解讀青海西寧大病醫療保險繳費新政策
2016西寧市醫療保險繳費基數調整，西寧市調整2016年城鎮職工醫保靈活就業(yè)人員繳費基數。
2016年城鎮職工醫保靈活就業(yè)人員繳費基數，暫以2015年度繳費基數的110%為標準(4817元×110%=5299元)，待2015年度西寧地區在崗職工平均
工資公布后再作調整。
2016年城鎮職工醫保靈活就業(yè)人員繳費金額暫定為：不建立職工醫保個(gè)人賬戶(hù)，即按4.2%繳費：5299元×4.2%=223元×12=2676元;建立職工醫
保個(gè)人賬戶(hù)，即按8%繳費：5299元×8%=424元×12=5088 元。
大病救助統籌繳費：每人每年40元。
已參加西寧市職工醫保的靈活就業(yè)人員，可持社會(huì )保障卡(未發(fā)社會(huì )保障卡的，持職工醫保IC卡)或身份證，到農行西寧城區的各營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳費。西寧市區新參加職工醫保的靈活就業(yè)人員攜帶戶(hù)口簿、 居民身份證、養老保險手冊、小二寸相片一張，可就近選擇城東區、城中區、城西區、城北區社保局經(jīng)辦服務(wù)大廳職工醫保服務(wù)窗口辦理參保登記。辦理新參保登記后持西寧市城鎮職工基本醫療保險 證、社會(huì )保障卡或身份證在農行西寧城區的各營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳費。大通回族土族自治縣、湟中縣、湟源縣新參加職工醫保的靈活就業(yè)人員攜帶戶(hù)口簿、居民身份證、養老保險手冊、小二寸相片一張，分別 到大通縣、湟中縣、湟源縣社保局經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理參保登記，并按縣社保局的要求繳費。
參保人有下列情形之一的，享受門(mén)診大病待遇：
1、慢性腎功能衰竭門(mén)診透析;
2、列入醫療保險支付范圍的器官移植后門(mén)診用抗排斥藥;
3、惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放療或核素治療;
4、血友病專(zhuān)科門(mén)診治療;
5、再生障礙性貧血專(zhuān)科門(mén)診治療;
6、地中海貧血專(zhuān)科門(mén)診治療;
7、顱內良性腫瘤專(zhuān)科門(mén)診治療
8、其他大病等。
大病醫療保險不能報銷(xiāo)的情況有哪些?
1、 未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫院就診的(緊急搶救除外);
2、患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;
3、因交通事故造成傷害的;
4、因本人違法造成傷害的';
5、因責任事故造成食物中毒的;
6、因自殺導致治療的;
7、因醫療事故造成傷害的;
8、按國家和本市規定醫療費用應當自理的。
辦理材料
1、職工的《醫療保險卡》、《大病醫療保險繳費卡》;
2、大病醫療費統籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);
3、出院診斷正明(緊急搶救應出具緊急搶救診斷正明)、《大病統籌患者住院醫療費用結算清單》、《北京市住院收費專(zhuān)用收據》及《住院費結帳單》(住院報銷(xiāo)憑正);
4、 特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應出具審批表;
5、門(mén)診患者需出具診斷正明、大病統籌處方及北京市門(mén)診收費專(zhuān)用收據;
6、轉院治療應提供由院方大病統籌辦公室出具的轉院正明;
7、大病醫療統籌規定的其它材料。
8、單據報銷(xiāo)時(shí)限，以出院或門(mén)診最后一天為準60日內，逾期不予報銷(xiāo);
9、大病醫療費用實(shí)行一次性報銷(xiāo)制度，凡因企業(yè)、個(gè)人、醫院造成的漏報一律不予補報;
10、凡因企業(yè)、個(gè)人、醫院造成的報銷(xiāo)材料不全的，將暫緩支付。
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