【優(yōu)選】醫院感染管理制度
在社會(huì )一步步向前發(fā)展的今天，我們都跟制度有著(zhù)直接或間接的聯(lián)系，制度是國家機關(guān)、社會(huì )團體、企事業(yè)單位，為了維護正常的工作、勞動(dòng)、學(xué)習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執行和各項工作的正常開(kāi)展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規性或指導性與約束力的應用文。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，下面是小編幫大家整理的醫院感染管理制度，希望對大家有所幫助。
醫院感染管理制度1
1、布局合理，工作區與生活區分開(kāi)，設置專(zhuān)門(mén)的清洗消毒間并有明顯的'標識。每個(gè)工作去設有流動(dòng)水和非手觸式洗手設備、手消毒用品，操作完畢后及時(shí)進(jìn)行手的清潔與消毒。
2、無(wú)菌間和超凈臺必須保持清潔，每天清潔、消毒2次。無(wú)菌間應配備空氣消毒設備，超凈臺的紫外線(xiàn)消毒燈應每3—6月監測有效強度1次，并按要求記錄。
3、工作人員進(jìn)入工作區必須穿工作服、戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套，嚴格執行實(shí)驗室操作規程。保持室內清潔衛生，每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時(shí)立即消毒、清洗，在進(jìn)行各種檢驗時(shí)，應避免污染。在進(jìn)行特殊傳染病檢驗后，應及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告
4、必須使用具有國家規定資質(zhì)的一次性檢驗用品，并在有效期內使用，且不得重復使用。一次性檢驗用品存放時(shí)須拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放柜，使用后按《醫療廢物管理條例》規定進(jìn)行無(wú)害化處理。無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢棄物品，必須按照醫療廢物進(jìn)行處理，不得隨意丟棄。
5、使用中消毒液保持有效濃度，根據其性能定期監測（如過(guò)氧乙酸、次氯酸鈉等每日監測）。定期對消毒滅菌效果進(jìn)行監測。
6、各種器具應及時(shí)消毒、清洗。各種廢棄標本應分類(lèi)按規定處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）
7、嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶。微量采血應做到一人一針一管一片（玻片）。報告單實(shí)行微機打印。
8、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無(wú)菌包名稱(chēng)等。
9、廢棄的病原體培養基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫療廢物管理的有關(guān)規定密閉轉運、無(wú)害化處置。
醫院感染管理制度2
1、進(jìn)入手術(shù)室人員，必須嚴格遵守手術(shù)室規章制度及無(wú)菌技術(shù)操作規程；服從手術(shù)室護士長(cháng)的管理。除參加手術(shù)的醫生、護士及手術(shù)有關(guān)人員外，其他人員不得入內。
2、進(jìn)入手術(shù)室按照入手術(shù)室流程，憑有效證件在入口處領(lǐng)取鑰匙，更換手術(shù)室專(zhuān)用衣、褲、鞋、帽、口罩。手術(shù)中需短時(shí)外出時(shí)，應更換專(zhuān)用外出衣、鞋。手術(shù)結束，應脫去手術(shù)衣帽、更換鞋，并放入指定位置，將鑰匙還原，離開(kāi)手術(shù)室。
3、手術(shù)室科學(xué)劃分限制區、半限制區、非限制區，并有醒目的提示。
4、合理安排手術(shù)的區域與臺次：無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進(jìn)行；同一手術(shù)間先安排感染風(fēng)險低的.手術(shù)，后安排感染風(fēng)險高的手術(shù)，連臺手術(shù)手術(shù)間層流自?xún)?0分鐘；感染手術(shù)安排在單獨的負壓手術(shù)間。
5、病人須更換清潔病人服后入手術(shù)室。
6、參加手術(shù)人員，必須嚴格遵守無(wú)菌原則，凡呼吸道帶菌者必須參加手術(shù)時(shí)，需帶雙層口罩，手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)者，需請巡回護士更換口罩，上肢皮膚病及感染者不得參加手術(shù)。
7、手術(shù)室對每月手術(shù)類(lèi)別作詳細登記，并統計上報。對特殊感染的手術(shù)病人，及時(shí)篩查、登記和上報，并及時(shí)采取防范措施。
8、手術(shù)室每季度做一次生物監測(包括空氣、物表、無(wú)菌物品、消毒液、外科洗手、高壓滅菌器等)，并鑒定監測效果。發(fā)現異常及時(shí)查找原因和處理。
醫院感染管理制度3
潔凈手術(shù)部的醫院感染管理達到除了一般手術(shù)室要求外，還需要注意以下要求：
一、嚴格執行20xx年《消毒技術(shù)規范》、《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范GB50333-20xx》、《醫院感染管理規范》中的有關(guān)規定。
二、潔凈手術(shù)室的建筑應符合《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范GB50333-20xx》的要求。
三、布局合理，嚴格執行手術(shù)室的“三通道線(xiàn)路，單向流程，潔污分流，明確分區、標識明確，避免交叉污染。嚴格執行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。
四、環(huán)境管理
1、進(jìn)入潔凈手術(shù)室清潔區、潔凈區域內的人員應通過(guò)各區域的緩沖區，應當設有明顯標識和屏障，各區域的門(mén)應當保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí)打開(kāi)出、入門(mén)。
2、醫務(wù)人員應在氣流的上風(fēng)側進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，有可能對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側進(jìn)行。
3、潔凈手術(shù)室每周定期對設備層的新風(fēng)機組設備進(jìn)行徹底清潔，每周對凈化機組設備進(jìn)行清潔，并進(jìn)行紀錄。消毒氣體、麻醉廢氣應單獨系統排放，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。
