醫療安全管理制度15篇(實(shí)用)
在社會(huì )發(fā)展不斷提速的今天，制度使用的頻率越來(lái)越高，制度就是在人類(lèi)社會(huì )當中人們行為的準則。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？以下是小編為大家收集的醫療安全管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫療安全管理制度1
第一條為加強醫院醫療設備質(zhì)量控制與安全管理，確保醫療設備在其生命周期中安全可靠工作，保障患者和醫護人員健康和安全，保證醫療活動(dòng)準確有效，根據衛生部《醫療器械臨床使用安全管理規范（試行）》、《醫療衛生機構醫療設備管理辦法》、中華人民共和國國家標準委員會(huì )《質(zhì)量管理體系標準》、《醫療器械監督管理條例》等相關(guān)法律法規規定，制訂本制度。
第二條醫療設備質(zhì)量控制及安全管理的范圍，包括醫療設備采購管理、資產(chǎn)管理、醫療設備使用管理、維修質(zhì)量管理、計量質(zhì)量管理、醫療設備不良事件管理以及基于上述過(guò)程中的改進(jìn)活動(dòng)。
二、組織機構及職責第三條設備科成立醫療設備質(zhì)量控制及安全管理團隊，成員由設備科具有相應資質(zhì)
的管理和工程技術(shù)人員組成。團隊名單：
組長(cháng)：xx副組長(cháng)：xx
成員：xxx
第四條醫療設備質(zhì)量控制及安全管理團隊職責：
�。�1）在主管院領(lǐng)導的直接領(lǐng)導下工作。
�。�2）按照質(zhì)量控制目標負責醫療設備質(zhì)量控制工作。
�。�3）督導相關(guān)部門(mén)完成年度、季度、月指控目標計劃。
�。�4）督導相關(guān)部門(mén)修改、完善、補充質(zhì)控檢查標準。
�。�5）定期檢查如下內容：設備使用率，設備完好率，采購執行率；
檔案管理達標率；驗收差錯率；調撥差錯率；帳物相符率；配送差錯率及勞動(dòng)紀律。
�。�6）檢查質(zhì)控匯總結果并提出改進(jìn)意見(jiàn)。
�。�7）參加質(zhì)控指導工作，定期聽(tīng)取匯報。
第五條根據醫療設備質(zhì)量控制及安全管理的要求，分別制定專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員負責醫療設備采購質(zhì)量管理以及醫療設備維修質(zhì)量和安全管理。
三、工作細則
第六條設備科對醫療設備供應商的資質(zhì)進(jìn)行審核，對采購計劃及采購流程進(jìn)行監督，對購入的醫療設備進(jìn)行驗證，對醫療設備進(jìn)行計量檢測及功能評估。
第七條對在用醫療設備與計量器具庫存等進(jìn)行管理，定期盤(pán)存，檢查有無(wú)失效和淘汰產(chǎn)品，并進(jìn)行處理；對醫療設備的入庫、出庫及報廢進(jìn)行管理。
第八條醫療設備投入使用前，應對相關(guān)使用人員進(jìn)行操作培訓，對維護工程師進(jìn)行基本原理和維護技術(shù)的培訓，并進(jìn)行考核；對于在臨床使用中出現的涉及設備器械的操作、技術(shù)和質(zhì)量問(wèn)題，應及時(shí)組織討論，提出改進(jìn)意見(jiàn)和措施，屬于不良事件的應按規定主動(dòng)及時(shí)上報。
第九條設備維修及預防性維護中出現的故障及故障隱患應進(jìn)行記錄分析，并追查故障原因，徹底檢查問(wèn)題根源，經(jīng)維修的設備，應進(jìn)行性能檢測和電氣安全檢查。
第十條設備科制定年度醫療設備預防性維護計劃，對在用醫療設備的狀態(tài)進(jìn)行檢測，包括驗收檢測、狀態(tài)檢測和穩定性檢測，必要時(shí)需要進(jìn)行校正和修復；對急救類(lèi)的設備要重點(diǎn)巡視，保證急救設備完好，建立計量監管體系，根據計量法規相關(guān)規定對醫用計量設備進(jìn)行定期檢測并保存記錄。
第十一條醫療設備質(zhì)量控制及安全管理工作中，應建立臨床應用風(fēng)險評估體系，根據《醫療設備綜合風(fēng)險評估表》將醫療設備進(jìn)行風(fēng)險分級，根據風(fēng)險等級制定設備管理計劃；對重點(diǎn)設備實(shí)施重點(diǎn)監控，根據風(fēng)險評估等級進(jìn)行安全監測，分析數據并總結評估報告，根據評估報告內容持續改進(jìn)。
第十二條醫療設備質(zhì)量控制及安全管理工作中，應建立醫療設備不良事件管理制度，對醫療設備不良事件進(jìn)行監測、報告、管理。
第十三條醫療設備質(zhì)量控制及安全管理工作中的所有活動(dòng)，均須以規定的格式進(jìn)行記錄存檔，以便于在必要時(shí)進(jìn)行追溯。
第十四條定期通報醫療設備臨床使用安全與風(fēng)險管理監測的結果，并定期將結果上報院領(lǐng)導。
四、管理目標
第十五條醫療設備管理總體質(zhì)量目標如下：
�。�1）嚴格采購制度、采購流程的執行率≥99%；
�。�2）檔案管理、資質(zhì)管理達標率≥95%；
�。�3）物品驗收差錯率嚴格控制在1%以?xún)龋?/p>
�。�4）醫療設備調撥差錯率嚴格控制在1%以?xún)龋?/p>
�。�5）庫房醫療設備賬物相符率100%；
�。�6）大型醫療設備的'開(kāi)機保證率93%以上。
�。�7）中小型醫療設備完好率達96%以上。
�。�8）醫療設備強檢完成率100%。
�。�9）醫療設備預防性維護計劃完成率100%。
�。�10）醫學(xué)工程技術(shù)人員每年參加相關(guān)繼續教育和培訓不低于2次。
�。�11）醫療設備安全（不良）事件數目10例/年。
�。�12）醫學(xué)工程人員崗位考核完成率100%。
�。�13）臨床醫技科室醫療設備臨床使用安全管理考核完成率98%；
�。�14）急救類(lèi)、生命支持類(lèi)設備完好率100%。
�。�15）急救、生命支持類(lèi)設備和50萬(wàn)元以上醫療設備，使用登記完成率≥95%、一級保養完成率≥95%。（每日1次）
�。�16）50萬(wàn)元以?xún)绕胀ㄔO備一級保養每周1次。
�。�17）臨床醫技科室醫療設備臨床使用安全管理考核合格。
五、設備維修后的質(zhì)控
六、質(zhì)量檢測設備的使用、保管和維護
使用質(zhì)量檢測設備及配套設備的人員，僅限于本實(shí)驗室內熟悉該裝置性能并能熟練操作的人員；質(zhì)量檢測設備應制定操作規程，并嚴格按操作規程開(kāi)啟、運行和關(guān)閉儀器；質(zhì)量檢測設備及配套設備應安置在固定位置上，不得隨意移動(dòng)，與之有關(guān)的質(zhì)量檢測設備一律不外借，更不能擅自改作它用。
醫療安全管理制度2
為加強醫療器械臨床使用安全管理工作，降低醫療器械臨床使用風(fēng)險，提高醫療質(zhì)量，保障醫患雙方合法權益，根據《醫療器械臨床使用安全管理規范（試行）》規定制定本規范。
一·建立組織機構設施設備安全管理委員會(huì )（fms），全面管控醫療器械臨床使用安全與風(fēng)險。加強醫療器械臨床使用安全監管，保障醫療器械臨床使用安全。
二·研究制定全院醫療器械配置、規劃、購置、使用維護、安全管理、分析醫療設備應用風(fēng)險來(lái)源。
三·指導各科室醫療器械安全監管，設備使用前科室進(jìn)行相關(guān)操作安全培訓，制定出設備操作規程與安全注意事項。
