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重慶市職工生育保險參保及報銷(xiāo)流程細則
生育保險（maternity insurance），是國家通過(guò)立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國家和社會(huì )提供醫療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì )保險制度，國家或社會(huì )對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫療保健的社會(huì )保險制度。
重慶市職工生育保險參保及報銷(xiāo)流程
一、管理模式
市醫療保險管理中心為市級生育保險經(jīng)辦機構，各區縣(自治縣、市)的基本醫療保險或其他社會(huì )保險經(jīng)辦機構為區縣(自治縣、市)生育保險經(jīng)辦機構。
二、參保
繳費單位到單位所在區縣(自治縣、市)生育保險經(jīng)辦機構辦理參保登記時(shí)，應當填寫(xiě)《社會(huì )保險登記表》，并提供以下證件及資料：
1、營(yíng)業(yè)執照、批準成立證件或其他核準執業(yè)證件；
2、國家質(zhì)量技術(shù)監督部門(mén)頒發(fā)的組織機構統一代碼證書(shū)；
3、市生育保險經(jīng)辦機構要求提交的資料。
(二)受理時(shí)限
各區縣(自治縣、市)生育保險經(jīng)辦機構受理繳費單位填報的《社會(huì )保險登記表》及提供的證件和資料的時(shí)限：自受理之日起10個(gè)工作日內審核完畢。
三、就醫
生育女職工在妊娠3個(gè)月后，由本人或其委托人到其所在地的生育保險經(jīng)辦機構辦理《重慶市職工生育就醫證明》，并選擇1家生育保險協(xié)議服務(wù)機構進(jìn)行產(chǎn)前檢查和分娩。應提供以下資料：
(一)《(再)生育服務(wù)證》；
(二)本人身份證；
(三)一寸近期免冠相片2張；
(四)代為辦理的，提交辦證人身份證及受委托人的身份證。
生育女職工需持《重慶市職工生育就醫證明》，到所選定的協(xié)議服務(wù)機構進(jìn)行就醫。
四、生育醫療費用結算
參保職工在選定的生育保險協(xié)議服務(wù)機構進(jìn)行分娩、終止妊娠及治療并發(fā)癥所發(fā)生的住院醫療費用,屬于職工個(gè)人支付部分，由職工本人與生育保險協(xié)議服務(wù)機構直接結算；屬于生育保險基金支付的部分，由職工所在地生育保險經(jīng)辦機構與協(xié)議服務(wù)機構結算。
參保職工分娩、終止妊娠及治療并發(fā)癥、實(shí)施計劃生育手續及進(jìn)行產(chǎn)前檢查等發(fā)生的門(mén)(急)診醫療費用或在市外及非生育保險協(xié)議服務(wù)機構就醫發(fā)生的醫療費用，先由個(gè)人墊付，并妥善保存好相關(guān)憑證。于手術(shù)及治療結束后90日內由生育職工本人或其書(shū)面委托人持《重慶市職工生育保險暫行辦法》(市府令第181號)第十九條規定的材料到職工所在地生育保險經(jīng)辦機構一次性申領(lǐng)。
五、申領(lǐng)生育生活津貼
女職工在生育結束后90日內由生育職工本人或其書(shū)面委托人持《重慶市職工生育保險暫行辦法》(市府令第181號)第十九條規定的材料到職工所在地生育保險經(jīng)辦機構進(jìn)行一次性申領(lǐng)。
六、年度結算時(shí)限
參保職工應在每年第1季度內到其所在地的生育保險經(jīng)辦機構申領(lǐng)完上年度應享受的生育保險待遇。
【拓展】一般報銷(xiāo)流程
主要條件
職工享受生育保險待遇，應當同時(shí)具備下列條件：
1、用人單位已為職工繳納一定時(shí)間的社保；各地政策不同，如北京市要求連續繳納社保9個(gè)月，廣州市要求累計繳納社保1年，上海市要求生產(chǎn)當月在繳納社保即可；
2、已辦理參保備案，并在當地生育；
3、當地人社局要求的其他條件。
范圍
一般規定
1、生育醫療費。
女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業(yè)務(wù)費和藥費（含自費藥品和營(yíng)養藥品的藥費）由職工個(gè)人負擔。
女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付；其它疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產(chǎn)假期滿(mǎn)后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。
2、生育津貼。
女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。
廣東省規定
1、生育醫療費。
女職工在孕期、產(chǎn)期內，因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規定的醫療費用。
2、生育津貼。
女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。
生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30（天）×假期天數
產(chǎn)假計算：
�。�1）基本產(chǎn)假98天，其中產(chǎn)前可以休假15天；
�。�2）生育時(shí)遇有難產(chǎn)的（如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會(huì )陰破裂者），可增加產(chǎn)假30天；
�。�3）懷孕不滿(mǎn)四個(gè)月流產(chǎn)的，根據醫務(wù)部門(mén)的意見(jiàn)，給予15天至30天的產(chǎn)假；
�。�4）懷孕四個(gè)月以上（含四個(gè)月）流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假；
�。�5）自愿生育獨生子女的，增加35天；
�。�6）晚育的，增加15天；
3、一次性分娩營(yíng)養補助費。
按所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統籌地區人民政府確定。
4、計劃生育手術(shù)費用。
包括職工因為計劃生育實(shí)施放置或者取出宮內節育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫療費用。
5、男職工假期津貼。
已參保的男職工按規定享受的看護假假期津貼，以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的假期時(shí)間計發(fā)。
看護假津貼=當月本單位人平繳費工資÷30（天）×假期天數
生育保險基金不予支付下列費用：
1、不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施項目及相關(guān)就醫管理規定的費用；
2、因為醫療事故發(fā)生的費用；
3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。
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