4、潔凈手術(shù)室溫度應在20oC～25oC；相對濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室的凈化空調系統應當在手術(shù)前30min開(kāi)啟。潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應保持正壓狀態(tài)，潔凈區對非潔凈區的靜壓差為10Pa；
5、室內物品精簡(jiǎn)，位置相對固定，擺放規范、整齊，不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室，保證室內空氣的潔凈度。
6、每天早晨濕式擦抹手術(shù)物品，濕式拖地，潔凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結束后進(jìn)行。
7、潔凈用房的清潔、消毒工作應在每次開(kāi)機前和手術(shù)結束后進(jìn)行，凈化空調系統應連續運行到清潔、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ級用房為完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級用房不短于30min。
7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長(cháng)纖維材料或聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級別的手術(shù)室使用各自專(zhuān)用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
8、不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）、專(zhuān)用的清掃用品應分別設置，不應混用。拖布、抹布應使用不易掉纖維的`織物材料制作。拖布應使用片狀形式，用后應立即洗凈、消毒、烘干。每月對手術(shù)室內空氣潔凈度和物體表面進(jìn)行細菌監測，及時(shí)分析、處理。
9、手術(shù)結束后，工人及時(shí)清理所有的衣物及垃圾，通過(guò)污染傳遞窗送入污物通道，并濕式清潔地面。用過(guò)物品濕式擦抹。手術(shù)廢棄物品應按醫療廢物分類(lèi)收集于不同包裝袋（盒）內，由專(zhuān)人收集并運送到指定地點(diǎn)。
五、人員管理
1、收發(fā)室設專(zhuān)人管理，嚴格控制入室人員。手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單，經(jīng)專(zhuān)人核對后進(jìn)入手術(shù)室。一臺手術(shù)參觀(guān)人員不得超過(guò)2人。潔凈手術(shù)部的現場(chǎng)工作人員數量宜符合GB
50333的要求。觀(guān)摩手術(shù)人員，應穿有明顯標識的隔離觀(guān)摩服，一般只允許參觀(guān)半限制區及經(jīng)走廊參觀(guān)限制區，正在實(shí)施手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀(guān)，并限制室內人員走動(dòng)。
2、所有手術(shù)人員均應嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程。
3、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的手術(shù)口罩，覆蓋整個(gè)口鼻部。避免大聲說(shuō)話(huà)交談。當手術(shù)衣被污染時(shí)，應及時(shí)更換。手術(shù)患者一律穿干凈病員服，經(jīng)病人通道入室。設立對接車(chē)嚴格區分室內車(chē)、室外車(chē)，病員進(jìn)出必須更換交換車(chē)。
4、進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區、無(wú)菌區內的人員應當更換手術(shù)部專(zhuān)用的產(chǎn)塵少的工作服；并更換手術(shù)室的專(zhuān)用鞋帽、口罩等。
5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進(jìn)入手術(shù)室工作。
6、在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫務(wù)人員應當嚴格遵守無(wú)菌技術(shù)操作規程。
7、在無(wú)菌區內只允許使用無(wú)菌物品，若對物品的無(wú)菌性有懷疑，應當視其為污染。
8、實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區域；穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫務(wù)人員限制在無(wú)菌區域活動(dòng)。
9、醫務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染。
10、限制手術(shù)臺上翻動(dòng)病人。必要時(shí)也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術(shù)區。病人應在麻醉準備間麻醉后送入潔凈手術(shù)室。
11、手術(shù)結束后，醫務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開(kāi)手術(shù)室。
六、物品管理
1、手術(shù)室的器械消毒滅菌應嚴格按照《衛生部消毒技術(shù)規范》要求進(jìn)行，并經(jīng)中心供應室專(zhuān)業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達標。
2、根據物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規的壓力蒸汽滅菌方法。
3、手術(shù)使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到無(wú)菌，無(wú)菌物品必須定點(diǎn)、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類(lèi)放排列，標記清楚。在有效期內使用，不得使用過(guò)期無(wú)菌物品。
4、一次性使用的無(wú)菌醫療器械、器具不得重復使用；接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒。
5、醫務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過(guò)滅菌有效期限的物品或肉眼可見(jiàn)污垢的器械、敷料和物品不得使用；
6、獲準進(jìn)入手術(shù)室的新設備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進(jìn)行檢查，應按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；
7、大件物品、儀器設備在半限制區內先進(jìn)行清潔后才能進(jìn)入潔凈區。一次性及小件物品先除外包裝后進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室凈化系統停止運行期間，不允許把大件物品、儀器搬入手術(shù)室。
