手術(shù)管理制度
在現實(shí)社會(huì )中，很多地方都會(huì )使用到制度，制度是指在特定社會(huì )范圍內統一的、調節人與人之間社會(huì )關(guān)系的一系列習慣、道德、法律(包括憲法和各種具體法規)、戒律、規章(包括政府制定的條例)等的總和它由社會(huì )認可的非正式約束、國家規定的正式約束和實(shí)施機制三個(gè)部分構成。到底應如何擬定制度呢？下面是小編為大家整理的手術(shù)管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
手術(shù)管理制度1
為了加快臨床醫師人才培養,確保醫療安全,醫院實(shí)行手術(shù)分級管理,使各級醫師手術(shù)責任分明,促使我院手術(shù)管理科學(xué)化、規范化。
(一)手術(shù)分級管理實(shí)行科主任負責制,各級醫師應嚴格執行。原則上不得越級手術(shù)或跨級手術(shù)。
(二)各級醫師手術(shù)責任分明,帶下級做的手術(shù)上級醫師可以指導下級醫師手術(shù),原則上不做術(shù)者。
(三)急診手術(shù)例外,但需請示上級醫師或科室主任。
(四)低聘人員按實(shí)際聘任技術(shù)職務(wù)執行手術(shù)分級制度。
(五)新開(kāi)展的手術(shù)須由副主任醫師以上人員參與把關(guān)。
(六)進(jìn)修醫師不能單獨做為手術(shù)者實(shí)施手術(shù)。
手術(shù)管理制度2
(1)、交接班人員要提前做好交接準備，接班人員換完工服到崗位后，進(jìn)行逐點(diǎn)逐項交接，做到件件事情有交待，將交接內容和存在問(wèn)題認真記入運行記錄和交接班記錄中。
(2)、交標準班應交：
�、�、領(lǐng)導的指令或上級來(lái)檢查的情況。
�、�、設備運行情況及主要參數。
�、�、當班的重點(diǎn)工作進(jìn)展情況。
�、�、需要提醒下班注意安全生產(chǎn)的重點(diǎn)事宜。
�、�、本班生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生的大小事故及不安全隱患。
�、�、安全保護設施是否有異常情況。
�、�、工具、消防器材及室內衛生情況。
(3)、交接班過(guò)程堅持：重要部位一點(diǎn)一點(diǎn)的交接，重要數據一個(gè)一個(gè)交接，重要工作一件一件交接。
(4)、交接班應堅持做到：資料數據記錄不全、不準不交接，特殊工種崗位不交給無(wú)證上崗者及勞保用品穿戴不全者。正在處理事故或故障時(shí)不交接。
(5)、交接班時(shí)要嚴肅認真，對交接班人發(fā)現的`問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行整改，在交接班前發(fā)現的問(wèn)題由交班方負責，接班者驗收合格后交班方才可離去。
(6)、交班完畢后，對發(fā)現的大小問(wèn)題，一律歸接班人員負責，交班人不負任何責任。
(7)、交接班后，雙方未簽字或問(wèn)題未處理完不能離崗。
手術(shù)管理制度3
一、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須按規定更換手術(shù)室所備衣褲、口罩、帽子、鞋，連續進(jìn)行兩臺手術(shù)時(shí)，在一次手術(shù)后如口罩已濕透應更換。外出時(shí)應更換外出鞋。手術(shù)完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋須放到指定地點(diǎn)。
二、手術(shù)室應嚴格執行無(wú)菌技術(shù)，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人一概不準入內�；加猩虾粑栏腥菊�，面部、頸部、手部感染者不可進(jìn)入手術(shù)室。
三、手術(shù)室內應保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。
四、先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，禁止同時(shí)在一室內實(shí)施無(wú)菌及污染兩種手術(shù)。
五、施行手術(shù)先由住院醫生提交手術(shù)通知單，應于前一天上午10時(shí)前提交手術(shù)室。如需特殊器械應預先注明。
六、急診手術(shù)有值班醫師通知手術(shù)室，同時(shí)送手術(shù)通知單，以免發(fā)生錯誤。如急診手術(shù)與常規手術(shù)安排發(fā)生沖突時(shí)，優(yōu)先安排急診手術(shù)。
七、手術(shù)時(shí)間為手術(shù)開(kāi)始時(shí)，經(jīng)排定后，參加手術(shù)人員均應在預定時(shí)間前20～30分鐘到手術(shù)室做好準備工作，因故必須更改，增加或停止手術(shù)，應預先與護士長(cháng)或值班護士聯(lián)系。
八、值班人員應堅守崗位，隨時(shí)準備接受急診手術(shù)，不得擅離。
九、手術(shù)室的.工作人員均應熟悉手術(shù)室內各種器械、設備的固定放置地點(diǎn)及使用方法，用后放回原處。急救藥品、器材必須隨時(shí)做好準備，以便立即取用。一般藥品、器材必須隨時(shí)檢查，及時(shí)修整、補充。
十、室內一切器械物品未經(jīng)負責人許可，不得擅自外借。
十一、手術(shù)完畢，用過(guò)的器械物品應及時(shí)做清潔或消毒處理，然后放回指定地點(diǎn)。嚴重感染或特殊感染手術(shù)用過(guò)的一切器材，均應作特殊處理，手術(shù)間亦重新消毒后方可使用。
手術(shù)管理制度4
為合理配置護理人力資源，充分發(fā)揮不同層次護士的作用，做到人盡其才，才盡其用，實(shí)現醫院發(fā)展與護士自身發(fā)展的和諧統一，根據工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱(chēng)和學(xué)歷等要素，對護士進(jìn)行分級管理，現制訂我院護士分級管理制度。附：護士層級劃分標準，共分4個(gè)層級：
1、新護士（工作≤1年）；
2、低年資護士（工作2～3年）；
3、護師、高年資護士（工作3～10年）；4主管護師、副主任護師、專(zhuān)科護士。
一、主管護師、副主任護師、專(zhuān)科護士
1、任職資格
(1)具備完成本崗位職責的能力。
(2)護師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，或接受省級衛生行政部門(mén)組織或委托的專(zhuān)科護士培訓，考核合格，并具有省級衛生行政部門(mén)認可的專(zhuān)科護士資格證書(shū)。
(3)熟悉本學(xué)科基本理論、專(zhuān)科理論和專(zhuān)業(yè)技能，掌握相關(guān)學(xué)科知識，掌握專(zhuān)科危重病人的救治原則與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。
(4)有豐富的臨床護理工作經(jīng)驗，能解決本專(zhuān)科復雜疑難護理問(wèn)題，有指導護士有效開(kāi)展基礎護理、專(zhuān)科護理的能力。
(5)有組織指導臨床、教學(xué)、科研的能力，是本專(zhuān)科學(xué)術(shù)帶頭人。(6)及時(shí)跟蹤并掌握國內外本專(zhuān)科新理論、新技術(shù)，每年接受相應專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的繼續教育。
2、崗位職責
(1)有權行使高級護士的職責。
(2)參加護理部領(lǐng)導的專(zhuān)科護理管理委員會(huì )，主管相應專(zhuān)科護理工作小組的工作，并履行相應的職責。
(3)主持并組織、指導本院本專(zhuān)科領(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作，組織制定本專(zhuān)科護理工作指引，制定并審核所在專(zhuān)科各項護理工作標準、護理質(zhì)量評價(jià)標準等。
(4)參加醫療查房，參與危重癥病例、疑難病例討論，分析病人的護理問(wèn)題，針對護理問(wèn)題制定護理計劃；組織院內護理會(huì )診，實(shí)施循證護理，解決護理疑難問(wèn)題，指導臨床護士工作，確保本專(zhuān)科護理質(zhì)量。
