關(guān)于醫院管理自查報告（通用5篇）
轉眼間一段時(shí)間的工作又告一段落了，回看這段時(shí)間的工作，有著(zhù)一些問(wèn)題，這時(shí)候十分有必須要寫(xiě)一份自查報告了。是不是無(wú)從下筆、沒(méi)有頭緒？以下是小編收集整理的關(guān)于醫院管理自查報告（通用5篇），僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫院管理自查報告1
根據州衛生健康委員會(huì )《關(guān)于報送定點(diǎn)醫療機構安全隱患排查管理工作情況的通知》的文件精神，我院領(lǐng)導高度重視，由分管后勤院長(cháng)帶隊，總務(wù)科、院感科、醫務(wù)科等科室人員對院內存在的安全隱患進(jìn)行了排查，現將發(fā)現的安全隱患排查情況自查報告如下：
一、消防安全檢查
依次對全院消防安全通道、消防設施配備、配電房、藥品庫房等進(jìn)行逐漸排查。經(jīng)排查科室及樓道口均配有滅火器，供電系統所有線(xiàn)路經(jīng)檢查，未發(fā)現老化及破損現象。
二、發(fā)熱門(mén)診檢查
隨著(zhù)發(fā)熱門(mén)診再造流程工作的完成，改造后的發(fā)熱門(mén)診建筑面積70平方米，改造后的發(fā)熱門(mén)診達到了二級醫院三區兩通道的要求，醫護通道與患者通道分別有進(jìn)出通道，穿、脫隔離衣的更衣室實(shí)現物理分隔，每個(gè)區域均配備空氣消毒機。在發(fā)熱門(mén)診隔離觀(guān)察室設置2張隔離病床。各個(gè)區域的門(mén)牌及夜間發(fā)光標識等正在制作中。對發(fā)熱門(mén)診的醫生護士進(jìn)行了相關(guān)流程的培訓�，F需繼續加強消毒記錄的登記、定期檢查補充防護用品。
三、預檢分診臺檢查
預檢分診臺工作人員要按照《關(guān)于全面落實(shí)基層首診負責制實(shí)現新冠肺炎疫情“四早”防控的緊急通知》要求，確保第一時(shí)間監測發(fā)現，切實(shí)防患于未然，預檢分診作為防控的第一關(guān)口，我院院感科對工作人員進(jìn)行了相關(guān)流程及防護知識、流行病學(xué)調查、消毒等培訓。對所有就診的患者，必須認真詢(xún)問(wèn)是否有外出史或疫區旅行史。對發(fā)熱病人嚴格進(jìn)行預檢分診，一旦發(fā)現異常，第一時(shí)間進(jìn)行報告。要求門(mén)診負責人不斷強化培訓，同時(shí)做好各種登記。但隨著(zhù)疫情形勢不斷向好，預檢分診工作人員工作有所松懈，出現了防護未達標的情況。對相關(guān)工作人員進(jìn)行了批評教育，要求繼續嚴格執行預檢分診的工作流程。
四、負壓病房檢查
隨著(zhù)負壓隔離病房改建工作的完成，改建后的負壓病房建筑面積140平方米，配備一個(gè)單人隔離病房與一個(gè)3人隔離病房，能同時(shí)收治4名傳染病患者。潛在污染區，緩沖區，污染區分區合理。要求感染科負責人組織科室人員進(jìn)行了流程的培訓。
五、放射科檢查
放射科前期存在分區不合理，醫務(wù)人員未嚴格執行標準防護的原則，現放射科對整個(gè)流程按清潔區、半污染區、污染區進(jìn)行優(yōu)化，設置了患者通道和醫護通道，向科室工作人員進(jìn)行了培訓。要求日常工作中放射科應按照標準防護的要求穿戴口帽，同時(shí)加強醫療廢物的管理。并同時(shí)下發(fā)了放射科的空氣、物表消毒登記及新冠肺炎醫療廢物處置記錄，請按要求落實(shí)并記錄。
六、醫療廢物處置
對新型冠狀病毒肺炎患者轉運車(chē)張貼了標識，并培訓相關(guān)人員職業(yè)防護及車(chē)輛的消毒等工作流程。并下發(fā)了新冠肺炎轉運車(chē)輛的空氣、物表消毒登記及新冠肺炎醫療廢物處置記錄，按要求每轉運一名患者進(jìn)行一次終末消毒的要求落實(shí)并記錄。同時(shí)我院采購了負壓救護擔架，也將相關(guān)操作視頻通過(guò)微信發(fā)給門(mén)急診負責人，要求組織工作人員進(jìn)行培訓。
