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包頭市實(shí)行多項醫療保險“新政”
提高最高支付限額、降低醫用進(jìn)口材料個(gè)付比例、取消異地急診備案……今年1月起，我市調整醫療保險政策，旨在進(jìn)一步減輕參保人員醫療費用負擔，讓廣大參保人員看病、住院不用愁。
⊙記者 袁曉園 攝影 祝家樂(lè )
最高支付限額大幅提高
“新政”提高了我市醫療保險最高支付限額，城鎮職工醫保最高支付限額(一年內最多能報銷(xiāo)醫療費的總數)由24.8萬(wàn)元調整為30.7萬(wàn)元，加上大額醫療保險8萬(wàn)元，最高額提到38.7萬(wàn)元;城鎮居民醫保最高支付限額從15.5萬(wàn)上調到20.1萬(wàn)元。
“新政”規定，參�；颊咭虿≡赩IP、特需病房等優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)病房住院治療的，如果出院之后的發(fā)票上面可區分VIP、特需診療費用的，扣除VIP、特需診療等費用后，按基本醫療保險規定比例報銷(xiāo);發(fā)票上面無(wú)法區分VIP、特需診療費用的，個(gè)人負擔費用總額的5%，其他符合報銷(xiāo)范圍的費用按規定比例報銷(xiāo)。
“以前，特需診療費用是不給報銷(xiāo)的。但不少醫院病床緊張，病人為了得到及時(shí)治療，擠不進(jìn)普通病房，不得已住進(jìn)特需病房，由此產(chǎn)生的很多費用無(wú)法報銷(xiāo)�，F在這種情況有望改觀(guān)。”醫保局職工科李科長(cháng)介紹。
血透13種乙類(lèi)藥可按甲類(lèi)報銷(xiāo)
“新政”將慢性病中腎功能衰竭患者的規律性血液透析、腹膜透析以及與審定病種相關(guān)的檢查費用、化驗費、肝素帽(限腹膜透析)費用和符合《包頭市城鎮職工基本醫療保險門(mén)診報銷(xiāo)病種用藥范圍及最高支付限額》的乙類(lèi)藥，參照甲類(lèi)標準給予報銷(xiāo)。
“腎衰竭病人血液透析用的13種乙類(lèi)藥劑，比如肝素鈉、左卡尼汀、華法林、骨化三醇、促紅素等，現在都可以按甲類(lèi)藥報銷(xiāo)。”醫保窗口一位工作人員介紹，乙類(lèi)藥和甲類(lèi)藥的報銷(xiāo)比例不同，甲類(lèi)藥是100%納入醫保統籌報銷(xiāo)范圍，乙類(lèi)藥則按價(jià)格不同有不等的自付比例。50元以下藥品自付10%，50-100元藥品自付20%，100元以上藥品自付30%，剩余部分納入統籌�，F在這13種乙類(lèi)藥也開(kāi)始按甲類(lèi)藥報銷(xiāo)，腎衰竭病人的負擔將更輕。
醫用進(jìn)口材料個(gè)付比例降底
“新政”將符合基本醫療保險報銷(xiāo)范圍的醫用進(jìn)口材料個(gè)人負擔比例由40%降低為20%。“比如心臟支架，國產(chǎn)支架最便宜的要1.2萬(wàn)元，進(jìn)口支架最便宜的得2萬(wàn)元。以前的政策是國產(chǎn)材料個(gè)人負擔20%，進(jìn)口的個(gè)人負擔40%，2萬(wàn)元的進(jìn)口支架個(gè)人需要負擔8000元�，F在這個(gè)比例降低到20%，個(gè)人只需負擔4000元，比以前少掏了4000元。”職工科李科長(cháng)舉例。
待遇享受等待期縮短
“新政”規定，凡參加我市城鎮職工、居民、靈活就業(yè)人員基本醫療保險的人員，辦理完投保手續并繳納了相應的醫療保險費后，第二個(gè)月就可以享受相關(guān)的醫療保險待遇。這比之前政策有較大進(jìn)步。以前，城鎮職工醫保參保人員次月可享受待遇，城鎮居民醫保參保人員3個(gè)月后可享受，而靈活就業(yè)人員則得等到一年后。另外，“新政”還將醫療費用的報銷(xiāo)有效時(shí)限由原來(lái)的半年延長(cháng)至一年。
異地就醫進(jìn)一步簡(jiǎn)化審批
