慢病管理工作總結

　　總結是指社會(huì )團體、企業(yè)單位和個(gè)人對某一階段的學(xué)習、工作或其完成情況加以回顧和分析，得出教訓和一些規律性認識的一種書(shū)面材料，通過(guò)它可以全面地、系統地了解以往的學(xué)習和工作情況，為此我們要做好回顧，寫(xiě)好總結。那么總結應該包括什么內容呢？以下是小編為大家收集的慢病管理工作總結，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

慢病管理工作總結1

　　基本公共衛生服務(wù)是一項重大的民生工程，可以提高居民健康水平，促進(jìn)三個(gè)文明建設和構建和諧社會(huì )，是完善衛生服務(wù)體系和社區保障體系的重大舉措。本院積極開(kāi)展并完善基本公共衛生服務(wù)，努力做好本鎮的慢性病患者管理，爭取盡快完成城鄉一體化，也是進(jìn)一步滿(mǎn)足本鎮居民群眾的健康需求。下面將我院今年慢病管理工作情況總結如下：

　　為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據《國家基本公共衛生服務(wù)規范（20xx年版）》要求，我院對我轄區內社區居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開(kāi)展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪(fǎng)管理、健康指導工作，掌握我轄區內高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現患情況。

　　1、高血壓患者管理

　�。�1）是通過(guò)開(kāi)展35歲及以上居民測血壓；居民診療過(guò)程測血壓；健康檢測血壓；和健康檔案建立過(guò)程中免費體檢等方式發(fā)現高血壓患者。

　�。�2）是對確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)詢(xún)問(wèn)病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動(dòng)、心理等提供健康指導。

　�。�3）是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。對原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽(tīng)力和運動(dòng)功能等進(jìn)行粗測判斷。

　　1—10月份共登記管理并提供隨訪(fǎng)高血壓患者為1172人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

　　2、2型糖尿病患者管理

　�。�1）通過(guò)健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過(guò)程中詢(xún)問(wèn)、及日常診療工作等方式發(fā)現患者。

　�。�2）是對確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動(dòng)、心理等提供健康指導。

　�。�3）是對已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者每年進(jìn)行1次較全面的`健康體檢，體檢與隨訪(fǎng)相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽(tīng)力和運動(dòng)功能等進(jìn)行粗測判斷。

　　1—10月份，共登記管理并提供隨訪(fǎng)的糖尿病患者為212人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

　　我院通過(guò)對慢性病病人的規范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復發(fā)率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質(zhì)量，實(shí)現了大病進(jìn)醫院，小病進(jìn)社區的服務(wù)模式，有效解決了社區群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，以“優(yōu)質(zhì)、方便、廉價(jià)”的服務(wù)，贏(yíng)得了當地百姓的初步認可。

　　古賁醫院

　　20xx年12月25日

慢病管理工作總結2

　　隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改善和老齡化得加強，高血壓，糖尿病，冠心病，惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，而慢性病的防治的重心在社區，慢性病的社區預防是慢性病防治最有效的.手段，創(chuàng )造支持性的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。半年來(lái)我們的慢病管理工作如下：

　　一、建立健全慢性病防治網(wǎng)絡(luò )，形成以小都衛生院為基準，各衛生站為分支，逐步深入的慢病防治網(wǎng)絡(luò )體系，使慢病工作長(cháng)久，持續，順利的開(kāi)展。

　　二、慢病干預：針對不同人群開(kāi)展慢病相關(guān)知識講座，半年共開(kāi)展了9次健康教育講座，促進(jìn)居民改變不良生活方式，減少疾病發(fā)生，開(kāi)展了1次宣傳活動(dòng)，使慢病防治知識廣泛普及，為居民發(fā)放宣傳資料3000余份，強化健康信息傳播，提高慢病知識知曉率。

　　三、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預：按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過(guò)日常診療，健康體檢，建立健康檔案1696份，主動(dòng)篩查1000余人次等方式發(fā)現高血壓、糖尿病高危人群，建立高血壓慢病檔案89份，糖尿病慢病26份，面對面訪(fǎng)視173人次，電話(huà)訪(fǎng)視4次。開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提供高危人群對高血壓，糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給予健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

　　四、每月定期下火車(chē)站，雙龍井社區為居民測血壓，解答相關(guān)疾病問(wèn)題，進(jìn)行健康指導，并建立35歲以上門(mén)診首診病人測量血壓制度。

　　五、定期對慢病的工作進(jìn)行自查，對發(fā)現的問(wèn)題做到及時(shí)記錄，及時(shí)改正，不斷促進(jìn)慢病工作。

　　以上是我站慢病工作的具體情況，雖然取得了一些成績(jì)，但據上級領(lǐng)導和社區內居民的要求還有一定的差距，我們一定會(huì )克服困難，更加努力搞好慢病管理工作，使社區內慢病的發(fā)病率控制在有效范圍內，更好的為社區居民的健康貢獻我們的綿薄之力。

慢病管理工作總結3

　　在衛生局支持下加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區居民身體健康和生命安全�，F將20xx年工作總結如下：

　　一、認真落實(shí)慢病防制指導思想

　　11年我站慢病工作在衛生局的具體指導下深入社區，大力開(kāi)展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開(kāi)展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發(fā)病率和死亡率。

　　二、結合醫德醫風(fēng)教育，提高慢病專(zhuān)兼職人員職業(yè)道德修養

　　醫務(wù)人員堅持以病人為中心，以服務(wù)對象滿(mǎn)意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關(guān)心的慢病問(wèn)題。不斷完善服務(wù)內容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿(mǎn)意。做到自覺(jué)把“醫德醫風(fēng)規范”落實(shí)的醫療服務(wù)工作中，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立全新的醫院文明形象。

　　三、慢病防制的內容及措施

　　1、強化慢病防制網(wǎng)絡(luò )工作

　　為了加大信息工作力度，提高信息數量和質(zhì)量，提升醫院整體形象，推進(jìn)慢病防制的規范。成立慢病工作小組設專(zhuān)兼職人員。由社區醫生、護士工作人員，深入社區。積極落實(shí)慢病防制工作的計劃，開(kāi)展各項慢病防制工作。形成了一個(gè)上下貫通、快速互動(dòng)、靈敏高效的信息采集網(wǎng)絡(luò )。通過(guò)激勵先進(jìn)，鞭策落后，促進(jìn)全年信息工作目標任務(wù)的完成。

　　慢性疾病的患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長(cháng)已成為我國一個(gè)突出的社會(huì )問(wèn)題，老年人群的經(jīng)濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了

　　矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟的服務(wù)，而社區的'預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強社區慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問(wèn)題。而社區慢病管理是社區醫療優(yōu)勢的一個(gè)突出體現。由于社區醫療距居民近，就醫方便、快捷，醫患之間易溝通，易開(kāi)展健康教育，易宣傳醫療保健知識，對一些疾病好回訪(fǎng)，易跟蹤，社區慢病管理對社區居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要。