對各科室的醫療廢物處置進(jìn)行了強調，對各科室下發(fā)《縣人民醫院關(guān)于新型冠狀肺炎醫療廢物處置應急預案》及新冠肺炎相關(guān)的醫療廢物處置登記本，制作了紅色“新冠”字樣醫療廢物標簽。要求各科室嚴格落實(shí)并對人員（工作人員及保潔人員）進(jìn)行培訓。在隱患排查過(guò)程中仍發(fā)現個(gè)別科室在對患者及保潔人員的健康教育工作不夠，出現患者自行處置醫療廢物的行為，對此，已反饋給相關(guān)科室，并進(jìn)行了批評教育。
隨著(zhù)疫情情勢逐步向好，醫務(wù)人員的標準防護意識開(kāi)始松懈，在詢(xún)問(wèn)相關(guān)科室工作人員時(shí)發(fā)現對發(fā)熱患者就診流程及疑似患者就診流程開(kāi)始遺忘。醫院新型冠狀病毒領(lǐng)導小組將在本周內再次組織全院職工分批進(jìn)行流程培訓及穿脫隔離衣的培訓。并擬定在周五再次組織進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎應急演練。
各科室負責人在接到下發(fā)的整改意見(jiàn)書(shū)后都高度重視，立即進(jìn)行了整改，要求各科室在下一步工作中認真按照流程落實(shí)到位，同時(shí)要求本周內對科室工作人員開(kāi)展全覆蓋，全人員專(zhuān)題培訓，盡快熟練掌握新冠肺炎診斷治療及防控相關(guān)技術(shù)規范，使所有醫護人員增強發(fā)現和識別能力，能規范采取隔離、報告、院感控制和個(gè)人防護等技術(shù)措施，確保不漏掉一人，確保不發(fā)生感染傳播。
醫院管理自查報告2
全縣逐步實(shí)施了鄉鎮衛生院規范化管理。通過(guò)召開(kāi)動(dòng)員會(huì )、下發(fā)實(shí)施方案、明確工作目標任務(wù)、制定工作措施等工作方式，先以部分鄉鎮衛生院試點(diǎn)為引導，逐步在全縣推開(kāi)。到目前為止，此項工作已在全縣13個(gè)鄉鎮衛生院全面實(shí)施。按上級要求，現將我縣鄉鎮衛生院規范化管理試點(diǎn)工作的進(jìn)展情況自查匯報如下：
一、工作成績(jì)
1、通過(guò)對衛生院醫療方面各臨床科室和公共衛生方面的預防接種門(mén)診規范化建設以及環(huán)境建設，進(jìn)一步完善了包括科室配置、醫療設備配備及使用、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員崗位聘任等在內的鄉鎮衛生院基礎設施建設。
2、通過(guò)對鄉鎮衛生院人、才、物的統一管理，使衛生院對本單位及下屬轄區內村衛生室的技術(shù)人才調配、資格準入、經(jīng)費投放、資產(chǎn)管理以及業(yè)務(wù)指導和工作統籌、公共衛生、醫療市場(chǎng)監管等，理順了鄉鎮衛生院的管理體制。
3、完成了鄉鎮衛生院人事分配制度改革，在實(shí)行院長(cháng)任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉鎮衛生院科室設置分成了公共衛生和醫療兩部分，明確了各鄉鎮衛生院以公共衛生服務(wù)為主，中心衛生院要在此前提下，進(jìn)一步提高醫療技術(shù)水平，指導周邊一般衛生院的業(yè)務(wù)工作的職能。建立了嚴格的績(jì)效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務(wù)和勞動(dòng)貢獻掛鉤，提高了鄉鎮衛生院的內在活力，激發(fā)了廣大干部職工的工作積極性。
4、在衛生院行政和業(yè)務(wù)兩方面均實(shí)行了制度化管理。設定了院領(lǐng)導和科室負責人的階級性目標任務(wù)。實(shí)行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫療文書(shū)規范書(shū)寫(xiě)、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防范醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發(fā)生。
