連云港職工生育保險新政策解讀
近日，市政府辦公室頒布了新的《連云港市職工生育保險實(shí)施辦法》。為了做好新政實(shí)施工作，市人力資源社會(huì )保障局根據新政制定出臺了《連云港市職工生育保險待遇結算辦法》，并從今日起全面啟動(dòng)實(shí)施。新的生育保險結算辦法實(shí)施后，參保人員在生育就醫和待遇結算等方面較之前都有很大變化。
生育實(shí)行刷卡就醫
以前參保人員的生育醫療費是由個(gè)人先行墊付費用，后由經(jīng)辦機構予以定額報銷(xiāo)。新政策實(shí)施后，參加生育保險人員因生育或者引流產(chǎn)或者實(shí)施節育措施的，應當持本人醫�？ɑ蛏鐣�(huì )保障卡在市區生育保險定點(diǎn)醫療機構就醫并結算生育醫療費用。除急診和搶救危重病人外，在非定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的生育醫療費用，生育保險基金將不予支付。
生育醫療費實(shí)時(shí)結報
新政實(shí)施后，參保人員在市區生育保險定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的生育醫療費(產(chǎn)前檢查費除外)將直接在就醫醫院報銷(xiāo)，并且按照就醫醫院等級不同實(shí)行不同的報銷(xiāo)比例：在市區二級及二級以下生育保險定點(diǎn)醫療機構就醫的費用，符合生育保險基金支付范圍的，由生育保險基金全額報銷(xiāo);在市區三級生育保險定點(diǎn)醫療機構就醫的費用，符合生育保險基金支付范圍的，由生育保險基金報銷(xiāo)80%，個(gè)人負擔20%。
男職工護理假可享生育津貼
新政進(jìn)一步細化了妊娠終止的時(shí)間分段，并相應增加了計發(fā)生育津貼的天數，分別為：妊娠不滿(mǎn)2個(gè)月流產(chǎn)的，20天;妊娠滿(mǎn)2個(gè)月不滿(mǎn)3個(gè)月流產(chǎn)的，30天;妊娠滿(mǎn)3個(gè)月不滿(mǎn)7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，42天;妊娠滿(mǎn)7個(gè)月引產(chǎn)的，98天。同時(shí)今后參保人員采取長(cháng)效節育措施的也可以享受生育津貼，生育津貼計發(fā)天數分別為：實(shí)行輸卵管結扎手術(shù)的，21天;實(shí)行輸精管結扎手術(shù)的，7天;實(shí)行輸卵管復通手術(shù)的，21天;實(shí)行輸精管復通手術(shù)的，14天;放置或者取出宮內節育器的，2天。另外，新政實(shí)施后，對于符合國家和省有關(guān)規定享受護理假的參保男職工，也可享受護理假10天并由生育保險基金支付護理假津貼。
參保人員需要注意的是，按照新政規定，職工產(chǎn)假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標準的，由用人單位予以補足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標準的'，用人單位不得截留。
異地生育需先備案
工作或居住在異地的參保職工，應在異地選擇一所當地醫保定點(diǎn)醫療機構，報生育保險經(jīng)辦機構備案后作為其生育保險定點(diǎn)醫療機構。
參保職工異地發(fā)生的生育醫療費用,由個(gè)人現金墊付后，攜相關(guān)資料到生育保險經(jīng)辦機構核報，生育保險經(jīng)辦機構對參保職工符合生育保險規定的生育醫療費用按定額報銷(xiāo)，標準如下：1、職工生育的，自然分娩2000元，剖宮產(chǎn)4000元。2、下列計劃生育手術(shù)按醫院等級實(shí)行不同的報銷(xiāo)定額，三級醫療機構標準為：妊娠2個(gè)月以下流產(chǎn)手術(shù)的600元;妊娠滿(mǎn)2個(gè)月(含2個(gè)月)不滿(mǎn)3個(gè)月流產(chǎn)手術(shù)的1000元;妊娠滿(mǎn)3個(gè)月(含3個(gè)月)不滿(mǎn)7個(gè)月流(引)產(chǎn)手術(shù)的2000元;7個(gè)月以上(含7個(gè)月)引產(chǎn)手術(shù)的3000元。二級及以下醫療機構按上述標準的80%執行。3、放置宮內節育器150元;取出宮內節育器150元;實(shí)施輸卵管結扎術(shù)500元;實(shí)施輸精管結扎術(shù)320元;實(shí)施輸卵管復通術(shù)1600元;實(shí)施輸精管復通術(shù)1200元。失業(yè)女職工生育的醫療費用按以上標準支付;職工未就業(yè)配偶生育的醫療費用按以上標準的50%支付。
產(chǎn)前檢查費用報銷(xiāo)額提高
新政策實(shí)施后，對生育或妊娠滿(mǎn)7個(gè)月引產(chǎn)的參保人員，產(chǎn)前檢查費由原來(lái)的400元提高到1000元。參保職工未就業(yè)配偶的產(chǎn)前檢查費按照規定標準的50%支付。
由于《江蘇省職工生育保險規定》是從去年10月1日起施行。因此，對于在去年10月1日之后至今年我市生育保險新政施行前這段時(shí)間，參保人員因生育或者引流產(chǎn)或者實(shí)施節育措施在市區生育保險定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的生育費用，其生育醫療費將可按照新的生育醫療待遇標準報銷(xiāo)，由參保單位專(zhuān)管員攜帶相關(guān)材料到市醫療保險管理處“生育保險”窗口辦理生育待遇支付手續。
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