四·設備科定期進(jìn)行風(fēng)險評估，巡查及預防性維護（pm）。
五·臨床科室健全完善監測體系。設專(zhuān)人監測設備使用安全情況，發(fā)生安全事件及時(shí)上報。
六·設備科根據調查情況及時(shí)向院內各相關(guān)科室通報，以避免同類(lèi)事件的再次發(fā)生。
七·獎懲措施。醫院對成功提交一起安全事件的.職工給予20元獎勵；對隱瞞安全事件的科室一經(jīng)查實(shí)后根據情節輕重進(jìn)行進(jìn)追究責任。
醫療安全管理制度3
一、防范措施
1．嚴格履行崗位職責，責任到人。
2．規范醫療行為，以法律、法規為依據，嚴格執行各項規章制度。
3．嚴格執行各種診療常規，操作常規。
4．嚴格執行告知制度，向患者本人或家屬說(shuō)明患者診療情況和可能發(fā)生的結果，必要時(shí)履行簽字手續。
5．病重、病�；颊弑匾獣r(shí)應立即予以轉院。
6．發(fā)現醫療差錯或事故傾向，應及時(shí)有效地制止事態(tài)的`擴展，做好善后補救工作。
7．對醫療糾紛，值班醫師接待后，及時(shí)化解矛盾，并向院長(cháng)報告。院長(cháng)應負責調查、協(xié)調、處理、解釋、咨詢(xún)工作。
二、處理預案
1．執行部門(mén)：院長(cháng)。
2．要求當事人提交書(shū)面報告及相關(guān)材料。
3．事件發(fā)生（接報告后）應采取一切有效措施阻止損害后果擴大，協(xié)助接待家屬，妥善做好處理工作。
4．進(jìn)行調查、核實(shí)，召集相關(guān)人員分析、討論，明確性質(zhì)，提出整改措施。
5．指導家屬按照醫療事故處理的程序進(jìn)行（鑒定、調解、法院），參與調查工作。
6．制定或修改相關(guān)規章制度，采取有效措施，杜絕醫療事故發(fā)生。
7．在醫務(wù)人員中舉一反三，展開(kāi)討論，吸取教訓，強化環(huán)節教育，杜絕類(lèi)似事件發(fā)生。
8．根據醫療事故（事件）的性質(zhì)、輕重，對當事人提出處罰意見(jiàn)，并提交上級討論。
醫療安全管理制度4
1.醫院建立健全醫療安全管理機構，各科室行使相應管理職權。
2.醫院醫療安全管理組織主要有：醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、醫院感染管理委員會(huì )、病案管理委員會(huì )、藥事委員會(huì )、安全委員會(huì )等，醫務(wù)部、護理部、共同負責醫療質(zhì)量的日常監督管理，做好醫療安全管理工作。不定期的.向醫院領(lǐng)導反饋醫院醫療安全的現狀，提供警示作用的醫療安全信息。
3.醫院檢驗室必須定期檢查安全制度的執行情況，并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。
4.專(zhuān)人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。
5.普通化學(xué)試劑庫設在檢驗科內，要專(zhuān)人負責，并建立試劑使用登記制度。
4.各種電器設備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，由專(zhuān)人保管，并建立儀器卡片。
6.上班時(shí)檢查科室有無(wú)異常，下班前關(guān)閉好門(mén)窗。有不安全現象應立即報告醫院負責人。
醫療安全管理制度5
婦產(chǎn)科是一個(gè)特殊的科室，是集孕婦、產(chǎn)婦、新生兒和患有婦科疾病病人為一體的極其特殊的科室。不可預測的安全隱患較多，在醫療和護理過(guò)程中任何疏忽都會(huì )釀成嚴重的后果，因此，加強婦產(chǎn)科的安全管理是一項持久而精細的工程。
1現存的和潛在的安全隱患
1．1病房的設置和環(huán)境因素
由于住院患者較多、加床多而導致病房相對擁擠、嘈雜，較難保證環(huán)境的安靜和舒適，在緊急搶救患者時(shí)，容易對實(shí)施搶救造成阻礙。加之探視的人員增多為產(chǎn)科感染的控制增加了難度。
1．2醫護人員的因素
醫護人員的因素概括起來(lái)有以下幾方面：
�。�1）部分醫護人員專(zhuān)業(yè)知識不精，技術(shù)操作不當，缺乏預見(jiàn)性。
�。�2）產(chǎn)科醫護人員素質(zhì)參差不齊，臨床經(jīng)驗不足，也制約著(zhù)工作質(zhì)量的提高。
�。�3）醫護人員缺乏與患者溝通的技巧，造成了醫患矛盾的出現，增加了不良事件的發(fā)生。
�。�4）人力資源配置不合理，配置不足。婦產(chǎn)科的工作無(wú)規律性，人力資源不足可能導致工作不到位，規章制度落實(shí)不到位、質(zhì)量監控不到位等，這些因素直接影響安全質(zhì)量的改進(jìn)。
�。�5）醫護人員法律意識淡薄，醫護人員不注意保護患者的隱私，與患者交談時(shí)說(shuō)話(huà)不謹慎等等。
1．3不規范操作
醫護人員忽略查對制度，口頭遺囑較多時(shí)用錯藥物或用錯病人，醫護人員在執行操作時(shí)忽略無(wú)菌原則而導致感染的發(fā)生，或操作流程不熟練而引起一系列不良事件等。
1．4醫療文件的書(shū)寫(xiě)不規范
婦產(chǎn)科患者病情變化快，如果醫療文件書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、不客觀(guān)等，會(huì )造成對患者的病程記錄不真實(shí)，為醫療糾紛的發(fā)生埋下隱患。
1．5藥品管理的安全隱患
藥品的名稱(chēng)、劑量、用藥時(shí)間較為復雜，也較容易發(fā)生配伍不當的情況。據文獻報道［3］，醫囑處理錯誤，口服藥漏發(fā)、發(fā)錯，遺漏靜脈用藥及用藥錯誤是最常見(jiàn)、最易發(fā)生的護理危險因素。
1．6突發(fā)事件
突發(fā)事件可以由自然災害或人為因素造成，是無(wú)法預知的。醫護人員不可能做到萬(wàn)無(wú)一失，但是醫護人員不能因此而坐以待斃，要及時(shí)發(fā)現問(wèn)題和危機，將潛在的不安全因素消滅在萌芽之中。
2安全隱患的防范及管理對策
2．1加強醫護人員的法律意識
法律是人們行為規范的準則，醫護人員應積極、主動(dòng)地應用法律手段維護醫患雙方的合法權益和維護醫院的正當權益［4］。隨著(zhù)人們維權意識日益增強，醫護人員承擔的壓力與風(fēng)險也越來(lái)越大，這就要求將法律法規教育納入醫護人員的繼續教育培訓范圍內。醫護人員應主動(dòng)學(xué)習《中華人民共和國刑法》、《執業(yè)醫師法》、《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》等與醫療和護理工作相關(guān)的法律法規，并建議醫院組織全院醫護人員接受醫療行政法規及普法教育的專(zhuān)題講座。通過(guò)建立學(xué)法制度，使所有醫護人員能自覺(jué)知法、守法，規范醫療和護理行為。病房各級管理者也應通過(guò)多種途徑和方法加大普法力度，鞏固和強化婦產(chǎn)科醫護人員的法律意識、糾紛意識，并主動(dòng)運用法律手段維護醫患雙方的合法權益，真正做到學(xué)法、懂法、用法。
2．2重視安全管理及完善病房建設