5、積極開(kāi)展農村衛生機構對口支援工作，安排了5家縣級醫療衛生機構對口支援13所鄉鎮衛生院，安排13所鄉鎮衛生院按其區域劃分，負責全縣248所村衛生室的包片責任制，切實(shí)建立健全了農村三級醫療保健網(wǎng)的基礎建設，最大限度地發(fā)揮了其應有的作用衛生院管理自查報告衛生院管理自查報告。通過(guò)簽訂對口支援協(xié)議書(shū)的形式明確了工作目標、工作任務(wù)、工作方式、時(shí)間及雙方責任和權力，提高了各級基層醫療衛生機構的管理及服務(wù)能力，從而使受援的鄉鎮衛生院及村衛生室在環(huán)境建設、內涵建設方面有了明顯變化，整改。
6、加強了鄉鎮衛生院會(huì )計、衛防專(zhuān)干、婦幼專(zhuān)干、合療專(zhuān)干等專(zhuān)職人員管理，制定了各專(zhuān)干的聘用及考核管理辦法，所有專(zhuān)干的聘用必須由衛生院申報，衛生局審批后錄用，未經(jīng)上級主管部門(mén)許可，衛生院不得隨意更換，確保了衛生院專(zhuān)職人員隊伍的穩定性，有效地促進(jìn)了財務(wù)及公共衛生等各項工作的順利進(jìn)行。
7、制定下發(fā)了《華縣鄉鎮衛生院院長(cháng)規范十條》，加強了衛生院院長(cháng)的管理工作。明確要求衛生院院長(cháng)要按照國家的有關(guān)法律、法規開(kāi)展各項工作，服從衛生局管理，確保政令暢通，按照《華縣鄉鎮衛生院院長(cháng)規范十條》要求嚴以律己，按期完成各項工作任務(wù)。
二、存在問(wèn)題
1、由于歷史原因，個(gè)別鄉鎮衛生院技術(shù)人員短缺、規模小，現有醫療設備不能發(fā)揮其應有作用。解決辦法：正在通過(guò)臨時(shí)借調、委托培訓等方式予以解決衛生院。
2、醫療設備資源分布不平衡。解決辦法：衛生局通過(guò)調查摸底統計，將全縣鄉鎮衛生院所有損壞、閑置的醫療設備進(jìn)行統一登記、維修、保養、調試后，重新調配使用。以提高設備使用率，方便群眾就醫。
3、將村衛生室規范化建設、鄉鎮衛生院規范化管理及鄉村衛生服務(wù)一體化管理三項工作中的內在共同點(diǎn)有效結合，齊抓共管，科學(xué)合理安排部署，大幅度提高了工作效率。
為穩步推行國家基本藥物制度，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”，貫徹落實(shí)好黨和國家的惠民政策，我們強化措施、狠抓落實(shí)、扎實(shí)推進(jìn)“藥品三統一工作”�，F將我轄區藥品“三統一”工作自查情況匯報如下：
一、我院成立了“三統一“工作領(lǐng)導小組，由院長(cháng)任組長(cháng)。制定了藥房質(zhì)量管理方針、目標，編制了質(zhì)量管理程序文件和操作規程，實(shí)施定期檢查與常規檢查相結合，使我院藥事質(zhì)量管理工作做到有據可依，有章可循。
二、我院從20xx年10月至今一直由“三統一”企業(yè)配送，基本藥物使用率100%。
三、我轄區標準化村衛室15家，已全部與“三統一”簽訂合同，藥品由“三統一”采購。
四、我們已對我院全體職工進(jìn)行《基本藥物臨床指南》培訓，目前臨床醫生能做到合理安全使用基本藥物衛生院管理自查報告默認“三統一”配送過(guò)程種存在的主要問(wèn)題：
1.配送企業(yè)藥品品種不太全面，個(gè)別必須藥品不能滿(mǎn)足醫院及村衛生室臨床用藥。如急救藥品。
2.藥品配送過(guò)程中送貨不及時(shí)。
3、部分藥品價(jià)格偏貴。
在今后的工作中我們下決心實(shí)施好國家基本藥物制度改革，加大宣傳監管工作力度，健全藥品“三統一”工作長(cháng)效監管機制，確保藥品“三統一”工作順利推進(jìn)。
醫院管理自查報告3
為全面了解全縣醫院管理年活動(dòng)第一階段工作情況，督促、指導和幫助各單位醫院管理年活動(dòng)扎實(shí)有效開(kāi)展，發(fā)現、樹(shù)立和推介好的做法、先進(jìn)典型和成功經(jīng)驗，根據自治區衛生廳文件精神和《xx縣衛生局關(guān)于開(kāi)展以病人為中心，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》的要求，縣衛生局要求各醫療單位于x年xx月下旬，采取自查的方式，對醫院管理年活動(dòng)第一階段工作情況進(jìn)行了自查。
