沈陽(yáng)醫保二次報銷(xiāo)政策
對于沈陽(yáng)市的醫保二次報銷(xiāo)政策大家了解過(guò)嗎？知道具體怎么報銷(xiāo)嗎？以下是小編精心準備的沈陽(yáng)醫保二次報銷(xiāo)政策，希望對你有幫助。
符合哪些條件能報銷(xiāo)，自付超600元可“二次報銷(xiāo)”
補充醫療保險的保障人群是參加沈陽(yáng)市城鎮職工基本醫療保險和城鎮職工大額醫療費用補助保險，并足額繳納城鎮職工基本保險和大額醫療費用補助保險費的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員。
城鎮居民醫保參保者不在補充醫保保障范圍之內。
參保人員發(fā)生的符合基本醫療保險規定的住院費用、急診留院觀(guān)察轉住院期間及急診搶救死亡的門(mén)診醫療費用，在城鎮職工基本醫療保險統籌基金年最高支付限額（目前沈陽(yáng)的限額為10萬(wàn)）階段內，符合基本醫療保險統籌基金支付范圍的個(gè)人自付部分（不含起付標準），超過(guò)600元以上（不含600元）的醫療費用，均在補充醫療保險補償范圍之中。補償比例從40%到70%不等。
超過(guò)醫保統籌基金年最高支付額后享受職工大額醫療費用補助保險待遇的個(gè)人自付部分，不在補充醫療保險的報銷(xiāo)范圍內。
補充醫療保險待遇期與基本醫療保險待遇期一致。參保職工欠繳醫療保險費或大額醫療費用補助保險費期間，不享受基本醫療保險和大額醫療費用補助保險待遇，也不享受補充醫療保險待遇。
二次報銷(xiāo)的錢(qián)怎么給，今年就醫在定點(diǎn)醫院直接補償
2011年補充醫療保險補償方式：
2011年1月1日~2011年12月31日期間發(fā)生的符合職工補充醫療保險支付的醫療費用，從今年3月開(kāi)始分期分批發(fā)放補償款。
具體補償方式如下：
�、兖B老保險市級統籌范圍內的退休人員通過(guò)養老金發(fā)放銀行賬戶(hù)補償；
�、谄渌诵萑藛T、單位在職職工由單位采集相關(guān)信息（如：身份證號、銀行卡號等）后，通過(guò)提供的本人銀行賬戶(hù)補償；職工個(gè)人也可辦理申辦手續；
�、垤`活就業(yè)人員通過(guò)盛京銀行醫療保險繳費賬戶(hù)補償。
2012年補充醫療保險補償方式：
2012年1月1日起，參保人員在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合補充醫療保險支付的醫療費用，直接在定點(diǎn)醫療機構享受補償待遇。
轉外就醫、長(cháng)期居外人員補償方式：
轉外就醫、長(cháng)期居外定點(diǎn)醫院住院和外出期間急診的`，由沈陽(yáng)市醫保局受理報銷(xiāo)業(yè)務(wù)，補充醫療保險補償款由人保財險沈陽(yáng)市分公司撥付給參保人員。
補償比例
根據測算，去年共有17.9萬(wàn)人次可領(lǐng)取補償款，其中9.2萬(wàn)人次不需要到醫保局辦理，補償款直接打到養老賬戶(hù)中。其余包括省級養老統籌、行業(yè)統籌等共計8.7萬(wàn)人次需要申報。
如何申辦？
單位申辦操作流程：
登錄沈陽(yáng)市醫保局網(wǎng)站——點(diǎn)擊“補充醫療保險理賠金支付受理平臺”版塊，查看單位報銷(xiāo)明細匯總單，確認報銷(xiāo)金額，打印承諾書(shū)，按要求填寫(xiě)相關(guān)信息并加蓋單位公章——攜帶本人身份證原件、復印件及承諾書(shū)到市醫保局或各分局補充醫療保險受理窗口辦理補充醫療保險理賠業(yè)務(wù)。
個(gè)人申辦操作流程：
登錄沈陽(yáng)市醫保局網(wǎng)站——點(diǎn)擊“補充醫療保險理賠金支付受理平臺”版塊，查看個(gè)人報銷(xiāo)明細匯總單，確認報銷(xiāo)金額，填寫(xiě)本人工商銀行賬戶(hù)，打印協(xié)議單，按要求填寫(xiě)相關(guān)信息——攜帶本人身份證原件及復印件到市醫保局或各分局補充醫療保險受理窗口辦理補充醫療保險理賠業(yè)務(wù)。
注：原則上，個(gè)人申報由本人辦理，本人確認，但如果申請人行動(dòng)不便等原因不能親自辦理，也可由代辦人持有效證件、委托書(shū)等材料，代為辦理，這種情況需要事先咨詢(xún)醫保局。
怎樣查詢(xún)？
參保人員可通過(guò)下列4種方式查詢(xún)本人2011年及2012年以后的補充醫療保險支付情況：
觸摸屏查詢(xún)。參保人員可通過(guò)在市醫保局、各分局、定點(diǎn)醫療機構及定點(diǎn)藥店設置的觸摸屏，按照系統提示進(jìn)行查詢(xún)。
醫保網(wǎng)站查詢(xún)。參保人員登錄市醫保局網(wǎng)站，進(jìn)入“個(gè)人用戶(hù)”版塊查詢(xún)。
自助語(yǔ)音電話(huà)查詢(xún)。參保人員可撥打自助語(yǔ)音電話(huà)62167890，根據語(yǔ)音提示查詢(xún)。
醫保局業(yè)務(wù)窗口查詢(xún)。參保人員可在市醫保局或各分局的業(yè)務(wù)窗口查詢(xún)。
舉例說(shuō)明：
住院費用36000元，以前自付4272.8元，現在自付2001.84元。參加沈陽(yáng)市城鎮職工基本醫療保險的一名在職職工，在某特三級醫院發(fā)生住院費用為36000元（其中：甲類(lèi)藥品8000元；乙類(lèi)藥品16000元，先行自付比例為8%；體內置放材料12000元，限額支付9000元），起付標準1200元，自付比例14%。
此次住院統籌基金支付范圍內的醫療費用包括以下幾類(lèi)：
1.甲類(lèi)藥品8000元；
2.乙類(lèi)藥品16000元中扣除個(gè)人先行自付8%部分〔16000元×（1-8%）〕=14720元；
3.體內置放材料限額支付9000元。
基本醫療保險統籌基金支付范圍內（扣除起付標準）的個(gè)人自付比例部分金額=（統籌基金支付范圍內的醫療費用-起付標準）×自付比例14%=（8000元+14720元+9000元-1200元）×14%=4272.8元。
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