從患者入院到出院的全過(guò)程，醫療與護理工作的每一個(gè)環(huán)節都要做到認真細致，一絲不茍［5］。婦產(chǎn)科病房需制定相關(guān)醫療安全管理制度及防范措施，并且有效地改善愛(ài)嬰區醫療設施，配置監控錄像，進(jìn)行實(shí)時(shí)監控。規范和完善新生兒的交接班制度、探視制度、入室制度以及新生兒發(fā)生意外事件的應急處理程序。為醫護人員設立身份識別卡片，既方便醫療操作，又可預防不法分子冒領(lǐng)嬰兒，并對身份識別卡片進(jìn)行管理，做到每班交接。同時(shí)，婦產(chǎn)科護士長(cháng)要加強對護士的衛生法規及護理安全的宣傳教育，定期進(jìn)行安全檢查，強化護理人員的責任心和安全意識，操作中嚴格執行查對制度，避免護理糾紛的發(fā)生，增強護士的自我保護意識。
2．3加強醫護人員專(zhuān)科業(yè)務(wù)的學(xué)習
隨著(zhù)醫學(xué)的進(jìn)步與新技術(shù)的發(fā)展，加之患者疾病的.復雜性、多變性及患者對醫療護理質(zhì)量要求的不斷提高，醫護人員必須具有豐富的理論知識和過(guò)硬的技術(shù)水平，才能適應當今醫護角色多元化的職業(yè)需要，滿(mǎn)足患者的需求［6］。婦產(chǎn)科是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性很強的學(xué)科，因此，婦產(chǎn)科醫生必需不斷更新專(zhuān)科知識，掌握專(zhuān)科醫療要點(diǎn)，加強專(zhuān)業(yè)技能培訓，并熟悉相關(guān)的新理論、新技術(shù)。而護理工作人員除了熟練掌握“三基”（基本理論、基礎知識、基礎操作）外，對于產(chǎn)科的專(zhuān)科操作，如胎心監護、嬰兒沐浴、新生兒ABC復蘇等操作，以及新生兒保健、科學(xué)育兒的方法與技巧，都必須熟練掌握，并在臨床中運用自如。
2．4合理進(jìn)行人員配置
在基層醫院，婦產(chǎn)科醫護人員管理的對象既有婦科患者，也有產(chǎn)科患者（包括新生兒），既要負責病房患者的治療與護理任務(wù)，又要負責到產(chǎn)房或手術(shù)室協(xié)助接生等任務(wù)，如果人員配置不合理，往住會(huì )顧此失彼［6］�？梢愿鶕䦆D產(chǎn)科病房的自身特點(diǎn)，醫護人員的工作量，醫護人員的業(yè)務(wù)能力、工作資歷以及不同的時(shí)間段等合理調配人力資源。于節假日及工作量大的季節實(shí)行彈性排班，遇突發(fā)事件和危重患者搶救，實(shí)行動(dòng)態(tài)排班，新老搭配。必要時(shí)科主任、護士長(cháng)參加值班工作。婦產(chǎn)科病房就診人數較多，而醫生與護士數量相對不足，各級管理者應積極向醫院爭取醫護人員，使婦產(chǎn)科病房的醫護比例及醫護人員與科室床位比例達到衛生部要求，保障科室的醫療護理質(zhì)量。
2．5規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)
完整可靠的醫療記錄可提供當時(shí)診治的真實(shí)過(guò)程，是重要的法律依據［2］。醫療文書(shū)把患者的生命體征及病情變化記錄在案，為醫生掌握患者的病情變化及做出正確的醫療診斷提供了資料，也為醫療、教學(xué)、科研提供了可靠依據。醫療和護理文書(shū)記錄是法律認可的證據性文件，可作為醫療糾紛、人身傷害事故、傷情查驗的證明。因此，醫護人員要認真掌握其書(shū)寫(xiě)原則和方法，使醫療文書(shū)做到客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整。
2．6加強溝通融洽醫患關(guān)系
醫療活動(dòng)的正常開(kāi)展，離不開(kāi)患者及家屬的配合和支持。加強醫患溝通，是減少醫療糾紛的前提［7］。我們必須掌握一定的語(yǔ)言溝通方法和技巧，樹(shù)立主動(dòng)與病人及家屬溝通的服務(wù)意識。融洽并促進(jìn)醫患之間的關(guān)系，最大程度地減少患者及家屬的不滿(mǎn)情緒，減少醫療糾紛的發(fā)生。
醫療安全管理制度6
一、嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保醫療工作的正常進(jìn)行，醫院必須定期檢查考核。
二、嚴格執行查對制度，堅持醫囑班班查對，每天總查對，每周總查對一次并登記、簽名。
三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專(zhuān)人管理，專(zhuān)柜保管并加鎖。保持固定基數，用后督促醫師及時(shí)開(kāi)處方補齊，每班交接并登記。
四、內服、外用藥品分開(kāi)放置，瓶簽清晰。
五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規定，用后及時(shí)補充，專(zhuān)人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無(wú)菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。
六、供應室供應的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。
七、對于所發(fā)生的醫療差錯，科室應及時(shí)組織討論，并上報醫務(wù)科。
八、對于有異常心理狀況的'患者要加強監護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。
九、工作場(chǎng)所及病房?jì)葒澜颊呤褂梅轻t院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。
十、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。
醫療安全管理制度7
一、醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)中，嚴格遵守醫療衛生法律、行政法規、部門(mén)規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務(wù)職業(yè)道德。
二、按照《醫療事故處理條例》、《甘肅省病歷書(shū)寫(xiě)規范》、《處方管理辦法（試行）》及各級衛生行政部門(mén)規定和要求，書(shū)寫(xiě)和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔醫療糾紛、醫療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責任。
三、嚴格執行值班制度、崗位責任制度、查對制度、醫囑制度、交接班制度、三級查房制度、會(huì )診制度、病例討論制度、手術(shù)制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、分級護理制度以及請示報告制度等有關(guān)制度和規定。提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全。
四、按照衛生部、甘肅省衛計委、定西市衛生局關(guān)于醫療技術(shù)準入有關(guān)規定，規范醫療技術(shù)準入和醫師、護士的執業(yè)行為，執行醫院有關(guān)規定。