全縣x家醫療機構均進(jìn)行自查、總結匯報，現將自查情況通報如下：
一、主要成績(jì)
總體上來(lái)看，各醫院結合自身實(shí)際，在開(kāi)展醫院管理年活動(dòng)中，創(chuàng )造性地開(kāi)展了工作，各有特色，成效顯著(zhù)。
�。ㄒ唬╊I(lǐng)導重視，機構健全。各醫院、衛生院均成立了醫院管理年活動(dòng)領(lǐng)導小組，一把手為第一責任人�？h人民醫院班子成員在醫院管理年活動(dòng)中起到了表率作用，將醫院管理年活動(dòng)作為醫院工作的'重中之重，以開(kāi)展醫院管理年活動(dòng)為契機和切入點(diǎn)，全面加強醫院內涵建設；縣人民醫院、縣第二人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院都專(zhuān)門(mén)抽調了一名辦公室主任負責醫院管理年工作，為醫院管理年活動(dòng)的有效開(kāi)展提供了充分的組織保障。
�。ǘ┤珕T動(dòng)員，精心部署。多數醫院對醫院管理年活動(dòng)高度重視，按照衛生部和衛生廳、市、縣衛生局的要求，進(jìn)行了層層動(dòng)員和部署，結合實(shí)際制定醫院和科室管理年活動(dòng)實(shí)施方案，目標明確，任務(wù)具體。
�。ㄈ┐罅π麄�，強化教育。各醫院均不同程度地開(kāi)展了院內和社會(huì )宣傳，都利用固定式橫幅、標語(yǔ)、宣傳櫥窗等進(jìn)行院內宣傳，大部分醫院創(chuàng )辦了醫院管理年活動(dòng)簡(jiǎn)報，及時(shí)傳達上級衛生行政部門(mén)有關(guān)精神和報道本單位管理年活動(dòng)開(kāi)展情況。部分醫院還利用身邊的先進(jìn)人物和典型事跡，加強了對醫務(wù)人員的職業(yè)道德教育，開(kāi)展了假如我是病人等主題討論。通過(guò)這些活動(dòng)，促使醫務(wù)人員換位思考，改變服務(wù)觀(guān)念，增強以病人為中心的主動(dòng)性和自覺(jué)性。
�。ㄋ模└纳品⻊�(wù)，降低費用。部分醫院把改善醫療服務(wù)、降低醫療費用等工作融入到了醫院管理年活動(dòng)第一階段的工作中，起步早、行動(dòng)快，并初見(jiàn)成效，贏(yíng)得了社會(huì )的好評�？h人民醫院開(kāi)通綠色通道，對殘疾人、70歲以上老人實(shí)行優(yōu)先就診及優(yōu)惠就診，免費為病人提供輪椅、推車(chē)等，醫技科室、藥房、收費室的上下班時(shí)間實(shí)行彈性管理，優(yōu)化了服務(wù)流程、疏通了服務(wù)環(huán)節等措施為患者就醫提供便捷服務(wù)；縣第二人民醫院為使醫療服務(wù)更貼近患者、貼近群眾，實(shí)現以病人為中心優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫院在精神科住院部宣傳欄上編印了《辦理住院手續須知》、《醫院便民服務(wù)就診流程圖》等，極大地方便了病人。
縣婦幼保健院實(shí)施惠民政策，合理檢查，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)誠信服務(wù)活動(dòng)，實(shí)施入院有人接，手續有人辦，檢查有人陪、出院有人送等服務(wù)，提升了服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)了醫院文明建設全面協(xié)調發(fā)展�？h中醫院圍繞醫院管理年活動(dòng)主題，制定了活動(dòng)細化措施，制訂了操作性強的量化管理指標，落實(shí)了便民措施，設立導醫咨詢(xún)，提供人性化服務(wù)。
�。ㄎ澹┱J真總結，及時(shí)轉段。大部分醫院、衛生院的管理年活動(dòng)辦公室工作到位，材料詳實(shí)，檔案管理完善，并按照根據自治區衛生廳文件精神對第一階段工作進(jìn)行了認真的自查、總結。
二、問(wèn)題與不足
由于檢查的形式是自查，對各個(gè)醫院取得的成績(jì)，肯定了解不全面、不深入，還有許多好的做法、經(jīng)驗沒(méi)有發(fā)現。