8、物品的滅菌過(guò)程：嚴格按照20xx年《醫療機構消毒技術(shù)規范》執行，有滅菌效果監測的措施。
9、無(wú)菌物品的存放：嚴格按照《消毒技術(shù)規范》執行。應分類(lèi)放置于潔凈區的不銹鋼架子，順序發(fā)放使用。有專(zhuān)人負責定期檢查無(wú)菌物品的滅菌標識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執行者的簽名。護士長(cháng)及質(zhì)量控制人員定期檢查其工作。
10、無(wú)菌物品的使用：應以保持其無(wú)菌性和完整性的方式打開(kāi)、配置和傳遞。無(wú)菌物品應直接由刷手人員取出或安全的放置于無(wú)菌區內。無(wú)菌物品一經(jīng)打開(kāi)必須保持其在視野范圍內，確保其無(wú)菌性。
11、清潔物品與污染物品：兩者的流向應嚴格區分，污染物品應嚴格按照國家有關(guān)規定分類(lèi)處理。特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。
12、接送病人平車(chē)應用交換車(chē)，并保持清潔，平車(chē)上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車(chē)用后嚴格消毒。
13、患者手術(shù)前應做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應當在隔離手術(shù)間進(jìn)行。實(shí)施手術(shù)時(shí)，應當按照《傳染病防治法》有關(guān)規定，嚴格按照標準預防原則并根據致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫務(wù)人員的防護，手術(shù)結束后，應當對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。
14、手術(shù)后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫療廢物管理條例》及有關(guān)規定進(jìn)行分類(lèi)、處理。
15、手術(shù)敷料應采用不脫落纖維與塵粒的織品。
七、日常管理
1、對潔凈區域的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應當每周進(jìn)行清潔，若有污染應隨時(shí)清潔。對潔凈區域內回風(fēng)口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應隨時(shí)清潔。
2、潔凈手術(shù)部的凈化系統應在手術(shù)前30min開(kāi)啟，術(shù)前的風(fēng)速、壓力、濕度等指標應符合GB50333中關(guān)于手術(shù)級別的要求，術(shù)前應有相關(guān)數據記錄。
3、負壓手術(shù)室每次手術(shù)結束后應當進(jìn)行負壓持續運轉15min后再進(jìn)行清潔擦拭，達到自?xún)粢蠓娇蛇M(jìn)行下一臺手術(shù)。過(guò)濾致病性氣溶膠的排風(fēng)過(guò)濾器應當每半年更換一次。熱交換器機組散熱器應當每周進(jìn)行自來(lái)水噴射沖洗，并保持清潔干燥。對空調器內部加濕器和表冷器下的水盤(pán)和內部濾芯清潔。
4、特殊感染手術(shù)的消毒與管理
應在實(shí)施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。特殊感染患者手術(shù)，各科室應提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱(chēng)，以便合理安排手術(shù)。特殊感染手術(shù)應在專(zhuān)用負壓手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)間掛隔離標志，前緩沖室備有專(zhuān)用消毒用品及浸泡桶，門(mén)口備隔離（防護）服、防護口罩、手套、鞋套等。
八、質(zhì)量監測
1、潔凈手術(shù)室投入運行前，應當經(jīng)有資質(zhì)的工程師質(zhì)檢部門(mén)進(jìn)行綜合性能評定，并作為手術(shù)室基礎資料存檔。
2、潔凈手術(shù)室日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。檢測方法和標準符合相關(guān)規定。
3、每天可通過(guò)凈化自控系統進(jìn)行機組監控記錄，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
4、每月對各非潔凈區域局部?jì)艋�、回風(fēng)口設備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
5、每月對各級別潔凈手術(shù)室手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監測并記錄。每月測噪音、溫濕度、空氣、物表、手培養監測后記錄在案。
6、每半年對潔凈手術(shù)室進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過(guò)濾的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，監控并記錄。
7、每半年對潔凈手術(shù)室的正負壓力進(jìn)行監測并記錄。
九、潔凈手術(shù)室消毒隔離制度
一、嚴格劃分潔凈區與非潔凈區，二者之間需設置緩沖區或傳遞窗，做到潔污分開(kāi)、人流物流分流的原則。
二、凡進(jìn)入手術(shù)部的工作人員必須按規定統一穿手術(shù)專(zhuān)用衣、帽、鞋、口罩；外出時(shí)必須更衣，并換鞋或穿鞋套。
三、嚴重呼吸道感染者，一律禁止入手術(shù)部，必要時(shí)戴雙層口罩，方可入內；手術(shù)間應分感染手術(shù)間、潔凈手術(shù)間和污染手術(shù)間，潔凈手術(shù)應放在污染手術(shù)前做。
四、感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間做，同時(shí)必須按感染手術(shù)常規處理房間及一切物品。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必須嚴密消毒。
五、感染手術(shù)一律謝絕參觀(guān)，并設兩名巡回護士完成手術(shù)間的內外供應工作。
六、手術(shù)部洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應符合無(wú)菌操作要求。巡回護士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品．應符合無(wú)菌操作要求。
七、接送病人的手術(shù)平車(chē)必須注意及時(shí)換輪或消毒，并保持清潔，平車(chē)上的鋪單應一人一換。
八、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專(zhuān)人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無(wú)菌包有效期不得超過(guò)7天；開(kāi)啟的無(wú)菌敷料罐等應每日更換。