“新政”取消了異地就醫轉院逐級審批手續。參保人員在內蒙古自治區范圍內住院治療的，可以直接在自治區三級以上基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構住院治療;轉往北京、天津、上海、西安四個(gè)地區的綜合三甲醫院或專(zhuān)科三級以上醫療機構住院就醫以及異地做器官移植手術(shù)及術(shù)后復查、復檢的，只需提供包頭市或異地就診醫院的診斷證明書(shū)到包頭市醫療保險經(jīng)辦機構辦理登記備案手續后即可在異地就醫，出院后憑相關(guān)資料即可報銷(xiāo)。
“以前異地轉院要逐級審批，需要轉出醫院開(kāi)介紹信，上面得有科主任、院長(cháng)等人的簽字�，F在我們報銷(xiāo)時(shí)不再要求有介紹信。”工作人員說(shuō)。
異地急診取消備案
“新政”簡(jiǎn)化了異地急診就醫登記備案程序。參保人員如果在異地發(fā)生急性癥狀而危及生命，或因病情特殊不具備回我市治療的疾病，可在異地住院治療。異地治療出院后，提供有效證明可按政策規定給予報銷(xiāo)。
“包頭市本地參保人員如果在外地旅游、出差時(shí)生了急病，以前需要在異地住院3天之內打電話(huà)到包頭市醫保局備案，登記住在什么醫院、主治醫生是誰(shuí)等信息，但參保人員和家屬在百忙中往往會(huì )忘記�，F在這項備案制度取消了。參保人員出院后拿病歷等醫療證明即可報銷(xiāo)。”窗口工作人員說(shuō)，當然，此種情況指“危及生命”的急病，不包括感冒、胃疼等小病。
學(xué)生可去父母居住地就醫
“新政”全新規定了學(xué)生異地就醫辦法。城鎮居民醫療保險參保學(xué)生在校上學(xué)期間發(fā)生重病或傳染病等，憑包頭市三級以上醫院診斷書(shū)、病歷和學(xué)校請(休)假審批手續，到包頭市醫療保險經(jīng)辦機構審核備案后，可回父母居住地醫療保險定點(diǎn)醫院住院治療。
完善醫保轉移接續辦法
因就業(yè)流動(dòng)、繳費能力等原因，我市參加城鎮職工基本醫療保險、居民基本醫療保險、新型農村合作醫療保險的人員，需要進(jìn)行不同險種間轉移接續，“新政”細化了轉移接續期間的醫療待遇等事宜，為參保人員提供自由選擇險種參保的機會(huì )，并保證了參保人員不間斷地享受相關(guān)的醫療保險待遇。
“新政”規定，包頭市醫療保險統籌區外轉入的參保人員，在我市辦理轉移參保實(shí)際繳費后，次月起即可享受我市醫療保險待遇，原統籌區繳費年限可連續計算。此外，本市參保人員在不同險種內轉移接續手續也得到細化。
“需要注意的是，參保人員辦理轉移接續前，必須將本人在原險種和原統籌區轉移前發(fā)生的費用進(jìn)行報銷(xiāo)終結，轉以后不報銷(xiāo)轉移前發(fā)生的費用。”醫保局副局長(cháng)徐雪松提醒。
生育保險可異地轉接
今年，包頭市完善了異地分娩報銷(xiāo)辦法。生育保險參保人員因夫妻兩地分居、單位外派異地工作或隨異地居住父母計劃在異地分娩的，憑相關(guān)證明到包頭市醫療保險經(jīng)辦機構辦理異地生育登記備案手續后，可在異地生育;生育保險參保人員異地急診早產(chǎn)的，均可在異地住院治療。異地治療出院后，提供有效證明可按醫療和生育保險政策規定給予報銷(xiāo)。
“這3種理由，基本可以覆蓋現在絕大多數異地生產(chǎn)情況。”市醫療保險局生育科副科長(cháng)張偉說(shuō)，報銷(xiāo)時(shí)需要提供一些證明，如外地父母居住證明、外地戶(hù)口復印件等，去異地生產(chǎn)前需要在社保服務(wù)中心生育科窗口領(lǐng)一張表，按照表上內容準備好證明并加蓋相關(guān)單位公章即可報銷(xiāo)。
張偉提醒，參保人員去外地分娩應選擇醫保范圍內的醫院，不要選擇沒(méi)有資質(zhì)的小醫院。表上還需要分娩醫院蓋章。
今年生育保險政策的一項重要的全新補充是，包頭市醫療保險統籌區外轉入的生育保險參保人員，在我市辦理轉移參保實(shí)際繳費后，在原統籌區連續、足額繳納生育保險一年以上或原統籌區連續、足額繳費時(shí)間加上轉入我市后連續、足額繳納生育保險費滿(mǎn)一年以上者，可享受我市生育保險待遇。
“這項政策的含義是，生育險外地參保年限加本地參保年限一共滿(mǎn)一年，即可在本地享受生育保險待遇。”張偉說(shuō)，“但它強調連續性，中間不能有斷檔。”
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