南昌今年完成城鄉醫療保險并軌

　　“南昌新農合將與城鎮居民基本醫療保險并軌，明年起南昌實(shí)行統一城鄉居民基本醫保。”3月13日，記者從南昌市政府獲悉，為推進(jìn)城鄉醫療保障制度改革，穩妥有序地做好推進(jìn)南昌城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療(以下分別簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮居民醫保和新農合)整合工作，南昌下發(fā)了《南昌市整合城鄉居民基本醫療保險工作實(shí)施方案》，今年，城鎮居民醫保和新農合醫保并軌并完成各項移交工作。確保自2016年1月1日起基本實(shí)行“保障范圍和項目統一、籌資標準統一、待遇水平統一、經(jīng)辦流程統一、基金管理統一、網(wǎng)絡(luò )信息系統統一”的城鄉居民基本醫療保險制度，并同步實(shí)行統一的城鄉居民基本醫療保險風(fēng)險調劑金制度和城鄉大病醫療保險制度。在下月南昌將出臺城鄉居民醫保政策。

　　政策：南昌建立統一城鄉居民基本醫療保險制度

　　記者了解到，按照黨的十八大和十八屆三中全會(huì )關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的要求，改革南昌市城鄉居民基本醫療保險管理體制，優(yōu)化職能配置和機構設置，將分階段、有步驟地實(shí)現行政經(jīng)辦管理職能的有效銜接、基金資產(chǎn)的安全移交和人員的平穩轉移，確保移交期間思想不散、隊伍不亂、工作不斷、政策不變、參保人繳費和就醫報銷(xiāo)不受影響，建立全市統一的城鄉居民基本醫療保險制度。

　　南昌下月出臺城鄉居民基本醫療保險政策明年正式實(shí)行

　　據介紹，為保持政策連續性，各縣(區)、開(kāi)發(fā)區(新區)職能、機構、人員、基金整合后，可暫維持城鎮居民醫保和新農合制度分軌運行、政策不變。2015年3月31日前，由市人力資源和社會(huì )保障部門(mén)完成城鄉居民基本醫療保險制度及配套文件的制定并報市政府審定，2015年4月底前出臺南昌統一的城鄉居民基本醫療保險政策，確保自2016年1月1日起基本實(shí)行“保障范圍和項目統一、籌資標準統一、待遇水平統一、經(jīng)辦流程統一、基金管理統一、網(wǎng)絡(luò )信息系統統一”的城鄉居民基本醫療保險制度，并同步實(shí)行統一的城鄉居民基本醫療保險風(fēng)險調劑金制度和城鄉大病醫療保險制度，積極創(chuàng )造條件盡快實(shí)現統收統支的市級統籌。

　　整合階段：整合期間城鎮居民醫保和新農合人員待遇水平不變

　　據悉，原各縣(區)、開(kāi)發(fā)區(新區)衛計部門(mén)新農合管理職能、編制、人員、基金、資產(chǎn)等整體移交同級人力資源和社會(huì )保障部門(mén)。整合期間，參加城鎮居民醫保和新農合的人員分別按照原待遇標準和報銷(xiāo)程序支付待遇，確保待遇水平不降低。根據安排，3月31日前，各相關(guān)職能部門(mén)應完成職能移交、編制人員移交、業(yè)務(wù)系統、信息數據移交、基金移交和檔案資料移交，9月30日前完成固定資產(chǎn)移交。

　　城鎮居民基本醫療保險和新農合仍分軌運行至12月31日

　　新農合職能和編制人員在2015年3月31日前移交后，城鎮居民基本醫療保險和新農合仍然分軌運行至12月31日。分軌運行期間，原城鎮居民醫保和新農合政策保持不變，各街道(鄉鎮)、社區(村)從事新農合工作的人員和職責保持不變，收支結算等經(jīng)辦工作保持不變，確保城鄉居民參保繳費和就醫報銷(xiāo)不受影響。各縣(區)、開(kāi)發(fā)區(新區)政府要保證分軌運行期間新農合網(wǎng)絡(luò )信息系統的安全正常運行。

　　從事新農合工作人員劃入同級醫療保險經(jīng)辦機構

　　據介紹，整合期間凡編制部門(mén)專(zhuān)為新農合管理和經(jīng)辦機構核定下達的編制，由編制部門(mén)從衛計部門(mén)劃轉到人力資源和社會(huì )保障部門(mén);以市委、市政府批復各縣(區)、開(kāi)發(fā)區(新區)職能轉變和機構改革方案為時(shí)間節點(diǎn)，即2014年10月20日各縣(區)、開(kāi)發(fā)區(新區)從事新農合工作的在編和聘用人員，2015年3月31日前劃入同級醫療保險經(jīng)辦機構。原鄉鎮(街道)、衛生院(鄉鎮醫院)、村(社區)等從事新農合工作的'人員，在人力資源和社會(huì )保障部門(mén)指導和管理下，繼續履行原承擔的新農合收支結算等工作職責。

　　9月30日前新農合基金并入城鎮居民醫�；�金銀行賬戶(hù)

