提高醫療質(zhì)量、降低醫療費用具有重要意義，隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展及需要，醫院感染防控工作已越被重視，現將我院院感科工作總結如下：
一、檢查和指導醫院感染管理規章制度的落實(shí)情況
20xx年是我院創(chuàng )評〈一級〉爭取審報〈二級〉骨科專(zhuān)科醫院關(guān)鍵性的一年，我從6月份上班后，在院領(lǐng)導的關(guān)心、支持、重視下，由原來(lái)對院感工作一無(wú)所知到現在逐漸的了解不斷深入，我院院感管理制度也由原來(lái)的不健全、不夠規范、部分不符合醫院實(shí)際情況未能及時(shí)更改、更新、糾正，后來(lái)在李總的帶領(lǐng)下到二院參觀(guān)學(xué)習，回來(lái)后將原來(lái)的制度經(jīng)過(guò)多次的糾正、修改及添加，逐漸將院感管理制度健全起來(lái)，并將和各科室有關(guān)院感方面的制度發(fā)放到位并上墻，定期到各科室檢查和指導醫院感染管理制度的落實(shí)情況。
二、對醫院感染及其相關(guān)危險因素，進(jìn)行監測、分析和反饋，針對問(wèn)題提出控制措施并指導實(shí)施。
我院原來(lái)開(kāi)展的監測項目有：
1、住院部治療室、換藥室、門(mén)診治療室空氣消毒效果監測（每月
一次）。
2、手術(shù)室空氣消毒效果監測：每月一次；
3、手術(shù)室醫務(wù)人員手衛生監測：每月一次；
4、貯血冰箱空氣監測；每季一次
5、消毒劑監測：每季度一次
6、污水監測：每季度一次。
20xx年9月19日供應室通過(guò)市局組織專(zhuān)家檢查驗收合格后，10月份開(kāi)展了供應室各方面的監測，監測項目如下：
1、無(wú)菌物品無(wú)菌檢驗：每月一次；
2、環(huán)境表面細菌培養：每季度一次；
3、空氣消毒劑效果監測：每季度一次；
4、醫務(wù)人員手衛生監測：每季度一次；
5、高壓蒸汽滅菌的生物監測：每周一次，送二院代做。
根據衛生部20xx年4月5日發(fā)布，20xx年8月開(kāi)始實(shí)施的醫院空氣凈化管理規范8-2-1監測頻度，醫院應對高風(fēng)險部門(mén)每季度對空氣與消毒質(zhì)量監測；我院積極響應，從8月份起，大多數監測改為每季度一次。（高壓蒸汽滅菌的生物監測除外，還是每周一次），每月一次工作小結，每季度一次分析、反饋并以書(shū)面形式報告給分管院長(cháng)。
三、負責醫療廢物暫存處的消毒與管理工作，并對醫院的清潔、消毒滅菌、醫療廢物管理等工作提供指導；
院感科負責人每日下基層督促清潔工每日將醫療廢物暫存處打掃干凈，并用4%--7%的84消毒液噴灑地面并做好登記，并檢查保潔工人是否按病理性、藥物性、損傷性醫療垃圾分類(lèi)放置，并盡量不要溢出，對不明確分類(lèi)的提供指導，危險廢物由金川公司負責轉運、回收，院感負責人要與金川公司交接好并負責登記，并對醫院的清潔、消毒、滅菌等提供工作指導。
四、負責進(jìn)行醫院感染發(fā)病情況的監測，定期對醫院環(huán)境衛生消毒、滅菌效果進(jìn)行監督、監測、發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。
20xx處分9月10日已將醫院感染病例監測登記報告制度、清水醫院感染病例報告卡發(fā)放至臨床科室、手術(shù)室、消毒供應室，并告知有感染病例及時(shí)填寫(xiě)好醫院感染病例報告卡，報告給部門(mén)負責人，部門(mén)負責人立即電話(huà)或書(shū)面報告醫院感染管理部門(mén)，醫院感染管理部門(mén)接到報告后立即進(jìn)行調查，經(jīng)證實(shí)出現醫院感染暴發(fā)疑似醫院感染暴發(fā)時(shí)，應立即向分管院長(cháng)匯報，從我6月份上班以來(lái)，暫未發(fā)現此案例發(fā)生。
五、對醫務(wù)人員進(jìn)行預防和控制醫院感染的.培訓工作；
院感科小組成員每月組織醫務(wù)人員培訓1次，培訓內容有：
1、國家和本地區衛生行政部門(mén)有關(guān)醫院感染管理的法律、法規、標準等；
2、預防和控制醫院感染的目的、意義；
3、職業(yè)安全與個(gè)人防護；
4、醫療廢物管理；
