兒童孤獨癥的心理行為異常識別
兒童孤獨癥是一種發(fā)育障礙，如何識別孤獨癥嬰兒的心理與行為異常呢？本文從兒童孤獨癥患者的行為特征及其發(fā)展后果，及幼兒的心理正常發(fā)展與孤獨癥的兒童的心理成長(cháng)進(jìn)行比較來(lái)識別這疾病。
兒童孤獨癥的研究發(fā)展
(一)嬰兒孤獨癥
1943年病理學(xué)家坎納(L.Kanner)對兒童某些自閉行為確認為“嬰兒孤獨癥”(infantile autism)。由于該病發(fā)生在嬰兒時(shí)期，并經(jīng)常在兒童時(shí)期才被發(fā)現，故也稱(chēng)“兒童自閉癥”。經(jīng)過(guò)多年的觀(guān)察和探索，至20世紀70年代，該癥在發(fā)展病理心理學(xué)領(lǐng)域受到廣泛關(guān)注，醫學(xué)界對兒童的這種異常的行為疾病開(kāi)展了相當規模的研究，從發(fā)展的觀(guān)點(diǎn)把它列為心理疾病。此舉為我們開(kāi)辟了洞察病態(tài)心理行為的新途徑。研究者把兒童孤獨癥視為“適應不良行為的發(fā)生和過(guò)程”。聯(lián)合國精神病聯(lián)合會(huì )把兒童孤獨癥定義為兒童的“普遍的發(fā)展障礙”疾病。研究者充分意識到并確認，需要從與正常發(fā)展的聯(lián)系中去評價(jià)其異常行為，亦即需要從一個(gè)處于發(fā)展中的兒童所表現出的心理障礙去界定其異常行為是否屬于疾病范疇，以及這種障礙將如何影響患兒以后的發(fā)展。
嬰兒早期發(fā)育大部分是通過(guò)生物成熟的正常過(guò)程實(shí)現的，雖然早期出現的異常主要是來(lái)自生物學(xué)原因，然而與此同時(shí)，無(wú)論正常還是異常，嬰兒都立即受到社會(huì )環(huán)境的影響。對孤獨癥尚未發(fā)現其腦的器質(zhì)性病變;由于對它發(fā)生的腦機制尚不清楚，行為治療的效果也不甚明顯。后來(lái)，生物學(xué)家們把它界定為來(lái)自生物學(xué)原因的生理―心理疾病，基本上屬于生物學(xué)范疇的病變;環(huán)境影響也是重要的(蔡逸周，1995)。由于患兒表現出嚴重的行為異常，因此往往為成人所忽略和厭煩，而使癥狀日益嚴重。
兒童孤獨癥的心理行為異常的識別
(二)兒童孤獨癥患者的行為特征及其發(fā)展后果
1.孤獨癥的早期發(fā)作，是可以與正常嬰兒相區分的。孤獨癥患兒早期的心理與行為，如很少哭泣，缺乏情緒表情，對母親的撫愛(ài)動(dòng)作無(wú)反應，沒(méi)有早期咿呀學(xué)語(yǔ)聲，未能出現早期視覺(jué)注視、傾聽(tīng)傾向，動(dòng)作呆板等諸如此類(lèi)的表現，在那些由生物學(xué)原因帶來(lái)的孤獨癥患兒身上普遍存在。
2.社會(huì )性行為發(fā)展異常。生長(cháng)到1～2歲，孤獨癥患兒對于社會(huì )交往線(xiàn)索無(wú)適應性反應，不能建立正常的親子交往關(guān)系，無(wú)正常社會(huì )交往行為，不會(huì )從親人處尋求舒適，不會(huì )享受依戀慰藉，對社會(huì )性接觸表現厭煩和不愉快，對成人更無(wú)移情反應。他們生活在自己的世界中，成為孤獨的、自閉的兒童。