五、尊重患者的知情同意權。應當用患者能夠理解的語(yǔ)言，將患者病情、醫療措施、醫療風(fēng)險等如實(shí)告知患者或家屬，及時(shí)解答其咨詢(xún)；并避免對患者產(chǎn)生不利后果。要讓病人對手術(shù)、麻醉、特殊檢查（治療）同意書(shū)條款，新開(kāi)展技術(shù)項目及某些非常規治療項目風(fēng)險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續。
六、按照《醫療事故處理條例》要求，做好病歷和實(shí)物封存和保管。按規定保管和復印病歷資料，嚴格遵守病歷回收和病歷借閱制度。
七、按照《醫療事故處理條例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫患雙方當事人對患者死亡原因有異議的'，應在患者死亡后48小時(shí)內進(jìn)行尸檢，冷凍的尸體可延長(cháng)到7天，并有死者親屬同意簽字。
八、發(fā)生或者發(fā)現醫療過(guò)失行為，當班醫務(wù)人員及科室領(lǐng)導應立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。
九、發(fā)生或者發(fā)現醫療事故，可能引起醫療事故的醫療過(guò)失行為或者發(fā)生醫療爭議時(shí)，應當立即向科室負責人報告，科室負責人及時(shí)向醫院相關(guān)職能部門(mén)報告，職能部門(mén)接報后，應立即進(jìn)行調查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向主管院長(cháng)報告，并按規定向市衛生局報告。
十、科室負責人及相關(guān)醫務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋?zhuān)饷�，并主�?dòng)配合醫院處理善后工作。
醫療安全管理制度8
1、醫務(wù)人員應當具備良好的職業(yè)道德和醫療執業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。
2、遵守法律、法規，遵守技術(shù)操作規范。
3、對急�；颊�，應到采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。
4、對毒、麻、藥品嚴加管理，按制度用藥。
5、對醫療設備、電源、氧氣定期檢查維修，嚴格按照規程操作。
6、消防設備定期檢查。
7、定期對職工進(jìn)行安全教育。
8、各級各類(lèi)醫務(wù)人員恪守職責，嚴防醫療事故發(fā)生。
醫療安全管理制度9
1 目的
積極鼓勵并主動(dòng)要求患者參與醫療安全管理，可以有效的提高醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)中的安全意識，從而保證醫療安全行為。
2 適用范圍
恩澤醫療中心下屬各院區
3 引用文獻
無(wú)
4 鼓勵患者參與醫療安全管理具體要求及內容
4.1醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)中應提高醫療安全意識，積極鼓勵并主動(dòng)邀請患者參與藥物使用、檢查治療部位確認，就治療措施和過(guò)程的疑問(wèn)提出咨詢(xún)。
4.2患者在門(mén)診或住院的治療過(guò)程中，醫務(wù)人員應當主動(dòng)向患者提供診療目的、注意事項、風(fēng)險及后續治療等相關(guān)事項，仔細解釋患者提出的疑慮。
4.3醫務(wù)人員須以簡(jiǎn)明易懂的方式和語(yǔ)言告知病人，在書(shū)面文件的基礎上綜合運用口頭解釋、圖表和照片等方法，一般應告知病人如下信息：
4.3.1疾病診斷、可能的病因、具體病情及發(fā)展情況、需采取何種治療措施以及相應的后果、拒絕治療的可能后果，需要患者參與確認的事項等。
4.3.2手術(shù)的目的、方法、預期效果、術(shù)中術(shù)后可能預料到的后果、潛在危險、直接實(shí)施該手術(shù)的人員，手術(shù)部位的確認程序等。
4.3.3康復過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題，患者需要參與的環(huán)節及注意事項，患者對醫療措施有任何疑慮，均可直接向醫務(wù)人員咨詢(xún)。
4.3.4參與病人治療的醫生或相關(guān)治療小組成員，病人參與安全管理時(shí)的醫務(wù)聯(lián)絡(luò )員。
4.4邀請患者參與醫療安全管理的要求:
4.4.1由病人本人或其監護人、委托代理人參與醫療安全管理。
4.4.2病人具有完全民事行為能力的，在不違反保護性醫療制度的前提下，應將告知內容直接告知其本人，必須履行書(shū)面簽字手續的由其本人簽字，所有需確認的事項由病人本人與醫務(wù)人員確認。對于不能完全行使民事行為能力的昏迷、癡呆、未成年人、殘疾人等病人，由符合相關(guān)法律規定的人員代為參與醫療安全管理。
4.4.3在下列情況下，可由病人的委托代理人代為參與醫療安全管理：
4.4.3.1病人雖具有完全民事行為能力，但如實(shí)告知病情、醫療措施、醫療風(fēng)險后可能造成病人不安，進(jìn)而影響醫務(wù)人員開(kāi)展診療工作的，由委托代理人代為參與醫療安全管理；
4.4.3.2病人雖具有完全民事行為能力，但不能理解或不愿了解各項診療措施，由委托代理人代為參與醫療安全管理；
4.4.3.3委托代理人由病人在法律法規所規定的近親屬或代理人中選擇，按照病人配偶、父母、成年子女、其他近親屬的'先后循序依次擔任。無(wú)直系或近親屬的病人，可由其所在單位、街道辦事處或村民委員會(huì )指定人員擔任；
4.4.3.4病人以授權的方式指定委托代理人，并由雙方（病人和委托代理人）按醫院規定在授權書(shū)上簽名，授權書(shū)一式兩份，醫院和被授權人各存一份。該委托代理人代表病人行使其在醫院治療期間的知情同意權，簽署各項醫療活動(dòng)同意書(shū)，參與醫療安全管理。
4.5對操作過(guò)程較為復雜，有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療后果難以準確判定的有創(chuàng )檢查、治療，必須在履行書(shū)面知情同意手續時(shí)，主動(dòng)告知并邀請患者參與醫療安全管理，主要包括：
4.5.1各類(lèi)手術(shù)時(shí)邀請患者一起確認手術(shù)部位；
4.5.2麻醉時(shí)與患者一起確認麻醉方法、穿刺部位；
4.5.3某些創(chuàng )傷性和高風(fēng)險的檢查和治療，如血管造影、取材活檢、骨髓穿刺、纖維支氣管鏡檢、各種內窺鏡檢查時(shí)，邀請患者確認特檢特治部位；
4.5.4輸血及血液制品時(shí)邀請患者或其家屬確認血型；
4.5.5使用毒副作用較大的藥物時(shí)，邀請患者參與藥物查對確認，告知患者并邀請患者主動(dòng)監測可能發(fā)生的毒副作用及不良反應；
4.5.6詳細告知患者有關(guān)醫保、農醫保政策，使用高值耗材情況，在取得患者同意的基礎上，邀請患者參與監督；