5、污水處理和排放工作。
培訓的對象包括：醫生、護士、醫技人員、行政管理人員、后勤人員。
參于藥事管理委員會(huì )關(guān)于抗菌藥物的應用管理、協(xié)助擬定合理用藥規章制度，確診為傳染病的院感按《傳染病防治法》的有關(guān)規定進(jìn)行管理。
六、不足之處
1、手術(shù)部位切口監測由于多方面原因未完全做到位；
2、介于我院特殊情況，院感科人員少，條件不成熟，有些院感方面消毒、監測工作難以開(kāi)展如：
1、供應室的壓力蒸汽滅菌的生物監測，只能委托二院代做；
2、一旦出現疑似醫院感染暴發(fā)情況，而我們實(shí)驗室又不能開(kāi)展病體的培養，而無(wú)法確定是否是醫院感染暴發(fā)或疑似醫院感染暴發(fā)；
3、今后加強藥事管理委員會(huì )關(guān)于抗菌藥物的應用管理、協(xié)助擬定臨床合理用藥有關(guān)規定。
2023年醫院感工作總結14
一、召開(kāi)“院感專(zhuān)業(yè)委員會(huì )”會(huì )議：
6月5日，由劉媛副院長(cháng)主持，劉奇杰副院長(cháng)、醫教科、辦公室、藥械科、門(mén)診部及各臨床科室主任、護士長(cháng)等25人參加的“院感專(zhuān)業(yè)委員會(huì )”會(huì )議順利召開(kāi)，會(huì )議首先通過(guò)了調整“醫院感染管理委員會(huì )”及各科室“院感質(zhì)量控制小組”成員名單的決議;通報了20__年上半年院感工作和醫院環(huán)境生物學(xué)、消毒滅菌物品監測結果。分析了20__年上半年發(fā)生的院內感染病例情況。并認真討論了院感工作中存在的問(wèn)題。最后院感委員會(huì )委員對我院感控制工作提出三點(diǎn)要求：一是感染控制工作需要各部門(mén)的密切配合及全院醫務(wù)人員的積極參與，要求醫務(wù)人員應充分認識到醫院感染控制的重要性，提高防控意識，保證醫院感染的質(zhì)量控制。二是要求各科室嚴格落實(shí)醫院感染控制的各項制度及預防措施。三是科主任、護士長(cháng)應各負其責，監管好本科室感染控制的每個(gè)細節，認真做好自查自糾，防患于未然。
二、加強院感質(zhì)量控制，保證醫療護理安全：
1、每月組織院感質(zhì)量控制小組，按“醫院感染控制質(zhì)量考核標準”，對各科室消毒隔離措施落實(shí)、手衛生、院感病例上報等進(jìn)行檢查考核，對環(huán)境衛生學(xué)及消毒滅菌物品進(jìn)行生物監測。針對存在的問(wèn)題及監測不合格等情況，及時(shí)反饋、整改，至合格。
2、平時(shí)注重加強對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位的監督、檢查。對新生兒室、產(chǎn)房存在的醫護人員進(jìn)出不能及時(shí)更換工作服、佩戴帽子、口罩及手衛生等問(wèn)題，及時(shí)與科室主任、護士長(cháng)溝通，要求給工作人員配備需要更換的工作衣、工作鞋。主管院長(cháng)多次在行政查房中要求科主任、護士長(cháng)要高度重視新生兒室的院感工作，加強消毒隔離措施的落實(shí)和手衛生的管理，使此項工作得到改善。
3、及時(shí)應對醫院感染的.發(fā)生。20__年4月24-25日婦產(chǎn)科、兒科4例發(fā)生新生兒感染“輪輪狀病毒感染性腸炎”。事件發(fā)生后，科室及時(shí)上報，護理部組織人員及時(shí)采取有效措施進(jìn)行控制，及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調查，在大家的共同努力下，使院內感染事件及時(shí)得到控制。
4、針對自治區衛生監督所3月28日對我院“醫院感染控制、傳染病”管理工作進(jìn)行的綜合執法檢查中存在的問(wèn)題，指導相關(guān)科室進(jìn)行整改，并協(xié)助制定消毒登記本，規范醫療廢棄物的交接程序及標示。
5、協(xié)助功能科制定院感控制工作制度，成立院感質(zhì)量控制小組，建立消毒登記本等，并指導落實(shí)執行。
三、對重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行專(zhuān)項檢查：
