安徽省城鎮居民大病醫保政策
安徽省城鎮居民大病醫保政策已經(jīng)出臺，具體內容如何呢?想必大家也很想知道吧，今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)內容吧!
安徽城鎮居民大病保險實(shí)施辦法
為有效提高重大疾病保障水平，健全多層次醫療保障體系，根據國家發(fā)改委等六部委《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險的指導意見(jiàn)》(發(fā)改社會(huì )〔2012〕2605號)和《安徽省人民政府關(guān)于2015年實(shí)施33項民生工程的通知》(皖政〔2015〕1號)、省發(fā)改委等六部門(mén)《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的實(shí)施意見(jiàn)》(皖發(fā)改社會(huì )〔2012〕1012號)精神，現就進(jìn)一步推進(jìn)我省城鎮居民大病保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“大病保險”) 制度實(shí)施，制定本辦法。
一、目標任務(wù)和基本原則
(一)目標任務(wù)
完善大病保險相關(guān)政策，逐步提高患大病參保人員醫療費用實(shí)際報銷(xiāo)比例,在本地定點(diǎn)醫療機構就醫，實(shí)現大病保險即時(shí)結算，穩步提高大病保險保障績(jì)效。
(二)基本原則
1.堅持保障基本。大病保險是基本醫療保險制度的功能拓展，重點(diǎn)是減輕參保人員大額醫療費用負擔。保障水平要與當地經(jīng)濟發(fā)展、醫療消費水平和基金承受能力相適宜。
2.堅持政府主導。政府負責基本政策制定、組織協(xié)調、監管指導。支持商業(yè)保險機構發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，承辦大病保險，提高大病保險資金使用和服務(wù)效率。
3.堅持統籌協(xié)調。大病保險與基本醫療保障制度和醫療救助制度相互銜接、協(xié)同發(fā)展，共同構筑“�；�、守底線(xiàn)”的基本醫療保障制度體系。
4.堅持協(xié)調推進(jìn)。大病保險與城鎮居民基本醫療保險同步推進(jìn)，所需資金從城鎮居民基本醫療保險基金中籌集，不再增加個(gè)人繳費負擔。
二、資金籌集
(一)籌資標準。2015年，全省大病保險籌資標準仍按每人每年30元籌集，但各統籌地區與承辦商業(yè)保險機構的協(xié)議標準，應根據當地城鎮居民基本醫療保險基金的籌資能力、待遇水平進(jìn)行測算，結合此前年度大病保險資金實(shí)際支出等情況，可適當調整。
(二)資金來(lái)源。大病保險所需資金從城鎮居民基本醫療保險基金中劃轉。有結余的地區，利用結余籌集解決大病保險資金;結余不足或沒(méi)有結余的地區，從城鎮居民基本醫療保險年度籌資中統籌解決。
(三)統籌層次。大病保險實(shí)行市級統籌，由各市人力資源和社會(huì )保障部門(mén)統一組織實(shí)施。
三、保障內容
(一)保障對象。大病保險保障對象為我省城鎮居民基本醫療保險參保人員。按照省財政廳、省人力資源社會(huì )保障廳和省教育廳《關(guān)于印發(fā)<安徽省大學(xué)生基本醫療保險省級調劑金管理辦法(試行)的通知>》(財社〔2009〕1848號)的規定，參保大學(xué)生暫實(shí)行省級調劑金辦法，待新的政策出臺后調整。
(二)保障范圍。城鎮居民基本醫療保險參保人員在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費用(含住院和參照住院管理的特殊慢性病門(mén)診醫療費用)，按照基本醫療保險政策報銷(xiāo)后，一個(gè)參保年度內個(gè)人負擔的合規醫療費用累計超過(guò)起付標準的部分，大病保險基金按比例支付，上不封頂。
(三)保障水平
1.起付標準。原則上，大病保險的起付標準為2萬(wàn)元。
2.支付范圍。大病保險支付范圍在執行基本醫療保險“三個(gè)目錄”的基礎上，對僅限臨床治療確需的治療類(lèi)藥品和診療項目的合規醫療費用納入支付范圍。省人社廳、財政廳《關(guān)于做好城鎮居民大病保險工作的通知》(皖人社秘〔2014〕67號)規定的11個(gè)項目仍不納入支付范圍。