希望大家以后通過(guò)簡(jiǎn)訊等方式加強交流，互相借鑒、學(xué)習。從這次自查的總結匯報情況來(lái)看，成績(jì)是主要的，但也還存在一些問(wèn)題與不足。
少數單位領(lǐng)導對醫院管理年活動(dòng)的重要性認識不到位，被動(dòng)應付。沒(méi)有把醫院管理年活動(dòng)作為促進(jìn)醫院內部管理，提高醫院服務(wù)水平和管理水平的良好機遇和手段，而是將其作為一次獨立的運動(dòng)來(lái)對待；不是把它與醫院整體工作有機地結合起來(lái)，而是將其作為與醫院工作不相關(guān)聯(lián)的活動(dòng)簡(jiǎn)單應付，僅從形式上成立了醫院管理年活動(dòng)領(lǐng)導小組及辦公室，無(wú)專(zhuān)職人員責任，領(lǐng)導思想認識上出現偏差，使醫院管理年活動(dòng)從一開(kāi)始就流于形式。
醫院管理年活動(dòng)第一階段的工作主要是宣傳發(fā)動(dòng)與組織部署，檢查方式和內容相對簡(jiǎn)單，自查的目的一是要發(fā)現、樹(shù)立和推介各醫院開(kāi)展管理年活動(dòng)的好的做法、先進(jìn)典型和成功經(jīng)驗，二是要引起醫院全體干部職工對醫院管理年活動(dòng)的高度重視，為下一步工作打下基礎，全面推進(jìn)醫院管理年活動(dòng)。針對本次抽查的情況，就醫院管理年活動(dòng)下一階段工作提出如下要求：
各醫院、衛生院要切實(shí)加強組織領(lǐng)導，端正思想，明確目標。醫院管理年活動(dòng)與醫院整體工作密切相關(guān)，涉及到醫院的各個(gè)科室、各個(gè)部門(mén)與各個(gè)環(huán)節，其內容、要求、指標豐富而具體。做好醫院管理年活動(dòng)工作，是促進(jìn)醫院內部管理，提高醫院服務(wù)水平和管理水平的良好契機，各醫院要本著(zhù)求真務(wù)實(shí)的精神，把不斷提高廣大醫務(wù)人員的思想認識貫穿始終，宣傳動(dòng)員不夠的單位要補課，要充分運用橫幅、宣傳櫥窗、宣傳手冊等媒體，大力宣傳開(kāi)展醫院管理年活動(dòng)的重大意義，宣傳典型、經(jīng)驗和成效，為醫院管理年活動(dòng)營(yíng)造良好的輿論氛圍，形成人人重視、人人參與、人人爭做貢獻的良好氛圍，把醫院管理年活動(dòng)不斷推向深入。各醫院要建立自己的專(zhuān)家督導組，進(jìn)行自身工作的督導檢查與工作改進(jìn)情況的縱向比較，把抓落實(shí)、求實(shí)效貫穿醫院管理年活動(dòng)始終，堅決避免走過(guò)場(chǎng)。
各醫院要結合本單位實(shí)際，積極探索，創(chuàng )新性地開(kāi)展工作。要運用行之有效的活動(dòng)方式和載體，豐富活動(dòng)內容，強化活動(dòng)效果，使醫院管理年活動(dòng)充分體現出各個(gè)醫院的自己特色，體現出時(shí)代性和創(chuàng )造性；要切實(shí)總結有效的好思路、好做法，建立機制，形成制度，通過(guò)醫院管理年活動(dòng)的開(kāi)展，使醫院管理水平與醫療服務(wù)水平邁上一個(gè)新的臺階。
醫院管理自查報告4
根據《國家中醫藥管理局辦公室、國家衛生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)<全國醫療機構中藥飲片管理專(zhuān)項檢查方案>的通知》和省衛計委、省中醫藥局《關(guān)于印發(fā)<江蘇省醫療機構中藥飲片管理專(zhuān)項檢查實(shí)施方案>的通知》要求，響應我市將組織開(kāi)展全市醫療衛生機構中藥飲片管理專(zhuān)項檢查工作的號召，近期我院中藥飲片質(zhì)量管理領(lǐng)導小組對我院中藥飲片的購進(jìn)、保管、調配、煎煮、處方管理與點(diǎn)評等工作做了一次全面自查，現將自查情況報告如下：
一、我院中藥飲片管理現狀