3.語(yǔ)言和通信交流技能異常。一歲半后應當進(jìn)入學(xué)話(huà)階段，但是孤獨癥患兒緘默無(wú)語(yǔ)，或說(shuō)話(huà)聲音單調，像機器人的話(huà)音。他們從不主動(dòng)講話(huà)，不會(huì )與人交談;稍大些，他們重復他人的話(huà)，像鸚鵡學(xué)舌;使用代詞出現倒錯，缺乏使用符號語(yǔ)言(抽象詞匯)的能力。
4.行為異常。重復呆板行為，不斷晃動(dòng)、拍打雙手，重復擺弄個(gè)別玩具，對所居環(huán)境表現單一的、固執的強迫性需要，一旦環(huán)境有所改變，如家具變動(dòng)位置，即引起患兒強烈的煩亂情緒和無(wú)序動(dòng)作，或不斷地重復搬動(dòng)某一物件。他們似乎處在既缺乏知覺(jué)篩選能力、對變化的刺激無(wú)力接受，又在尋求刺激、重復呆板行為的矛盾之中，情緒上既表現出明顯的煩亂，又表現出沉重的恐慌。
5.缺乏情感、意愿、欲望和對角色的理解。孤獨癥患兒不會(huì )做想象游戲，如不會(huì )“過(guò)家家”。不理解他人的話(huà)語(yǔ)，更無(wú)對他人情緒、意愿的反應。他們沒(méi)有角色意識。
6.達不到正常智能的水平。由于缺乏感知篩選能力，記憶缺失，無(wú)理解力，也就是由于認知能力的缺陷，這些患兒似乎表現出一種“心智盲”現象。他們不能區分自己和他人;在刺激環(huán)境改變時(shí)，發(fā)生行為上的煩亂，情緒上的困擾、恐懼和憂(yōu)心忡忡，或反應淡漠。雖然有極少數孤獨癥患兒生長(cháng)到兒童期以后表現出特殊才能，顯示出在個(gè)別方面特別聰明，例如有的患兒能進(jìn)行快速運算。但是，大多數患兒智力遲鈍，在認知、智能、情感、社會(huì )性等心理功能各方面普遍發(fā)育扭曲，難以得到正常的發(fā)展。
7.發(fā)展后果。多數患兒長(cháng)大后持續依賴(lài)成人的扶持和撫養，生活不能自理。少數患兒有一定程度的生活自理能力，這樣的情況發(fā)生在那些智商正�；蛟诹鶜q以前能使用語(yǔ)言交流的孩子身上。
8.治療。美國醫療界已經(jīng)開(kāi)發(fā)了測量孤獨癥患兒病情的量表，稱(chēng)為“普遍發(fā)展異常量表”(Pervasive Developmental Disorders， DMS―Ⅲ)。盡管普遍認為孤獨癥主要屬于生理疾病，但是尚無(wú)有效的對癥治療藥物，目前更多地使用行為療法。從現實(shí)情況看，早期發(fā)現并進(jìn)行行為、技能訓練，患兒能在一定程度上有所改善。例如，在一個(gè)每周40小時(shí)的訓練程序中，為期兩年，一對一地教患兒模仿動(dòng)作、與同伴玩耍、學(xué)習口語(yǔ)，家長(cháng)參與配合。到青春期后，患兒的反應有所改善，重復動(dòng)作減少。應盡量讓患兒進(jìn)入正常班學(xué)習，增加他們模仿的機會(huì )。要注意保護他們有限的記憶力，教授功能性的技能。但是即使如此，語(yǔ)言和交流能力仍很少進(jìn)步和改變。一位長(cháng)大后經(jīng)過(guò)治療得到改善的患者說(shuō)：“兒童時(shí)期經(jīng)常被混亂籠罩著(zhù)，什么都在變，每件事都不可預料地發(fā)生�！泵绹苄髮W(xué)一位神經(jīng)生理學(xué)教授有一個(gè)罹患孤獨癥的孩子，經(jīng)過(guò)這位教授長(cháng)期、耐心的治療和行為矯正，這個(gè)患兒達到了學(xué)會(huì )一種簡(jiǎn)單技能、生活大致可以自理的水平，而這是很難得的個(gè)別案例(蔡逸周，1995)。