(5)掌握本護理學(xué)科發(fā)展的前沿動(dòng)態(tài)，積極組織本專(zhuān)科的學(xué)術(shù)活動(dòng)，根據本專(zhuān)科發(fā)展的需要，確定本專(zhuān)科工作和研究方向；有計劃、有目的、高質(zhì)量地推廣和應用專(zhuān)科護理新成果、新技術(shù)、新理論和新方法。
(6)培養專(zhuān)科護士，協(xié)助制定醫院專(zhuān)科護士人才培養計劃。主持或協(xié)助完成護理研究生的臨床帶教工作。
(7)提供專(zhuān)科護理服務(wù)、健康教育和咨詢(xún)。
3、工作標準
(1)展現積極的工作態(tài)度，符合護理人員素質(zhì)要求。
(2)解決臨床疑難護理問(wèn)題，指導下級護士有效開(kāi)展基礎護理、專(zhuān)科護理。確保本專(zhuān)科護理質(zhì)量。
(3)主持并組織本專(zhuān)科領(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作，主持或參與科研課題項目的研究。
(4)主持或完成各級護士的臨床帶教工作。
(5)對病人病情全面掌握，護理措施準確有效并落實(shí)到位，無(wú)護理不良事件發(fā)生。
(6)健康教育指導到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進(jìn)患者康復，無(wú)并發(fā)癥。
(7)與醫、護、患及家屬溝通有效，及時(shí)化解矛盾，有效處理糾紛。
(8)組織的護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習落實(shí)到位。
4、績(jì)效考核
(1)完成各班次工作任務(wù)。
(2)保證護理質(zhì)量。
(3)病人滿(mǎn)意護理工作。
(4)無(wú)護理并發(fā)癥及嚴重的差錯事故。
(5)接受護士定期考核機構組織的集中培訓，且考核成績(jì)合格。
(6)具有處理本專(zhuān)科領(lǐng)域疾病護理問(wèn)題和解決某些疑難護理問(wèn)題的能力。主持護理查房/護理會(huì )診/疑難病例討論。
(7)提交本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域發(fā)展動(dòng)向的論文或綜述報告1篇(CN級)/2～3年。
(8)提供每年參加繼續醫學(xué)教育活動(dòng)獲得的學(xué)分證明，繼續醫學(xué)教育符合。
二、高年資護士、護師。
1、任職資格
(1)具備完成本崗位職責的能力。
(2)護師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，大專(zhuān)以上學(xué)歷的注冊護士。
(3)熟練掌握基礎護理、專(zhuān)科護理及常用急救技術(shù)，能獨立準確評估、判斷和處理本專(zhuān)業(yè)護理問(wèn)題；能根據病人情況制訂護理計劃并組織實(shí)施。
2、崗位職責
(1)有權行使責任組長(cháng)的職責。
(2)參加護理部領(lǐng)導的專(zhuān)科護理管理委員會(huì )，參與相應專(zhuān)科護理工作小組的工作，并履行相應的職責。
(3)在護士長(cháng)的領(lǐng)導下及上級護士的指導下負責分管病人的各項護理工作，保證分管病人護理質(zhì)量。
(4)運用護理程序開(kāi)展工作。帶領(lǐng)責任護士對分管病人進(jìn)行評估，制定分管病人護理計劃，組織實(shí)施，并評估實(shí)施效果；組織急危重病人搶救。
(5)及時(shí)記錄、檢查、修審下級護士的護理記錄；協(xié)助護士長(cháng)做好科室持續質(zhì)量控制，修改完善護理工作流程。
(6)組織或主持護理業(yè)務(wù)查房、護理教學(xué)查房、重危病人護理會(huì )診和護理個(gè)案討論。
(7)承擔實(shí)習或進(jìn)修護士臨床教學(xué)任務(wù)。
(8)完成本職稱(chēng)范圍繼續教育，完成院內在職培訓。
(9)完成規定的夜班輪值數。
3、工作標準
(1)展現積極的工作態(tài)度，符合護理人員形象要求。
(2)在護理工作團隊中，能夠具有積極向上的心態(tài)，團結協(xié)作的精神。
(3)對病人的評估全面準確，護理措施準確、有效并落實(shí)到位，無(wú)護理不良事件發(fā)生。
(4)對病人病情全面掌握，觀(guān)察到位，判斷準確，報告及時(shí)。
(5)健康教育指導到位，患者及家屬掌握并能積極配合，促進(jìn)患者康復，無(wú)并發(fā)癥。
(6)與醫、護、患及家屬溝通有效，及時(shí)化解矛盾，有效處理糾紛。
(7)病歷書(shū)寫(xiě)客觀(guān)、真實(shí)、及時(shí)，符合規范要求。
(8)分管的病房整潔，各種儀器、急救物品處于備用狀態(tài)。
(9)積極組織或參與護理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習。
4、績(jì)效考核
(1)完成各班次工作任務(wù)。
(2)保證護理質(zhì)量。
(3)病人滿(mǎn)意護理工作。
(4)無(wú)護理并發(fā)癥及嚴重的差錯事故。
(5)接受護士定期考核機構組織的集中培訓，且考核成績(jì)合格。
(6)具有處理本專(zhuān)科常見(jiàn)疾病的護理問(wèn)題和解決某些疑難護理問(wèn)題的能力。
(7)參加夜班輪值。
(8)提供每年參加繼續醫學(xué)教育活動(dòng)獲得的學(xué)分證明，繼續醫學(xué)教育符合要求。
三、低年資護士
1、任職資格
(1)具備完成本崗位職責的能力。
(2)本科、大專(zhuān)、中專(zhuān)畢業(yè)后取得注冊護士資格的.護士。
(3)掌握護理基礎理論、各種護理操作技術(shù)及常用急救技術(shù)，能解決本專(zhuān)科常見(jiàn)護理問(wèn)題。
2、崗位職責
(1)在護士長(cháng)、護理組長(cháng)的領(lǐng)導，及專(zhuān)科護士及高級責任護士指導下實(shí)施所分管病人的各項護理工作。
(2)按照護理工作流程、護理工作標準和技術(shù)規范、常規等熟練完成各項基礎護理和部分專(zhuān)科護理工作；
(3)按要求完成病情觀(guān)察及護理記錄；
(4)參與急危重病人搶救配合，熟練地保養、使用各種急救器材及藥品。
(5)參與常規性護理查房、護理教學(xué)查房，參與重危病人護理會(huì )診和護理個(gè)案討論。
(6)參與臨床教學(xué)工作。協(xié)助高級責任護士指導實(shí)習護士或進(jìn)修護士完成臨床教學(xué)任務(wù)。參與并指導助理護士完成相應的護理工作。
(7)參與病區管理，確保病區環(huán)境整潔、舒適、安靜；為病人制定安全防護措施（如防墜床、防跌倒、使用約束等）。
(8)參加夜班輪值。
(9)按時(shí)完成護士規范化培訓計劃。完成本職稱(chēng)范圍繼續教育，完成院內在職培訓。
3、工作標準
(1)展現積極的工作態(tài)度，符合護理人員形象要求。
(2)認真落實(shí)查對制度，準確執行醫囑，無(wú)差錯。
(3)各項操作符合操作規程。
(4)病情觀(guān)察到位，上報及時(shí)。
(5)基礎護理及護理措施落實(shí)到位，無(wú)護理并發(fā)癥。
(6)做好標準預防，無(wú)職業(yè)暴露。
(7)護理記錄客觀(guān)、準確、及時(shí)，符合規范要求。
(8)病房整潔，各種儀器清潔，處于備用狀態(tài)。
(9)與團隊成員溝通良好，具有團結協(xié)作的精神。
4、績(jì)效考核
(1)完成各班次工作任務(wù)。
(2)保證護理質(zhì)量。
(3)病人滿(mǎn)意護理工作。
(4)無(wú)護理并發(fā)癥及嚴重的差錯事故。
(5)接受護士定期考核機構組織的集中培訓，且考核成績(jì)合格。
(6)能夠熟練掌握急、危重病人搶救配合與正確處置；運用護理程序，對病人實(shí)施整體護理，提升本專(zhuān)業(yè)崗位技術(shù)水平的能力。
(7)參加夜班輪值。
(8)參加繼續醫學(xué)教育活動(dòng)。
四、新護士
1、任職資格
(1)本科、大專(zhuān)、中專(zhuān)畢業(yè)后未通過(guò)護士執業(yè)考試者。
(2)經(jīng)過(guò)醫院相應的崗前和崗位培訓考試合格。
(3)在上級護士指導下能勝任本崗位工作職責。
2、崗位職責