4.6實(shí)施特殊檢查、特殊治療和手術(shù)前，操作者親自與病人或其家屬詳細交待病情、檢查治療的目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況，經(jīng)病人本人或其家屬知情同意，醫患雙方簽署同意書(shū)后，在實(shí)施操作前提請患者或其授權人確認手術(shù)、操作部位。
4.7使用血液及血液制品前，主管醫生必須對病人或其家屬進(jìn)行輸血風(fēng)險教育，詳細交待使用血液及血液制品可能發(fā)生血源傳播性疾病、輸血反應等情況，經(jīng)其 知情同意并簽署同意書(shū)后，在使用血液及血液制品時(shí)與患者或其授權人一起確認血液或血制品的血型、交叉配備情況。
4.8實(shí)施麻醉前，麻醉醫生親自與病人或其家屬詳細交待麻醉方式、可能發(fā)生的麻醉并發(fā)癥及意外情況，經(jīng)病人本人或其家屬知情同意并簽署同意書(shū)后，在實(shí)施麻醉與患者確認。
4.9使用化療藥物、激素類(lèi)藥物、抗癆、溶栓、抗凝治療等毒副作用較大的藥物之前，必須向患者或其授權人講明使用藥物的必要性，以及可能發(fā)生的不良反應情況，在患方簽署同意書(shū)后，開(kāi)具藥物醫囑；在使用藥物時(shí)，醫務(wù)人員主動(dòng)邀請患者或其授權人確認使用的藥物名稱(chēng)、劑量、劑型、用法。
4.10患者入院時(shí)，醫務(wù)人員應對其進(jìn)行跌倒及墜床風(fēng)險的評估，對風(fēng)險度較高的患者應當進(jìn)行預防宣教，并邀請患者及其家屬參與預防措施的落實(shí)。
醫療安全管理制度10
中醫科醫療質(zhì)量與安全管理制度的實(shí)施需要醫療機構制定一系列規范、標準和流程，對醫療過(guò)程進(jìn)行全的管理和控制。具體來(lái)說(shuō)，中醫科醫療質(zhì)量與安全管理制度的實(shí)施包括以幾方：
1、制定中醫藥診療規范，規范醫療流程，確保中醫藥的診療質(zhì)量和安全性；
2、提高醫療服務(wù)水平，加強患者溝通和交流，提高患者的滿(mǎn)度和信任度；
3、規范醫療設備和醫療技術(shù)，確保醫療設備和醫療技術(shù)的安全性和有效性；
4、加強醫療安全管理，建健全醫療故報告和處理機制，防止醫療糾紛和故的發(fā)生；
5、加強醫療機構的`管理和監督，提高醫療機構的整體競爭力卓、越、管、理、網(wǎng)。
醫療安全管理制度11
一、醫療質(zhì)量是醫院管理的核心內容和永恒的主題，醫院必須把醫療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續改進(jìn)的過(guò)程，納入醫院的各項工作。
二、建立健全醫療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，職責明確，配備專(zhuān)(兼)職人員，負責質(zhì)量管理工作。
1、設置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織，包括醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、病案管理委員會(huì )、藥事管理委員會(huì )、醫院感染管理委員會(huì )、輸血管理委員會(huì )，要與醫院功能任務(wù)相適應，人員組成合理，職責與權限范圍清晰，能定期召開(kāi)工作會(huì )議，為醫院質(zhì)量管理提供決策依據。
2、院長(cháng)作為醫院醫療質(zhì)量管理第一責任人，應認真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導與決策職能；其它醫院領(lǐng)導干部應切實(shí)參與制定、監控質(zhì)量管理與改進(jìn)過(guò)程。
3、醫療、護理、醫技職能管理部門(mén)行使指導、檢查、考核、評價(jià)和監督職能。
4、臨床、醫技等科室部門(mén)主任全面負責本科室醫療質(zhì)量管理工作，是本科室醫療質(zhì)量管理第一責任人。
5、各級責任人應明確自己的職權和崗位職責，并應具備相應的質(zhì)量管理與分析技能。
三、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據上級有關(guān)要求和自身醫療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。
1、醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)方案是全面、系統的書(shū)面計劃，能夠監督各部門(mén)，重點(diǎn)是醫療、護理、醫技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機管理。
2、質(zhì)量管理方案的主要內容包括：建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價(jià)及信息反饋等，加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的`管理。
四、健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實(shí)醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度。
1、核心制度包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度、危急值報告管理制度、技術(shù)準入制度等。
2、對病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強運行病歷的實(shí)時(shí)監控與管理。
五、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規；醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
六、質(zhì)量管理工作應有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過(guò)檢查、分析、評價(jià)、反饋等措施，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價(jià)結果納入對醫院、科室、員工的績(jì)效評價(jià)評估。
七、建立與完善醫療質(zhì)量管理實(shí)行責任追究的制度、形成醫療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機預警管理的運行機制。
八、加強基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，應用《診療常規》指導對患者診療工作，逐步用臨床路徑、單病種質(zhì)量管理規范對患者診療行為。
九、建立不以處罰為目標的，是針對醫院質(zhì)量管理系統持續改進(jìn)為對象的不良事件報告系統，能夠把發(fā)現的缺陷，用于對醫療質(zhì)量管理制度、運行機制與程序的改進(jìn)工作。
十、建立與完善質(zhì)量管理常用的結果性指標體系，逐步形成結果性指標、結構性指標、過(guò)程性指標的監控與評價(jià)體系。
醫療安全管理制度12