　　3、社區診斷

　　社區人口構成，主要疾病譜、死因構成主要疾病患病率，以及社區主要慢病的高危人群、主要危險因素及其分布特征，進(jìn)行內容、數據更新。

　　4、定期開(kāi)展自查工作，及時(shí)糾察紕漏

　　我站定期開(kāi)展自查工作，嚴格按照衛生局的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時(shí)糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時(shí)針對上半年考核中存在的問(wèn)題，我們認真分析，積極改正。

　　針對不同階段居民健康狀況、熱點(diǎn)咨詢(xún)問(wèn)題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，帶領(lǐng)著(zhù)居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區，給任重而道遠的社區預防保健工作打下了堅實(shí)的根基，同時(shí)一定程度上解決了社區居民看病難、看病煩的問(wèn)題，真正架起了醫患之間、社區和群眾之間的連心橋，為社區居民的健康撐起了保護傘。

　　四、求真務(wù)實(shí)，科學(xué)防治

　　全面落實(shí)慢病預防控制工作、開(kāi)展社區主要慢病的健康教育，舉辦講座、咨詢(xún)、義診等活動(dòng)，受益居民近千人次。發(fā)放教育處方10余種，共近20xx份，制作慢病防制健康教育櫥窗6塊，更換張貼衛生報紙、墻報7余塊。進(jìn)一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點(diǎn)，利用“3.24世界防治結核病日”、“4.26全國瘧疾日”、“10.8全國高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣傳日，組織開(kāi)展多種形式的宣傳教育講座活動(dòng)，普及防病知識。共計展出展牌8余塊，接受咨詢(xún)500余人次，發(fā)放宣傳資料500余份。五、工作體會(huì )、存在問(wèn)題、打算11年我站慢病防制工作取得顯著(zhù)成績(jì)，需要每位醫務(wù)人員共同努力協(xié)調。不僅是中心各硬件設施的完善，更需要街道居委會(huì )居民共同配合完成。在改善轄區居民健康知識，健康行為的同時(shí)提高醫務(wù)人員健康素養，從而推廣到整個(gè)轄區。但也存在不足之處，內部制度化、規范化管理還有待加強，社區醫生隊伍建設有待整體提高，高血壓俱樂(lè )部活動(dòng)有待進(jìn)一步拓展。在今后的工作中，我們將以十六大精神為指導，進(jìn)一步探索疾控機構科學(xué)規范管理的新機制，進(jìn)一步拓展慢性病預防控制服務(wù)的新功能，加強社區醫生素質(zhì)培養，努力開(kāi)創(chuàng )慢性病預防控制工作的新局面。

慢病管理工作總結4

　　在縣疾控中心支持下加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區居民身體健康,現將20xx年工作總結如下：

　　一、認真落實(shí)慢病防制指導思想

　　20xx年我站慢病工作在縣疾控中心的具體指導下深入社區，大力開(kāi)展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開(kāi)展健康宣教與降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發(fā)病率和死亡率。

　　二、結合醫德醫風(fēng)教育，提高慢病專(zhuān)兼職人員職業(yè)道德修養。

　　醫務(wù)人員堅持以病人為中心，以服務(wù)對象滿(mǎn)意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關(guān)心的慢病問(wèn)題。不斷完善服務(wù)內容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿(mǎn)意。做到自覺(jué)把“醫德醫風(fēng)規范”落實(shí)到醫療服務(wù)工作中，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立全新的醫院文明形象。

　　三、慢病防制的內容及措施

　　1、強化慢病防制網(wǎng)絡(luò )工作：

　　為了加大信息工作力度，提高信息數量和質(zhì)量，提升醫院整體形象，推進(jìn)慢病防制的`規范。成立慢病工作小組設專(zhuān)兼職人員。宣傳員深入社區。積極落實(shí)慢病防制工作的計劃，開(kāi)展各項慢病防制工作。促進(jìn)全年信息工作目標任務(wù)的完成。

　　2、定期開(kāi)展自查工作，及時(shí)糾察紕漏

　　我站定期開(kāi)展自查工作，嚴格按照縣疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時(shí)糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時(shí)針對上半年考核中存在的問(wèn)題，我們認真分析，積極改正，截至9月份，高血壓53人，糖尿病14人，針對不同階段居民健康狀況、熱點(diǎn)咨詢(xún)問(wèn)題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，帶領(lǐng)著(zhù)居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區，同時(shí)一定程度上解決了社區居民看病難、看病煩的問(wèn)題，真正架起了醫患之間、社區和群眾之間的連心橋，為社區居民的健康撐起了保護傘。

　　四、求真務(wù)實(shí)，科學(xué)防治，全面落實(shí)慢病預防控制工作

　　1、開(kāi)展社區主要慢病的健康教育舉辦講座、咨詢(xún)、義診等活動(dòng)，受益居民近千人次。發(fā)放教育處方4余種，共近200份。

　　2、進(jìn)一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點(diǎn)，利用“3.24世界防治結核病日”、“4.26全國瘧疾日”、“10.8全國高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣傳日，組織開(kāi)展多種形式的宣傳教育講座活動(dòng)，普及防病知識。接受咨詢(xún)30余人次，發(fā)放宣傳資料20余份。

　　五、工作體會(huì )、存在問(wèn)題、打算

　　20xx年本站慢病防制工作取得顯著(zhù)成績(jì)，需要每位醫務(wù)人員共同努力協(xié)調。更需要街道居委會(huì )居民共同配合完成。在改善轄區居民健康知識，健康行為的同時(shí)提高醫務(wù)人員健康素養，從而推廣到整個(gè)轄區。但也存在不足之處，內部制度化、規范化管理還有待加強，社區醫生隊伍建設有待整體提高，高血壓俱樂(lè )部活動(dòng)有待進(jìn)一步拓展。在今后的工作中，我們進(jìn)一步探索疾控機構科學(xué)規范管理的新機制，進(jìn)一步拓展慢性病預防控制服務(wù)的新功能，加強社區醫生素質(zhì)培養，努力開(kāi)創(chuàng )慢性病預防控制工作的新局面。

慢病管理工作總結5

　　20xx年釣臺衛生院的慢病管理工作在醫院院領(lǐng)導的大力支持下，在各個(gè)村衛生室鄉醫的共同努力下，按照慢病工作管理條例開(kāi)展了轄區內的慢病管理工作，規范化建檔規范化管理等各項工作并取得一定的.成績(jì)�，F將慢病管理工作總結如下：

　　一、領(lǐng)導重視加強領(lǐng)導

　　定期召開(kāi)本轄區慢病工作領(lǐng)導小組例會(huì )，討論慢病管理規劃和方案，和衛生室的負責人溝通，對階段性的工作進(jìn)行細致安排，爭取到轄區廣大村民的支持，使工作得以順利完成。

　　二、網(wǎng)絡(luò )管理責任到人

　　設立了專(zhuān)職慢病管理人員，責任到人，成立慢病管理組，形成實(shí)效可行的工作網(wǎng)絡(luò )圖，各個(gè)村衛生室鄉醫為具體工作人員，管理組負責業(yè)務(wù)指導。

