煙臺市計生委：《山東省人口與計劃生育條例》(修正草案)預計今年5月份進(jìn)入審議程序，山東省上半年或可通過(guò)二胎政策，與此前媒體公布的消息一致。“單獨二胎”政策放開(kāi)后，生育保險咋報銷(xiāo)?記者昨日從市社保中心獲悉，二胎生育津貼按98天計算，自行要求剖宮產(chǎn)按順產(chǎn)標準計發(fā)生育津貼。
享待遇需繳保險費一年以上
林曉麗今年34歲，聽(tīng)說(shuō)“單獨二胎”政策即將放開(kāi)，就有了生二胎的打算。但林曉麗心中一直有個(gè)疑問(wèn)，女職工生二胎還享受生育保險嗎?生育保險如何計算?
“政策正式施行后，二胎也享受生育保險。”市社保中心有關(guān)工作人員告訴記者，享受生育保險待遇的條件是符合國家人口和計劃生育政策;所在用人單位按照規定參加生育保險，并為該職工連續足額繳納生育保險費一年以上的。
職工在生育時(shí)，已連續足額繳納生育保險費一年以上的，可以享受生育保險待遇;生育時(shí)繳費不滿(mǎn)一年的，暫不享受生育保險待遇，待繳費滿(mǎn)一年后，可享受生育保險待遇。
七類(lèi)費用保險基金不予支付
哪些生育和計劃生育手術(shù)醫療費用，生育保險基金不予支付?
工作人員介紹，生育保險基金不予支付的有七類(lèi)費用：超出生育保險藥品目錄、診療項目及服務(wù)設施范圍目錄的費用;未經(jīng)過(guò)審批到煙臺市行政區域外醫療機構或到非定點(diǎn)醫療機構生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)的費用;治療生育合并疾病的費用;治療生育引起疾病不對癥的費用;有第三者賠償責任的交通事故、醫療事故、藥事事故的費用;涉及嬰兒醫療、護理、保健、生活用品的費用;在國外或港澳臺地區生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)的費用。
女職工進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩、計劃生育手術(shù)，應當持醫療保險證(或社會(huì )保障卡)到市人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)公布的生育定點(diǎn)醫療機構和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構實(shí)施。在異地工作的參保職工生育、引產(chǎn)或流產(chǎn)時(shí)，由用人單位于生育前一個(gè)月填寫(xiě)《煙臺市生育保險異地生育審批表》到當地經(jīng)辦機構辦理審批手續。
自行要求剖宮產(chǎn)按順產(chǎn)標準計發(fā)
另?yè)私�，如果參加生育保險男職工的配偶無(wú)工作單位，其生育符合人口和計劃生育政策規定的，按照規定女職工生育醫療費標準的50%享受生育補助金。
工作人員介紹說(shuō)，除急診、急救外，女職工進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩、計劃生育手術(shù)的，應當到市人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)確定的定點(diǎn)醫療機構和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構實(shí)施;各定點(diǎn)醫療機構應根據相關(guān)規定，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高自然分娩率。經(jīng)定點(diǎn)醫療機構診斷，女職工確需實(shí)施剖宮產(chǎn)生育的，按規定享受剖宮產(chǎn)生育津貼和生育醫療費;無(wú)指征自行要求實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，按順產(chǎn)標準計發(fā)生育津貼和生育醫療費。
對于符合生育保險待遇規定條件的，由用人單位持相關(guān)材料到當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構申領(lǐng)生育保險待遇。具體包括本人身份證、結婚證、醫療費用原始憑據;正常生育的，提交《計劃生育服務(wù)手冊》或《生育證》、新生兒出生醫學(xué)證明或死亡醫學(xué)證明;實(shí)行計劃生育手術(shù)或者進(jìn)行剖宮產(chǎn)生育的，提交相關(guān)醫學(xué)證明;參加生育保險男職工配偶無(wú)工作單位的，提交單位證明及其配偶戶(hù)籍所在地村(居)民委員會(huì )的證明。(馬國華)