九江市職工生育保險實(shí)施細則
從市醫保局、市人力資源和社會(huì )保障局獲悉，即日起，我市又一項事關(guān)民生的《九江市職工生育保險實(shí)施細則》正式實(shí)施。細則明確，職工生育保險由單位買(mǎi)單，順產(chǎn)最高報銷(xiāo)2500元，流產(chǎn)最高可享有98天生育津貼。至此，在國家勞動(dòng)法中規定的“五險一金”(養老保險、醫療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險、公積金)，我市已經(jīng)實(shí)現了全覆蓋。
生育保險繳納對象擴大
按照規定，我市行政區域內的各類(lèi)企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都應當按照規定參加生育保險。同時(shí)，按屬地管理原則，參加當地城鎮職工基本醫療保險的中央、省屬、市屬企事業(yè)單位，也應當參加當地生育保險。
生育保險以每年1月1日至12月31日為一個(gè)繳費年度。用人單位應按月向社會(huì )保險經(jīng)辦機構如實(shí)申報并繳納生育保險費，所繳費用由用人單位全額承擔，職工個(gè)人不繳費。
享受生育保險待遇需要具備以下條件：用人單位為職工累計繳費滿(mǎn)1年以上，并且繼續為其繳費;符合國家和省人口計劃生育規定等。
部分費用可按照醫保標準支付
可按照醫保標準支付的費用包括：
產(chǎn)婦生育和實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫療費用，屬于“江西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準”內的，實(shí)行最高限額標準下?lián)䦟?shí)結算，超出限額標準部分由個(gè)人自行負擔(最高限額標準另行制定并報市政府批準后執行)。
分娩和實(shí)施計劃生育手術(shù)當期發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、泌尿系感染、產(chǎn)后心理障礙、產(chǎn)后DIC等)的，屬于“三個(gè)目錄”內的醫療費，按本條第(一)項標準支付外，剩余部分按照城鎮職工基本醫療保險支付標準支付。
分娩和實(shí)施計劃生育手術(shù)出院后3個(gè)月內發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、泌尿系感染、產(chǎn)后心理障礙、產(chǎn)后DIC等)的醫療費用，屬于“三個(gè)目錄”內的，按照城鎮職工基本醫療保險支付標準支付。
流產(chǎn)最高可享受98天生育津貼
生育津貼標準：按照職工所在用人單位上年度在崗職工月平均工資(月繳費基數)計發(fā)，即：用人單位上年度在崗職工月平均工資/30天×享受天數。
取宮內節育器的享受1天的生育津貼;放置宮內節育器的，享受3天的生育津貼;結扎輸卵管的，享受21天的生育津貼;妊娠3個(gè)月以?xún)?含3個(gè)月)流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼;妊娠3個(gè)月以上4個(gè)月以下(含4個(gè)月)流產(chǎn)的，或患子宮外懷孕實(shí)施手術(shù)的，享受30天的生育津貼;妊娠4個(gè)月以上7個(gè)月以下流產(chǎn)或施行計劃生育補救措施的`，享受42天的生育津貼;妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上生產(chǎn)或者妊娠7個(gè)月以上胎兒宮內死亡或嬰兒出生后死亡的，享受98天的生育津貼。
細則還明確，符合下列條件之一的，增加享受生育津貼：分娩時(shí)遇有難產(chǎn)實(shí)施助產(chǎn)手術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加15天的生育津貼;正常受孕生產(chǎn)多胞胎的，每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼;符合晚育條件的，增加30天的生育津貼;懷孕不滿(mǎn)3個(gè)月施行計劃生育補救措施的，增加10天的生育津貼;懷孕3個(gè)月以上4個(gè)月以下(含4個(gè)月)施行計劃生育補救措施的，增加12天生育津貼。
7種情形不享受生育保險待遇
參保職工就醫時(shí)應到選定的定點(diǎn)醫療機構就醫。因長(cháng)期派駐外地或出差、學(xué)習、探親期間，需在異地實(shí)施分娩或計劃生育手術(shù)的，在生育保險待遇享受資格認定時(shí)，由所在單位和本人提出書(shū)面申請，經(jīng)社會(huì )保險經(jīng)辦機構同意后，方可選擇異地定點(diǎn)醫療機構就醫。在異地或本級非定點(diǎn)醫療機構就醫的，不管是急診、急救還是轉診，都必須在3日內報告社會(huì )保險經(jīng)辦機構，否則生育保險基金不予支付。
細則明確七種情形不得享受生育保險待遇：不符合法律法規和計劃生育政策規定的;用人單位參保處于中斷狀態(tài)或欠繳生育保險費3個(gè)月以上的;因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等違法行為，以及因交通事故、意外傷害等有第三方責任人事故造成妊娠終止的;因生育、實(shí)施計劃生育手術(shù)醫療事故所發(fā)生的醫療費用;治療不孕不育癥發(fā)生的醫療費用;實(shí)施輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫療費用;在國外及港、澳、臺地區發(fā)生的生育醫療費用。
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