　　三、舉辦知識講座提高居民健康意識

　　定期舉辦健康知識講座，針對轄區的疾病高發(fā)特點(diǎn)，舉辦了以高血壓、糖尿病為主題的知識講座，共計參加居民人數為：2680人次。

　　四、加強宣傳力度開(kāi)展健康咨詢(xún)

　　每月定期開(kāi)展慢病、健康教育宣傳、咨詢(xún)活動(dòng)。利用醫學(xué)人力資源，發(fā)揮各自的特長(cháng)，并根據每個(gè)人的特點(diǎn)開(kāi)展專(zhuān)題咨詢(xún)活動(dòng)，義務(wù)為居民測量血壓。截至到11月份共組織咨詢(xún)活動(dòng)11次，受益人數達660人次，發(fā)放宣傳材料3000余份，受到良好效果。

　　五、建立健康檔案實(shí)施系統化管理

　　按照慢病管理的細則和條例，在各個(gè)村組規范化建立了高血壓、糖尿病服務(wù)對象的詳實(shí)資料，并要求鄉醫定期進(jìn)行隨訪(fǎng)，管理小組對鄉醫定期進(jìn)行督導。目前我們已經(jīng)建立高血壓1546份，糖尿病567份，精神病45份。管理率達到98%，有效管理率98%，規范化管理率95%。

　　六、開(kāi)展慢病宣教及監測工作

　　開(kāi)展以高血壓、糖尿病為主的慢病監測工作，對高危人群通過(guò)發(fā)放宣傳資料、講座等進(jìn)行防病宣傳，并對其采取強化的非藥物和藥物治療的宣傳和督導工作。

　　釣臺衛生院公衛辦慢病組

20xx年XX月XX日

慢病管理工作總結6

　　新興社區衛生服務(wù)中心慢病自我管理小組工作總結為了加強社區慢性病患者的指導，引導社區居民提高慢性病管理意識，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，按照《魏都區創(chuàng )建慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作實(shí)施方案》，結合我社區實(shí)際，在轄區內開(kāi)展“慢病自我管理小組”活動(dòng)，現將活動(dòng)總結如下：

　　一、基本情況

　　我社區中心按照上級要求，在20xx年成立了3個(gè)慢病自我管理小組，成員70余人，各小組每年開(kāi)展活動(dòng)6次，共計18次，組員不僅學(xué)習了慢性病防治知識和技能，健康狀況也有了不同程度的改善。

　　二、工作成效

　　1、統一思想，高度重視

　　魏都區衛生局領(lǐng)導高度重視此項工作，制定了《魏都區慢性病患者自我管理小組實(shí)施方案》，將具體活動(dòng)目標及活動(dòng)步驟等做了明確要求，我中心成立領(lǐng)導小組，具體分工落實(shí)到責任人，從根本上保障了轄區內慢性病自我管理小組活動(dòng)的順利進(jìn)行。

　　2、加強學(xué)習，提高技能

　　為了提高慢性病自我管理小組組長(cháng)及組員的自我管理技能，是慢性病患者獲得健康知識，逐步實(shí)現自我管理，建立有效的健康生活方式，我社區中心專(zhuān)門(mén)組織組長(cháng)、技術(shù)指導醫生進(jìn)行學(xué)習、培訓，為此項工作順利開(kāi)展奠定了良好的`基礎。

　　我社區中心加強對自我管理小組的情況進(jìn)行摸底，掌握成員的基本情況和管理需要，針對掌握的情況制定慢性病自我管理小組工作計劃及活動(dòng)安排，在活動(dòng)中對小組組員存在的問(wèn)題積極進(jìn)行糾正，對正確的健康教育知識進(jìn)行講解，并對小組組員進(jìn)行基本身體指標測量及健康狀況和自信心測評。

　　三、存在問(wèn)題

　　1、慢性病患者參與自我管理小組的主動(dòng)性不夠，自我管理意識未形成濃厚的氛圍。

　　2、自我管理小組活動(dòng)形式多以講座、集體討論為主，形式較為單一，未能調動(dòng)參與的積極性。

　　3、我社區中心知道醫生的業(yè)務(wù)水平、組織能力、知道水平有差異，在實(shí)際開(kāi)展活動(dòng)中不能深入指導到位，造成自我管理小組成員參與的積極性不夠。

　　四、下步工作安排

　　進(jìn)一步加強健康教育工作，加大宣傳力度，提高覆蓋率，增加參與人員的數量，擴大自我管理小組活動(dòng)開(kāi)展的范圍，不斷深化健康自我管理工作，使其產(chǎn)生良好的社會(huì )效應，同時(shí)要不斷的`豐富小組活動(dòng)的內容、形式，拓展工作內涵，搭建更活躍的工作平臺，讓慢病自我管理小組更具生命力。

　　慢病自我管理小組工作總結

　　20xx年田二河衛生院的慢病管理工作在醫院院領(lǐng)導的大力支持下，在各個(gè)村衛生室鄉醫的共同努力下，按照慢病工作管理條例開(kāi)展了轄區內的慢病管理工作，規范化建檔規范化管理等各項工作并取得一定的成績(jì)。

　　現將慢病管理工作總結如下：

　　一、領(lǐng)導重視加強領(lǐng)導

　　定期召開(kāi)本轄區慢病工作領(lǐng)導小組例會(huì )，討論慢病管理規劃和方案，和衛生室的負責人溝通，對階段性的工作進(jìn)行細致安排，爭取到轄區廣大村民的支持，使工作得以順利完成。

　　二、網(wǎng)絡(luò )管理責任到人

　　設立了專(zhuān)職慢病管理人員，責任到人，成立慢病管理組，形成實(shí)效可行的工作網(wǎng)絡(luò )圖，各個(gè)村衛生室鄉醫為具體工作人員，管理組負責業(yè)務(wù)指導。

　　三、舉辦鄉醫慢病知識培訓提高鄉醫慢病服務(wù)管理知識

　　定期舉辦鄉醫慢病管理知識培訓，針對轄區的疾病高發(fā)特點(diǎn)，舉辦了以高血壓、糖尿病為主題的知識講座。

　　四、加強宣傳力度開(kāi)展健康咨詢(xún)

　　每月定期開(kāi)展慢病、健康教育宣傳、咨詢(xún)活動(dòng)。利用醫學(xué)人力資源，發(fā)揮各自的特長(cháng)，并根據每個(gè)人的特點(diǎn)開(kāi)展專(zhuān)題咨詢(xún)活動(dòng)，義務(wù)為居民測量血壓。截至到12月份共組織咨詢(xún)活動(dòng)11次，受益人數達660人次，發(fā)放宣傳材料3000余份，受到良好效果。