二、孤獨癥患兒與正常嬰兒心理成長(cháng)比較
我們可以從正常嬰兒的發(fā)育中看到孤獨癥患兒發(fā)育的普遍缺陷。
(一)認知發(fā)展
參照皮亞杰理論，嬰兒認知發(fā)展表現為如下階段。
1.0～1個(gè)月：先天反射，如吮吸、抓握，進(jìn)而如吮吸手指，抓握被單、玩具。20世紀70年代以后的研究還發(fā)現：注視母親面孔，無(wú)意識微笑，無(wú)意識模仿母親面部行為，如伸出舌頭。
2.1～4個(gè)月：尋找舒適刺激──擁近母親胸懷，經(jīng)常注視母親面孔，主動(dòng)微笑，“手舞足蹈”，發(fā)出啊喔聲，轉頭向母親聲源等。
3.4～8個(gè)月：對物體作出動(dòng)作反應，如不斷搖動(dòng)發(fā)響玩具，重復投擲玩具，表明嬰兒主體動(dòng)作反應與刺激相聯(lián)系。
4.8～12個(gè)月：協(xié)調動(dòng)作，如做出一個(gè)動(dòng)作，使它成為另一個(gè)動(dòng)作的手段。例如，嬰兒掀起墊子，另一手去抓墊子下面的煙盒(皮亞杰例：嬰兒9個(gè)月)，似乎開(kāi)始有了“視―動(dòng)表征行為”，意味著(zhù)嬰兒大腦中已經(jīng)有了物體表象以及運用與表象相聯(lián)系的表征過(guò)程。
5.12～18個(gè)月：通過(guò)嘗試―錯誤模式，建立因果關(guān)系行為。例如，對發(fā)響玩具反復拍打、拋扔、口咬和尋找行為，是好奇心探索的表現。這是初步的認知行為。
6.18～24個(gè)月：由于語(yǔ)言的發(fā)展，大腦內構筑心理符號。心理符號可以是映象，也可以是語(yǔ)言。如果說(shuō)在嬰兒會(huì )說(shuō)話(huà)以前，他們大腦內的心理操作只表現在行動(dòng)中，那么，學(xué)話(huà)后，他們思維中就增加了語(yǔ)言材料。語(yǔ)言攜帶的腦內表象，其表征過(guò)程日益抽象化，語(yǔ)言短句使表征過(guò)程日益復雜。例如頓悟現象：桌上一塊面包，旁邊有一小棍。在他拿不到面包時(shí)，拿起小棍伸向面包(皮亞杰例：嬰兒12個(gè)月)。思維從比較、關(guān)聯(lián)開(kāi)始，頓悟現象是思維的開(kāi)始。因果聯(lián)系是這時(shí)的典型行為，“頓悟”現象顯示了初步的思維。牛牛說(shuō)“牛牛戴帽，因為下雨”，這是典型的語(yǔ)言邏輯思維(孟昭蘭觀(guān)察例，嬰兒15個(gè)月)。
7.客體永存(object permanence)。(1)嬰兒早期不能把自己與客體分開(kāi)。8個(gè)月前嬰兒還不會(huì )去尋找不在眼前或覆蓋著(zhù)的物體。(2)10個(gè)月以后，依靠感覺(jué)和動(dòng)作之間的多次聯(lián)系，經(jīng)過(guò)視覺(jué)搜索，會(huì )找到蓋著(zhù)的玩具。此行為被認定已經(jīng)存在“視―動(dòng)”之間在腦內的表征過(guò)程，但在開(kāi)始時(shí)尚未達到把看到客體及客體的移動(dòng)分開(kāi)的程度，即在沒(méi)有看見(jiàn)玩具被挪動(dòng)的過(guò)程，還不能以腦內的表征去尋找被移動(dòng)了的物體。必須通過(guò)“嘗試―錯誤”(即多次重復)的過(guò)程，嬰兒才能表現出成功地找到隱藏著(zhù)的物體的尋找行為。這個(gè)試驗被稱(chēng)為“A―B錯誤”。(3)18～24個(gè)月，嬰兒已經(jīng)具備心理表征的能力，即在離開(kāi)視覺(jué)與動(dòng)作的直接聯(lián)系的情況下，在心理上表征著(zhù)尋找過(guò)程的那種能力。這時(shí)，嬰兒能在腦中解決某些問(wèn)題而表現在行為上，這就是思維表征──成為“思想者”的開(kāi)端。從此，24～30個(gè)月后，嬰兒即開(kāi)始進(jìn)入幼兒階段。