3.支付比例。大病保險應按皖人社秘〔2014〕67號規定實(shí)行分段計算、累加支付，保障參保人員待遇水平。
四、承辦方式
(一)大病保險經(jīng)辦。大病保險按照省發(fā)改、人社、衛生、財政等部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的《安徽省城鄉居民大病保險承辦機構招標實(shí)施辦法》(皖發(fā)改社會(huì )〔2013〕102號)，通過(guò)招標投標方式委托商業(yè)保險機構承辦。市級人力資源社會(huì )保障、財政部門(mén)通過(guò)公開(kāi)招標，全市統一選定承辦大病保險商業(yè)保險機構。對于因特殊因素，達不到最低規定條件的，可由市人社、財政部門(mén)進(jìn)行議標。
(二)實(shí)行合同管理。各市人力資源社會(huì )保障部門(mén)分別與中標商業(yè)保險機構簽署居民大病保險合同，實(shí)行合同管理，明確雙方的責任、權利和義務(wù)。各市統一擬定協(xié)議，參照皖人社秘〔2013〕64號文件中的.《××市城鎮居民基本醫療保險基金購買(mǎi)大病保險協(xié)議(參考范本)》。
(三)細化協(xié)議內容。各市人力資源社會(huì )保障部門(mén)要根據實(shí)施情況，不斷完善協(xié)議內容，對協(xié)議內容進(jìn)行進(jìn)一步豐富和細化，明確配備的承辦和管理力量等，合理確定盈虧率。
五、管理服務(wù)
(一)強化管理。各地人力資源社會(huì )保障部門(mén)要通過(guò)日常檢查、復審、建立投訴受理渠道等多種方式對商業(yè)保險機構進(jìn)行監督,督促商業(yè)保險機構按合同要求履行服務(wù);監督商業(yè)經(jīng)辦機構依規及時(shí)、合理向醫療機構支付醫療費用;與商業(yè)保險機構共同維護好大病人員信息安全,防止信息濫用,對違法違約行為及時(shí)處理;監督商業(yè)保險機構做好大病保險報銷(xiāo)基礎臺帳等工作。
(二)做好服務(wù)。加強城鎮居民大病保險與基本醫療保險經(jīng)辦服務(wù)的銜接, 優(yōu)化報銷(xiāo)流程，簡(jiǎn)化報銷(xiāo)手續;協(xié)助商業(yè)保險機構建設和完善大病保險信息系統，實(shí)現大病保險信息系統與基本醫保信息系統、醫療救助信息系統和醫療機構信息系統的對接，做到大病保險即時(shí)結算，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險待遇;發(fā)揮商業(yè)保險機構服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的優(yōu)勢,為參保人員提供異地結算等經(jīng)辦服務(wù)。
六、工作要求
(一)做好政策統一銜接。各市要按省統一規定，完善本地大病保險相關(guān)政策，且出臺大病保險政策，應在事前向省人社部門(mén)征求意見(jiàn)，出臺后要及時(shí)報送備案。妥善處理好大病保險同基本醫療保險、大病補充保險、醫療救助等多層次保障制度之間的政策銜接。
(二)加強組織領(lǐng)導。大病保險是健全多層次醫療保障體系、減輕參保人員高額醫療費用負擔的有效舉措，各地要高度重視，精心組織，采取有效措施，狠抓落實(shí)，確保順利實(shí)施。
(三)加強部門(mén)協(xié)調。大病保險工作環(huán)節多、政策性強、涉及面廣，各地在實(shí)施過(guò)程中要加強同當地發(fā)改、民政、保監等部門(mén)及承辦商業(yè)保險機構的協(xié)調配合，形成工作合力，共同做好大病保險工作。
(四)加強宣傳引導。各地人社、財政及商業(yè)經(jīng)辦機構要通過(guò)新聞媒體，多渠道、多層次、多角度廣泛宣傳大病保險政策，做好正面引導和宣傳，合理引導群眾預期，使這項政策深入人心,為大病保險實(shí)施營(yíng)造良好的社會(huì )環(huán)境。
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