5月29日8時(shí)，結合醫院下發(fā)“關(guān)于進(jìn)一步加強我院麻疹防控工作的緊急通知”的文件精神，護理部(院感科)對全院及重點(diǎn)部進(jìn)行了專(zhuān)項檢查，本次檢查包括傳染病的預檢分診、手衛生依從性、職業(yè)暴露等內容，隨機抽查了醫生和護士對相關(guān)知識的掌握情況。并督促相關(guān)科室做好消毒隔離以及醫護人員的防護，提高防控意識，認真履行崗位職責，有效預防和控制醫院感染的發(fā)生。
四、加強培訓，不斷提高醫務(wù)人員院感知識：
為做好人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制工作，護理部以《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術(shù)指南(20__年版)》為指導教材，于4月7日下午與醫教科共同舉辦了全院醫務(wù)人員“人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術(shù)指南”和“醫院隔離技術(shù)規范(節選)”知識培訓。為使“人感染H7N9禽流感”防控措施落實(shí)到位，4月16日護理部會(huì )同門(mén)診部對預檢分診工作流程，發(fā)熱病人接診及消毒隔離措施等內容進(jìn)行現場(chǎng)培訓。4月17日，再次對醫療垃圾暫存間工作人員和全體保潔人員進(jìn)行“職業(yè)防護”、“手衛生”及“消毒液配臵知識”強化培訓。通過(guò)培訓，使全院醫務(wù)人員及重點(diǎn)崗位工作人員熟練掌握了“人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術(shù)”。為確保我院“人感染H7N9禽流感”防控措施落實(shí)到位發(fā)揮了積極作用。
五、積極選派相關(guān)人員參加區內院感知識培訓：
1、5月16日，我院選派謝麗龍、楊麗娟、趙靜嫻、王麗艷等6人參加了由寧夏醫院感染質(zhì)量控制中心舉辦的全區“手衛生宣傳周”活動(dòng)。本次活動(dòng)內容豐富，形式新穎，既有市醫院護理人員表演的洗手操，又有緊張激烈的知識競賽，同時(shí)還發(fā)放了多種手衛生知識宣傳彩頁(yè)。使我院參加這次活動(dòng)的同志受益匪淺，對推動(dòng)我院手衛生工作的開(kāi)展起到了積極的促進(jìn)作用。
2、6月8日，我院選派李春霞參加了“寧夏第二屆消毒供應中心年會(huì )”。我院護理部謝麗龍、楊麗娟參會(huì )旁聽(tīng)。醫院消毒供應室的核心職能是保證醫院無(wú)菌物品的質(zhì)量安全，是控制醫院感染的重要保障。在兩天的年會(huì )活動(dòng)中，來(lái)自醫院消毒供應室的老師們緊扣規范的消毒要求，與參會(huì )的各單位代表共同分享了自己工作中的好經(jīng)驗、好做法。讓我們在以后的工作中少走很多彎路，使我們受益匪淺。
3、6月29日，選派謝麗龍、楊麗娟參加了寧夏醫院管理協(xié)會(huì )召開(kāi)的“20__年全區醫院感染預防與控制新進(jìn)展研討會(huì )”，我院各臨床科室護士長(cháng)、小組長(cháng)等7人參會(huì )旁聽(tīng)。本次研討會(huì )邀請了國內醫院感染管理、消毒技術(shù)方面的知名專(zhuān)家索瑤、武迎宏等前來(lái)授課，重點(diǎn)解讀新的醫院感染預防與控制管理與操作要點(diǎn)，具有很強的指導性、針對性和實(shí)用性。
六、編寫(xiě)下發(fā)“醫院感染管理通訊”：
為切實(shí)做好醫院感染控制工作，提高醫務(wù)人員對醫院感染管理重要性的認識。首次編印“醫院感染管理通信”，通過(guò)“法律、法規、規范”、“院感知識問(wèn)答”、“工作動(dòng)態(tài)”和“院感監測信息”4個(gè)板塊。積極宣傳醫院感染控制知識和第一季度院感控制工作情況及平時(shí)工作中存在的問(wèn)題，對科室院感控制工作起到了督促作用，使醫院感染管理的法規、規范和標準更好的貫徹落實(shí)。促進(jìn)了醫院感染管理工作質(zhì)量的提高。
七、積極參與醫院建設工作：
1、在兒童醫院建設方面，分別參加了“新院深化建設”“手術(shù)室深化建設”專(zhuān)題會(huì )議。多次與上級醫院專(zhuān)家溝通、協(xié)調，為新院NICU、手術(shù)室的建設提出合理化的意見(jiàn)和建議。