嬰兒認知發(fā)展的上述過(guò)程，可用來(lái)促使他們進(jìn)一步探索和進(jìn)取。孤獨癥患兒每階段的行為，均可與之比較，從而讓我們發(fā)現他們的異常之處。
(二)情緒發(fā)展
1.愉快與興趣
愉快與興趣，是判斷早期嬰兒發(fā)展正常與否的重要標志。(1)母嬰交往是嬰兒愉快的源泉。母親的敏感性誘導嬰兒的歡快反應，表現了嬰兒的“靈氣”而不是“癡呆”。(2)愉快與“成就”直接聯(lián)系。嬰兒在感知―動(dòng)作操作中產(chǎn)生興趣，引起對中等興奮水平的刺激物進(jìn)行操作，如重復搖動(dòng)鈴聲玩具，或稍大兒童組裝拼圖，能夠維持他們的興趣和注意。興趣和注意的作用，在于能保持嬰兒精神開(kāi)朗，富于活力，促使他們持續地探索和進(jìn)取，獲得“成就”。成就使嬰兒得到快樂(lè )，并產(chǎn)生自信。(3)1～3個(gè)月嬰兒處于先天反射性反應階段：嬰兒產(chǎn)生主動(dòng)參與，與成人在視―動(dòng)中相互交往。4～9個(gè)月處于相似性物體再認階段：刺激物重復出現，引起嬰兒得到快樂(lè )和滿(mǎn)足。10個(gè)月后為新異性探索階段：興趣維持知覺(jué)操作，注意集中，排除多余刺激干擾。嬰兒對新異性物體感興趣，擴大了他們的認識范圍。知覺(jué)已經(jīng)是逐漸發(fā)展的、有組織的心理活動(dòng)。
然而，孤獨癥患兒缺乏感知覺(jué)的篩選能力，不會(huì )排除對他們說(shuō)來(lái)是多余的刺激。不能維持注意和興趣，不能形成清晰的視、聽(tīng)、觸摸等表象。雜亂無(wú)章的外在刺激的干擾，使患兒煩惱、害怕、恐慌、逃避。缺乏有指向的探究活動(dòng)，因而知覺(jué)得不到發(fā)展。這是滯留在智力遲鈍狀態(tài)的重要原因之一。
2.負性情緒
痛苦對正常嬰兒也是最普遍的負性情緒，它首先是在嬰兒身體處于不良狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的，之后較多是在離開(kāi)親人、產(chǎn)生不安全感時(shí)發(fā)生的。困倦、饑餓、疼痛表現為閉眼、啼哭，甚至大聲哭叫等;憤怒表現為大張口，眼望著(zhù)他人大聲號哭，蹬腿，亂動(dòng)。發(fā)生不甚強烈的痛苦時(shí)，一般不流眼淚。痛苦和憤怒的作用，均在于表示自身處于不良處境并期望得到改變。悲傷是痛苦的延續，處境得不到改善和幫助，失去希望，處于無(wú)助之中。黑暗、空曠、親人離去、陌生環(huán)境、陌生人接近，都是恐懼的誘因。長(cháng)時(shí)間的分離和孤單、大聲恐嚇引起的恐懼，對兒童的個(gè)性成長(cháng)十分有害。
由于上述認知特征，孤獨癥患兒對環(huán)境刺激產(chǎn)生多種負性情緒的混合，由恐懼而誘發(fā)心情煩亂和恐慌，從而封閉自己。然而，處于孤獨之中有時(shí)會(huì )加強恐懼，自閉狀況無(wú)從改善。環(huán)境刺激也會(huì )引起他們出現混亂和暴躁行為。無(wú)論是自閉還是暴躁，通常的教育方法均難以改變。