　　五、建立健康檔案實(shí)施系統化管理

　　按照慢病管理的細則和條例，在各個(gè)村組規范化建立了高血壓、糖尿病服務(wù)對象的詳實(shí)資料，并要求鄉醫定期進(jìn)行隨訪(fǎng)，管理小組對鄉醫定期進(jìn)行督導。目前我們已經(jīng)建立高血壓1546份，糖尿病567份，精神病45份。管理率達到98%，有效管理率98%，規范化管理率95%。

　　六、開(kāi)展慢病宣教及監測工作

　　開(kāi)展以高血壓、糖尿病為主的慢病監測工作，對高危人群通過(guò)發(fā)放宣傳資料、講座等進(jìn)行防病宣傳，并對其采取強化的非藥物和藥物治療的宣傳和督導工作。

　　七、全年慢病工作情況總結

　　(一)高血壓隨訪(fǎng)情況：

　　1、我鎮目前高血壓患者為2995人(詳見(jiàn)高血壓患者花名冊)，實(shí)際隨訪(fǎng)7468人次，其中上門(mén)隨訪(fǎng)4116人次，電話(huà)隨訪(fǎng)18人次，門(mén)診就診隨訪(fǎng)3334人次。上半年隨訪(fǎng)率為79.6%�；厥辗�務(wù)券7452張。

　　2、上半年隨訪(fǎng)的患者中20xx人血壓控制穩定，維持藥物治療不變;972人血壓控制不滿(mǎn)意，已更換藥物。

　　3、新發(fā)現1256人患高血壓，已納入慢性病管理。

　　4、20xx年上半年相較與20xx年，高血壓患病情況有所下降。

　　(二)糖尿病隨訪(fǎng)情況：

　　1、目前我鎮糖尿病患者279人(詳見(jiàn)高血壓患者花名冊)，實(shí)際隨訪(fǎng)875人次，其中上門(mén)隨訪(fǎng)513人次，電話(huà)隨訪(fǎng)2人，門(mén)診就診隨訪(fǎng)360人。隨訪(fǎng)率為93.3%�；厥辗�務(wù)券873張。

　　2、本季度隨訪(fǎng)的患者中236人血糖控制穩定，維持藥物治療不變;43人血糖控制不滿(mǎn)意，已更換藥物。

　　3、新發(fā)現97人患糖尿病，已納入慢性病管理。

　　4、20xx年上半年相較與20xx年，糖尿病患病情況有所下降。

慢病管理工作總結7

　　20xx年現已過(guò)去了半年時(shí)間，回顧我鎮這半年的慢病管理工作， 我們做了以下工作

　　1 、制定了 20xx年工作計劃。

　　按照疾控中心要求開(kāi)展了我鎮腫瘤患者的病例監測工作， 完成病例報告 1 人次。

　　2、1-6 月共新增高血壓管理病人 133 人，糖尿病病人 51 人。截止 6 月底共管理高血壓 1071 人，占全鎮總人口的 5.95%，規范管理 945 人，規范管理率 88.23%，血壓控制率 42.13%。共管理糖尿病 345 人，占全鎮總人口 1.91%規范管理 285 人，規范管理率 82.36%.血糖 控制率 51.16%。并順利完成了 1---2 季度的慢病患者隨訪(fǎng)工作。

　　3、 完成村級管理人員培訓一次，村級工作督導 2 次。

　　慢病及 65 歲老年人體檢工作的工作已完成，共體檢管理慢病病人 609 人，占應體檢人數 48.91%。

　　4、死因監測網(wǎng)絡(luò )直報工作啟動(dòng)且順利進(jìn)行，1-6 月死亡網(wǎng)絡(luò )報告 64 例。

　　總結以上幾點(diǎn)可以說(shuō)，我們工作穩步推進(jìn)。慢病管理工作經(jīng)過(guò)前 期培訓提升，各村及醫院已能常態(tài)化進(jìn)行工作，各村工作人員能按計 劃完成本職工作，工作能力也進(jìn)一步提高。資料收集水平明顯上升。

　　這是我們的優(yōu)點(diǎn)，但我們還應看到我們暴漏出的一些問(wèn)題，我總結有 以下幾點(diǎn)：

　　1、 慢病管理工作各村能力和水平還不平衡， 有大約 80%的.村衛生 室能達到要求，但個(gè)別村衛生室由于村衛生室工作人員受個(gè)人能力， 認識水平、及時(shí)間精力限制，工作還不理想。

　　2、 慢病管理工作的質(zhì)量有待提高，許多村衛生室把隨訪(fǎng)工作形式化， 程序化， 隨訪(fǎng)只為完成任務(wù)而進(jìn)行， 對患者實(shí)際指導意義不大。

　　3、 患者方面存在不理解，不配合的問(wèn)題。究其原因，一、 患者 對自身健康不重視。二 患者對沒(méi)有癥狀的慢性病重視不足。三 患者對我們或我們的服務(wù)不滿(mǎn)意。

　　針對以上問(wèn)題，我們今后應加強以下工作

　　1、 健康教育宣傳工作健康教育宣傳工作是公共衛生工作的法寶，只有搞好宣傳工作， 引起廣大患者的重視，讓廣大患者了解防治原理，我們的工作開(kāi)展就 容易的多。

　　2、 加強培訓雖然我們這幾年的培訓工作成績(jì)斐然，但我們還應看到，這些還 不夠，我們要進(jìn)行培訓，重點(diǎn)培訓最新防治方法，這樣我們去指導患 者，效果好。容易取得患者的信任。

　　3、 加強督導、指導我們應看到，我們的村衛生室工作人員由于受自身知識水平、時(shí) 間精力、 甚至是所處環(huán)境影響， 工作提升空間有限， 我們要加強督導、 指導以促進(jìn)工作。 慢病管理工作仍處于起步階段，與慢病管理的最終目的相差甚 遠，工作任重道遠，我們將加倍努力，認真做好工作，爭取一個(gè)好的 工作成績(jì)。

慢病管理工作總結8

　　在縣疾控中心支持下加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區居民身體健康和生命安全。我院成立了慢病自我管理小組，并組織開(kāi)展了自我管理活動(dòng)，現將20xx年我院慢病自我管理小組活動(dòng)工作總結如下：

　　一、認真落實(shí)慢病自我管理小組指導意見(jiàn)

　　20xx年我院慢病自我管理小組工作在院領(lǐng)導的具體指導下深入各村，開(kāi)展慢病自我管理小組工作以高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病為活動(dòng)重點(diǎn)，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開(kāi)展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發(fā)病率和死亡率。

　　二、加強自我管理小組指導員慢病知識

　　指導人員要堅持以患者為中心，以服務(wù)對象滿(mǎn)意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關(guān)心的慢病問(wèn)題。不斷完善服務(wù)內容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿(mǎn)意。恪守服務(wù)宗旨，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量。

　　三、慢病自我管理活動(dòng)工作的內容及形式

　　1、我院共有4個(gè)慢病自我管理小組，全年每組開(kāi)展活動(dòng)6次，平均每2月一次，參加人數平均10人以上�；顒�(dòng)內容主要以慢病的預防指導為主。