2、在舊院改造過(guò)程中，對宮頸中心基地房屋改造、手術(shù)室改造提出合理化建議。
八、做好院內感染監測工作：
20__年4-6月，醫院護理部(院感科)每周兩次到兒科、婦產(chǎn)科進(jìn)行前瞻性病例調查，督促臨床醫生及時(shí)上報院感病例;每周兩次到病案室進(jìn)行回顧性漏報病例調查。采用前瞻性加回顧性調查方法，共監測住院病人671例，醫院感染人數6例，醫院感染發(fā)病率%，漏報率0%。
20__年第二季度，醫院各類(lèi)環(huán)境、消毒滅菌物品、消毒劑等細菌學(xué)的監測，總合格率為%�？諝獬瑯瞬课粸槎䴓鞘中g(shù)室1#手術(shù)間、三樓手術(shù)室無(wú)菌物品存放間、新生兒病區治療室;物體表面超標部位為三樓手術(shù)室II#手術(shù)間治療桌、新生兒病區濕化瓶。消毒劑濃度監測超標的部位為兒科治療室抹布浸泡消毒液濃度不達標。經(jīng)對所有細菌超標部位重新消毒后，復檢均合格。超標科室應重點(diǎn)加強清潔消毒工作，氧氣濕化瓶使用過(guò)程中應每日更換濕化液;各科室要認真落實(shí)手衛生監管制度，科主任、護士長(cháng)每月對醫護人員手衛生執行情況進(jìn)行考核并記錄，以提高醫務(wù)人員手衛生的依存性，有效地防止交叉感染，降低醫院感染發(fā)生率。
2023年醫院感工作總結15
上半年院感工作主要圍繞市質(zhì)控中心督導檢查存在問(wèn)題，逐步完善各項工作。具體情況如下：
一、監測工作：
1—6月醫院感染病例發(fā)生13例，發(fā)病率為0。62%，病原學(xué)送檢率84。6%；在導尿管相關(guān)尿路感染的監測中留置尿管53例次，尿管使用率3。27%，發(fā)生尿路感染1例，其導尿管相關(guān)尿路感染率是1。49‰；外二科出現1例二類(lèi)手術(shù)切口感染，手術(shù)切口感染率為0。85%。共檢出多重耐藥菌患者2人次，按照要求進(jìn)行隔離診治。按照計劃開(kāi)展醫院感染橫斷面調查，將數據上傳至全國感控基地。
二、手衛生：
上半年抽查手衛生時(shí)機558次，實(shí)際實(shí)施464次，手衛生依從性83。15%，時(shí)機主要是接觸患者或清潔/無(wú)菌操作前依從性差；正確率77。59%，主要存在洗手法執行時(shí)間不足15秒，個(gè)別人六步洗手法不正確。
三、培訓：
1、院內：對新招錄人員進(jìn)行崗前醫院感染知識培訓14人次，且考核合格；針對20xx年職業(yè)暴露工作中存在的問(wèn)題，聘請專(zhuān)家來(lái)我院授課，提升醫護人員防控水平；根據臨床科室需要深入科室進(jìn)行針對性的培訓4次（內容流感防控、手衛生、醫療廢物、安全注射、感染病例診斷、橫斷面調查）。
2、院外：11人次參加市區組織的培訓會(huì )議；參加市質(zhì)控中心組織的研修班人員5月份通過(guò)考核。
四、重點(diǎn)環(huán)節管理：
1、手術(shù)室：1月份對手術(shù)室空氣進(jìn)化設施進(jìn)行維護更換過(guò)濾網(wǎng)，經(jīng)潔凈檢測及空氣培養結果合格后重新開(kāi)展手術(shù)；針對質(zhì)控中心專(zhuān)家提出的手術(shù)室存在的器械清洗等問(wèn)題逐一進(jìn)行整改。
2、胃鏡室：根據天津市內鏡質(zhì)控要求對我院的`消毒記錄進(jìn)行規范。
3、口腔科：選派3人次分別參加醫大口院組織的培訓，提升口腔科感染防控意識。
4、醫院感染暴發(fā)處置演練：4月份進(jìn)行了演練，加強醫務(wù)人員對醫院感染暴發(fā)相關(guān)知識的掌握，進(jìn)一步明確各科室職能，完善機制，提高臨床科室的鑒別能力，快速響應及處置能力，最大限度降低危害，保障醫療安全。
五、修訂相關(guān)制度：
依據院感相關(guān)規范及臨床護理管理質(zhì)量標準執行手冊與我院現有的制度流程進(jìn)行對照，不斷完善我院的相關(guān)制度。（腸道門(mén)診、口腔科醫院感染管理制度、污染物品回收操作規定、重復使用器械處理流程等）
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