3.情緒發(fā)展日程表
種類(lèi) 誘因 出現時(shí)間
痛苦 疼痛刺激 出生1周內
微笑 睡眠中體內節律反應 出生1周內
厭惡 不良嗅刺激 1～2周
社會(huì )性微笑 熟人面孔、高頻語(yǔ)聲出現 4～8周
興趣―注意 人的面孔、移動(dòng)物體(玩具) 2～3個(gè)月
憤怒(大哭) 刺痛，活動(dòng)受限制 1～6個(gè)月
悲傷(哭泣) 疼痛，陌生人出現 1～6個(gè)月
依戀 對親人感情上的依賴(lài)感 3～8個(gè)月
恐懼(震驚) 異常、劇烈刺激 6～7個(gè)月
驚奇 新異性刺激 6～8個(gè)月
移情 對他人情緒表現的情緒體驗反應 8～10個(gè)月
害羞 對陌生人的自我意識退縮行為 12個(gè)月
歉疚 傷害同伴的自我意識體驗 18個(gè)月
同情 對弱者(他人)的幫助行為 24～30個(gè)月
(三)嬰兒社會(huì )行為模式
1.依戀行為
生長(cháng)到6～7個(gè)月，嬰兒對母親或經(jīng)常接觸的護理人員表現出明顯的偏愛(ài)。盡管早期嬰兒也有些辨別不同人的跡象，例如對母乳喂養的母親身上的氣味特別敏感，或對陌生人顯示拒絕和哭泣，但是，半歲以前嬰兒對無(wú)論什么人照顧他，一般都不會(huì )發(fā)生明顯的感情反應，當母親或護理人員離開(kāi)時(shí)，不會(huì )發(fā)生分離引起的痛苦。
依戀行為首先發(fā)生在母嬰聯(lián)系鏈之中。母親哺喂、護理和親密接觸是建立母嬰聯(lián)系的生物學(xué)基礎。但是，建立母嬰之間的感情聯(lián)結，則是社會(huì )性聯(lián)系的開(kāi)始。健康的母嬰聯(lián)系的建立，依賴(lài)于母嬰雙方的敏感性。首先，母親對嬰兒的生理需要、智能反應的敏感，將會(huì )誘發(fā)嬰兒的“活”性。例如，生理生活節律的建立、感官反應的協(xié)調、感情需要的滿(mǎn)足等，對提高嬰兒靈敏度有益，成為調動(dòng)嬰兒“活”性、適應性的決定因素。其次，嬰兒在與母親的感情聯(lián)結中得到安全感。安全感導致他們敢于探索環(huán)境，發(fā)展智慧和認知能力，勇于接觸更多的人，發(fā)展社會(huì )交往能力。由此我們看到早期嬰兒建立健康的親子感情聯(lián)系對嬰兒正常生長(cháng)的重要性。
孤獨癥患兒由于先天感覺(jué)能力沒(méi)有被啟動(dòng)，最初的母嬰感情聯(lián)結很難建立，從而極大地限制了患兒認人、認識事物能力的增長(cháng)。在煩亂的狀態(tài)下，他們在五花八門(mén)、千變萬(wàn)化的環(huán)境中，不會(huì )篩選有益或無(wú)益的刺激，不能接受對他們有益的人際交往，不會(huì )選擇有興趣的玩具。他們把自己局限在擺弄單一物體上，不接受環(huán)境的改變，從而他們的智力得不到發(fā)展的機會(huì )。同時(shí)，從成人處得不到安全感，是導致他們處于自閉狀態(tài)的主要原因。
2.交往行為
隨著(zhù)行動(dòng)和口語(yǔ)的發(fā)展，以及接觸人的范圍的擴大，嬰兒逐漸與更多的人交往。在幼兒園里，嬰兒將用大多數時(shí)間與父母以外的成人和同齡人交往。他們從大約兩歲開(kāi)始，逐漸適應托兒機構這樣的環(huán)境。