(1)助理護士在注冊護士指導下，按分級護理要求，協(xié)助注冊護士完成低技術(shù)性基礎護理工作及非技術(shù)性護理工作。
(2)低技術(shù)性基礎護理工作內容包括：
整理或更換床單位；保持病人的清潔衛生；常規性測量和記錄病人生命體征；預防褥瘡；協(xié)助病人完成日常生理活動(dòng)；物理降溫（冰袋使用，溫水、酒精擦�。�；濕熱敷；繪制體溫單；準備各類(lèi)護理技術(shù)操作的物品；更換臥位，保護病人安全；留置胃管病人的鼻飼；留取病人的大便、尿、痰標本；尸體料理；及時(shí)將病人情況報告護士等；負責照顧病人的日常生活起居，協(xié)助病人進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣、洗漱及自我移動(dòng)等，護送病人檢查、治療、轉科等；負責清潔消毒病人的生活用具；保護病人安全；及時(shí)將病人有關(guān)情況報告護士等。
(3)非技術(shù)性護理工作內容包括：
整理、清潔、維護各種護理儀器、設備和用品；整理辦公用品；參與維持病區環(huán)境和秩序的管理；外出請領(lǐng)、取送（借還）各種物品；取藥、退藥，清點(diǎn)并補充藥品（液體）；整理污染的可重復使用的醫療器械、醫療用品；分類(lèi)收集醫療廢物；保持病房的整潔與通風(fēng)；整理、清潔、消毒各房間，終末消毒；護送病人檢查、治療、轉科等；聯(lián)系工作（接聽(tīng)電話(huà)，聯(lián)系和預約檢查、會(huì )診、復診等）；協(xié)助辦理出入院手續；整理、粘貼、制作病房健康教育資料；歸檔病區的各類(lèi)文書(shū)等。
(4)助理護士不得從事創(chuàng )傷性或侵入性護理技術(shù)操作，不得獨立承擔危重病人的生活護理工作。
3、工作標準
(1)展現積極的工作態(tài)度，符合護理人員形象要求。
(2)基礎護理、晨晚間護理和護囑落實(shí)到位，病人皮膚清潔、床單位整潔，及時(shí)回應患者的基本要求。
(3)與團隊成員溝通良好，具有團結協(xié)作的精神。
(4)生命體征測量準確，報知及時(shí)。
(5)標準預防落實(shí)，無(wú)職業(yè)暴露發(fā)生。
(6)病房整潔，各種儀器清潔。
4、績(jì)效考核
(1)完成各班次工作任務(wù)。
(2)保證護理質(zhì)量。
(3)病人滿(mǎn)意護理工作。
(4)無(wú)護理并發(fā)癥及嚴重的差錯事故。
(5)新上崗人員必須參加全國護士執業(yè)資格考試，獲得由國家衛生部頒發(fā)的考試成績(jì)合格證明，申請護士執業(yè)注冊，取得護士執業(yè)證書(shū)。
手術(shù)管理制度5
一、手術(shù)儀器的管理制度
1、建立儀器檔案
�。�1）儀器進(jìn)入手術(shù)室后應將儀器的名稱(chēng)、型號、生產(chǎn)廠(chǎng)家、購買(mǎi)時(shí)間、價(jià)格、責任人填寫(xiě)在儀器檔案本上，并將儀器相關(guān)資料輸入計算機管理。
�。�2）對隨機帶來(lái)的全部資料，如使用說(shuō)明書(shū)、操作手冊、維修手冊和電路圖等，分類(lèi)放入資料夾進(jìn)行集中管理，以便查詢(xún)和維修。
2、專(zhuān)人保管、專(zhuān)人維修
�。�1）由院里指定1名專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員擔任儀器的責任人，負責儀器的定期檢查和維修。儀器上貼有統一儀器管理的編碼，標有該儀器的負責人，便于定期檢查和聯(lián)系維修。
�。�2）儀器由專(zhuān)人負責，護士長(cháng)定期檢查；儀器應統一定位放置于儀器室或專(zhuān)科手術(shù)間，使用后應立即放回原處。
�。�3）儀器危險部位應標記以警示，防止碰壞儀器。
�。�4）手術(shù)室儀器無(wú)特殊情況，未經(jīng)允許一律不外借。
二、手術(shù)儀器的使用制度
1、新引進(jìn)的儀器，應請該儀器專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行儀器性能、使用方法、保養及注意事項的培訓，使每個(gè)人都能熟悉儀器的使用原理、操作方法、清潔、消毒滅菌和保養方法。貴重儀器可先由專(zhuān)科護士等小范圍人員使用熟練后再全科普及。
2、根據要求制定儀器的操作規程、注意事項，并以書(shū)面的形式固定在儀器上。
3、建立使用登記制度，將每次使用儀器的日期、使用人員運作情況、維修保養情況等登記在記錄本上，登記本隨儀器保存。
4、使用時(shí)要保護好儀器的操作面板，按鍵時(shí)，應避免用力過(guò)猛，以免按鍵損傷失靈、每次使用后要立即清潔儀器，清理并盤(pán)好導線(xiàn)，放置整齊，以便下次使用。
5、儀器應有配套的`儀器車(chē)，推儀器時(shí)應緩慢平穩，防止碰傷和摔壞。
三、手術(shù)儀器的消毒滅菌制度
1、根據儀器的消毒滅菌要求，采用合理的消毒滅菌方法。
2、儀器及附件消毒滅菌時(shí)應用棉墊包好、盒裝，進(jìn)行消毒滅菌，禁止摔、碰、磕，防止儀損壞，影響正常使用。
四、手術(shù)儀器的保養制度
1、使用后應立即清洗，拆洗的配件應及時(shí)安裝，防止零件遺失。
2、定期檢查保養，各種儀器每年進(jìn)行一次維修，儀器管理人員每周檢查儀器附件是否齊全，螺絲是否松動(dòng)，性能是否良好，運轉是否正常及使用效果等。
3、檢查儀器做到“四查”，跡準備消毒滅菌前查、使用前查、使用時(shí)查、清潔后查，出現問(wèn)題及時(shí)請專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行維修。
4、保養儀器做到防潮、防震、防熱、防腐蝕，并定期進(jìn)行充電，測試等。
5、管理人員要熟練掌握所管轄各種儀器的使用操作程序，精心維護保養，提高儀器的完好率、使用率，延長(cháng)其使用壽命手術(shù)室器械管理制度
手術(shù)管理制度6
1.在科主任領(lǐng)導下，護士長(cháng)全面負責手術(shù)室管理。
2.工作人員管理：
2.1手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守手術(shù)室各項規章制度。
2.2進(jìn)入手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室專(zhuān)用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術(shù)室工作服不能在手術(shù)室以外的區域穿著(zhù)。
2.3進(jìn)入手術(shù)室人員未取得院級管理部門(mén)的許可，任何個(gè)人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進(jìn)行手術(shù)拍照、錄像。任何人員不能將移動(dòng)通訊工具帶入手術(shù)間使用。
2.4除參加手術(shù)的.醫護人員外，其他人員不得進(jìn)入手術(shù)室。見(jiàn)習學(xué)生和參觀(guān)者，需有老師帶領(lǐng)或經(jīng)醫務(wù)處或護理部批準，并通知手術(shù)室護士長(cháng)和有關(guān)科室的科主任。見(jiàn)習或參觀(guān)者，須在指定的手術(shù)間內參觀(guān)，并接受手術(shù)室工作人員的管理和指導，不得任意游走及進(jìn)入其他的手術(shù)間。然任何違規者，手術(shù)室負責人有權拒絕其進(jìn)入手術(shù)室，并通知有關(guān)部門(mén)。
2.5手術(shù)室24小時(shí)值班制，值班人員應堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)�；颊哌M(jìn)入手術(shù)室由護理人員陪伴，保證患者安全。
2.6手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時(shí)，需向護士長(cháng)請假，征得同意并安排好工作后方可離開(kāi)。
3.環(huán)境管理：
3.1保持室內肅靜和整潔，嚴禁吸煙和喧嘩，值班人員需要就餐者應在指定地點(diǎn)就餐。
3.2無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進(jìn)行，有接臺手術(shù)時(shí)應先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。兩臺手術(shù)間進(jìn)行空氣消毒。