為全面提高我院醫務(wù)人員的醫療技術(shù)水平及服務(wù)水平，進(jìn)一步提高醫療質(zhì)量、保證醫療安全和患者安全，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故，按照我院醫療質(zhì)量管理的相關(guān)文件精神，結合我科實(shí)際情況，制定科室質(zhì)量與安全管理制度及工作職責。
一、組織機構
成立科室醫療質(zhì)量控制小組在科主任的領(lǐng)導下，具體負責科室醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)方案，完成各項醫療指標的控制、分析工作，診療過(guò)程中質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)現、整改工作。
組長(cháng)：
副組長(cháng)：
二、醫療質(zhì)量控制內容
科室質(zhì)量控制包括醫療指標、規章制度、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、培訓與考核、醫患溝通及知情告知、醫療安全和醫療風(fēng)險監控六個(gè)部分。
�。ㄒ唬┽t療指標
1.麻醉人數≥醫院對科室的醫療指標的要求；
2.麻醉死亡率≤0.02%；
3.臨床及藥物試驗、醫療器械試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率：100%；
3.急危重癥搶救成功率≥80%；
4.院內急會(huì )診到位時(shí)間≤10分鐘；
5.甲級病案率≥90%；
6.藥品比例≤28%；
7.重大醫療過(guò)失行為和醫療事故報告率100%；
8.完成指令性任務(wù)比例100%；
9.各種神經(jīng)組滯成功率≥90％；
10.硬膜外阻滯成功率≥95%；
11.嚴重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率≤0.04%；
12.年醫療事故發(fā)生率0；
13.非危重病人死亡率≤0.02%；
14.術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)后隨訪(fǎng)率100％；
15.椎管內麻醉后頭痛發(fā)生率＜10％；
16.“三基”考核合格率100％；
17.麻醉記錄單書(shū)寫(xiě)合格率≥98％；
18.技術(shù)操作(實(shí)施麻醉操作和術(shù)中監護)合格率100％；
19.硬膜穿破發(fā)生率＜0.6％；
20.搶救設備完好率100％；
21.消毒滅菌合格率100％；
22.麻醉機性能完好率100％；
23.麻醉效果評級100%。
�。ǘ┮幷轮贫�
1.落實(shí)科級質(zhì)量管理組織建設制度
�。�1）科室質(zhì)控小組每季度至少召開(kāi)一次科室質(zhì)控小組會(huì )議，全面評價(jià)科室質(zhì)控工作。
�。�2）不定期開(kāi)展醫療質(zhì)量管理工作，內容應包括本科室醫療指標完成情況、遵守本科室診療、操作常規和執行核心制度情況，本科室醫療質(zhì)量隱患分析、持續改進(jìn)措施和加強醫療質(zhì)量控制措施等內容。
2.執行核心制度：醫務(wù)人員應做到熟知核心制度內容，按照制度要求規范日常醫療工作。
�。�1）首診負責制：及時(shí)完成接診、處置及治療，及時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)。需要請相關(guān)科室會(huì )診時(shí)及時(shí)聯(lián)系會(huì )診，根據會(huì )診意見(jiàn)做進(jìn)一步處置，并認真及時(shí)記錄會(huì )診意見(jiàn)。
�。�2）查房制度：嚴格按照制度要求及時(shí)查房。負責麻醉者，在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項檢查結果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討淪，共同制定麻醉方案。
�。�3）病例討論制度：復雜特殊的患者應當進(jìn)行科內或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作。
�。�4）會(huì )診制度：嚴格按照我院會(huì )診制度的要求執行，急會(huì )診在10分鐘內到達現場(chǎng)；院內普通會(huì )診24小時(shí)內完成；強調履行會(huì )診人員資質(zhì)；會(huì )診申請單書(shū)寫(xiě)符合醫院要求；我院專(zhuān)家到院外會(huì )診、邀請外院專(zhuān)家會(huì )診應在醫務(wù)處履行相關(guān)手續。
�。�5）危重患者搶救制度：嚴格按照我院相關(guān)制度執行，強調危重患者搶救一般由科主任或主治醫師組織并主持，科主任或主治醫師不在時(shí)由職稱(chēng)最高的醫師主持搶救，并及時(shí)報告科主任；重大及特殊病例的搶救應按照我院規定及時(shí)上報醫務(wù)處等部門(mén)。搶救中應遵循診療常規、醫囑制度，并按照病歷書(shū)寫(xiě)規范的.要求及時(shí)書(shū)寫(xiě)搶救記錄。建立并嚴格執行本科室危重患者搶救流程，搶救器械及藥品完好率100%。
�。�6）值班與交接班制度：按照我院相關(guān)制度執行，杜絕脫崗現象，及時(shí)有效處理門(mén)急診及住院患者出現的各種情況；遇有危重癥患者的搶救，在及時(shí)處置的同時(shí)通知上級醫師；每日值班人員按照科室要求在交接班記錄本匯總記錄。
醫療安全管理制度13
醫療器械臨床使用安全管理委員會(huì )是院長(cháng)領(lǐng)導下負責對院內醫療器械在臨床上的安全使用進(jìn)行指導和監督的組織。
1、醫療器械臨床使用安全管理委員會(huì )工作職責
1）學(xué)習、宣傳和貫徹執行國家有關(guān)國家有關(guān)醫療器械安全使用的法律法規和政策，及有關(guān)的管理規范。
2）起草、制定、審核和評價(jià)醫院內有關(guān)醫療器械安全管理的工作制度和政策，對其執行情況進(jìn)行監督。
3）通報、討論和分析院內外發(fā)生的，在臨床使用中出現的.有關(guān)醫療器械安全使用的重大問(wèn)題，探討改進(jìn)醫院醫療器械臨床安全使用的建議、方法和措施。
4）通報院內出現的重大的醫療器械不良事件，負責督促有關(guān)部門(mén)對事件進(jìn)行調查和追蹤，并向有關(guān)部門(mén)通報相關(guān)的結果。
5）對醫院內醫療器械臨床安全使用的工作狀況進(jìn)行分析、討論和總結。
6）對在醫療器械臨床安全使用工作中有突出貢獻的有關(guān)科室和人員提出表彰和獎勵的建議；對在醫療器械臨床安全使用工作中有重大責任事故的有關(guān)科室和人員提出批評和處罰的建議。
2、人員組成
由醫院領(lǐng)導及有關(guān)醫療行政管理、臨床醫學(xué)、護理、醫院感染管理、醫療器械采購和保障管理等相關(guān)人員組成。
組成成員：院長(cháng)（史學(xué)森）、分管院長(cháng)（楊貴林）、醫務(wù)科科長(cháng)（張建禮）、護理部主任（白梅梅）、醫院感染科科長(cháng)（宋宏鵬）、醫療器械科科長(cháng)（趙福）。
3、工作方式
日常工作由醫務(wù)科和醫療設備科負責，每次活動(dòng)要有記錄，有小結。