交往行為與依戀不同。與父母之外的人的交往，跟與父母的依戀行為相比較，社會(huì )化的程度更大。此時(shí)嬰兒交往的對象，并非像母親主要是帶給他們直接需要(如食物)那樣，交往行為是與那些不一定給他們帶來(lái)某種直接滿(mǎn)足物質(zhì)或感情需要的人們的一種交往。交往行為是一種更加脫離自然而純粹的社會(huì )行為，換言之，交往行為不是單純的依戀或親近行為，幼兒園的護理人員并不一定會(huì )給入園嬰兒帶來(lái)安全感。
嬰兒交往行為的本質(zhì)在于使兒童學(xué)會(huì )處理與他人的關(guān)系�；锇榻煌匾墓δ�，在于發(fā)展他們的情緒種類(lèi)，諸如友好、同情、內疚、嫉妒、羨慕等復合情緒，豐富他們的心理內涵。與同伴交往時(shí)建立的關(guān)系是平等的，有獲得，也有付出的平等的交換關(guān)系。嬰兒開(kāi)始體驗伙伴之間的友誼、友情，或者是彼此疏遠、互相怨恨。他們在交往中主要是一起玩耍，分享玩具，互相模仿，交換角色，從而可以產(chǎn)生極大的興趣和歡樂(lè )。他們在與人交往中成長(cháng)，在成人的引導下，在模擬成人的行為中，成長(cháng)為真正的社會(huì )人。
3.探究行為
嬰兒機體運動(dòng)能力的發(fā)展，使他們可以到處爬行和行走，大開(kāi)眼界而產(chǎn)生探究行為。6個(gè)月嬰兒已經(jīng)學(xué)會(huì )坐，8～10個(gè)月會(huì )爬，12個(gè)月會(huì )行走。體位的改變如抬頭、直立和移動(dòng)，不僅是嬰兒身體生長(cháng)的重要一步，而且是智力發(fā)展的重要契機。在此時(shí)期，嬰兒特別關(guān)注新異物體，他們不斷地擺弄、敲打、拆毀玩具，這是他們真正的“鉆研”。
探究行為發(fā)展嬰兒的內在動(dòng)機，使他們趨向于新鮮事物，發(fā)展對外界事物的興趣。興趣的本質(zhì)在于，有機體在沒(méi)有內驅力作用的情況下，即在沒(méi)有生物本能需要的情況下，具有內在地探索外界的傾向，這就是興趣。因此，興趣驅使兒童的探究行為，探究行為又促進(jìn)興趣的發(fā)展。
進(jìn)一步說(shuō)，興趣和探究行為是嬰兒認知、智慧發(fā)展的契機，可以擴大嬰兒的感知范圍，積累他們的記憶材料，促進(jìn)大腦的思維加工。在此過(guò)程中，還培育了兒童勇敢或畏縮的性格、勇于創(chuàng )造或無(wú)所作為的品質(zhì)。
在這個(gè)意義上說(shuō)，興趣和探究行為是發(fā)展中的人能夠得到發(fā)展的內在需要，它們是有機體的天然能力，也是后天培育的結果。最初，嬰兒會(huì )從成人面部表情或聲音表情上，獲取是否前進(jìn)取得諸如玩具或接近陌生人的信息，這種選擇行為稱(chēng)為“社會(huì )性參照作用”。父母或教師的鼓勵而不是限制信號，能促使兒童探索前進(jìn)和發(fā)生興趣。這就是為什么父母應該特別關(guān)注嬰兒早期運動(dòng)能力的發(fā)展的首要原因。
4.恐懼―警覺(jué)行為
嬰兒8個(gè)月后，正如上述，一方面形成了依戀行為，另一方面發(fā)展了探究行為。與此同時(shí)，嬰兒在失去依戀對象和遇到異常情境時(shí)，會(huì )產(chǎn)生警覺(jué)甚至恐懼行為。
