浙江大病醫保政策2017
浙江大病醫保政策如何?有哪些值得我們關(guān)注的焦點(diǎn)呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
浙江省人民政府辦公廳關(guān)于加快建立和完善大病保險制度有關(guān)問(wèn)題的通知
各市、縣(市、區)人民政府，省政府直屬各單位：
為深入貫徹省委十三屆四次全會(huì )關(guān)于進(jìn)一步完善醫療保險制度的要求，切實(shí)提高人民群眾的基本醫療保障水平，在前期開(kāi)展城鄉居民大病保險試點(diǎn)工作的基礎上，進(jìn)一步完善大病保險制度建設，加快實(shí)現制度全覆蓋。經(jīng)省政府同意，現就加快建立和完善大病保險制度有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、參保范圍
將參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮(城鄉)居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度的參保人員統一納入大病保險制度范圍。
二、統籌層次
大病保險實(shí)行市級統籌，以設區市為單位統一組織實(shí)施，實(shí)行統一政策體系、統一籌資標準、統一待遇水平，基金實(shí)行統收統支。目前暫不具備條件的地區，可以縣(市、區)為單位進(jìn)行過(guò)渡，到2017年底前全面實(shí)現市級統籌。
三、籌資機制
按照公平、可持續的原則，建立政府、單位、個(gè)人合理分擔的多渠道籌資機制，所需資金暫按政府或單位70%、個(gè)人30%的比例，年初一次性從職工基本醫療保險、城鎮(城鄉)居民基本醫療保險和新型農村合作醫療基金中整體劃撥，其中職工個(gè)人繳費部分從個(gè)人賬戶(hù)中劃轉，沒(méi)有建立個(gè)人賬戶(hù)的由參保人員個(gè)人繳納。政府、單位、個(gè)人的總籌資標準原則上為人均25元，具體由各設區市人民政府確定。大病保險基金實(shí)行專(zhuān)賬管理、獨立核算。
四、待遇水平
大病保險按照自然年度進(jìn)行結算，參保人員在一個(gè)結算年度內發(fā)生的、經(jīng)基本醫療保險報銷(xiāo)后超過(guò)起付標準的'合規醫療費用，納入大病保險支付范圍。大病保險的起付標準參照各設區市上一年度城鄉居民人均收入水平確定，最高補償限額按起付標準的10—15倍設定，支付比例不低于50%，費用越高支付比例越高。
大病保險統一執行浙江省基本醫療保險藥品、醫療服務(wù)項目和醫療服務(wù)設施目錄。對部分大病治療必需且療效明確的高值藥品，通過(guò)談判逐步納入大病保險支付范圍，具體方案和目錄由省人力社保廳會(huì )同有關(guān)部門(mén)制訂。
五、經(jīng)辦管理
鼓勵委托商業(yè)保險公司承辦大病保險，委托商業(yè)保險公司承辦的地區要以設區市為單位進(jìn)行統一招標。進(jìn)一步加強大病保險招標管理，規范大病保險招標行為，具體招標管理指引由省人力社保廳會(huì )同有關(guān)部門(mén)制訂。加大對承辦大病保險商業(yè)保險公司的日常監督，建立完善以績(jì)效和參保人員滿(mǎn)意度為主要內容的考核制度。進(jìn)一步完善醫療費用即時(shí)結報制度，盡快實(shí)現基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式”結算。
六、政策銜接
按照構建基本醫保為主體、大病保險為延伸、醫療救助為托底、社會(huì )慈善和商業(yè)保險為補充的醫療保障體系的要求，加強制度整合銜接，尤其要做好大病保險制度與職工重大疾病醫療補助、新農合重特大疾病救助制度的整合，實(shí)現制度的平穩銜接。鼓勵有條件的參保人員參加各類(lèi)商業(yè)健康保險。
七、組織領(lǐng)導
各地要切實(shí)加強對大病保險工作的組織領(lǐng)導，按照收支平衡的原則，科學(xué)測算，合理確定具體籌資標準、起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)，并于2014年底前制訂出臺具體的實(shí)施方案，報省人力社保廳備案。各級人力社保部門(mén)要切實(shí)履行牽頭部門(mén)職責，會(huì )同有關(guān)部門(mén)認真做好政策制訂、組織協(xié)調、指導監督等工作;財政部門(mén)要做好財政專(zhuān)戶(hù)資金撥付和對大病保險開(kāi)展財政監督等工作;衛生計生部門(mén)要加強對醫療機構、醫療服務(wù)行為的監管;保險監管部門(mén)要加強對商業(yè)保險公司承辦行為和服務(wù)質(zhì)量的監管;社會(huì )保險經(jīng)辦機構要做好大病保險會(huì )計記賬、財務(wù)核算和協(xié)議執行情況監督等工作。
浙江省人民政府辦公廳
2014年10月28日
延伸閱讀：浙江留守兒童有了大病補充保險
浙江省日前分別在淳安縣和平陽(yáng)縣啟動(dòng)“童守計劃·浙江省留守兒童大病保險”項目，免費為留守兒童提供大病補充保險。每個(gè)參保的留守兒童，最高可報銷(xiāo)20萬(wàn)元的大病補充醫療保險及10萬(wàn)元的意外殘疾保險。截至3月底，淳安、平陽(yáng)兩地約7600名留守兒童已辦理投保手續。
2016年的統計數據顯示，浙江省共有農村留守兒童11.18萬(wàn)人，在麗水、臺州、溫州等地有大量的留守兒童群體存在。為了守護留守兒童的健康童年，防止留守兒童家庭因病致貧、因病返貧，由省民政廳、省婦女兒童基金會(huì )發(fā)起的“童守計劃·浙江省留守兒童大病保險”項目在淳安和平陽(yáng)試行，為留守兒童送去一份“愛(ài)的保險”。每個(gè)留守兒童年度保險費50元，由省婦女兒童基金會(huì )提供。
據了解，參保的留守兒童一旦患大病，在完成社會(huì )保險報銷(xiāo)后，家庭自付醫療費用達到規定標準時(shí)，啟動(dòng)最高達20萬(wàn)元的保險理賠報銷(xiāo)，并且報銷(xiāo)范圍以治療費用進(jìn)行界定，而不以病種界定，國家基本醫保政策范圍內的任何病種、在任何地區醫院進(jìn)行治療，報銷(xiāo)比例和起付線(xiàn)均不變，保證參�；純耗軌虻玫郊皶r(shí)、優(yōu)質(zhì)和高效救治。另外，該項目還將免費為留守兒童提供最高達10萬(wàn)元的意外致殘補助。
留守兒童一直是省婦女兒童基金會(huì )十分關(guān)心的一個(gè)群體，基金會(huì )曾先后開(kāi)展了為留守兒童圓夢(mèng)微心愿的“童守世界·愛(ài)的收納箱”、串起留守兒童與父母之間親情的“親情家書(shū)”等公益項目，截至2016年底，共計服務(wù)留守兒童約50000人次�；饡�(huì )相關(guān)負責人表示，下一步將積極推動(dòng)留守兒童大病保險項目擴大覆蓋面，爭取實(shí)現全省所有留守兒童全覆蓋。對該公益項目感興趣的愛(ài)心人士，也可以聯(lián)系基金會(huì )，為留守兒童獻出自己的一份關(guān)愛(ài)。
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