- 相關(guān)推薦
2017臨床助理醫師考試《病理學(xué)》鞏固：出血
在醫學(xué)上，血液自心、血管腔外出，稱(chēng)為出血，流出的血液逸入體腔或組織內者，稱(chēng)為內出血，血液流出體外稱(chēng)為外出血。以下是應屆畢業(yè)生小編為大家整理的詳細資料，希望對大家有幫助!
破裂性出血
破裂性出血乃由心臟或血管壁破裂所致。破裂可發(fā)生于心臟(如心壁瘤的破裂)，也可發(fā)生于動(dòng)脈，其成因既可為動(dòng)脈壁本身的病變(如主動(dòng)脈瘤)，也可因動(dòng)脈旁病變侵蝕動(dòng)脈壁(如肺結核空洞對肺血管壁的破壞，肺癌、胃癌、子宮頸癌的癌組織侵蝕局部血管壁，胃和十二指腸慢性潰瘍的潰瘍底的血管被病變侵蝕)。靜脈破裂性出血的原因除創(chuàng )傷外，較常見(jiàn)的例子是肝硬變時(shí)食管靜脈曲張的破裂。毛細血管的破裂性出血發(fā)生于局部軟組織的損傷。
漏出性出血
這種出血是由于毛細血管后靜脈、毛細血管以及毛細血管前動(dòng)脈的血管壁通透性增高，血液通過(guò)擴大的內皮細胞間隙和受損的血管基底膜而漏出于管腔外的。出血性素質(zhì)所發(fā)生的自發(fā)性出血，即是漏出性出血。
原因
漏出性出血的原因很多，基本可歸納為：
1.血管壁損害常見(jiàn)于缺氧，使毛細血管內皮細胞變性;敗血癥(尤其是腦膜炎球菌敗血癥)、立克次體感染、流行性出血熱、蛇毒、有機磷中毒等使毛細血管壁損傷;一些藥物可引起變態(tài)反應性血管炎;維生素C缺乏可引起毛細血管基底膜破裂、毛細血管周膠原減少及內皮細胞連接處分開(kāi)而致管壁通透性升高;過(guò)敏性紫癜時(shí)由于免疫復合物沉著(zhù)于血管壁引起變態(tài)反應性血管炎。
2.血小板減少和功能障礙血小板的正常數量和質(zhì)量是維持毛細血管通透性正常的重要因素，血小板減少到一定數量時(shí)即可發(fā)生漏出性出血，例如再生障礙性貧血、白血病、骨髓內廣泛性腫瘤轉移等均可使血小板生成減少;原發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、DIC使血小板破壞或消耗過(guò)多;某些藥物在體內誘發(fā)抗原抗體復合物免疫反應所形成的免疫復合物吸附于血小板表面，使后者連同免疫復合物被巨噬細胞所吞噬;一些細菌的內毒素和外毒素也有破壞血小板的作用。
血小板的結構和功能缺陷也能引起漏出性出血，這類(lèi)疾患很多是先天性的，如血小板功能不全(thrombasthenia，血小板細胞膜缺乏纖維蛋白受體)和血小板顆粒缺乏癥(storage pool disease，一種或多種顆粒缺乏，ADP儲量因而不足;也可因后天性骨髓巨核細胞受損而發(fā)生)時(shí)，血小板粘集能力有缺陷;Bernard-Soulier綜合征(血小板細胞膜缺乏von Willebrand因子的受體)時(shí)，血小板不能粘附于膠原纖維，這都可有凝血障礙或出血傾向。
3.凝血因子缺乏 凝血因子Ⅷ(血友病A)、Ⅸ(血友病B)、von Willebrand因子(von Willebrand病)以及纖維蛋白原、凝血酶原、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ等因子的先天性缺乏或肝實(shí)質(zhì)疾患時(shí)凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成減少，DIC時(shí)凝血因子消耗過(guò)多)等，均有出血傾向。
病變
內出血
可發(fā)生于體內任何部位，血液積聚于體腔內者稱(chēng)體腔積血，如腹腔積血、心包積血;體腔內可見(jiàn)血液或凝血塊。發(fā)生于組織內的出血，量大時(shí)形成血腫(hematoma)，如腦血腫、皮下血腫等;量少時(shí)僅鏡下始能查覺(jué)，在組織內有多少不等的紅細胞或含鐵血黃素、橙色血晶(hematoidin)的存在。皮膚、粘膜、漿膜的少量出血在局部形成瘀點(diǎn)(petechia)，較大的出血灶形成瘀斑(echymosis)。
外出血