九、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據其效能定期檢測。
十、無(wú)菌物品的存放應嚴格按照《消毒技術(shù)規范》執行。
十一、手術(shù)部清潔用具必須嚴格分區使用，不得混用；手術(shù)部應有定期清潔衛生制度。
十二、用紫外線(xiàn)殺菌燈消毒時(shí)，應有消毒時(shí)間、操作人員簽名等項目登記和紫外線(xiàn)強度監測登記。
十三、每月必須對手術(shù)室物表、消毒劑、滅菌劑、醫護人員的手和室內空氣作一次微生物監測，并保存好檢測記錄。
十四、手術(shù)部工作人員必須按照標準預防措施作好個(gè)人防護。
十五、所有手術(shù)后的垃圾，必須按照《蕪湖市中醫醫院醫療廢物管理辦法》規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會(huì )。
醫院感染管理制度4
一、布局合理，區域間標識明確，符合功能流程。
二、醫務(wù)人員進(jìn)入產(chǎn)房應更衣?lián)Q鞋，嚴格執行手衛生規范。接生前醫護人員應嚴格執行刷手及手消毒制度，手刷一人一用一滅菌。接生前應按要求消毒產(chǎn)婦會(huì )陰。接生過(guò)程中嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程。
三、分設生理、病理產(chǎn)房、待產(chǎn)室。產(chǎn)房應定時(shí)通風(fēng)換氣，分娩前后用動(dòng)態(tài)消毒機進(jìn)行空氣消毒，產(chǎn)婦出產(chǎn)房后進(jìn)行終末消毒。
四、保持室內清潔，用500mg/L含氯消毒液進(jìn)行物表消毒；地面濕式清掃，拖把分區使用，每日500mg/L含氯消毒液拖地兩次。遇污染時(shí)及時(shí)用1000mg/L含氯消毒液覆蓋并清除。用后浸泡消毒，清洗后懸掛晾干。每周徹底消毒一次。
五、一般診療用品如體溫表、聽(tīng)診器等用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后流動(dòng)水沖洗，干燥備用。消毒液定期更換，保證有效濃度。
六、遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具應采用1000-20xxmg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后流動(dòng)水沖洗，干燥備用。
七、產(chǎn)婦所用物品及器械應嚴格按照要求處理。一般產(chǎn)婦用后的器械，在處置室沖去血跡后交消毒供應中心處理，確診、疑似感染及急診產(chǎn)婦用后的器械尚需放入雙層黃色塑料袋內交消毒供應中心處理。
職業(yè)暴露處理流程
一、若發(fā)生皮膚、粘膜的職業(yè)暴露后，應用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗粘膜
二、如有傷口，應當在傷口旁端從近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的`局部擠壓。
三、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒處理
四、發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)上報感控科和預防保健科，填寫(xiě)職業(yè)暴露個(gè)案登記表。
五、醫務(wù)人員應及時(shí)留取暴露者和患者血樣進(jìn)行血源性疾病監測，以便根據不同情況進(jìn)行合適的預防用藥，并定期追蹤。
六、感染源為特殊病人者，應立即上報，并嚴格處理。 醫療廢物泄漏處理：發(fā)生醫療廢物的泄漏時(shí)，應及時(shí)對泄漏物污染的區域進(jìn)行消毒，將含氯消毒液直接傾倒在污染區域，由外圍向中心進(jìn)行局部消毒處理，必要時(shí)封鎖污染區域，以防擴大污染。
醫院感染管理制度5
室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，過(guò)期重新清洗、滅菌。
1、工作人員操作時(shí)衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴格執行各項無(wú)菌操作規程。
2、醫護人員發(fā)生特殊感染不得進(jìn)入治療室。
3、堅持每日清潔制度，定時(shí)通風(fēng)，確保室內物品清潔干凈。
4、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭臺面、治療車(chē)和治療盤(pán)。
5、治療室的墩布專(zhuān)用并有明顯標志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭兩次。
6、每日紫外線(xiàn)消毒一次，照射時(shí)間為1小時(shí)并有記錄。
7、每季度空氣培養一次，菌落計數<500cfu/m。
8、治療室護士負責每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放置私人物品。
9、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。
10、治療室護士每日清點(diǎn)并檢查無(wú)菌物品的有效期，過(guò)期物品需重新消毒后方能使用。
11、無(wú)菌敷料桶開(kāi)封后有效期為24小時(shí)。
12、輸液、注射治療時(shí)應持治療盤(pán)，盤(pán)內治療巾每4小時(shí)更換一次，抽取的`藥液不得超過(guò)2小時(shí)。開(kāi)啟的無(wú)菌溶液需在2小時(shí)內使用，各種溶媒不得超過(guò)24小時(shí)，并注明啟用時(shí)間。
13、注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性廢物桶，統一回收焚燒處理。
14、治療車(chē)物品擺放：上層為清潔區。下層為污染區。
15、碘酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消毒隔離制度。
醫院感染管理制度6
1、當班操作人員要堅守崗位，定時(shí)巡查設備運轉情況，在任何情況下不得擅自離崗。
2、認真執行操作規程，遇有故障應及時(shí)努力排除。嚴格遵守安全操作規程，嚴禁違章操作。重大事故應立即報告醫院有關(guān)領(lǐng)導。
3、操作人員應熟悉設備性能，掌握設備基本保養知識和常見(jiàn)故障的維修技術(shù)。
4、認真按規定做好污水處理的檢測工作。一般總余氯量由操作人員當班時(shí)檢測，微生物指標由操作人員取樣后送醫院實(shí)驗室或縣疾病預防控制中心檢測。
5、認真填寫(xiě)好運行記錄，如實(shí)記錄設備運行狀況指標的的檢測結果。有前后班的'應做好交接班工作，尤其是異常情況和曾處理故障的情況在交接班時(shí)互相交代清楚。
6、做好安全保衛工作，非管理人員不得進(jìn)入醫院污水處理站，操作間禁止閑人進(jìn)入。來(lái)單位視察人員需由操作人員帶領(lǐng)下參觀(guān)，檢查人員一律憑有關(guān)介紹信，由操作人員做好登記工作。
