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河北試點(diǎn)城鄉居民大病醫療保險
河北試點(diǎn)城鄉居民大病保險，不低于自付費用50%
省發(fā)改委、省衛生廳、省財政廳等部門(mén)聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的實(shí)施意見(jiàn)》提出，在城鎮居民醫保、新農合按政策規定提供基本醫療保障的基礎上，參保(合)人員如患大病發(fā)生高額醫療費用，我省將對其在城鎮居民醫保、新農合補償后需個(gè)人負擔的合規醫療費用提供大病保險。
省發(fā)改委、省衛生廳、省財政廳等部門(mén)聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的實(shí)施意見(jiàn)》提出，在城鎮居民醫保、新農合按政策規定提供基本醫療保障的基礎上，參保(合)人員如患大病發(fā)生高額醫療費用，我省將對其在城鎮居民醫保、新農合補償后需個(gè)人負擔的合規醫療費用提供大病保險。確定石家莊、唐山為試點(diǎn)市，要求3月底前完成招標工作，6月1日前正式啟動(dòng)實(shí)施大病保險，2014年在全省推開(kāi)。城鎮居民醫保、新農合所有參保(合)人員均可享受
根據實(shí)施意見(jiàn)，大病保險的保障對象為城鎮居民醫保、新農合的所有參保(合)人員。其保障水平以力爭避免城鄉居民發(fā)生家庭災難性醫療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實(shí)際支付比例不低于50%;按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。
大病保險資金的來(lái)源是從城鎮居民醫�；�、新農合基金中按一定比例或額度劃出，其籌資標準由各地結合當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、醫療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫療費用的情況、基本醫療保險補償水平，以及大病保險保障水平等因素，精細測算，科學(xué)合理確定。大病保險起付線(xiàn)是以個(gè)人年度累計負擔的合規醫療費用超過(guò)當地統計部門(mén)公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標準。合規醫療費用指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫療費用(可規定不予支付的事項)。高額醫療費用和合規醫療費用具體標準由各設區市政府研究確定。
有資質(zhì)的商業(yè)保險機構可通過(guò)公開(kāi)招標承辦大病保險業(yè)務(wù)
意見(jiàn)明確提出，我省城鄉居民大病保險工作可采取向商業(yè)保險機構購買(mǎi)大病保險的方式開(kāi)展，即各設區市在確保資金安全的基礎上，通過(guò)公開(kāi)招標，確定具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務(wù)。
意見(jiàn)還提出，由各設區市與商業(yè)保險機構簽訂保險合同，明確雙方的責任、權利和義務(wù)，合作期限原則不低于3年。為有利于大病保險長(cháng)期穩定運行，切實(shí)保障參保(合)人實(shí)際受益水平，可以在合同中對超額結余及政策性虧損建立相應動(dòng)態(tài)調整機制，并明確處置及補償方案。因違反合同約定，或發(fā)生其他嚴重損害參保(合)人權益的情況，合同雙方可提前終止或解除合作，并依法追究責任。
據介紹，承辦大病保險的商業(yè)保險機構必須經(jīng)保監部門(mén)審核同意，并具備以下基本條件：符合保監會(huì )規定的經(jīng)營(yíng)健康保險的必備條件;在我省經(jīng)營(yíng)健康保險專(zhuān)項業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場(chǎng)信譽(yù);具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，并在定點(diǎn)醫療機構設立即時(shí)結報點(diǎn)，能夠提供駐點(diǎn)巡查等大病保險專(zhuān)項服務(wù)等。此外，商業(yè)保險機構承辦大病保險獲得的保費實(shí)行單獨核算，專(zhuān)賬管理。要加強與基本醫保經(jīng)辦服務(wù)的銜接，提供“一站式”即時(shí)結算服務(wù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險待遇。
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