恐懼與警覺(jué)，也是有機體的一種先天的本能，是為了躲避危害、保持安全和保存生命這些從種族進(jìn)化而來(lái)的行為，因而恐懼―警覺(jué)行為是有適應價(jià)值的。但是，恐懼對嬰兒來(lái)說(shuō)是一種有害的情緒。當嬰兒失去安全感時(shí)，會(huì )感受到威脅、恐嚇或恐慌的體驗，以及產(chǎn)生退縮、躲避的行為。兒童若經(jīng)常處于自認為不安全的情境中，就會(huì )導致膽小、遇事警覺(jué)、過(guò)度敏感、退縮、對陌生人躲避和害羞的性格，嚴重地影響兒童長(cháng)大后健康個(gè)性的形成。
孤獨癥患兒從新生兒時(shí)期起，在行為上即已表現出不正常的'生理缺陷。本文最想表達的是不管孩子心理正常還是心理、行為異常，兒童的教育方法背后都存在心理學(xué)依據。
如何面對自閉癥的兒童
專(zhuān)家研究表明：智力發(fā)育遲緩幼兒是指那些與同齡正常幼兒相比在發(fā)育水平上明顯滯后的0-7歲的幼兒。
其滯后可能表現在某一方面或多個(gè)方面，如動(dòng)作、語(yǔ)言、適應、認知、溝通以及社會(huì )能力等。發(fā)育遲緩幼兒的父母，要比一般的父母付出更多的心力去照顧幼兒，其間的辛勞，也許是外人很難體會(huì )的。
和普通父母不同的是，他們難以找到適當的對象以交流養育過(guò)程的得與失，許多父母也由此走過(guò)不少彎路。應當說(shuō)，對于發(fā)育遲緩幼兒如果及早進(jìn)行適當的干預和訓練，對其發(fā)展有著(zhù)重要的意義。
了解幼兒的發(fā)育特點(diǎn)
幼兒的發(fā)育可粗分為5個(gè)領(lǐng)域：
1、動(dòng)作領(lǐng)域：包括粗大動(dòng)作和精細動(dòng)作。其中粗大動(dòng)作是指人體的姿勢控制及全身的活動(dòng)，如頭部控制、坐、爬、站、走、跳躍、騎車(chē)等等;精細動(dòng)作是指手和手指的動(dòng)作以及手眼協(xié)調能力，如抓放、手指對捏、模仿畫(huà)畫(huà)、剪貼、折疊、書(shū)寫(xiě)等等。
兒童的動(dòng)作發(fā)展是遵循一定順序的，如果兒童的粗大動(dòng)作比正常同齡兒童晚4-5個(gè)月，則其可能存在動(dòng)作發(fā)育遲緩的問(wèn)題;如果兒童的精細動(dòng)作有問(wèn)題，則可能表示其大腦皮層功能的不健全。
2、語(yǔ)言領(lǐng)域：包括語(yǔ)言的理解和表達兩部分。如對自己名字的反應、指認身體部位、聽(tīng)懂短文、模仿說(shuō)詞匯、看圖說(shuō)話(huà)、故事復述、提問(wèn)、電話(huà)交談等等。如果一個(gè)兒童比同齡正常兒童的語(yǔ)言理解、表達晚4-5個(gè)月的話(huà)，那么他(她)可能存在語(yǔ)言發(fā)展問(wèn)題或障礙。
3、認知領(lǐng)域：是指兒童對外界事物的綜合反應能力，具體包括物體守恒、模仿、記憶、配對、分類(lèi)、推理、概念理解、使用簡(jiǎn)單工具、解決簡(jiǎn)單問(wèn)題等能力。
4、社會(huì )行為領(lǐng)域：主要是指與人交往的能力。主要包括自我概念、環(huán)境適應、人際互動(dòng)等能力。如果一個(gè)兒童的社會(huì )行為發(fā)展明顯晚于同齡正常兒童，可能會(huì )產(chǎn)生行為發(fā)展問(wèn)題或障礙。
5、生活自理領(lǐng)域：指兒童在基本的生活方面自我照料的能力，主要包括飲食、穿著(zhù)、個(gè)人衛生以及用廁等能力。如果一個(gè)兒童在正常環(huán)境下比同齡兒童晚5-6個(gè)月，則說(shuō)明可能存在發(fā)育遲緩問(wèn)題。