7、定期進(jìn)行處理構筑物中污泥的清掏和消毒工作，污物排放前均應檢測蛔蟲(chóng)卵死亡率和糞大腸菌值。醫院污水操作人員要注意將采好的污泥樣送有關(guān)化驗室檢測，并做好定期消毒情況及污泥檢測結果等方面的記錄。
8、定期與衛生監督部門(mén)和環(huán)保部門(mén)聯(lián)系，報告設施情況和污水處理檢測結果。如需暫停處理，應盡快報告上級部門(mén)。
醫院感染管理制度7
1、室內布局合理。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，過(guò)期重新滅菌。
2、醫務(wù)人員進(jìn)入室內應衣帽整潔、戴口罩，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程。
3、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。肌注、靜脈注射必須一人一針一管。操作前后須洗手或手消毒。
4、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)4小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。
5、酒精、碘伏使用小包裝，密閉保存，打開(kāi)時(shí)注明開(kāi)啟時(shí)間，使用時(shí)間不得超過(guò)一周。
6、使用中的.消毒劑有品名、濃度及更換日期標簽，并對其濃度進(jìn)行化學(xué)監測：含氯制劑每天監測一次，戊二醛每周監測一次，須記錄監測結果。
7、治療車(chē)上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區。應配備手消毒用品。
8、嚴格執行醫療廢物管理規定，醫療廢物分類(lèi)投放，專(zhuān)人收集。
9、臺面、地面每日清潔、消毒2 次。
10、室內用紫外線(xiàn)空氣消毒器消毒2 次，每次60分鐘，記錄并累積使用時(shí)間。
11、每月空氣培養一次，菌落總數應符合GB15982-20xx標準
13、小心操作，預防刺傷。不慎發(fā)生刺傷及被病人血液、體液噴濺入眼或污染非完整的皮膚粘膜時(shí)，應立即按規定進(jìn)行處理并報告。
醫院感染管理制度8
一、布局合理，嚴格劃分限制區、半限制區、非限制區，區域之間標志明確，人物流向符合要求。
二、分設生理、隔離待產(chǎn)室、產(chǎn)房；急診產(chǎn)房按感染產(chǎn)婦對待。
三、醫務(wù)人員應遵循標準預防原則及手衛生規范，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離措施。
四、一次性用品與高壓蒸汽滅菌物品按有效期長(cháng)短分別從里到外分柜放置。一次性用品嚴禁重復使用。
五、產(chǎn)前應做HbsAg、抗-HCV、抗-HIV等檢測。陽(yáng)性者及急診產(chǎn)婦在隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)、隔離產(chǎn)房接生。
六、一次性醫療用品應在有效期內使用，且不得重復使用。非一次性診療器械必須由消毒供應中心統一處理供應，科室不得有自備包。
七、進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種注射、穿刺、采血等有創(chuàng )操作的醫療器具必須一用一滅菌。
八、發(fā)生職業(yè)暴露立即按職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行處理，并到感染控制科進(jìn)行登記。
九、每月對空氣、物體表面、醫務(wù)人員手進(jìn)行微生物學(xué)監測。檢測不合格要有追溯記錄
十、醫療廢物規范放置，專(zhuān)人收集處理。一般胎盤(pán)應歸產(chǎn)婦所有，特殊感染的'或產(chǎn)婦不要的雙包雙扎按醫療廢物處理。
醫院感染管理制度9
1、工作人員上班時(shí)衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應洗手或用速干手消毒液消毒。
2、普通病人和特殊感染病人分室就診，診查傳染病人后應更換診查床單，物體表面用500—1000mg/L有效氯消毒劑消毒，醫護人員接觸傳染病人后應洗手或使用速干手消毒劑。
3、無(wú)菌操作應戴口罩，嚴格執行無(wú)菌操作技術(shù)和規程。堅持每日的衛生清潔和每月的大掃除制度，診前10分鐘開(kāi)窗通風(fēng)，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。
4、每日擦拭診查床，更換床套，枕套。
5、治療室、換藥室每日用紫外線(xiàn)照射1小時(shí)（記錄燈管啟用時(shí)間和累計時(shí)間），酒精紗布擦拭紫外線(xiàn)燈管，保持無(wú)塵，定期空氣培養，并有記錄。
6、非一次性胃管、吸痰管、導尿管、肛管用后分別放在消毒液內浸泡，再刷洗，晾干，表面涂少許滑石粉，置密閉消毒盒內送供應室滅菌后備用。
7、霧化吸入器專(zhuān)人使用后，螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節拆開(kāi)，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈，晾干備用。
8、一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤(pán)、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管、窺器等，用后醫院統一回收集中處理。
9、備用氧氣濕化瓶每周一次用消毒液浸泡后，再用清水沖洗，晾干，備用。正在使用的濕化瓶每日更換蒸餾水，吸氧管專(zhuān)用，用畢重新消毒。
10、電動(dòng)吸引器、胃腸減壓器，洗胃機儲液瓶里的內容物隨時(shí)傾倒，做到每日清洗，用畢先用消毒液浸泡消毒，在清洗干凈備用。
11、經(jīng)高壓滅菌的'各種敷料桶（紗布、棉球）、無(wú)菌包，開(kāi)封后的有效時(shí)間為24小時(shí)，并注明開(kāi)封時(shí)間
12、無(wú)菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換一次，并注明起用日期和時(shí)間。
13、接診室每日用消毒液擦拭桌面、椅面等物體表面。
14、體溫計用75%酒精浸泡消毒。指甲刀用75%酒精擦拭消毒。
醫院感染管理制度10
制定目的及意義
一、制定全院感染控制規劃及管理制度，并組織實(shí)施。
二、配合好上級業(yè)務(wù)部門(mén)對本院臨床科室和各村衛生室使用中的消毒液進(jìn)行采樣監測，對不達標的科室和衛生室及時(shí)反饋并提出整改意見(jiàn)、措施。
三、組織召開(kāi)醫院感染管理小組會(huì )議，對有關(guān)醫院感染問(wèn)題進(jìn)行討論提出對策。
四、負責醫院人員的業(yè)務(wù)培訓。
五、監督檢查有關(guān)醫院感染管理規章制度執行情況。
六、對全院使用中紫外線(xiàn)燈管每半年進(jìn)行一次監測，凡不合格者及時(shí)更換。
七、監督進(jìn)入醫院的一次性衛生用品，消毒藥械每季度查驗“生產(chǎn)企業(yè)衛生許可證復印件”、“產(chǎn)品備案憑證或者衛生許可批件復印件”對進(jìn)口一次性醫療用品必須有“醫療器械產(chǎn)品注冊證”及無(wú)菌日期、失效期等中文標識。