醫療安全管理制度14
�。ㄒ唬┽t療制度、醫療技術(shù)
1.重點(diǎn)抓好醫療核心制度的落實(shí)：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話(huà)制度等。
2．加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節的管理。
3．加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規。
4．加強全員培訓，醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
�。ǘ┎v書(shū)寫(xiě) 重視醫療文件的內在質(zhì)量與安全。醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強的書(shū)證作用；同時(shí)醫學(xué)模式的改變，對醫療文件的書(shū)寫(xiě)內容提出了新的要求，加強醫療文書(shū)的內在質(zhì)量管理，避免醫療糾紛的發(fā)生。
1.《病歷書(shū)寫(xiě)規范》的再學(xué)習和再領(lǐng)會(huì )。
2.病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；
3.體檢的全面性和準確性；
4.上級醫生查房的及時(shí)性和記錄內容的規范性；
5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級醫生的醫療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會(huì )診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；
6.正確對待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字�！吨橥鈺�(shū)》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，醫護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時(shí)，要對家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。
治療知情同意記錄的規范性（包括住院病人72小時(shí)內知情同意談話(huà)記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話(huà)記錄，醫�；颊咦再M＜特殊＞藥品和器械知情同意談話(huà)記錄等）；
7.治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應有無(wú)報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等）；
8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項目是否完整；
�。ㄈ┽t院感染管理
1．醫院感染突發(fā)事件應急處理能力；
2．醫院感染散發(fā)病歷報告落實(shí)情況；
3．清潔、消毒、滅菌執行情況；
4．手衛生與自身防護落實(shí)；
5．抗菌藥物合理使用；
6．一次性無(wú)菌物品是否按規范使用；
7．多重耐藥菌及非結核分枝桿菌的預防與控制；
8．醫療廢物的管理；
9．加強醫院感染預防與控制的各項工作。
10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。
�。ㄋ模┘訌妼εR床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理 認真學(xué)習有關(guān)文件及精神，完善科室標準化醫囑單，發(fā)揮科室的監督作用。 及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，提出整改措施，保障安全措施與醫院發(fā)展相適應和配套。 （五）醫療安全不良事件管理
加強學(xué)習，提高認識，自覺(jué)認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時(shí)上報，分析原因，及時(shí)整改。 第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃
一、加強學(xué)習，提高認識，認真履行職責，提高質(zhì)量與安全意識。
全科醫護人員要加強學(xué)習，深刻領(lǐng)會(huì )《醫療事故處理條例》精神，熟悉與醫療行業(yè)有關(guān)的法律、法規，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺(jué)認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹(shù)立“質(zhì)量與安全第一”的觀(guān)點(diǎn)。
二、強化風(fēng)險管理，提高風(fēng)險意識，做到警鐘長(cháng)鳴。
要逐步強化科室的風(fēng)險管理，成立醫療質(zhì)量風(fēng)險基金。通過(guò)風(fēng)險管理，強化醫務(wù)人員的醫療安全意識，有效調動(dòng)醫護人員的積極性和責任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長(cháng)鳴，在保障病人安全的同時(shí)加強自我保護。
三、完善科室醫療質(zhì)量與安全體系建設，發(fā)揮科室的監督作用。
完善醫療、質(zhì)量管理委員會(huì )，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設，加強對醫療、護理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。每天檢查交接班記錄及運行病歷完成情況，臨床路徑及按病種付費情況。醫療安全不良事件排查。每月20號前檢查核心制度落實(shí)情況，檢查輸血病歷，術(shù)前討論，及疑難病歷討論等。及時(shí)將檢查情況反饋，同時(shí)檢查結果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監督作用，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，提出整改措施，保障安全措施與醫院發(fā)展相適應和配套。、
四．落實(shí)三級醫師查房制度，及時(shí)書(shū)寫(xiě)三級醫師查房記錄。將科室醫師分組管理。第1組：
第二組
五．: 上級醫師負責檢查并監督醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)情況，如有缺陷，應負一定責任。
五、堅持以病人為中心，認真落實(shí)執行各項醫療規章制度。