　　2、活動(dòng)形式：一是自我管理小組指導員授課；二是自我管理小組成員互相交流討論；三是解決提出的問(wèn)題；四是指導員一對一口頭指導；五是組織開(kāi)展一些娛樂(lè )性活動(dòng)。

　　通過(guò)今年的活動(dòng)，確保了我鎮慢病綜合防控工作科學(xué)、快速有效地開(kāi)展，減輕慢性病對人民群眾身體健康的危害，控制了轄區慢病的發(fā)病率和死亡率。在指導員的.悉心指導下，患者知道了慢性病的防治與治療保健，通過(guò)慢性病防治必要的技能來(lái)提高生活質(zhì)，延長(cháng)健康壽命。受到了廣大患者一致好評。為滿(mǎn)足人民群眾健康需要，我院決定慢性病自我管理小組活動(dòng)繼續開(kāi)展，加大宣傳力度，逐年增加慢性病自我管理小組。

慢病管理工作總結9

　　中心在區疾控大力支持下加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區居民身體健康和生命安全�，F將20xx年工作總結如下：

　　一、認真落實(shí)慢病防制指導思想

　　20xx年我中心慢病工作在區疾控中心的具體指導下深入社區，大力開(kāi)展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開(kāi)展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發(fā)病率和死亡率。

　　二、結合醫德醫風(fēng)教育，提高慢病專(zhuān)兼職人員職業(yè)道德修養

　　醫務(wù)人員堅持以病人為中心，以服務(wù)對象滿(mǎn)意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關(guān)心的慢病問(wèn)題。不斷完善服務(wù)內容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿(mǎn)意。做到自覺(jué)把“醫德醫風(fēng)規范”落實(shí)的醫療服務(wù)工作中，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立全新的月湖街道社區衛生服務(wù)中心文明新形象。

　　三、慢病防制的內容及措施

　　1、強化慢病防制網(wǎng)絡(luò )工作

　　為了加大信息工作力度，提高信息數量和質(zhì)量，提升中心整體形象，推進(jìn)慢病防制的規范。成立慢病工作小組設專(zhuān)兼職人員。從中心分管領(lǐng)導到中心各個(gè)科室，到服務(wù)站，再到5個(gè)社區的社區醫生、護士及居委會(huì )健教工作人員，宣傳員深入社區。積極落實(shí)慢病防制工作的計劃，開(kāi)展各項慢病防制工作。形成了一個(gè)上下貫通、快速互動(dòng)、靈敏高效的'信息采集網(wǎng)絡(luò )。通過(guò)激勵先進(jìn)，鞭策落后，促進(jìn)全年信息工作目標任務(wù)的完成。

　　慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長(cháng)已成為我國一個(gè)突出的社會(huì )問(wèn)題，老年人群的經(jīng)濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟的服務(wù)，而社區的預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強社區慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

　　而社區慢病管理是社區醫療優(yōu)勢的一個(gè)突出體現。由于社區醫療距居民近，就醫方便、快捷，醫患之間易溝通，易開(kāi)展健康教育，易宣傳醫療保健知識，對一些疾病好回訪(fǎng)，易跟蹤，社區慢病管理對社區居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要。

　　2、社區診斷

　　社區人口構成，主要疾病譜、死因構成主要疾病患病率，以及社區主要慢病的高危人群、主要危險因素及其分布特征，進(jìn)行內容、數據更新，詳見(jiàn)社區診斷報告。

　　3、定期開(kāi)展自查工作，及時(shí)糾察紕漏

　　我中心定期開(kāi)展自查工作，嚴格按照區疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時(shí)糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時(shí)針對上半年考核中存在的問(wèn)題，我們認真分析，積極改正。

　　截至11月份，高血壓2896人，糖尿病689人，惡性腫瘤173人，冠心病364人，慢支278人。累計新發(fā)慢病患者258人，（其中高血壓119人，糖尿病患者64人，惡性腫瘤50人，冠心病8人，慢支17人。）于20xx年慢病新增數相比“高血壓”，“糖尿病”新增人數呈遞減狀態(tài)。而“惡性腫瘤”，“慢支”新增人數呈遞增狀態(tài)�！肮谛牟　毙略鋈藬迪鄬ζ骄�。說(shuō)明中心關(guān)于高血壓，糖尿病健康干預效果顯著(zhù)，須在新的一年加強惡性腫瘤、慢支、冠心病的健康干預。

　　針對不同階段居民健康狀況、熱點(diǎn)咨詢(xún)問(wèn)題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，帶領(lǐng)著(zhù)居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區，給任重而道遠的社區預防保健工作打下了堅實(shí)的根基，同時(shí)一定程度上解決了社區居民看病難、看病煩的問(wèn)題，真正架起了醫患之間、社區和群眾之間的連心橋，為社區居民的健康撐起了保護傘。

　　四、求真務(wù)實(shí)，科學(xué)防治，全面落實(shí)慢病預防控制工作

　　1、開(kāi)展社區主要慢病的健康教育今年1月~12月，舉辦講座、咨詢(xún)、義診等活動(dòng)24場(chǎng)次，受益居民近千人次。發(fā)放教育處方20余種，共近3萬(wàn)份，制作慢病防制健康教育櫥窗6塊，更換張貼衛生報紙、墻報40余塊。

　　2、進(jìn)一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點(diǎn)，利用“3.24世界防治結核病日”、“4.26全國瘧疾日”、“10.8全國高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12。1艾滋病日”等宣傳日，組織開(kāi)展多種形式的宣傳教育講座活動(dòng)，普及防病知識。共計展出展牌20余塊，接受咨詢(xún)500余人次，發(fā)放宣傳資料500余份。

　　五、工作體會(huì )、存在問(wèn)題、打算

　　20xx年中心慢病防制工作取得顯著(zhù)成績(jì)，需要每位醫務(wù)人員共同努力協(xié)調。不僅是中心各硬件設施的完善，更需要街道居委會(huì )居民共同配合完成。在改善轄區居民健康知識，健康行為的同時(shí)提高醫務(wù)人員健康素養，從而推廣到整個(gè)轄區。但也存在不足之處，內部制度化、規范化管理還有待加強，社區醫生隊伍建設有待整體提高，高血壓俱樂(lè )部活動(dòng)有待進(jìn)一步拓展。在今后的工作中，我們將以十六大精神為指導，進(jìn)一步探索疾控機構科學(xué)規范管理的新機制，進(jìn)一步拓展慢性病預防控制服務(wù)的新功能，加強社區醫生素質(zhì)培養，努力開(kāi)創(chuàng )慢性病預防控制工作的新局面。

機場(chǎng)社區衛生服務(wù)中心

　　20xx年12月22日

慢病管理工作總結10

　　在城區疾控中心支持下加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區居民身體健康和生命安全�，F將20xx年工作總結如下：

　　一、認真落實(shí)慢病防制指導思想11年我院慢病工作在城區疾控中心的具體指導下深入社區，大力開(kāi)展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開(kāi)展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發(fā)病率和死亡率。