八、每季度檢查衛生室一次，包括一次性衛生用品監測情況，毀形記錄，各種無(wú)菌包內有無(wú)指示卡。
九、每月對全院出院病歷進(jìn)行回顧性調查。
十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。
各科室人員職責
一、負責發(fā)現和報告感染病例。
二、熟練掌握醫院感染診斷標準。
三、積極配合感染管理小組人員工作，反饋和上報有關(guān)信息。
四、宣傳、學(xué)習醫院感染和監控知識，有關(guān)感染管理規章制度。
五、協(xié)助值班人員對感染患者進(jìn)行治療，掌握抗生素使用情況，實(shí)施合理使用抗生素規則。
六、相互學(xué)習，相互督促，積極配合，動(dòng)員全科人員認真做好醫院感染預防和監控工作。
七、積極協(xié)助醫院感染管理小組人員開(kāi)展工作，協(xié)調與病區醫、護、患者之間關(guān)系。
八、督促醫院感染管理各項規定，制度、計劃、措施的貫徹與落實(shí)，及時(shí)反饋有關(guān)信息。
九、按上級業(yè)務(wù)部門(mén)的要求做好醫院感染微生物監測標本的收集，把好質(zhì)量關(guān)，不弄虛作假。
十、實(shí)施消毒隔離工作制度，指導鄉村醫生工作。
十一、共同做好醫院感染病例的發(fā)現報告，降低漏報率，預防和控制感染。
十二、保管和整理好醫院感染有關(guān)資料，并負責保密。
醫院感染管理小組職責
一、負責本院感染管理的各項工作，根據本院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。
二、對醫院感染病例及感染環(huán)節進(jìn)行監測，采取有效措施，降低本院感染發(fā)病率；發(fā)現有醫院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報告，并積極協(xié)助調查。
三、監督檢查本院抗感染藥物使用情況。
四、組織本院預防、控制醫院感染知識的培訓。
五、督促本院人員執行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。
六、做好對鄉村醫生衛生員、陪住、探視者的衛生學(xué)管理。
普通病房消毒隔離制度
普通病房的醫院感染管理應達到以下要求：
一、醫護人員工作時(shí)間必須穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護措施，并保持清潔。
二、按要求報告醫院感染發(fā)病情況，對監測發(fā)現的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。
三、感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
四、病室內應定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。
五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)衣物。
六、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。
七、彎盤(pán)、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。
八、加強各類(lèi)設備、衛生材料等的'清潔與消毒管理。
九、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。
十、對特殊感染病人及其用物按傳染病管理的有關(guān)規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。
十一、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。
十二、治療室、病室、廁所等應分別設置專(zhuān)用拖布，標記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋內，封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開(kāi)裝運；感染性垃圾必須進(jìn)行無(wú)害化處理。
十四、嚴格執行陪護及探視制度，防止醫院內交叉感染。
抗生素應用的管理制度
一、成立合理用藥領(lǐng)導小組，原則上由全院人員參加。
二、隨機抽查病歷、處方，查有無(wú)濫用抗生素的現象，力爭控制使用率在80以下。
三、組織醫務(wù)人員學(xué)習抗生素的使用原則及配伍禁忌。
四、藥劑科建立抗生素管理制度，定期為臨床醫務(wù)人員提供有關(guān)抗生素的信息。
醫院感染流行、暴發(fā)的報告與控制制度
一、出現醫院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，經(jīng)治醫師必須及時(shí)報告本科醫院感染管理小組，于24小時(shí)內報告上級主管部門(mén)，并協(xié)助調查，執行控制措施，并立即采取隔離措施。
二、寫(xiě)出調查報告，總結經(jīng)驗，制定防范措施。
臨床科室醫院感染管理制度
一、按照消毒技術(shù)規范嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作。
二、發(fā)現感染病例，24小時(shí)內上報醫院感染管理小組，有暴發(fā)流行趨勢時(shí)應隨時(shí)報告。
三、嚴格執行醫療廢物管理制度，醫療垃圾應當及時(shí)分類(lèi)收集并進(jìn)行無(wú)害化處理。
四、合理應用抗生素。力爭控制在80%以下。
五、出現輸液反應，應及時(shí)上報醫院感染管理小組。
六、執行標準化預防，做好雙向保護，有被銳器刺傷后要立即處理，并報防�？苽浒�。
醫院感染管理制度11
一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實(shí)施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規定，科室成立院內感染控制小組，全面領(lǐng)導科室院內感染管理工作。
二、建立健全科院內感染監控措施，以科室住院患者和工作人員為監測對象，統計住院患者感染率。
三、感染管理小組定期或不定期深入病房及重點(diǎn)病房工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監測，督促檢查預防院內感染工作。
四、定期或不定期進(jìn)行院內感染漏報率的調查，督促病房如實(shí)登記院內感染病例，杜絕漏報。
五、分析評價(jià)監測資料，并及時(shí)向科室人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10，以?xún)取?/p>
六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學(xué)依據。
七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的.意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。
八、擬定全科室計劃并組織具體實(shí)施。