3.3手術(shù)每周徹底清洗、消毒一次，每月做細菌培養。如果超過(guò)標準，應立即分析查找原因。如有特殊感染應及時(shí)上報感管理科。
3.4感染性手術(shù)應放置感染手術(shù)間，術(shù)畢嚴格按消毒程序處置房間及物品。感染性手術(shù)未做細菌培養，手術(shù)后按特殊感染手術(shù)處理。
3.5接送手術(shù)病人的推車(chē)應嚴格區分內用和外用，不得混用。
4.手術(shù)室的藥品、各科手術(shù)儀器、急癥器械物品及特殊手術(shù)用品由專(zhuān)人保管，定期檢查、檢修、補充，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。
5.手術(shù)室按時(shí)接手術(shù)病人，持手術(shù)通知單，核對病房、患者姓名、年齡、性別、床號、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位，詢(xún)問(wèn)是否禁食、是否注射術(shù)前用藥，帶好病歷及X光片等。
6.手術(shù)室應對患者做詳細登記，按各科手術(shù)統計并上報有關(guān)科室。
7.手術(shù)切下的標本妥善保存，由專(zhuān)人負責送檢，與病理科嚴格交接。
手術(shù)管理制度7
一、嚴格控制進(jìn)入手術(shù)室人員，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人員一律不準進(jìn)入。
二、進(jìn)入手術(shù)室必須嚴格遵守無(wú)菌原則，保持室內肅靜和整潔。
三、手術(shù)通知單須與手術(shù)前一日10：00前送于手術(shù)室，以便準備，因故更改，應預先與手術(shù)室聯(lián)系。
四、按無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)，合理安排手術(shù)間，如無(wú)條件，先做無(wú)菌手術(shù)。
五、建立手術(shù)器械卡，準備器械是按卡片進(jìn)行查對，檢查器械性能，保證適用，如系特殊重大手術(shù)，術(shù)者應親自檢查。
六、病人入室后認真查對，并做好記錄。手術(shù)開(kāi)始前和關(guān)閉體腔及深部組織、縫皮前，分別由巡回護士、器械護士和第二助手共同清點(diǎn)器械物品，并認真記錄。
七、認真做好手術(shù)室的清潔衛生工作，執行各項消毒隔離措施。
八、手術(shù)室的藥品器材敷料均應有專(zhuān)人管理，定位、定量放置。各種設備應定期檢查，保證性能良好。
九、手術(shù)室值班人員應堅守工作崗位，確保各類(lèi)手術(shù)物品處于應急狀態(tài)，每班做好交接。
手術(shù)管理制度8
1、醫師值班與交接班：
(1)各科在非辦公時(shí)間及節假日，須設有值班醫師，可根據科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班。值班人員必須堅守崗位、履行職責，保證診斷、治療工作持續地進(jìn)行。
(2)值班醫師每日在下班前至科室，接受各級醫師交辦的醫療工作。交接班時(shí)，應巡視病室，了解危重病人情況，并做好床前交接。
(3)各科室醫師在下班前應將危重病人的.病情和處理事項記入交班簿，并做好交班工作。值班醫師對重危病人應作好病程記錄和醫療措施記錄，并扼要記入值班日志。
(4)值班醫師負責各項臨時(shí)性醫療工作和病人臨時(shí)情況的處理;對急診入院病人及時(shí)檢查填寫(xiě)病歷，給予必要的醫療處置。值班醫師在其他醫師不在時(shí)，負責全病區的臨床醫囑處置，對危重病人的觀(guān)察、治療，應記入病程記錄;
(5)值班醫師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應請住院總醫師、經(jīng)治醫師或上級醫師處理。
(6)值班醫師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)。護理人員邀請時(shí)應立即前往視診。如有事短暫離開(kāi)時(shí)，必須向值班護士說(shuō)明去向。
(7)值班醫師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未得休息時(shí)，應根據情況給予適當補休。
(8)每日晨，值班醫師將病人情況重點(diǎn)向主治醫師或主任(副主任)醫師報告，并向經(jīng)治醫師交清危重病人情況及尚待處理的工作。晨集體交接班全體醫護人員參加，由值班人員報告病人流動(dòng)情況和新入院、危重、手術(shù)前后、特殊檢查的病員的病情變化，一般不超過(guò)15分鐘。危重病員應床頭交接班。
2、護士值班與交接班：
(1)、值班人員應嚴格遵照醫囑和護士長(cháng)安排，對病人進(jìn)行護理工作。
(2)、交班前，護士長(cháng)應檢查醫囑執行情況和危重病員記錄，重點(diǎn)巡視危重病人和新病人，并安排護理工作。
(3)、病房應建立日夜交班簿和醫院用品損壞、遺失簿。交班人必須將病人總數、出入院、死亡、轉科、手術(shù)和病危人數;新病人的診斷、病情、治療、護理、主要醫囑和執行情況;送留各種檢驗標本數目;常用毒劇藥品、急救藥品和其他醫療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。
(4)、晨間交接班時(shí)，由夜班護士重點(diǎn)報告危重病人和新病人病情診斷以及與護理有關(guān)的事項。
(5)、早晚交班時(shí)，日夜班護士應詳細閱讀交班簿，了解病人動(dòng)態(tài)，然后由護士長(cháng)或主管護士陪同日夜班重點(diǎn)巡視病員作床前交班。交班者應給下一班作好必需用品的準備，以減少接班人的忙亂。
(6)、藥房、檢驗、超聲、醫學(xué)影像等科室應根據情況設有值班人員，并努力完成在班時(shí)間內所有工作，保證臨床醫療工作的順利進(jìn)行，并做好交接記錄。
(7)、值班人員要做好病區管理工作，遇有重大問(wèn)題，要及時(shí)向上級請示報告。
手術(shù)管理制度9
為確保醫療質(zhì)量和手術(shù)安全，加強我院各級醫師的手術(shù)及操作的管理，預防醫療事故發(fā)生，根據20xx年衛生部頒發(fā)的《醫療機構手術(shù)分級管理辦法》，《醫療機構管理條例》，《中華人民共和國執業(yè)醫師法》結合我院實(shí)際制定本制度。
一、手術(shù)分級
�。ㄒ唬┮患壥中g(shù)：風(fēng)險較低，過(guò)程簡(jiǎn)單，技術(shù)難度低的普通手術(shù)。
�。ǘ┒壥中g(shù)：有一定風(fēng)險，過(guò)程復雜程度一般，有一定技術(shù)難度的手術(shù)。
�。ㄈ┤壥中g(shù)：手術(shù)風(fēng)險較高，過(guò)程較復雜，技術(shù)難度較大的手術(shù)。
�。ㄋ模┧募壥中g(shù)：手術(shù)風(fēng)險高，過(guò)程復雜，技術(shù)難度大的重大手術(shù)。
二、手術(shù)醫師分級
手術(shù)醫師應依法取得《醫師資格證書(shū)》和《醫師執業(yè)證書(shū)》。根據手術(shù)醫師取得相應的衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、受聘的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、從事相關(guān)專(zhuān)業(yè)的年限，手術(shù)醫師分級如下：
�。ㄒ唬┳≡横t師
1、低年資住院醫師：擔任住院醫師3年以?xún)取?/p>
2、高年資住院醫師：擔任住院醫師3年以上。
�。ǘ┲髦吾t師
1、低年資主治醫師：擔任主治醫師3年以?xún)取?/p>
2、高年資主治醫師：擔任主治醫師3年以上。
�。ㄈ└敝魅吾t師
1、低年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以?xún)取?/p>
2、高年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以上。
�。ㄋ模┲魅吾t師
三、各級醫師手術(shù)權限
�。ㄒ唬┑湍曩Y住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開(kāi)展并熟練掌握一級手術(shù)。