1、成立了管理機構。我院成立了中藥飲片質(zhì)量管理領(lǐng)導小組，并由劉景宏院長(cháng)親自擔任組長(cháng)，從飲片的購進(jìn)、保管、調配、煎煮處方管理與點(diǎn)評等方面進(jìn)行嚴格管理，從而保證了中藥飲片質(zhì)量，保證了臨床用藥安全有效。
2、中藥飲片采購驗收管理情況。能?chē)栏癜匆幎◤木哂小端幤飞a(chǎn)許可證》的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)或具有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的中藥飲片經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購中藥飲片。購入中藥飲片時(shí)，能?chē)栏癜凑諊宜幤窐藴屎褪〖壦幤繁O督管理部門(mén)制定的標準和規范進(jìn)行驗收，包括質(zhì)量、規格、數量、包裝、標簽、合格證等均須符合要求，且每種中藥飲片必須附藥監部門(mén)的質(zhì)檢報告，并由具有中級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)和飲片鑒別經(jīng)驗的人員負責中藥飲片的驗收并簽字，方為合格，驗收不合格絕不入庫，從原頭上杜絕了假冒偽劣藥品進(jìn)入我院。
3、中藥飲片的儲存、保管及養護。我院設立有獨立的中藥飲片庫房，并有完善的通風(fēng)、調溫、調濕、防潮、防蟲(chóng)、防鼠、防盜等條件及設施，專(zhuān)人管理，每天檢查。從而徹底防止了中藥飲片發(fā)霉變質(zhì)、變色、蟲(chóng)蛀、鼠侵等問(wèn)題的發(fā)生。
4、中藥飲片調劑管理。中藥房調劑人員嚴格執行中藥飲片調配管理制度，對存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過(guò)《中華人民共和國藥典》規定劑量等可能引起用藥安全問(wèn)題的處方堅決拒絕調配，并要求處方醫生確認（雙簽字）或重新開(kāi)具處方后方給予調配，對處方要求需先煎、后下、包煎等特殊煎煮方法均能在服藥袋上注明并給病人明確交代，檢查中沒(méi)有發(fā)現生蟲(chóng)、霉變、走油、變色及竄斗等現象。
5、中藥飲片煎煮管理。我院煎藥室配備有兩臺多功能自動(dòng)煎藥機，基本能滿(mǎn)足浸泡、二煎、攪拌、先煎、后下等相關(guān)要求，建立有相對完善的中藥煎藥機操作規程和科學(xué)合理的中藥湯劑煎煮流程，對注明有先煎、后下、另煎、烊化、包煎、煎湯帶水等特殊要求的中藥飲片，均可按要求或醫囑操作，從而保證了中藥飲片煎煮質(zhì)量，確保用藥安全有效。
二、存在問(wèn)題
1、我院煎藥室設備較少，只能保證患者對中藥飲片煎煮的基本要求。同時(shí)由于中藥房工作人員數量較少，未能發(fā)揮完善的工作效率。
2、我院處方點(diǎn)評工作小組人員專(zhuān)業(yè)方向限制，未能建立完善的中藥飲片處方專(zhuān)項點(diǎn)評制度，也未能順利展開(kāi)中藥飲片處方點(diǎn)評相關(guān)工作。
三、整改措施
1、我院對中藥房工作人員組成進(jìn)行合理分配調整，保證能順利完成中藥飲片調劑、煎煮等相關(guān)工作，確保工作效率，保障病患用藥的及時(shí)、安全與合理。
2、加強處方管理點(diǎn)評小組工作人員業(yè)務(wù)培訓，及時(shí)建立完善的中藥飲片處方專(zhuān)項點(diǎn)評制度，確保能順利展開(kāi)中藥飲片處方點(diǎn)評相關(guān)工作。
在此次自查行動(dòng)中，我們發(fā)現工作中仍然存在一些問(wèn)題和不足，我單位將嚴格遵守藥監部門(mén)要求，積極進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習與自查工作，保障病人的用藥合理與安全。
醫院管理自查報告5
為貫徹落實(shí)區衛計委、區糾風(fēng)辦《武昌區衛計委關(guān)于印發(fā)武昌區醫療機構過(guò)度醫療專(zhuān)項整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》武昌衛計11 號文件精神，以提高我院醫務(wù)人員服務(wù)素質(zhì)，提升醫院整體服務(wù)水平，鞏固促進(jìn)衛生事業(yè)全面健康發(fā)展，加強行業(yè)作風(fēng)建設。根據專(zhuān)項整治工作通知中的要求，本院積極安排部署，結合我院情況，制定了切實(shí)可行的整改措施，扎實(shí)開(kāi)展自查自糾活動(dòng)，現將情況匯報如下。