鼻粘膜出血排出體外稱(chēng)為鼻衄(nv);肺結核空洞或支氣管擴張出血經(jīng)口排出到體外稱(chēng)為咯血;消化性潰瘍或食管靜脈曲張出血經(jīng)口排出到體外稱(chēng)嘔血;結腸、胃出血經(jīng)肛門(mén)排出稱(chēng)便血;泌尿道出血經(jīng)尿道排出稱(chēng)尿血;微小的出血進(jìn)入皮膚、黏膜、漿膜面形成較小的出血稱(chēng)瘀點(diǎn);而稍大的出血稱(chēng)紫癜;直徑超過(guò)1-2cm的皮膚下出血稱(chēng)瘀斑。這些局部出血灶的紅細胞被降解，由巨噬細胞吞噬，血紅蛋白呈紅--藍色，然后被酶解轉變?yōu)槟懠t素呈藍綠色，最后變成棕黃色的含鐵血黃素，成為出血灶的特征性顏色改變。在有廣泛性出血的患者，由于大量的紅細胞崩解，膽紅素釋出，有時(shí)發(fā)展為黃疸。
原因
1、局部因素：鼻腔和鼻竇的炎癥、鼻中隔偏曲、外傷、腫瘤以及不良的挖鼻習慣等。其中鼻咽部腫瘤早期多表現為涕中帶血或者少量出血，容易被忽視。
2、全身因素：各種發(fā)熱性傳染病、內分泌失調、高血壓、心臟病、營(yíng)養障礙、血液病肝腎慢性疾病以及化學(xué)藥物中毒等等。
后果
人體具有止血功能，緩慢少量的出血，多可自行止血，主要由于局部受損血管發(fā)生反射性收縮，或血管受損處血小板凝集經(jīng)凝血過(guò)程形成血凝塊，阻止繼續出血，局部組織或體腔內的血液，可通過(guò)吸收或機化消除，較大的血腫吸收不完全則可機化或纖維包裹。
出血對機體的影響取決于出血量、出血速度和出血部位。漏出性出血過(guò)程比較緩慢，出血量較少，不會(huì )引起嚴重后果。但如漏出性出血廣泛時(shí)，如肝硬變時(shí)因門(mén)靜脈高壓發(fā)生的廣泛性胃腸粘膜漏出性出血，可因一時(shí)的多量出血導致出血性休克。破裂性出血的出血過(guò)程迅速，如在短時(shí)間內喪失循環(huán)血量的20%～25%時(shí)，即可發(fā)生出血性休克。發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦可致命，如心臟破裂引起心包內出血，由于心包填塞，可導致急性心功能不全;腦出血，尤其是腦干出血，可因重要神經(jīng)中樞受壓致死。局部的出血，可導致相應的功能障礙，如腦內囊出血引起對側肢體偏癱，視網(wǎng)膜出血引起視力減退或失明。慢性出血可引起貧血。
一般的進(jìn)行緩慢的破裂性出血，多可自行停止。其機制是局部受損的細動(dòng)脈發(fā)生痙攣，小靜脈形成血栓，從而阻止血液繼續流失。流入體腔或組織內的血液，久后可被吸收、機化或包裹。
女性尿頻出血
女性尿頻尿血可能是尿路感染引起的，對女生來(lái)說(shuō)，尿道膀胱炎發(fā)生的比率比男生高得多，這個(gè)情況和生理結構先天的不公平，如果是統計上16歲到35歲的人口中，那么女生的感染的機率是20%，而男生只有0.5%。
止血方法
內出血
內出血一般不易發(fā)現，通過(guò)嘔血，便血等表現出來(lái)，一旦發(fā)現，應立即就醫。
外出血
外出血有三種。
毛細血管出血
毛細血管出血，顏色為紅色，從傷口滴出，一般可自行凝固，也可以貼創(chuàng )可貼。
靜脈出血
靜脈出血，顏色為暗紅色，血液從傷口涌出。對于小靜脈，可以貼創(chuàng )可貼。對于大靜脈，要緊急撥打120呼救，并在同時(shí)用手壓住或用繃帶，止血帶等物品壓住止血。
動(dòng)脈出血
動(dòng)脈出血，顏色為鮮紅色，血液從傷口一股股噴出，止血方法與大靜脈相同。
注意
在用止血帶止血時(shí)，應縮短時(shí)間，并且每20~30分鐘松綁一會(huì )，讓少量血液流過(guò)，以防肢體壞死。
墮胎出血
墮胎后出血的多少主要和患者的子宮收縮強弱、凝血功能好壞和選擇的人流方式有關(guān)。選擇的人流方式傷害比較小，自身素質(zhì)比較好，人流后子宮收縮強、凝血功能好。就會(huì )出現流血很少的情況，或者是不流血。相反，流血量就會(huì )比較多了。一般來(lái)說(shuō)，出血的時(shí)間都在3-10天左右，最長(cháng)不會(huì )超過(guò)15天。
【臨床助理醫師考試《病理學(xué)》鞏固：出血】相關(guān)文章：
2016年臨床助理醫師考試鞏固試題04-18
最新臨床助理醫師考試《病理學(xué)》熱點(diǎn)：梗死01-28
2017臨床助理醫師考試《病理學(xué)》復習：肺炎07-16
2016年臨床助理醫師考試強化鞏固題07-24
2016年臨床助理醫師考試基礎鞏固試題01-15
2016年臨床助理醫師考試鞏固提高試題08-04
臨床助理醫師病理學(xué)模擬試題04-16