　　各縣(區)、開(kāi)發(fā)區(新區)衛計部門(mén)及相關(guān)單位將新農合基金檔案資料、基金報表以及基金歷年結余、基金財務(wù)數據軟件等，移交給同級人力資源和社會(huì )保障部門(mén)，移交前要對各定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行全面結算，監察部門(mén)予以監督財政部門(mén)負責將新農合基金(含新農合大病保險資金)銀行賬戶(hù)2015年9月30日前并入城鎮居民醫�；�金銀行賬戶(hù)，納入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)統一管理。

　　整合期間，除按規定結算支付參合人員醫療費用外，各縣(區)、開(kāi)發(fā)區(新區)不得制定出臺新農合有關(guān)政策;未經(jīng)市人力資源和社會(huì )保障部門(mén)批準，不得從新農合基金中支付其他費用。整合期間暫時(shí)實(shí)行統一專(zhuān)戶(hù)管理、分賬核算的辦法。各縣(區)、開(kāi)發(fā)區(新區)新農合基金累計負結余的和2015年按權責發(fā)生制原則出現缺口的，按照現行管理體制和隸屬關(guān)系，分別由同級財政部門(mén)列入預算予以補足，不得在城鎮居民醫�；�金和新農合基金之間進(jìn)行調劑。

　　城鄉居民統一登記參加居民醫保

　　關(guān)于統一保障范圍和項目。在全市行政區域內不屬于職工基本醫療保險參保范圍的城鄉居民實(shí)行統一登記參加居民基本醫療保險。城鄉居民基本醫療保險執行全省統一的基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務(wù)設施范圍。

　　9月30日前社會(huì )保障卡發(fā)放到位

　　據悉，南昌將統一經(jīng)辦流程和服務(wù)。建立健全市、縣(區)、鄉鎮(街道)統籌城鄉居民的醫療保險服務(wù)體系，按照全民參保要求、參保人員規模和就醫保障需求，合理確定統一的城鄉居民醫療保險服務(wù)目標、服務(wù)方式、服務(wù)內容、服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、服務(wù)條件、服務(wù)標準，建立規范統一的醫療保險經(jīng)辦服務(wù)流程，加強醫療保險服務(wù)能力建設，重點(diǎn)加強鄉鎮、街道和社區、村服務(wù)網(wǎng)絡(luò )建設，增強服務(wù)功能，提升服務(wù)水平。2015年9月30日前各縣(區)、開(kāi)發(fā)區(新區)人力資源和社會(huì )保障部門(mén)負責將社會(huì )保障卡發(fā)放到位。加強基本醫療保險定點(diǎn)醫療服務(wù)管理，建立健全醫療保險對醫療服務(wù)的評價(jià)與監管體系。

　　實(shí)行階段：明年南昌城鎮居民人均可支配收入高于全省平均水平

　　從2016年度起，全市城鄉居民執行統一的基本醫療保險個(gè)人繳費標準和財政補助標準，市、縣、區財政繼續執行城鎮居民人均可支配收入高于全省平均水平可提高40元補助標準政策。并統一待遇水平。按照整合后居民基本醫療保險總體待遇不降低的原則，合理確定城鄉居民基本醫療保險待遇水平。

　　實(shí)行統一城鄉居民基本醫療保險風(fēng)險調劑金制度

　　據悉，南昌還將統一基金管理。城鄉居民基本醫療保險基金納入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理和預決算管理。實(shí)行統一的城鄉居民基本醫療保險風(fēng)險調劑金制度，積極創(chuàng )造條件盡快實(shí)現統收統支的市級統籌。

　　實(shí)現醫療保險全市就醫即時(shí)結算

　　同時(shí)統一網(wǎng)絡(luò )信息系統。2016年1月1日原新農合信息系統統一切換到南昌市人力資源和社會(huì )保障信息系統。整合城鄉居民基本醫療保險信息資源，加快建設市、縣(區)二級醫療保險信息數據平臺，將服務(wù)網(wǎng)絡(luò )延伸到基層醫療保險服務(wù)平臺和定點(diǎn)醫藥機構，實(shí)現醫療保險全市就醫即時(shí)結算。

　　實(shí)現參保繳費“一人一卡，一卡通用”

　　此外，南昌通過(guò)統一發(fā)放使用社會(huì )保障卡，實(shí)現城鄉居民參保繳費、看病就醫、信息查詢(xún)、費用結算“一人一卡，一卡通用”目標。各縣區經(jīng)辦機構需要購置制卡設備及首卡制卡費，由各級財政負擔。2015年8月31日前完成南昌市人力資源和社會(huì )保障信息系統升級改造工作。

　　統一全市城鄉居民大病保險籌資標準和待遇水平

　　在統一大病保障機制上，實(shí)施方案要求參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員同時(shí)參加城鄉居民大病保險。統一全市城鄉居民大病保險籌資標準和待遇水平，建立統一的大病保險委托承辦招投標管理、基金運行監督和績(jì)效考核辦法。

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