�。ǘ└吣曩Y住院醫師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎上，在上級醫師指導下逐步開(kāi)展二級手術(shù)。
�。ㄈ┑湍曩Y主治醫師：熟練掌握二級手術(shù)，并在上級醫師指導下，逐步開(kāi)展三級手術(shù)。
�。ㄋ模└吣曩Y主治醫師：掌握三級手術(shù)，有條件者可在上級醫師指導下，適當開(kāi)展一些四級手術(shù)。
�。ㄎ澹┑湍曩Y副主任醫師：熟練掌握三級手術(shù)，在上級醫師指導下，逐步開(kāi)展四級手術(shù)。
�。└吣曩Y副主任醫師：在主任醫師指導下，開(kāi)展四級手術(shù)，亦可根據實(shí)際情況單獨完成部分四級手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)和經(jīng)省級以上衛生行政部門(mén)批準的臨床試驗、研究性手術(shù)。
�。ㄆ撸┲魅吾t師：熟練完成四級手術(shù)，開(kāi)展新的手術(shù)，或經(jīng)省級以上衛生行政部門(mén)批準的重大臨床試驗、研究性手術(shù)。
四、手術(shù)審批權限管理
手術(shù)審批權限是指對施行的不同級別手術(shù)以及不同情況，不同類(lèi)別的手術(shù)審批權限，按以下要求經(jīng)審批后方可開(kāi)展：
(一)常規手術(shù)審批
1、一級手術(shù)：由主治醫師審批，并簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
2、二級手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
3、三級手術(shù)：由科主任審批，副主任醫師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》，報醫務(wù)科備案。
4、四級手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》，報醫務(wù)科備案。
(二)特殊手術(shù)審批
1、凡屬下列情形之一的可視作特殊手術(shù)：
�。�1）涉及法律風(fēng)險，可能引起司法糾紛的；
�。�2）同一病人24小時(shí)內需再次手術(shù)的；
�。�3）高風(fēng)險手術(shù)；
�。�4）邀請外院醫師參加手術(shù)者的；
�。�5）雖已廣泛應用于臨床，但在本院屬首次開(kāi)展的手術(shù)；
�。�6）衛生部和省衛生廳有其他特殊技術(shù)準入要求的。
2、特殊手術(shù)須組織科內討論，填寫(xiě)《手術(shù)審批申請單》，經(jīng)科主任簽署意見(jiàn)，報醫務(wù)科審核、院領(lǐng)導審批后，由高年資副主任醫師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
3、第（2）種情形的特殊手術(shù)，如在非正常工作時(shí)間或病情危急
的情況下，先組織科內討論，經(jīng)科主任簽署意見(jiàn)并向醫務(wù)科、院領(lǐng)導匯報，經(jīng)批準同意后先行手術(shù)，術(shù)畢24小時(shí)內補辦審批手續。
4、第（5）種情形的特殊手術(shù)，須組織科內討論，填寫(xiě)《手術(shù)審批申請單》，經(jīng)科主任簽署意見(jiàn)，報醫務(wù)科審核、院領(lǐng)導審批并報登記機關(guān)備案后，由高年資副主任醫師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
5、第（6）種情形的特殊手術(shù)，需報經(jīng)省級以上衛生行政部門(mén)組織的論證，并經(jīng)醫學(xué)倫理委員會(huì )評審后方能在醫院實(shí)施。
�。ㄈ└叨蕊L(fēng)險手術(shù)
高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室質(zhì)控小組科主任認定的存在高度風(fēng)險的'任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內討論，科主任簽字同意后報醫務(wù)科，由醫務(wù)科科長(cháng)決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長(cháng)或必要時(shí)報技術(shù)委員會(huì )審批，獲準后，手術(shù)科室主任負責簽發(fā)手術(shù)通知單。
�。ㄋ模┩獬鰰�(huì )診手術(shù)
本院醫師受邀請到下級醫院指導手術(shù)，必須按有關(guān)規定辦理相關(guān)審批手續。外出手術(shù)醫師所主持的手術(shù)不得超出其按本規定的相應手術(shù)級別。
在《醫師執業(yè)證書(shū)》注冊地點(diǎn)外開(kāi)展手術(shù)的需按《執業(yè)醫師法》有關(guān)規定或《醫師外出會(huì )診管理暫行規定》的要求執行。
�。ㄎ澹┘痹\手術(shù)
在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級醫師和總值班匯報，不得延誤搶救時(shí)機。
�。┚唧w實(shí)施手術(shù)的相關(guān)規定
手術(shù)審批、通知必須提前書(shū)寫(xiě)《手術(shù)通知單》，按照審批、通知程序規定履行相應的手寫(xiě)簽名手續。
�。ㄆ撸┦中g(shù)權限評估
醫院學(xué)術(shù)委員會(huì )每年要對手術(shù)醫師進(jìn)行技術(shù)能力評估，應當根據手術(shù)級別，專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，醫師實(shí)際被聘的專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位、實(shí)際手術(shù)技能，適時(shí)調整醫師手術(shù)權限，并納入醫師技術(shù)檔案管理。
�。ò耍┬录夹g(shù)、新項目、科研手術(shù)
1、一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內討論，在科主任填寫(xiě)《手術(shù)審批單》，簽署同意意見(jiàn)后報醫務(wù)科，由醫務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長(cháng)或醫院技術(shù)委員會(huì )審批。
2、高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)應提交院技術(shù)委員會(huì )審議通過(guò)后實(shí)施。對重大涉及生命安全和社會(huì )環(huán)境的手術(shù)項目還需按規定上報衛生行政主管部門(mén)。
五、制度落實(shí)
1、各科室嚴格執行醫院手術(shù)分級管理制度，臨床醫師按照分級標準進(jìn)行相應的手術(shù)操作。
2、各臨床醫師在進(jìn)行超越權限的手術(shù)時(shí)，要在上級醫師的指導下進(jìn)行，手術(shù)成功完成5例后，經(jīng)科室主任簽字同意，報醫務(wù)科審批，可轉為常規手術(shù)。
3、各級醫師相應的職稱(chēng)和規定的年限未能掌握應掌握的手術(shù)者，將給予降級使用處理。
手術(shù)管理制度10
一、指導思想
二、組織結構
1 領(lǐng)導小組
組長(cháng):
副組長(cháng)：
組員：
2、工作小組
�。�1）院前救護組：由院前救護隊、急救車(chē)隊、擔架隊及現場(chǎng)指揮人員組成，責任現場(chǎng)傷員的救護、運轉工作，并及時(shí)將傷員情況向總值班交通事故創(chuàng )傷辦報告，為醫院搶救做好準備。
�。�2）院內搶救組:由內急外急內外婦兒科病房、藥劑科、檢驗科、手術(shù)室、輸血科等組成,負責傷員的院內搶救工作.醫務(wù)處、院總值班負責協(xié)調、指揮搶救工作
�。�3）創(chuàng )傷管理組:由交通事故創(chuàng )傷、急救辦組成，負責與交警、保險公司等相關(guān)部門(mén)溝通協(xié)調工作安排。
�。�4）后勤保障組：由器械科、總務(wù)科、和動(dòng)力科組成，負責傷員搶救中所需器械、物資的供應及急救設施的正常運行。
�。�5）疏導保衛組：由保衛科、治安辦人員組成,負責傷員現場(chǎng)搶救的人員疏導,醫療秩序維護.