預和訓練，以便讓孩子最大限度地康復。
提醒如果發(fā)現自己的孩子某一方面發(fā)育遲緩，首先要進(jìn)行正確評估。
評估是為了全面了解孩子各方面的發(fā)展狀況，分析造成發(fā)育遲緩的可能原因。家庭中對兒童發(fā)育評估可以采用游戲活動(dòng)的方式進(jìn)行，并結合日�；顒�(dòng)觀(guān)察的資料加以綜合判斷。
當然，由于兒童的發(fā)育問(wèn)題涉及到生理、心理、行為等多個(gè)方面，如能取得醫生、心理學(xué)工作者及其他有關(guān)專(zhuān)家的配合，將得到更加客觀(guān)的結果。
根據專(zhuān)家評估的結果，我們就可以確定干預的優(yōu)先順序。一般而言，對于年幼的孩子來(lái)說(shuō)，并不是所有的領(lǐng)域都是必須干預的，可以根據實(shí)際情況進(jìn)行分析，確定哪些領(lǐng)域是優(yōu)先領(lǐng)域。
通常的做法是，將那些對孩子影響較大的，而且容易改變的領(lǐng)域作為優(yōu)先領(lǐng)域;對孩子影響較大，但難以改變的領(lǐng)域以及對孩子的影響較小，但易于改變的領(lǐng)域作為中間領(lǐng)域;余下的那些對孩子影響較小，且不易改變的領(lǐng)域作為次要領(lǐng)域。
在內容安排以及時(shí)間的分配上應以?xún)?yōu)先領(lǐng)域作為考慮的重點(diǎn)，為孩子制定一個(gè)具體的、可操作的家庭訓練計劃。
提醒父母要注意的幾個(gè)問(wèn)題
(1)訓練計劃與兒童作息時(shí)間的有機結合。
有些項目可以融合在日常作息活動(dòng)中，比如類(lèi)似“脫衣”、“穿衣”等等，完全可以利用早晚及午間睡覺(jué)、起床進(jìn)行學(xué)習。
(2)訓練計劃與兒童的興趣和需要相結合。
人們常說(shuō)：興趣是最好的老師。干預應當考慮兒童的興趣與需要所在，比如孩子對音樂(lè )有興趣，父母便可充分利用這一點(diǎn)。讓兒童觸摸琴鍵，訓練其精細動(dòng)作，簡(jiǎn)單的視奏練習，訓練其手眼協(xié)調能力，大聲讀譜，訓練其語(yǔ)言表達能力等等。
(3)在游戲與活動(dòng)中自然地訓練。
對于年幼的孩子，應盡可能將訓練安排在自然的情景中。有時(shí)，一個(gè)活動(dòng)會(huì )涉及到孩子多方面的能力，父母可根據發(fā)展的情況給予適當的協(xié)助。
(4)與外界多多交流。
智力發(fā)育遲緩的幼兒同樣需要認識外部世界。由于大多數家庭只有一個(gè)孩子，因此，父母要設法創(chuàng )造條件，讓孩子與外界交流。要努力培養孩子適應環(huán)境的能力，比如禮貌用語(yǔ)、求助、購物、認路、建立友誼、與同伴交往等等。
(5)認同自己的孩子。
對于智力發(fā)育遲緩的孩子，父母可能面對的是：孩子學(xué)得慢而忘得快，孩子的注意里難以集中，孩子的思維很幼稚，作為父母，你也許不明白孩子為何如此，也不知孩子的將來(lái)會(huì )怎樣。但是，你必須正視這一切，努力認同自己的孩子，同時(shí)家庭成員之間要彼此支持與合作，并充分利用外部資源，為孩子爭取到更多的干預時(shí)間與干預機會(huì )，使孩子得到更好的發(fā)展。
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