九、協(xié)調全科室的院內感染監控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導和咨詢(xún)，推廣新的消毒方法和制劑。
十、對全科室醫務(wù)人員進(jìn)行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，做好有關(guān)消毒、隔離專(zhuān)業(yè)知識的技術(shù)指導工作。
醫院感染管理制度12
1、在科主任領(lǐng)導下負責制定本科室醫院感染管理規章制度，并監督落實(shí)；根據本科室醫院感染的特點(diǎn)，確定本科室醫院感染管理重點(diǎn)，并組織實(shí)施。
2、監督檢查本科室有關(guān)醫院感染管理的各項工作，對醫院感染可疑或確診病例，可能存在感染的環(huán)節、傳播途徑進(jìn)行監測，并采取有效防治措施。
3、對醫院感染散發(fā)病例要按要求登記報告。發(fā)現有醫院感染流行趨勢時(shí)，除應積極治療病人外，尚應保護現場(chǎng)，保存可疑污染來(lái)源物品和病人臨床標本，及時(shí)報告醫院感染管理科，并積極協(xié)助調查。對法定傳染病要根據我國傳染病防治法要求報告。
4、按要求對疑似病人或確診醫院感染病例留取臨床標本進(jìn)行細菌學(xué)檢查和藥敏試驗。
5、制定本科抗菌藥物合理使用制度，并監督檢查使用情況，防止耐藥菌株產(chǎn)生，減少抗菌藥物毒副作用和經(jīng)濟上不必要的損失。
6、極積配合醫院感染管理部門(mén)進(jìn)行醫院感染目標監測，采取有效措施，有效降低本科室醫院感染發(fā)病率。
7、參加有關(guān)醫院感染的培訓和學(xué)習，不斷提高管理水平。組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。
8、加強醫德醫風(fēng)教育，嚴格監督執行無(wú)菌操作技術(shù)，切實(shí)做好對衛生員、陪住者、探視者的衛生學(xué)管理。
9、結合本科臨床實(shí)際，開(kāi)展醫院感染科研工作。
六、醫院感染兼職醫師職責：
1、在科主任及醫院感染專(zhuān)職人員指導下，負責本科醫院感染監測、控制計劃的實(shí)施，對感染原因、感染環(huán)節、感染危險因素進(jìn)行監測，針對病因采取有效控制措施，以降低科內醫院感染發(fā)病率。
2、監督和檢查本病房醫師無(wú)菌操作、消毒隔離技術(shù)的應用和抗菌藥物合理使用情況。
3、對疑似和確診醫院感染病人應及時(shí)送檢標本，做到有樣必采、正確采樣，及時(shí)進(jìn)行細菌培養和藥敏試驗，判斷可疑傳播途徑，采取措施控制醫院感染的續發(fā)和蔓延。
4、一旦發(fā)生醫院感染暴發(fā)和流行苗頭時(shí)，應立即通知科主任和醫院感染管理科，積極協(xié)助專(zhuān)職人員開(kāi)展流行病學(xué)調查，判斷可疑傳播途徑，采取有效措施，控制醫院感染的發(fā)展和蔓延。
5、根據院方規定完成各種醫院感染監測資料的上報工作。
6、在科主任領(lǐng)導下，組織本科室開(kāi)展預防、控制醫院感染知識的培訓。
七、臨床醫院感染兼職護士職責
1、在護理部、科護士長(cháng)及醫院感染科專(zhuān)職人員指導下，監督、檢查本病房醫院感染管理制度、消毒隔離制度、無(wú)菌操作常規等的實(shí)施情況。
2、在日常護理工作中，發(fā)現病人有院內感染征象，應及時(shí)通報主管醫師，督促主管醫師及時(shí)填表上報，并留取標本及時(shí)送細菌學(xué)檢查及藥敏試驗。
3、監督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的隔離消毒管理情況。
4、做好高危易感人群的保護性隔離工作。
5、監督、檢查病房配置和消毒藥械使用情況，及一次性醫療用品使用和管理情況。
6、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視人員的衛生管理與日常宣教工作。
7、負責對本科病人有關(guān)醫院感染知識的宣傳，并組織科內護理人員參加有關(guān)醫院感染培訓。
八、醫院感染兼職檢驗人員職責
1、在醫院感染管理委員會(huì )和檢驗科科主任領(lǐng)導下，負責醫院感染的微生物學(xué)檢測工作，并對檢測結果按季度進(jìn)行匯總、分析，或將資料提供感染管理科，匯總全科醫院感染監測信息，對所在醫院感染管理現狀，進(jìn)行全面述評。如發(fā)現特殊或有流行病學(xué)意義的微生物、多重耐藥菌株時(shí)，應及時(shí)通報醫院感染管理科（辦公室）。
2、規范檢驗方法，不斷提高檢驗質(zhì)量及效率，盡快為臨床提供正確檢驗結果，并努力達到送檢標本診斷的準確性和藥敏試驗的可靠性、實(shí)用性。發(fā)現標本收集和運送不符合要求時(shí)，應通知病房或指導臨床重新采集標本送檢。
3、協(xié)助醫院感染管理科做好全院有關(guān)空氣、物體表面、消毒藥械等細菌學(xué)檢測工作。
4、發(fā)生醫院感染暴發(fā)流行時(shí)，應積極配合醫院感染專(zhuān)職人員做好有關(guān)樣本采集及細菌培養，對可疑傳染源、傳播途徑進(jìn)行分析。
5、嚴格執行無(wú)菌操作技術(shù)，重視本科清潔、消毒工作，尤其對各種廢棄標本處理，必須達到規范化、無(wú)害化處理，防止醫源性交叉感染的發(fā)生。
6、支持醫院感染管理科和臨床各科針對“院感”的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題開(kāi)展專(zhuān)題研究或目標性監測，以期提高醫院感染管理水平和學(xué)術(shù)水平。
九、相關(guān)職能科室的`職責
�。ㄒ唬┽t務(wù)科職責
1、支持、協(xié)助感染管理科組織醫師、醫技人員，接受預防、控制醫院感染知識的培訓。
2、監督指導醫師、醫技人員嚴格執行無(wú)菌操作技術(shù)規程、抗感染藥物合理使用、一次性醫療用品的管理等有關(guān)醫院感染管理的制度。
3、發(fā)生醫院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，統籌協(xié)調、支持感染管理科，組織相關(guān)科室、部門(mén)人員開(kāi)展感染調查與控制的工作；根據需要進(jìn)行醫師人力調配：組織對病人的治療與善后處理。
�。ǘ┳o理部職責
1、協(xié)助組織全院護理人員預防、控制醫院感染知識培訓。
2、監督指導護理人員嚴格執行無(wú)菌操作、消毒、滅菌、與隔離技術(shù)規程及一次性使用醫療用品的管理等有關(guān)醫院感染管理的規章制度。
3、發(fā)生醫院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，根據控制感染需要，進(jìn)行護士人力調配，實(shí)施分組隔離、分組護理。
�。ㄈ┧巹┛�
1、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。
2、及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。
3、督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。
醫院感染管理制度13
一、醫院感染管理制度
1、根據《中華人民共和國傳染病防治法》、衛生部《醫院感染管理規范試行》、衛生部《消毒技術(shù)規范》制定醫院感染管理制度。