(6）消毒預防感染組：由院感染管理科、預防保健科人員組成，負責醫務(wù)人員自身防護、場(chǎng)所消毒、傳染病人的隔離、轉運等。
四、醫療救援應急及報告程序
1、120急救指揮中心接到呼救命令或呼救報警后，迅速派救護車(chē)和救護隊前往事故發(fā)生現場(chǎng)，同時(shí)報告醫院總值班、急救中心主任、主管院長(cháng)、院長(cháng)、文圣區防疫站、市衛生局值班室。
2救護隊接到指令后要及時(shí)趕赴現場(chǎng),要迅速將傷員運送出危險區，本著(zhù)先救命后治傷、先救重后救輕的原則開(kāi)展工作，按國家標準對傷員進(jìn)行檢傷分類(lèi),分別用藍、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重人員死亡人員進(jìn)行標識，扣系在傷病員手腕或腳踝部位,以便后續救治辨認或采取相應的措施。在實(shí)施醫療救治的過(guò)程中，救治人員既要積極救治，又要注重自我防護，確保安全。
3急救中心主任接到急救報告后，要立即來(lái)院或趕赴事故現場(chǎng),在市衛生局和醫院的領(lǐng)導下,負責整個(gè)救治的全面指揮工作。院前救護隊、車(chē)隊、擔架隊、總值班、副總值班、120指揮中心值班人員在突發(fā)事件救治期間都要接受和服從主管院長(cháng)急救中心主任的同意指揮和調度，任何人不得以任何理由推諉。
傳染病防控工作檢查制度
傳染病防控工作,采取疫情監測報告，做好傳染病管理和控制，預防控制醫院內傳播為主的綜合防治措施。
2各科醫生在工作中，嚴格首診負責，認真執行疫情報告制度，做到早發(fā)現，早報告，早隔離、早治療。實(shí)行就地隔離、就地治療避免疫情播撒�！�
3醫護人員要嚴格執行傳染病的相關(guān)制度,操作規范，安全防護，對病人,病原攜帶者給予隔離治療.隔離期限根據醫學(xué)檢查結果確定，防止傳染病的醫源性和醫院感染。
4各科室要嚴格執行傳染病消毒隔離制度，做好日常消毒和終末消毒。醫務(wù)人員要做好個(gè)人防護。
5醫院感染管理科工作人員，定期對全院各科室傳染病進(jìn)行檢查和監督管理，嚴防傳染病的擴散和流行.具體檢查措施：
1每天有專(zhuān)人,定時(shí)到化驗室收集傳染病相關(guān)情況2隨時(shí)收取傳染病報告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報
3每月不少于三次到各科室進(jìn)行傳染病疫情報告情況的檢查4隨時(shí)監督,檢查傳染病報告卡填寫(xiě)情況
5對有缺陷的科室按醫院千分賽要求給予相應處罰
傳染病管理獎懲制度
1傳染病報告遲報，每例對科室按千分考核進(jìn)行處罰扣科室0.5分,責任人全院通報批評按扣分情況進(jìn)行經(jīng)濟處罰。
2傳染病報告漏報，每例對科室按千分考核進(jìn)行處罰扣科室0.5，責任人全院通報批評按扣分情況進(jìn)行經(jīng)濟處罰。
3傳染病報告卡填寫(xiě)不規范每例對科室按千分考核進(jìn)行處罰扣科室0.5,責任人全院通報批評按扣分情況進(jìn)行經(jīng)濟處罰。 4科室擅自收治傳染病患者，不向醫務(wù)科感染辦報告，每例對科室科室按千分考核進(jìn)行處罰扣科室1分，責任人全院通報批評按扣分情況進(jìn)行經(jīng)濟處罰。
5按千分賽要求，科室無(wú)傳染登記本或記錄不及時(shí)內容不詳細,對科室罰款100元。
6傳染病消毒隔及個(gè)人防護工作做得不到位，對科室罰款200,因為工作不到位造成醫院傳染病傳播，除罰款為還追究科室和當事人的責任。
7傳染病隔離病房的生活垃圾隨意排放未按照醫用垃圾管理的科室，除按千分考核扣分外，對科室罰500。
8對傳染病報告及時(shí)、傳染病登記不全、傳染病消毒隔離及個(gè)人防護工作到位、傳染病隔離病房的生活物品規范的科室,按千分管理規定各加0.1分
傳染病報告卡填寫(xiě)、交接制度
1各臨床醫生為責任報告人，在填寫(xiě)傳染病報告卡時(shí)要認真、詳細、準確。需按《傳染病報告卡》的要求填寫(xiě)，使用鋼筆或圓珠筆填寫(xiě)。報告卡填寫(xiě)必須完整規范，字跡清楚，無(wú)錯項、漏項和邏輯錯誤，填報人應簽名，應盡可能寫(xiě)工作單位，14歲以下的兒童要填寫(xiě)家長(cháng)姓名.
2結核病應報疑似結核，填寫(xiě)肺結核三聯(lián)單. 3感染科設專(zhuān)人負責傳染病報告卡審核、錄入工作。
4首診醫生在診治過(guò)程中發(fā)現確診、病原攜帶者、疑似傳染病患者,應立即填寫(xiě)傳染病報告卡�？剖野匆幎〞r(shí)間向感染管理科報告,不得漏報、遲報和瞞報.
5病房的傳染病報告卡由病房報到感染科。
6專(zhuān)職負責人對收到傳染病報告卡進(jìn)行缺項、漏項、邏輯錯誤等檢查.
7在錄卡前對傳染病報告卡進(jìn)行重卡檢查。
8各科室在報卡時(shí)攜帶傳染病登記，感染接卡人簽字，以防報告卡丟失.
傳染病報告自查核對制度
1建立傳染病疫情等及報告制度，嚴格按照傳染病防治法規定的時(shí)限、程序和方式報告。
2科室傳染病管理小組負責檢查并做好本科室發(fā)現的傳染病報告及登記工作.
3感染管理科有專(zhuān)人負責傳染病疫情登記及檢查工作。
4感染管理科由專(zhuān)職人員每日對檢驗科、放射線(xiàn)、內門(mén)、兒門(mén)、及皮膚性病門(mén)診等科室傳染病登記本進(jìn)行檢查，每周對各病房傳染病登記本進(jìn)行核查，以防止漏報。
5感染管理科專(zhuān)職人員每日收到各科室上報的傳染病報告卡,應對報告卡進(jìn)行嚴格的審核，檢查內容填寫(xiě)完整情況，由缺漏項及填寫(xiě)錯誤時(shí)，應及時(shí)補充、修改、核實(shí)確認后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。
6對發(fā)現的傳染病漏報、遲報及填報內容不詳細等情況，將按照千分考核準給予相應科室進(jìn)行處罰,給以責任人全院通報批評按千分賽考核標準進(jìn)行積極處罰
傳染病疫情登記報告制度
1醫院對發(fā)現的傳染病必須按《中華人民共和國傳染病防治法》規定內容及時(shí)限，程序和方式進(jìn)行報告. 2各科室醫護人員發(fā)現傳染病患者或疑似傳染病患者必須立即向醫務(wù)科和感染管理科報告，同時(shí)由經(jīng)治醫生填寫(xiě)傳染病報告卡，填寫(xiě)科室傳染病登記本。
3醫院感染管理科有專(zhuān)職人員，每天對各科室送交的傳染病報告卡的內容進(jìn)行傳染病網(wǎng)絡(luò )直銷(xiāo)。
4醫院感染管理科和醫務(wù)科接到甲類(lèi)、乙類(lèi)傳染病疫情報告或發(fā)現傳染病暴發(fā)、流行時(shí)、要立即向衛生局和市疾控中心進(jìn)行報告.
5醫院主管院長(cháng)為醫院傳染病報告責任人，各科室主任為科室傳染病責任人，感染管理科專(zhuān)職人員為醫院傳染病報告人。
6任何人對發(fā)現的傳染病疫情不得隱報、謊報、緩報，橫不得瞞報和不報違者將按醫院相關(guān)規定處罰.