臨床工作要堅持以病人為中心，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認真落實(shí)執行各項醫療核心制度，如：首診、首問(wèn)醫生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、技術(shù)準入制度、查對制度、分級護理制度、醫囑制度、交接班制度、醫患溝通制度等，通過(guò)落實(shí)制度，始終把醫療質(zhì)量、醫療安全放在醫院管理的核心。
六、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫療技術(shù)質(zhì)量。
加強醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓練，重點(diǎn)是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫療技術(shù)質(zhì)量。
每月組織1-2次業(yè)務(wù)學(xué)習。每季度組織1-2次技術(shù)操作培訓。
七、重視醫療文件的內在質(zhì)量與安全。
醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強的書(shū)證作用；同時(shí)醫學(xué)模式的改變，對醫療文件的書(shū)寫(xiě)內容提出了新的要求，加強醫療文書(shū)的內在質(zhì)量管理，避免醫療糾紛的發(fā)生。
八、正確對待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字。
《知情同意書(shū)》的`簽訂實(shí)際上是雙向性的，醫護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時(shí)，要對家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。
九、嚴格科室新技術(shù)準入，加強醫療質(zhì)量考核。
科室開(kāi)展的新技術(shù)、新項目要進(jìn)行嚴格的可行性研究、審核及風(fēng)險評估，嚴把醫療技術(shù)準入關(guān)。對重大及特殊手術(shù)要監督上報，并組織術(shù)前討論。以確�；颊咴卺t院能得到安全有效的醫療服務(wù)。
第五部分每月醫療質(zhì)量控制重點(diǎn)
一月份：病歷書(shū)寫(xiě)和術(shù)前討論
二月份：三級查房制度落實(shí)交接班制度的落實(shí)
三月份：死亡病例討論和疑難病例討論
四月份：醫院感染質(zhì)量控制醫院感染暴發(fā)的應急處理
五月份：查對制度的落實(shí)首診負責制落實(shí)
六月份：會(huì )診制度的落實(shí)
七月份：知情談話(huà)制度的落實(shí)
八月份：抗菌藥物的合理使用
九月份：臨床路徑及按病種付費落實(shí)
十月份： 醫療安全不良事件報告
十一月份；新技術(shù)準入制度落實(shí)
十二月份：總結全年各項制度落實(shí)情況，制定下一年工作計劃
科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)內容
1、運行病歷專(zhuān)項質(zhì)量檢查情況
運行病歷質(zhì)量綜合檢查：每月至少開(kāi)展一次， 至少抽取5份以上運行病歷或抽取科室內每位醫師3份以上運行病歷，按照《西平縣人民醫院住院病歷質(zhì)量評價(jià)標準》，全面檢查運行病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、各種簽字是否及時(shí)、各種知情同意書(shū)是否及時(shí)簽訂以及各項核心制度的落實(shí)情況等內容，并對每一份運行病歷的質(zhì)量形成總結性評價(jià)或點(diǎn)評。（2）運行病歷質(zhì)量日常檢查：病歷質(zhì)控員不定時(shí)隨機檢查運行病歷質(zhì)量，記錄病歷質(zhì)量檢查記錄表，并督查整改情況，納入每月科室質(zhì)量檢查反饋
2、抗生素應用
檢查合理應用抗生素情況，對治療性應用抗生素病例指證掌握情況
3、科室醫療安全不良事件的統計與分析
掌握醫療安全不良事件報告流程，檢查不良事件報告情況及分析處理措施。
4、檢查臨床路徑及按病種付費情況。
5、檢查輸血病歷輸血情況及醫囑書(shū)寫(xiě)規范情況
6 檢查特殊檢查及治療登記情況
7、核心醫療制度專(zhuān)項檢查情況
檢查術(shù)前討論 、疑難病例討論、交接班記錄情況。
8、三級醫師授權執行情況的調整與分析
檢查三級醫師查房記錄及簽名情況。
9、重大手術(shù)及特殊手術(shù)報告情況
10、院感相關(guān)指標的監測和分析
檢查院感知識掌握情況，定期培訓
11、住院超
30天以及出院兩周和30天內再入院患者分析
12、質(zhì)量檢查反饋的問(wèn)題分析、整改及改進(jìn)效果評估。
13、制定下次改進(jìn)措施
醫療安全管理制度15
一、二級以上醫院和婦幼保健院,應當安排至少1名掌握新生兒復蘇技術(shù)的醫護人員在分娩現場(chǎng)。分娩室應當配各新生兒復蘇搶救的設備和藥品。
二、產(chǎn)科醫護人員應當接受定期培訓,具各新生兒疾病早期癥狀的識別能力。
三、新生兒病房(室)應當嚴格按照護理級別落實(shí)巡視要求1無(wú)陪護病房實(shí)行全天巡視。
四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室,加強母嬰同室陪護和探視管理:住院期間,產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開(kāi)母嬰同窒區。因醫療或護理工作需要,嬰兒須與其母親分離時(shí),醫護人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作,嚴防意外.
五、嚴格執行母乳喂養有關(guān)規定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶,如有損壞、丟失,應當及時(shí)補辦,并認真核對,確認無(wú)誤。
七、新生兒出入病房(室)時(shí),工作人員應當對接送人員和出入時(shí)間進(jìn)行登記,并對接收人身份進(jìn)行有效識別。
八、規范新生兒出入院交接琉程。新生兒出入院應當由醫2人員對某陪護家屬身份進(jìn)行驗證后,由醫護人員和家屬簽字確認,并記錄新生兒出入院時(shí)間。
九、新生兒病房(窒)應當加強醫院感染管理,降低醫院感染發(fā)生風(fēng)險。
十、新生兒病房(室)應當制定誚防應急.預案,定期開(kāi)展安全隱患排查和應急演練。
十一、對于無(wú)監護人的新生兒,要按照有·關(guān)規定報告公安和民政等部門(mén)要善安葺,并記錄安置結果。
十二、對于死胎和死嬰,醫療機構應當與產(chǎn)婦或其他監護人溝通確認,并柙強管理;嚴禁按醫療廢物處理死胎、死嬰。對于有傳染性疾病的'死胎、死嬰,經(jīng)醫療機構征得產(chǎn)婦或其他監護人等同意后,產(chǎn)婦或其他監護人等應當在醫療文書(shū)上簽字并配合辦琿相x手續。醫療機構應當按照《傳染病防治法》、《殯葬管琿條例》等妥善處理,不得交由產(chǎn)婦或其他監護人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關(guān)規定的單位和個(gè)人,依法承擔相應法律責任。
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