　　二、結合醫德醫風(fēng)教育，提高慢病專(zhuān)職人員職業(yè)道德修養

　　醫務(wù)人員堅持以病人為中心，以服務(wù)對象滿(mǎn)意為宗旨，緊緊抓住轄區居民關(guān)心的慢病問(wèn)題。不斷完善服務(wù)內容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿(mǎn)意。做到自覺(jué)把“醫德醫風(fēng)規范”落實(shí)的醫療服務(wù)工作中，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立全新的醫院文明形象。

　　三、慢病防制的內容及措施1、強化慢病防制網(wǎng)絡(luò )工作

　　為了加大信息工作力度，提高信息數量和質(zhì)量，提升醫院整體形象，推進(jìn)慢病防制的規范。成立慢病工作小組設專(zhuān)職人員。從醫院分管領(lǐng)導到各個(gè)科室，到服務(wù)站，社區醫生、護士工作人員，宣傳員深入社區。積極落實(shí)慢病防制工作的計劃，開(kāi)展各項慢病防制工作。形成了一個(gè)上下貫通、快速互動(dòng)、靈敏高效的信息采集網(wǎng)絡(luò )。通過(guò)激勵先進(jìn)，鞭策落后，促進(jìn)全年信息工作目標任務(wù)的完成。、慢性疾病的患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長(cháng)已成為我國一個(gè)突出的社會(huì )問(wèn)題，老年人群的`經(jīng)濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟的服務(wù)，而社區的預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強社區慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問(wèn)題。而社區慢病管理是社區醫療優(yōu)勢的一個(gè)突出體現。由于社區醫療距居民近，就醫方便、快捷，醫患之間易溝通，易開(kāi)展健康教育，易宣傳醫療保健知識，對一些疾病好回訪(fǎng)，易跟蹤，社區慢病管理對社區居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要。3、定期開(kāi)展自查工作，及時(shí)糾察紕漏

　　我院定期開(kāi)展自查工作，嚴格按照縣疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時(shí)糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時(shí)針對上半年考核中存在的問(wèn)題，我們認真分析，積極改正。截至12月份，共納入慢病管理人數：高血壓333人，糖尿病32人。我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，帶領(lǐng)著(zhù)居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認識的誤區和盲區，給任重而道遠的鄉鎮預防保健工作打下了堅實(shí)的根基，同時(shí)一定程度上解決了鄉鎮居民看病難、看病煩的問(wèn)題，真正架起了醫患之間、社區和群眾之間的連心橋，為社區居民的健康撐起了保護傘。

　　四、求真務(wù)實(shí)，科學(xué)防治，全面落實(shí)慢病預防控制工作、開(kāi)展社區主要慢病的健康教育今年1月~12月，舉辦講座、咨詢(xún)、義診等活動(dòng)24場(chǎng)次，受益居民近千人次。發(fā)放教育處方20余種，共近3萬(wàn)份，制作慢病防制健康教育櫥窗6塊，更換張貼衛生報紙、墻報40余塊。、進(jìn)一步加大慢病健康教育力度，以三病防治知識為重點(diǎn)，利用“3.24世界防治結核病日”、“4.26全國瘧疾日”、“10.8全國高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣傳日，組織開(kāi)展多種形式的宣傳教育講座活動(dòng)，普及防病知識。共計展出展牌20余塊，接受咨詢(xún)500余人次，發(fā)放宣傳資料700余份。

　　五、下一步工作計劃、抓好門(mén)診醫生責任及業(yè)務(wù)素質(zhì)培養，完善門(mén)診登記制度(根據《20xx公共衛生服務(wù)項目考核標準》要求35歲以上首次門(mén)診患者必須測血壓并記錄于門(mén)診日志，檢查時(shí)隨機抽查10個(gè)，一人未測扣0.1分，門(mén)診以及相關(guān)輔助科室設高血壓，糖尿病登記本，凡是門(mén)診發(fā)現高血壓，糖尿病患者必須及時(shí)登記，根據衛生局領(lǐng)導的意見(jiàn)，可以考慮按登記人數給予一定補助：化驗室設糖尿病篩查登記本，凡檢查血糖患者都應該登記在冊，可以考慮按登記人數給予一定補助。)，同時(shí)公衛人員要積極配合醫生工作，定時(shí)（每月或每季度）按時(shí)收集有關(guān)登記資料，錄入電腦并完善相關(guān)篩查登記工作，做出臺帳。。、鄉村醫生加強培訓和監督，使衛生室積極參于慢病管理工作，以促進(jìn)基層工作的進(jìn)展，更好的服務(wù)于群眾；村衛生室做好慢病患者的登記工作，做好檔案的動(dòng)態(tài)管理，隨訪(fǎng)新發(fā)現患者，需要及時(shí)記錄登記，做好慢病的報表并及時(shí)上報。建議一些距離較遠不愿意來(lái)我院隨訪(fǎng)的慢病患者，由村衛生所醫生進(jìn)行隨訪(fǎng)，并按人次給予一定隨訪(fǎng)補助；、做好健康教育宣傳工作和非藥物干預措施，建立健康的生活方式來(lái)減低慢病發(fā)病率。、做好健康體檢工作，進(jìn)一步提高對疾病的發(fā)現率。體檢結果及時(shí)反饋，及時(shí)對高危人群進(jìn)行干預11年我院慢病防制工作取得顯著(zhù)成績(jì)，需要每位醫務(wù)人員共同努力協(xié)調。不僅是中心各硬件設施的完善，更需要街道居委會(huì )居民共同配合完成。在改善轄區居民健康知識，健康行為的同時(shí)提高醫務(wù)人員健康素養，從而推廣到整個(gè)轄區。但也存在不足之處，內部制度化、規范化管理還有待加強，社區醫生隊伍建設有待整體提高，高血壓俱樂(lè )部活動(dòng)有待進(jìn)一步拓展。在今后的工作中，我們將以十六大精神為指導，進(jìn)一步探索疾控機構科學(xué)規范管理的新機制，進(jìn)一步拓展慢性病預防控制服務(wù)的新功能，加強社區醫生素質(zhì)培養，努力開(kāi)創(chuàng )慢性病預防控制工作的新局面。

慢病管理工作總結11

　　我衛生室在疾控中心大力支持下加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了居民身體健康和生命安全�，F將20xx年工作總結如下：

　　一、認真落實(shí)慢病防制指導思想

　　20xx年我衛生室慢病工作在疾控中心的具體指導下深入本村居民，大力開(kāi)展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點(diǎn)，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開(kāi)展健康宣教與促進(jìn)，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區慢病的發(fā)病率和死亡率。