傳染病診斷制度
1各科室醫師必須嚴格執行《醫師管理辦法》及中華人民共和國傳染病防治法，嚴格執行《中華人民共和國傳染病診斷標準及處理原則》
2各科室醫師嚴格執行傳染病首診負責制度。在接診過(guò)程中，應當注意詢(xún)問(wèn)病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史、結合病人主訴、病史、癥狀、和體征等對來(lái)診的病人進(jìn)行傳染病的預檢. 3經(jīng)預檢為傳染病病人或疑似傳染病病人，應當將病人分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診，同時(shí)對就診處采取必要的消毒措施。
4根據傳染病的流行季節、針對特定傳染病的預檢，引導就診病人首先預檢分診處,初步排除特定傳染病后，在到相應的普通科室就診。
5對呼吸道等特殊傳染病病人或疑似病人，應當依法采取隔離或控制傳播措施,并按照規定對病人的陪同人員和其他密切人員采取醫學(xué)觀(guān)察和其他必要防疫措施
6對住院的疑似傳染病患者，科室要完善各項輔助檢查，并上報醫務(wù)科.由醫務(wù)科邀請傳染病醫院專(zhuān)家來(lái)院會(huì )診，對確診病例,專(zhuān)往傳染病定點(diǎn)醫院治療科室要做好終末消毒。
7要合并有傳染病病例，病情危重確需在我院搶救治療的,可是要做好消毒隔離,控制傳染病的`傳播，及時(shí)上報醫務(wù)科邀請傳染病醫院專(zhuān)家制定診療方案.傳染病預檢分診工作制度
1著(zhù)裝整齊做好防護進(jìn)入分診。
2分診護士在分診病人時(shí),要簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)病史、流行病史、流行病調查測量體溫、填寫(xiě)《傳染病病人就診登記表》
3如是發(fā)熱病人，為患者發(fā)放口罩�；颊叽骱每谡趾笈闼屯ɑ颊哂苫颊咄ǖ肋M(jìn)入診室,按順序就診。
4隨時(shí)消毒體溫計，定時(shí)更換體溫計消毒液。每日4次,時(shí)間為：7:00 11：00 16：00 22:00或隨時(shí)更換。
5分診室每日紫外線(xiàn)照射2次，每次1小時(shí)，0.5％過(guò)氧乙酸噴霧2次,用量20毫升，每次封閉房間30分鐘,地面0.1%過(guò)氧乙酸濕式拖掃，每日2次，門(mén)把手用0.5％過(guò)氧乙酸每日4次噴灑，或擦拭，桌面用0.2%過(guò)氧乙酸擦拭，每日2次。
6嚴格按消毒技術(shù)規范執行，做到一人一用消毒。
傳染病預檢分診管理制度
一感染性疾病科，具體負責傳染病分診工作，對傳染病預檢。分診工作，做到標識明確,分診點(diǎn)相對獨立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品.
二各科室的醫師在接診過(guò)程中，應當注意詢(xún)問(wèn)病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史、結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來(lái)診的病人進(jìn)行傳染病的預檢.
三經(jīng)預檢為傳染病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或者分診就診點(diǎn),同時(shí)對接診處采必要的消毒措施。
四根據傳染病的流行季節、針對特定傳染病的預檢，引導就診病人首先到預檢處，初步排除特定傳染病后，再到相應科室就診.五對呼吸道等特殊傳染病病人或疑似病人，應當依法采取隔離或控制傳播措施，并按規定對病人的陪同人員和其他親密接觸人員采取醫學(xué)觀(guān)察其他必要的預防措施。
六重癥病人應當及時(shí)將病人轉診到具備救治能力的醫療機構轉讓將病例資料復印轉至相應的醫療機構。
七轉診傳染病病人或疑似傳染病病人時(shí)，應當按照當地衛生行政的規定使用專(zhuān)用車(chē)輛.
傳染病管理工作制度
1各級醫師在工作中，要嚴格執行傳染病疫情報告制度,做到早發(fā)現,早報告,不得漏報和遲報.
2各科室不得擅自收治傳染病患者，對確因病情危重，需在我院搶救治療的，要報告醫務(wù)科和醫院感染科，并請傳染病科室專(zhuān)科醫院會(huì )診,寫(xiě)明會(huì )診意見(jiàn)，做好病程記錄。
3科室要做好隔離及消毒工作，待病情平穩后將患者轉往傳染病院，時(shí)間一般不超過(guò)一周。
4各科室醫生發(fā)現傳染病病例要及時(shí)填寫(xiě)傳染病報告卡，及時(shí)上報醫院感染管理科，每日由感染科專(zhuān)職人員進(jìn)行傳染病網(wǎng)絡(luò )報告。
5各科室要嚴格執行傳染病消毒隔離制度，做好日常消毒和終末消毒,醫護人員要自身防護。
傳染病首診負責工作制度
1各位醫生必須嚴格執行《醫師管理辦法》《中華人民共和國傳染病防治法》，執行首診負責，做好本職工作. 2門(mén)診醫生對就診的傳染病患者，應書(shū)寫(xiě)門(mén)診病志,填寫(xiě)傳染病登記，建議轉讓傳染病醫院就診。詳細填寫(xiě)傳染病報告卡上報院感科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。
3住院醫生對住院的疑似傳染病患者,要完善各項輔助檢查，報告醫務(wù)科組織會(huì )診，對確診病例傳染病醫院治療。同時(shí)做好傳染病登記，并上報傳染病報告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。
4任何人對發(fā)現的傳染病疫情不得隱報，謊報和緩報，更不得瞞報和漏報。
醫療廢物職業(yè)防護及培訓制度
一防護制度：
1各科室應按照醫療廢物的有關(guān)規定,做好醫護人員和運送醫療廢物的工作人員，在職業(yè)操作中的個(gè)人防護，防止醫療廢物對人體的傷害.
2醫護人員的診療,護理操作過(guò)程中,可能接觸病人的血液、體液，為防止有感染性廢物的刺傷引起疾病感染，醫務(wù)人員應嚴格按照預防措施進(jìn)行操作,操作中必須帶口罩,脫掉手套后必須認真洗手。
3醫護人員在操作時(shí),病人的血液、體液可能飛濺到工作人員的面部，醫護人員可戴防滲透口罩，護鏡或穿防滲透的隔離服. 4為防止被針頭刀片等銳器刺傷,可使用有安全性能的抽血注射器，用后的針頭放在利器盒中.
5發(fā)生職業(yè)暴露后立即上報院感科，并進(jìn)行局部處理，可用流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水清洗粘膜,如有傷口要在傷口旁輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處血水，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，傷口沖洗后用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜應反復用生理鹽水沖洗。
6根據損傷情況應盡早實(shí)施預防用藥，可根據情況選擇疫苗注射，抗病毒或細菌藥物，一般應用應在4小時(shí)內，最遲不超過(guò)24小時(shí)。
二培訓制度：
1積極參加各級主管部門(mén)舉辦的相關(guān)知識培訓班，并貫徹落實(shí)培訓精神.
2定期組織醫務(wù)人員、運送醫療廢物工作人員學(xué)習相關(guān)法律法規和防護知識，組織進(jìn)行考試或以口頭形式進(jìn)行隨時(shí)培訓，強化個(gè)人防護意識.