一、基本情況
�。ㄒ唬┘訌婎I(lǐng)導、建全組織。為加強專(zhuān)項整治工作的順利進(jìn)行，成立了以院長(cháng)鄭柏雄為組長(cháng)，（分管專(zhuān)項整治工作）、楊兵為副組長(cháng)，相關(guān)科部主任為成員的專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組，負責組織、協(xié)調、督導、檢查、整改等各項工作。4月11日組織召開(kāi)了全院職工動(dòng)員大會(huì )，使全院職工認識到開(kāi)展此項工作的重要性，從而保證各項工作落到實(shí)處。
�。ǘ┘訌娦麄鹘逃�、嚴肅行業(yè)紀律。專(zhuān)項整治工作領(lǐng)導小組明確分工，緊緊圍繞工作重點(diǎn)，嚴格執行紀律，定期開(kāi)展了督導檢查，醫院公開(kāi)向社會(huì )服務(wù)承諾書(shū)，堅決不過(guò)度醫療，不過(guò)度檢查和亂收費等情況發(fā)生。設立專(zhuān)項整治投訴電話(huà)1部、發(fā)滿(mǎn)意度調查意見(jiàn)表30余份、在門(mén)診大廳電子顯示屏滾動(dòng)播出等多種方式接受社會(huì )監督，針對發(fā)現的問(wèn)題，進(jìn)行嚴格追究相關(guān)科室和直接責任人的責任，全面促進(jìn)了醫德醫風(fēng)建設根本好轉。
二、檢查情況
全院8個(gè)科室共計20份歸檔病歷，按照“方案”治理要求，設計了檢查項目表，統一檢查內容和標準，由醫務(wù)科和護理部牽頭，組織部分科室主任進(jìn)行逐一檢查。抽查結果顯示：未發(fā)現過(guò)度檢查、重復檢查、用高價(jià)藥、濫用抗生素、延長(cháng)療程或住院時(shí)間等違規情況。針對本院的藥品、醫療設備、醫用材料、化驗試劑、疫苗等采購，全面進(jìn)行了清理核查，沒(méi)有發(fā)現以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不正當利益；有醫療行為服務(wù)的科室和醫務(wù)人員個(gè)人沒(méi)有接受患者及家屬的紅包、吃請或饋贈等現象發(fā)生。存在問(wèn)題：診斷欠完整、病程記錄簡(jiǎn)單，少數醫務(wù)人員服務(wù)意識淡薄，對待病人態(tài)度生硬，影響了本院整體形象。
三、整改措施
針對自查出來(lái)的問(wèn)題，采取以下整改措施：
�。ㄒ唬┘訌娊逃龑�、強化服務(wù)理念。開(kāi)展法律法規、紀律警示、職業(yè)道德教育培訓，增強干部職工自覺(jué)抵制不正之風(fēng)意識，筑牢思想道德和法紀防線(xiàn)。
�。ǘ┘訌娭贫冉ㄔO、建立長(cháng)效機制。堅持每周例會(huì )制度，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓，引導醫務(wù)人員合理診斷、合理治療、合理用藥，經(jīng)常性開(kāi)展處方點(diǎn)評工作，對于不合格處方，及時(shí)提出指導意見(jiàn)及改正措施。
�。ㄈ┘訌姳O督檢查、嚴肅工作紀律。針對患者反映的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行核實(shí)調查情況屬實(shí)的，嚴格按照醫院管理制度和績(jì)效考核方案規定追究相關(guān)責任人責任，并與年度考核、評先、評優(yōu)、聘用相聯(lián)系，情節嚴重的，影響較大的，按照有關(guān)規定從重處理。
�。ㄋ模﹫猿謬栏駠椅飪r(jià)政策，規范收費項目、標準，杜絕在醫療服務(wù)中自立項目、分解收費項目、重復計費等問(wèn)題。
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