2016徐州醫保報銷(xiāo)二次補助政策
近年來(lái)，隨著(zhù)醫保政策的不斷調整，我市參保人員個(gè)人負擔比例在不斷降低。下面就是YJBYS小編為大家整理的2016徐州醫保報銷(xiāo)二次補助政策,希望對大家有幫助!
2016徐州醫保報銷(xiāo)二次補助政策
2016年上半年，全市參保職工住院政策范圍內醫保報銷(xiāo)比例達到81.05%，比上年同期增加0.45個(gè)百分點(diǎn)。市醫保中心開(kāi)展醫保“二次補助”，進(jìn)一步減輕了參保人員的負擔。但參保者感覺(jué)看病花錢(qián)還是不少，為此，市醫保中心積極推進(jìn)按病種付費，減輕參保人員負擔。
醫保報銷(xiāo)比例連續3年穩定在82.8%左右
據介紹，近三年含醫保“二次補助”在內的政策范圍內報銷(xiāo)比例分別是：2013年82.94%;2014年82.73%;2015年82.72%。由此來(lái)看，醫保報銷(xiāo)比例已連續3年穩定在82.8%左右。
市醫保中心負責人介紹，從人社部《人力資源和社會(huì )保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規劃綱要》中提出的我國要將職工和城鄉居民基本醫療保險政策范圍內住院費用支付比例穩定在75%左右的要求來(lái)看，徐州醫保的報銷(xiāo)比例是很高的。但大家還是覺(jué)得“看病貴”現象依然存在，部分重特大疾病患者負擔仍然較重。很多就醫者會(huì )感到奇怪：為什么感覺(jué)不到看病花錢(qián)少了，反而感覺(jué)比原來(lái)還多了呢?
該負責人提供了一組數據。截至今年6月末，全市職工醫保參保人數已達153.79萬(wàn)人。今年上半年，我市職工醫保參保人員住院均次費用13402.49元，相比去年同期的13020.82增加了381.67元，增幅2.9%。2015年住院均次費用為13104.5元，比2014年增加251.20元，增幅1.95%。2014年住院次均費用為12853.3元，比2013年的12571.07元增加了282.23元，增幅2.25%。如此看來(lái)，雖然幾年來(lái)醫保報銷(xiāo)比例在增高，醫�；鹬С龀掷m增加，但參保人員的整體醫療費用也在增加，造成個(gè)人支付部分還是比以前有所增加的情況。
問(wèn)題究竟出在哪里?據介紹，主要原因一是取消藥品加成后，醫療服務(wù)價(jià)格提升了，主要是診療費、手術(shù)費、護理費等。二是因檢查費用提升造成整體醫療費用不斷抬高。醫療服務(wù)價(jià)格的提升，主要是來(lái)自能夠體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格。對于醫院來(lái)說(shuō)，藥品加成取消以及檢查檢驗的單價(jià)下降后，但是檢查化驗的項目、耗材使用也增加了。三是市場(chǎng)物價(jià)水平和消費水平逐年提高，醫療費用也相應提升。
積極探討解決方法，大力推廣按病種付費
近年來(lái)，我市醫保部門(mén)不斷探索新的支付方式，以破解醫療費用逐年上升的問(wèn)題，切實(shí)減輕參保人員的經(jīng)濟負擔。按病種付費和日間手術(shù)的開(kāi)展就是一項重要舉措。目前，按病種付費試點(diǎn)范圍在江蘇正逐步擴大，江蘇省要求各市按病種付費的'病種數不少于100種，繼續擴大日間手術(shù)按病種付費的病種數量。此舉有望抑制過(guò)度檢驗檢查和“小病開(kāi)大藥方”現象。
徐州市醫保中心將推進(jìn)按病種付費工作確立為2015、2016年的工作重點(diǎn)，合理使用基金總額預算制度，鼓勵各級醫療機構按照臨床路徑，結合自身技術(shù)水平、專(zhuān)科特長(cháng)進(jìn)行申報。并建立起科學(xué)規范的醫保談判機制，嚴格按照醫療機構申報、醫保中心初審、醫學(xué)專(zhuān)家復審、價(jià)格談判、簽訂協(xié)議、智能監管的工作流程進(jìn)行管理。
據介紹，按病種付費這種方式為參保人員帶來(lái)很多好處。
報銷(xiāo)比例明顯提高，個(gè)人自付比例下降幅度較大，減輕患者經(jīng)濟負擔。選擇按病種付費的參�；颊�，其報銷(xiāo)醫療費用實(shí)行即時(shí)結算，不設起付線(xiàn)、分段支付比例和最高支付限額。參�；颊哚t療救治時(shí)不受醫療保險“三個(gè)目錄”限制(即不區分甲乙丙類(lèi))，患者完成治療后，發(fā)生的醫療總費用按固定比例報銷(xiāo)。只需交納個(gè)人自付部分，其余費用由定點(diǎn)醫療機構與醫療保險經(jīng)辦機構直接結算。這樣的結算方法較大幅度地降低了參�；颊叩膶�(shí)際支付水平。因為正常的結算方式是要在扣除起付線(xiàn)、區分甲乙丙類(lèi)藥的基礎上給予補助的，所以參病人員的實(shí)際報銷(xiāo)比例要低于醫保政策范圍內的報銷(xiāo)比例。
能夠保障終末期腎病門(mén)診透析等重特大疾病、特殊人群的待遇。終末期腎病門(mén)診透析治療費和重性精神疾病門(mén)診治療費按醫保結算價(jià)格全額由醫療保險統籌基金支付，個(gè)人不支付。也就是說(shuō)，實(shí)行門(mén)診單病種付費的透析病人和重癥精神病人是全額報銷(xiāo)自己不用花錢(qián)。
已開(kāi)展按病種付費病種達400個(gè)
截至2016年上半年，我市已開(kāi)展按病種付費的病種達400個(gè)，按病種付費共計27941人次，其中住院?jiǎn)尾》N結算醫療總費用2.56億元，其中醫�；鸾Y算額2.05億元，門(mén)診單病種結算0.73億元。開(kāi)展按病種付費后，醫療機構按照臨床路徑收治病人，較好地控制了醫療費用的不合理上漲，減少了醫�；鹬С�，也減輕了參保人員的個(gè)人負擔。徐州市按病種付費工作開(kāi)展的病種數量、實(shí)施人次和金額均為全省其他地級市之首，被省中心評為省示范項目。
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