手術(shù)管理制度11
一、根據手術(shù)的復雜性和對護理技術(shù)的要求，將手術(shù)分為以下三級
1、三級手術(shù)，手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低手術(shù)器械設備簡(jiǎn)單的手術(shù)。
2、二級手術(shù)；手術(shù)過(guò)程復雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度，器械設備較復雜的'手術(shù)。
3、三級手術(shù)；手術(shù)過(guò)程復雜手術(shù)技術(shù)難度大，器械設備復雜、估計手術(shù)中病情變化快的手術(shù)或新開(kāi)展的手術(shù)。
二、手術(shù)分級護理
1、手術(shù)室護士長(cháng)在安排手術(shù)時(shí)根據手術(shù)級別對手術(shù)進(jìn)行評估，合理安排不同層次的護理人員配合手術(shù)。
2、參與各級手術(shù)配合的護士必須具有：“護士執業(yè)證”。
3、一級手術(shù)，可由手術(shù)室護士承擔配合工作，二級手術(shù)必須由至少一名護師或主管護師承擔配合工作。三級手術(shù)，必須由至少一名高年資護師承擔配合工作。
4、值班護士遇到難以承擔的手術(shù)時(shí)，應及時(shí)匯報護士長(cháng)以便組織人力增援，確保手術(shù)進(jìn)行。
手術(shù)管理制度12
手術(shù)室屬于醫院感染的高危區。感染來(lái)自病人的皮膚、醫護人員的手、器械敷料、輸液、輸血以及空氣等。流行病學(xué)調查，造成手術(shù)切口感染，絕大多數可溯源于手術(shù)時(shí)刻，而且與醫護人員的直接和間接接觸有關(guān)。因此，手術(shù)室的.醫護人員要嚴格執行無(wú)菌技術(shù)和操作規程。為了預防院內感染，應采取以下各項措施：
一、嚴格限制進(jìn)入手術(shù)室的人員，患有上呼吸道感染及皮膚破損者嚴禁入內，參觀(guān)和帶教實(shí)習人員盡量減少。
二、手術(shù)室中的人員要避免不必要的流動(dòng)和談話(huà)，外出必須換衣、鞋或穿外出衣。
三、病人進(jìn)入手術(shù)室前，應做好術(shù)前一切清潔工作，衣服、用物不應帶入室內。
四、手術(shù)中，醫護人員要加強協(xié)作配合，縮短手術(shù)時(shí)間，遞送器械以手語(yǔ)表示。
五、醫護人員在手術(shù)中應隨時(shí)注意自己和他人如有違反無(wú)菌操作者，及時(shí)糾正。
六、每月對手術(shù)人員的洗手進(jìn)行一次檢測。
七、連臺手術(shù)之間，手術(shù)人員應更換手術(shù)衣，地面及用物應用消毒液擦拭，手術(shù)間用紫外線(xiàn)照射20分鐘。
八、高壓蒸汽滅菌器應定期檢查滅菌效能。
九、各“種”（類(lèi)）消毒液和滅菌物品，每月應做一次細菌培養，發(fā)現有可疑污染，立即停止使用。
十、一次性物品的使用、保管、采購，堅決執行國家對一次性物品管理條例，對每一個(gè)批號進(jìn)行自查。
十一、堅持執行清潔衛生制度，手術(shù)間定期進(jìn)行空氣消毒，每月做培養一次。
手術(shù)室基本制度
一、為嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作，除參加手術(shù)的醫療人員和有關(guān)工作人員外，其他人員一律不準進(jìn)入手術(shù)室（包括直系親屬）�；加泻粑栏腥�，面部、頸部、手部有創(chuàng )口或炎癥者，不可進(jìn)入手術(shù)室，更不能參加手術(shù)。
二、手術(shù)室內不可隨意跑動(dòng)或打鬧，不可高聲談笑、喊叫，嚴禁吸煙，保持肅靜。
三、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須按規定更換手術(shù)室專(zhuān)用的手術(shù)衣褲、口罩、帽子、鞋等。穿戴時(shí)頭發(fā)、衣袖不得外露，口罩應遮住鼻孔。外出時(shí)更換指定的外出鞋。
四、手術(shù)室工作人員，應堅守工作崗位，不得撤離、接私人電話(huà)和會(huì )客，遇有特殊情況必須和護士長(cháng)聯(lián)系，把工作妥善安排后，方準離開(kāi)。除特殊情況外，手術(shù)進(jìn)行中的醫生，一概不給傳呼。
門(mén)診手術(shù)室感染管理小組職責
一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點(diǎn)制定管理制度，并組織實(shí)施。
二、對醫院感染病例及感染環(huán)節進(jìn)行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發(fā)病率；
發(fā)現有醫院感染趨勢時(shí)，及時(shí)報告醫院感染管理科，并積極協(xié)助調查。
三、監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。
五、督促本科室人員執行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離制度。
手術(shù)管理制度13
一、定期組織學(xué)習有關(guān)的安全防護知識。
二、定期專(zhuān)人負責檢修、維護儀器沒(méi)備,檢修廢氣排放系統,檢修送新風(fēng)系統,定期測試放射線(xiàn)防護屏障的作用。
三、配合激光、放射拍片手術(shù)時(shí),手術(shù)配合人員,在手術(shù)開(kāi)始前,帶好激光或鉛防護鏡,穿好防護衣等。
四、配合特殊感染手術(shù)時(shí),應安排在指定手術(shù)間進(jìn)行,手術(shù)前在手術(shù)間的'門(mén)上顯示“隔離”標識及放置地墊(噴灑含氯消毒劑)。手術(shù)后按特殊感染要求處理一切用物。
五、洗手護士在安裝、準備手術(shù)刀片時(shí),防止誤傷自己。手術(shù)中傳遞銳器時(shí),動(dòng)作要規范,防止誤傷他人和自己。如發(fā)生銳器損傷,應按照《醫務(wù)人員發(fā)生銳器傷的應急預案及流程》執行。
六、尖銳物品應放置在尖銳物品收集箱內,裝滿(mǎn)后送醫療廢物處理站,按醫療廢物規定要求處理。
七、合理排班,防止護士因疲勞、思想不集中等導致不良事件發(fā)生。
手術(shù)管理制度14
1.嚴格分離潔、污流線(xiàn)，設立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道，嚴格區分、嚴格執行，流程符合手術(shù)需要，保持手術(shù)室清潔度。
2.實(shí)施手術(shù)必須有手術(shù)通知單，手術(shù)通知單必須于手術(shù)前一天上午11:00之前輸入電腦，一般不改變手術(shù)時(shí)間，因故更改應預先與手術(shù)室聯(lián)系，取得同意后方可更改。
3.按手術(shù)通知單在手術(shù)前30-60分鐘由手術(shù)室工作人員去病房接患者，如有特殊情況改變，需及時(shí)通知手術(shù)室，以便及時(shí)調整。
4.接患者時(shí)，需攜帶病歷并核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱(chēng)、手腕帶，防止接錯�；颊咝韪鼡Q患者衣褲進(jìn)入手術(shù)室。
5.無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)在相對固定的手術(shù)室內進(jìn)行，如無(wú)條件時(shí)，應先做無(wú)菌手術(shù)，再做有菌手術(shù)，手術(shù)后及時(shí)消毒。手術(shù)開(kāi)始前、閉合創(chuàng )口前后手術(shù)護士和巡回護士應逐個(gè)詳細清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料的數量，前后數量必須相符。
6.專(zhuān)人負責保存和送檢手術(shù)采集的標本。核對標本登記本與病理單，清點(diǎn)送檢標本份數，登記并簽名。
7.手術(shù)室應隨時(shí)保持清潔狀態(tài)，定期進(jìn)行大掃除，每月進(jìn)行手術(shù)室空氣、無(wú)菌物品(不少于4種)，物體表面(不少于2種)，手術(shù)者手細菌檢測，合格率100%。每周徹底保潔一次，包括室內地面、墻面、墻角及空調濾網(wǎng)，做到無(wú)死角、無(wú)積灰。
8.熟悉手術(shù)室的各種電器設備，遵守操作規程，手術(shù)結束后，應拔去所有電源插頭。電器設備由專(zhuān)人負責，定期檢查，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)處理。
9.接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。
10.特異性感染手術(shù)使用過(guò)的'物品、器械需嚴格消毒處理，行感染手術(shù)時(shí)，嚴格執行隔離技術(shù)。
11.污染的敷料、器械應及時(shí)進(jìn)行消毒處理，特異性感染手術(shù)需行特殊處理。
12.各類(lèi)藥品、器械應放在固定位置，用后歸原。手術(shù)器械應有專(zhuān)人保管，定期清點(diǎn)、擦拭和維修、毒、麻、劇限藥品應有明顯標志和專(zhuān)人保管。
13.各種器械、敷料包已滅菌和未滅菌應嚴格分開(kāi)放置，杜絕未滅菌的物品進(jìn)入無(wú)菌敷料室。
手術(shù)管理制度15
一、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員與參觀(guān)人員，均需更換手術(shù)室專(zhuān)用的口罩、帽子、衣褲、鞋。
二、無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進(jìn)行。如無(wú)條件，應先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。
三、建立常用手術(shù)器械卡，準備器械時(shí)按卡片進(jìn)行查對，同時(shí)檢查器械性能，保證適用。如系特殊重大手術(shù)，術(shù)者應親自檢查，手術(shù)包必須標明消毒日期。
四、污染的`敷料、器械應及時(shí)進(jìn)行消毒處理，特異性感染手術(shù)需進(jìn)行特殊處理。
五、認真做好手術(shù)室的清潔衛生和空氣消毒，定期做好空氣培養。
六、備有各類(lèi)急癥手術(shù)包和急癥器械，每周由專(zhuān)人清點(diǎn)，消毒更換。
七、手術(shù)采取的標本，應與病理科嚴格交接手續。
八、各類(lèi)藥品、器械應放在固定位置，用后歸原。手術(shù)器械應有專(zhuān)人保管，定期清點(diǎn)、擦拭和維修。毒、麻、劇限藥品應有明顯標志和專(zhuān)人保管。
九、對施行手術(shù)病人應作詳細的登記，按月統計向醫務(wù)科匯報。
十、注意安全，嚴禁室內吸煙。
十一、保持室內安靜，切勿高聲大叫。
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