2、醫院感染管理工作在業(yè)務(wù)副院長(cháng)領(lǐng)導下（由醫院感染管理委員會(huì )負責制定全院醫院感染控制規劃、管理制度（醫院感染管理辦公室負責組織實(shí)施。各科室部門(mén)醫院感染管理小組負責落實(shí)。
3、醫院職工應自覺(jué)遵守醫院感染管理制度（不斷的提高對醫院感染的認識（有效地預防與控制醫院感染的發(fā)生（杜絕醫院感染暴發(fā)事件流行。
4、各科室部門(mén)應認真執地《醫院感染管理規范試行》中的各項管理措施（按要求進(jìn)行監測（資料保存完整。
5、醫務(wù)人員在進(jìn)行診斷、治療、護理操作時(shí)應嚴格遵守無(wú)菌技術(shù)、隔離技術(shù)（不得違反操作規程（不得隨意簡(jiǎn)化和變更操作程序。
6、醫院對各科室部門(mén)醫院感染管理落實(shí)情況進(jìn)行定期和不定期監測、監督、檢查（綜合分析（全面評估（進(jìn)行獎懲。
7、醫院醫療范圍的建筑設施應符合衛生學(xué)標準（新建或改建工程應經(jīng)醫院感染管理委員公審定后方可施工。
8、對違反醫院感染管理制度規定而造成不良后果者（視情節輕重予以教育或嚴肅處理（情節惡劣并構成犯罪者按相關(guān)法律、法規追究相應責任。
二、醫院感染發(fā)病率監測制度
1、認真執行醫院感染病例上報的有關(guān)規定（降低醫院感染發(fā)病率、漏報率（杜絕醫院感染的暴發(fā)流行。
2、臨床科室醫院感染管理人員（對醫院感染可疑病例（可能存在感染的環(huán)節進(jìn)行監督（并采取有效地防治措施。
3、各臨床科室醫師應按照衛生部頒布的'《醫院感染的分類(lèi)及診斷標準》（對所經(jīng)治的病人實(shí)施主動(dòng)而連續的監測。
4、對疑似和確診的醫院感染病例（留取臨床標本（進(jìn)行實(shí)驗室檢查（包括病原體的直接檢查、分離、培養及抗原抗體的檢測和藥敏試驗。
5、對已確診的醫院感染病例（經(jīng)管醫師必須填寫(xiě)醫院感染病例登記表（要求項目填寫(xiě)齊全（字跡清楚（由醫院感染管理辦公室統一回收，病人出院后應在出院病歷首頁(yè)“醫院感染”欄內（如實(shí)填寫(xiě)。
6、醫院感染管理專(zhuān)兼職人員應定期和不定期的深入高�？剖遥▽Ω呶Ｈ巳簩�(shí)施前瞻性監測。
7、一旦有醫院感染暴發(fā)流行的趨勢（科室應立即上報不得隱瞞（醫院感染管理辦公室負責組織人員進(jìn)行調查、采樣（迅速采取有效的措施。
8、醫院感染管理辦公室根據醫院感染病例登記表和前瞻性監測資料（每月對全院醫院感染發(fā)病率、各科室發(fā)病率、感染部位發(fā)病率進(jìn)行統計（每季定期對上述各項監督資料及感染高�？剖�、高危人群、危險因素進(jìn)行分析、評估和反饋。
三、消毒滅菌效果及環(huán)境衛生學(xué)監測制度
根據《醫院感染管理規范》要求（按照《消毒技術(shù)規范》方法（對醫院消毒滅菌效果及環(huán)境衛生學(xué)進(jìn)行經(jīng)常地定期監測。
�。ㄒ唬〾毫φ羝麥缇绦虮O測
1、每鍋應進(jìn)行工藝監測（并詳細記錄鍋號、壓力、溫度、時(shí)間、滅菌物品等項目（以及滅菌操作者、檢查者簽名。
2、每個(gè)滅菌包外應用化學(xué)指示膠帶作暴露控制監測（膠帶上應標明滅菌日期（責任人，包內應用化學(xué)指示卡作包裹控制監測，預真空壓力蒸汽滅菌器每晨進(jìn)行一次B—D試驗（作為設備控制監測。
3、每月應進(jìn)行一次生物指示劑作載荷控制監測（生物指示劑應置于物品包裹的中心部位（新設備啟用前或維修后均應監測。
4、監測所用的壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示膠帶、指示卡和生物指示劑必須是經(jīng)衛生部批準并有衛生許可證的規定產(chǎn)品（所用指示膠帶、指示卡、指示劑不得超過(guò)產(chǎn)品規定的有效期。
�。ǘ┉h(huán)氧乙烷氣體滅菌程序監測
1、經(jīng)環(huán)氧乙烷氣體滅菌的物品包外應有化學(xué)指示膠帶（膠帶上應注明滅菌日期、責任人（包內應用化學(xué)指示卡監測。
2、每月進(jìn)行一次生物指示監測。
醫院感染管理制度14
1、為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質(zhì)量,制定本規范。
2、根據國家和本地區衛生行政部門(mén)有關(guān)醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、 工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經(jīng)批準后，具體組織實(shí)施、監督和評價(jià)。
3、負責全院各級各類(lèi)人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。
4、負責進(jìn)行醫院感染發(fā)病情況的監測，定期對醫院環(huán)境衛生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監督、監測，及時(shí)匯總、分析監測結果，發(fā)現問(wèn)題，制定控制措施，并督導實(shí)施。
5、對醫院發(fā)生的醫院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。
6、參與藥事管理委員會(huì )關(guān)于抗感染藥物應用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實(shí)施。
7、對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進(jìn)行審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監督。
8、開(kāi)展醫院感染的`專(zhuān)題研究和講座。
9、及時(shí)向主管領(lǐng)導和醫院感染管理委員會(huì )上報醫院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報。
醫院感染管理制度15
1、每天收集各臨床科室醫院感染病例報告，并及時(shí)分析、核對，每月總結匯總一次。
2、每月15—20日組織各科室監控人員進(jìn)行重點(diǎn)區域、物品及消毒液的細菌培養檢測，并總結匯總一次。
3、每月一次對全院各科室進(jìn)行醫院感染管理、消毒隔離制度執行情況的檢查、總結并反饋。
4、每季度一次對全院院內感染率、環(huán)境微生物監及細菌藥敏情況進(jìn)行總結分析，并以院內感染通報的形式進(jìn)行反饋。
5、至少每年二次對全院各診療組進(jìn)行抗菌藥物使用情況的調查，并進(jìn)行總結反饋。
6、每年組織全院醫生、護士、工勤人員、新職工和進(jìn)修實(shí)習人員進(jìn)行醫院感染管理知識的培訓。
7、經(jīng)常督促檢查醫院一次性醫療用品、醫療廢物及消毒藥械的.進(jìn)購、儲存、使用管理及回收處理工作。
8、每年召開(kāi)全院監控人員會(huì )議，布置監控計劃，加強業(yè)務(wù)培訓。
9、隨時(shí)關(guān)注醫院感染流行、暴發(fā)的跡象，及時(shí)調查、分析并采取相應措施。
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