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聚焦醫療的＂細枝末節＂
醫保“現收現付”制
基本醫療保險費由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，其中：?jiǎn)挝话?%比例繳納，個(gè)人繳納2%。發(fā)生的基本醫療保險起付標準以上、最高支付限額以下符合規定的醫療費，其中個(gè)人也要按規定負擔一定比例的費用。同時(shí)，醫療保險是“現收現付”制，即用現在的錢(qián)看現在的病，要求基金當期平衡，特別是統籌基金，是用來(lái)互助共濟的，當期參保的當然應該享受待遇，當期沒(méi)有參保的，就不能享受待遇了，否則就會(huì )損害全體參保人的利益。
回到實(shí)際生活中，我們如何使用醫�？ǹ床∧�? 參保人員到定點(diǎn)醫療機構就醫時(shí)，必須帶上社�？�。掛號時(shí)，向工作人員出示社�？�，繳納個(gè)人自付、自費的費用，拿好醫院出具的收費票據。就診時(shí)，出示社�？�。取藥繳費時(shí)，將社�？ê屠U費單據一起交給結算人員，繳納個(gè)人自付、自費部分費用。
醫保中斷可續繳
早先，《深圳市社會(huì )醫療保險辦法(修改稿)》征求公眾意見(jiàn)期截止，“醫保中斷超過(guò)3個(gè)月，重新計算其連續參保年限”被不少人解讀為醫保中斷3個(gè)月就要被“清零”受到公眾關(guān)注。深圳市社保局也曾澄清：相關(guān)規定并未修改，中斷參保后個(gè)人賬戶(hù)不清零，但最高支付限額要比長(cháng)期連續參保的人低。
而北京關(guān)于醫療保險的模式和深圳則有所不同。按照北京規定，參加工作，累計繳納基本醫療保險費男滿(mǎn)25年、女滿(mǎn)20年的，按照國家規定辦理了退休手續，按月領(lǐng)取基本養老金或退休費的人員，可享受退休人員的醫保待遇。
北京對于醫保繳費年限是允許中斷的 ，只需要按照累計繳納的年限進(jìn)行計算，不存在中斷之后“清零”的問(wèn)題。同時(shí)，醫保待遇也無(wú)須積累到一定年限才可享受，只要參保繳費即可享受醫保待遇。只有一種情況是例外，據北京市社保中心提示，在職介、人才以個(gè)人身份參加基本醫療保險的人員，如果醫保中斷繳費3個(gè)月以上，就需要再重新登記并連續繳費6個(gè)月，才能繼續享受醫保待遇。
大病醫保“分段計算、累加支付”
對于公眾關(guān)注的大病醫保事宜。據中國經(jīng)濟網(wǎng)記者查閱相關(guān)資料，各地政策均有不同。以北京為例，今年4月，北京市人力社保局出臺的《關(guān)于做好城鎮居民大病保險工作的通知》中明確參加北京市城鎮居民醫保的大病患者將可以二次報銷(xiāo)個(gè)人自付的醫療費 。其中，包括報銷(xiāo)比例以外個(gè)人負擔部分、起付線(xiàn)以下、封頂線(xiàn)以上醫療費、藥品和診療項目目錄中乙類(lèi)應先行負擔的費用等六項。
該《通知》明確了大病保險的報銷(xiāo)比例，報銷(xiāo)按照上不封頂的原則設計，實(shí)行“分段計算、累加支付”。起付標準以上(不含)部分累加5萬(wàn)元(含)以?xún)鹊膫�(gè)人自付醫療費用，由大病保險基金支付50%，超過(guò)5萬(wàn)元(不含)以上的個(gè)人自付醫療費用，由大病保險基金支付60%，上不封頂。大病保險一個(gè)醫療保險年度結算一次。
據中國經(jīng)濟網(wǎng)記者了解，南京將調整2015年度城鎮居民基本醫療保險籌資標準和門(mén)診醫療等相關(guān)待遇，自2015年1月1日起，“老年居民”和“其他居民”門(mén)診報銷(xiāo)費用段由200—800元調整為200—900元。門(mén)診大病病種范圍也隨即擴大，門(mén)診大病病種中“腎移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療”，擴大到器官移植術(shù)后的門(mén)診抗排異治療，按現行門(mén)診大病待遇支付。
附：社保計算方法
若計算社保繳費情況需要如下步驟：
1、要知道社平工資(是指所在的城市的去年的社會(huì )平均工資)，每年社保局會(huì )發(fā)布，上網(wǎng)就能查到。
2、月社平工資=去年社平工資/12
3、養老保險的繳費基數=月社平工資*選的檔位(40%、60%、100%)
4、養老保險繳費金額=養老保險的繳費基數*0.2
5、失業(yè)保險繳費金額=養老保險繳費金額*0.06
6、醫療保險繳費基數=月社平工資*0.7
7、醫療保險繳費金額=醫療保險繳費基數*0.07
8、總的社保的繳費金額=養老保險繳費金額+失業(yè)保險繳費金額+醫療保險繳費金額。
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