　　二、結合醫德醫風(fēng)教育

　　提高慢病專(zhuān)兼職人員職業(yè)道德修養醫務(wù)人員堅持以病人為中心，以服務(wù)對象滿(mǎn)意為宗旨，緊緊抓住居民關(guān)心的慢病問(wèn)題。不斷完善服務(wù)內容，改進(jìn)辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿(mǎn)意。做到自覺(jué)把“醫德醫風(fēng)規范”落實(shí)的醫療服務(wù)工作中，進(jìn)一步恪守服務(wù)宗旨，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立全新的文明新形象。

　　三、慢病防制的內容及措施

　　1、強化慢病防制網(wǎng)絡(luò )工作

　　為了加大信息工作力度，提高信息數量和質(zhì)量，提升衛生服務(wù)中心整體形象，推進(jìn)慢病防制的規范。成立以家庭醫生團隊為骨干的慢病工作小組，積極落實(shí)慢性病防制工作。

　　2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫療費用的逐年增長(cháng)已成

　　為我國一個(gè)突出的社會(huì )問(wèn)題，老年人群的經(jīng)濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫療需求之間構成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟的服務(wù)，而社區衛生服務(wù)中心的預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問(wèn)題。而衛生服務(wù)中心慢病管理是城鎮醫療資源優(yōu)勢的一個(gè)突出體現。由于村衛生服務(wù)中心距居民近，就醫方便、快捷，醫患之間易溝通，易開(kāi)展健康教育，易宣傳醫療保健知識，對一些疾病好回訪(fǎng)，易跟蹤，衛生服務(wù)中心慢病管理對社區居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要。

　　3、定期開(kāi)展自查工作，及時(shí)糾察紕漏

　　我衛生室定期開(kāi)展自查工作，嚴格按照區疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時(shí)糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時(shí)針對上半年考核中存在的問(wèn)題，我們認真分析，積極改正。全年登記并規范管理高血壓患者605人，糖尿病57人，于上半年相比“高血壓”，“糖尿病”病人總數均翻番增長(cháng)雖遇目標還有差距，但通過(guò)下半年的工作思路調整和家庭醫生團隊的努力使我們看到來(lái)了工作的突破口。針對不同階段居民健康狀況、熱點(diǎn)咨詢(xún)問(wèn)題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座、咨詢(xún)和義診活動(dòng)，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，提高了社區居民應對高血壓、糖尿病等慢性病的能力，同時(shí)，通過(guò)慢性病隨訪(fǎng)服務(wù)使家庭醫生真正成為居民的健康守護者。真正實(shí)現了公共衛生服務(wù)均等化，同時(shí)一定程度上解決了居民看病難、看病貴的.問(wèn)題，真正架起了醫患之間、衛生服務(wù)中心和群眾之間的連心橋，為村居民的健康撐起了保護傘。

　　四、求真務(wù)實(shí)，科學(xué)防治，全面落實(shí)慢病預防控制工作

　　進(jìn)一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點(diǎn)，利用各個(gè)衛生日如：“3.24世界防治結核病日”、“4.26全國瘧疾日”、“10.8全國高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣傳日，組織開(kāi)展多種形式的宣傳教育講座活動(dòng)，普及防病知識。共計發(fā)放健康教育資料3500余份，接受咨詢(xún)1500余人次。

　　五、工作體會(huì )、存在問(wèn)題及下一步工作思路

　　20xx年我衛生室慢病防制工作有了很大的改觀(guān)，在各家庭醫生團隊的努力下、在中心領(lǐng)導的大力支持下、在各居民委員會(huì )的大力配合下走入居民家門(mén)的第一步。在提高居民健康知識素養和健康行為的同時(shí)也提高了醫務(wù)人員服務(wù)意識和醫德水準。雖然通過(guò)上述努力我衛生服務(wù)中心慢病防治工作有了很大起色，但也存在諸多不足，內部制度化、規范化管理還有待加強，家庭醫生團隊建設有待整體提高，慢性病人發(fā)現數仍未達標。在下一年度的工作中，我們將進(jìn)一步加強以家庭醫生團隊為基礎的慢性病防治體系，努力完成慢病防治目標任務(wù)，探索慢病規范管理的新思路，進(jìn)一步拓展慢性病預防控制服務(wù)的新功能，加強醫務(wù)人員的素質(zhì)培養，努力開(kāi)創(chuàng )慢性病預防控制工作的新局面。

慢病管理工作總結12

　　開(kāi)展社區衛生服務(wù)工作，是提高居民健康水平，促進(jìn)三個(gè)文明建設和構建和諧社會(huì )的重要保證，是完善衛生服務(wù)體系和社區保障體系的重大舉措。通過(guò)完善社區衛生服務(wù)功能網(wǎng)絡(luò )，廣泛開(kāi)展“衛生進(jìn)社區”活動(dòng)，積極而努力做好社區內的慢性病患者管理，是其中的一項重要內容，也是進(jìn)一步滿(mǎn)足社區居民群眾的健康需求。下面將我中心今年以來(lái)的性病管理工作情況總結如下:

　　今年改變服務(wù)理念，改變服務(wù)模式，成立由衛生院醫務(wù)人員和村醫，改變過(guò)去以坐堂為主的模式，走進(jìn)社區、走進(jìn)家庭開(kāi)展服務(wù)主動(dòng)上門(mén)服務(wù)和坐堂門(mén)診相結合的模式，定期或不定期派人下社區主動(dòng)上門(mén)為慢性病患者建立健康檔案、開(kāi)展巡診、慢性病隨訪(fǎng)等服務(wù)。針對慢性病的危險因素，開(kāi)展健康知識宣傳、健康知識講座。針對高血壓、糖尿病等慢性病的危險因素，制定慢病干預措施，以服務(wù)模式開(kāi)展指導，通過(guò)改變不健康的生活、行為方式積極開(kāi)展預防工作，同時(shí)督促慢病患者進(jìn)行肝腎功能、心電圖、血糖及必要的眼底、體格檢查檢查。

　　今年來(lái)通過(guò)開(kāi)展門(mén)診35歲以上患者首診測血壓制度健康體檢和上門(mén)建立健康檔案等方法，共進(jìn)行慢病登記35人，目前共建立慢病健康檔案高血壓908份、糖尿病126份，高血壓篩查155份、糖尿病篩64份，并進(jìn)行了計算機管理，同時(shí)進(jìn)行個(gè)人慢性病風(fēng)險、危險因素評估，進(jìn)行個(gè)體化干預，開(kāi)展生活、心理、用藥指導服務(wù)，通過(guò)門(mén)診隨訪(fǎng)、電話(huà)和上門(mén)隨訪(fǎng)（每年不少于4次）等方式進(jìn)行規范化管理，開(kāi)展慢性病規范化管理。慢病隨訪(fǎng)4500余人次。通過(guò)對慢性病病人的`規范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復發(fā)率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質(zhì)量，實(shí)現了大病進(jìn)醫院，小病進(jìn)社區的服務(wù)模式，有效解決了社區群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，以“優(yōu)質(zhì)、方便、廉價(jià)”的服務(wù)，贏(yíng)得當地百姓的初步認可。

慢病管理工作總結13

　　隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改善和老齡化得加強，高血壓，糖尿病，冠心病，惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，而慢性病的防治的重心在社區，慢性病的社區預防是慢性病防治最有效的手段，創(chuàng )造支持性的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。半年來(lái)我們的慢病管理工作如下：

　　一、建立健全慢性病防治網(wǎng)絡(luò )

　　形成以資溪社區衛生服務(wù)中心為基準，雙龍井社區衛生服務(wù)站和2個(gè)社區居委會(huì )為分支，逐步深入的慢病防治網(wǎng)絡(luò )體系，使慢病工作長(cháng)久，持續，順利的開(kāi)展。

　　二、慢病干預：

　　針對不同人群開(kāi)展慢病相關(guān)知識講座，半年共開(kāi)展了9次健康教育講座，促進(jìn)居民改變不良生活方式，減少疾病發(fā)生，開(kāi)展了1次宣傳活動(dòng)，使慢病防治知識廣泛普及，為居民發(fā)放宣傳資料3000余份，強化健康信息傳播，提高慢病知識知曉率。

　　三、高血壓

　　糖尿病高危人群的健康指導和干預：按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過(guò)日常診療，健康體檢，建立健康檔案1696份，主動(dòng)篩查1000余人次等方式發(fā)現高血壓、糖尿病高危人群，建立高血壓慢病檔案89份，糖尿病慢病26份，面對面訪(fǎng)視173人次，電話(huà)訪(fǎng)視4次。開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提供高危人群對高血壓，糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給予健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

　　四、每月定期下火車(chē)站

　　雙龍井社區為居民測血壓，解答相關(guān)疾病問(wèn)題，進(jìn)行健康指導，并建立35歲以上門(mén)診首診病人測量血壓制度。

　　五、定期對慢病的'工作進(jìn)行自查

　　對發(fā)現的問(wèn)題做到及時(shí)記錄，及時(shí)改正，不斷促進(jìn)慢病工作。

　　以上是我站慢病工作的具體情況，雖然取得了一些成績(jì)，但據上級領(lǐng)導和社區內居民的要求還有一定的差距，我們一定會(huì )克服困難，更加努力搞好慢病管理工作，使社區內慢病的發(fā)病率控制在有效范圍內，更好的為社區居民的健康貢獻我們的綿薄之力。

慢病管理工作總結14

　　20xx年即將結束，在這一年里，在上級領(lǐng)導的指導及幫助下，慢性病工作從起步到逐步規范，并使慢性病工作逐漸步入正軌，本院嚴格執行《國家基本公共衛生服務(wù)規范（20xx年版）》認真貫徹落實(shí)《西安市20xx年基本公共衛生服務(wù)項目工作方案》以及衛生局各類(lèi)文件精神，加強慢病管理，嚴抓慢病管理項目工作，充分調動(dòng)全院職工的工作積極性和主動(dòng)性，取得了較好效果，現將我院公共衛生慢病管理服務(wù)項目工作匯報如下：

　　一開(kāi)展門(mén)診35歲以上首診測量血壓，督導15個(gè)村衛生室完成此項工作，并指導鄉醫建立高血壓，糖尿病篩查登記本，是高血壓，糖尿病患者早發(fā)現，早管理。

　　二完成高血壓管理患者共計845名，規范化管理率79%，血壓控制率41%，糖尿病患者155名，規范管理率58%，血糖控制率35%，，完成了上級下達的任務(wù)。

　　三對高血壓，糖尿病患者，自愿參加體檢，完成一般項目體檢，并指導其進(jìn)一步自我管理。

　　四對轄區死亡病例進(jìn)行了調查，并按要求填寫(xiě)《死亡原因推斷書(shū)》，匯總各村衛生室的《死亡原因調查表》并及時(shí)上報當地疾病預防控制機構，報告死亡人數67例，死因推斷詳實(shí)準確。

　　五參加區疾控主辦的`慢病知識培訓，并將培訓內容及時(shí)傳授于鄉醫，使我鄉鄉醫的慢病管理能力進(jìn)一步提高。

　　六作為長(cháng)安區慢性病示范點(diǎn)，認真學(xué)習慢性病管理規范，并根據自己實(shí)際情況，為慢病示范工作提供一手資料。

慢病管理工作總結15

　　慢性病患者自我管理小組活動(dòng)總結為進(jìn)一步加強轄區慢性病患者的指導，引導居民提高慢性病管理意識，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，根據《慢性病患者自我管理工作實(shí)施方案》的文件精神要求，我院結合實(shí)際，在我鎮開(kāi)展“慢性病自我管理小組”工作，現將工作情況總結如下：

　　一、基本情況

　　我鎮按照實(shí)施方案要求，成立慢性病患者自我管理小組，各小組共開(kāi)展活動(dòng)4次，各組員不僅學(xué)習了慢性病防治知識和技能，健康狀況也有了不同程度的改善。

　　二、工作成效

　　1、統一思想，高度重視醫院領(lǐng)導高度重視此項工作，制定了《慢性病患者自我管理工作實(shí)施方案》，將具體活動(dòng)目標及活動(dòng)步驟等做了明確要求，成立領(lǐng)導小組，具體分工具體落實(shí)到責任科室、責任人，從根本上保障了我鎮慢性病自我管理小組活動(dòng)的順利進(jìn)行。

　　2、加強學(xué)習，提高技能為提高慢性病自我管理小組組長(cháng)及組員的自我管理技能，使慢性病患者獲得健康知識，逐步實(shí)現自我管理，建立有效的健康生活方式，我院專(zhuān)門(mén)組織組長(cháng)、技術(shù)指導醫生到上級參加培訓學(xué)習，為此項工作的順利開(kāi)展奠定了良好的基礎。

　　3、合理安排，科學(xué)指導我院切實(shí)加強對自我管理小組組員的情況進(jìn)行摸底、了解，掌握組員的基本情況和管理需要，針對掌握的情況制定慢性病自我管理小組工作計劃及活動(dòng)安排，在活動(dòng)中對小組組員存在的問(wèn)題積極進(jìn)行糾正，對正確的健康知識進(jìn)行講解，并對小組組員進(jìn)行基本身體指標測量及健康狀況和自信心測評。

　　三、存在問(wèn)題

　　1、慢性病患者參與自我管理小組活動(dòng)的主動(dòng)性不夠，自我管理意識未在全鎮形成濃厚的氛圍。

　　2、自我管理小組活動(dòng)形式多以為講座、集體討論等為主，形式較單一，未能調動(dòng)參與的`積極性。

　　四、下一步建議

　　進(jìn)一步加強健康教育工作，加大宣傳力度，提高覆蓋率，增加參與人員的數量，擴大自我管理小組活動(dòng)開(kāi)展的范圍，不斷深化健康自我管理工作，使其產(chǎn)生良好的社會(huì )效應。同時(shí)要不斷的豐富的小組活動(dòng)的內容、形式，拓展工作內涵，搭建更為活躍的工作平臺，讓慢性病自我管理小組具有更強的生命力！

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