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抗菌藥物臨床應用指導原則培訓考試題
一、單項選擇題(20分)
1 老年人和兒童在應用抗菌藥時(shí)，最安全的品種是(C)
A 氟喹諾酮類(lèi) B 氨基糖苷類(lèi) C β-內酰胺類(lèi) D 氯霉素類(lèi)
2 亞胺培南、美羅培南等青霉烯類(lèi)抗菌藥主要用于(A)
A 革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B 革蘭氏陽(yáng)性產(chǎn)酶菌 C 真菌 D 支原體
3 對產(chǎn)生超廣譜β-內酰胺酶的細菌感染的患者進(jìn)行治療時(shí)宜首選(A)類(lèi)抗生素
A 碳青霉烯類(lèi) B 氯霉素類(lèi) C 大環(huán)內酯類(lèi) D 氨基糖苷類(lèi)
4 引起醫院內感染的致病菌主要是(B)
A 革蘭陽(yáng)性菌 B 格蘭陰性菌 C 真菌 D 支原體
5 在細菌所引起的醫院感染中，以(C)感染在我國最常見(jiàn)
A 尿路感染 B 術(shù)后傷口感染 C 肺部感染 D 皮膚感染
6 抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內感染的關(guān)鍵和重要措施，不符合合理使用抗生素的原則的是(D)
A 病毒性感染者不用 B 盡量避免皮膚黏膜局部使用抗生素
C 聯(lián)合使用必須有嚴格指征 D 發(fā)熱原因不明者若無(wú)明顯感染的征象可少量應用
7 下列哪種手術(shù)宜預防性應用抗生素(D)
A 疝修補術(shù) B 甲狀腺腺瘤摘除術(shù)
C 乳房纖維腺瘤切除術(shù) D 開(kāi)放性骨折清創(chuàng )內固定術(shù)
8 耐甲氧西林的葡萄球菌(MRSA)的治療應選用(D)
A 青霉素 B 頭孢拉啶 C 頭孢哌酮 D 萬(wàn)古霉素
9 預防性應用抗菌藥物缺乏指征(無(wú)效果，并易導致耐藥菌感染)的是(D)
A 免疫抑制劑應用者
B 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者
C 昏迷、休克、心力衰竭患者
D 以上都是
10 經(jīng)臨床長(cháng)期應用證明安全、有效、價(jià)格相對較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級管理中屬于(A)
A 非限制使用抗菌藥物 B 限制使用抗菌藥物
C 特殊使用抗菌藥物 D 以上都不是
二、判斷題(20分)
1 按照抗菌藥物臨床使用分級管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)。(√)
2 局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不宜導致耐藥性和不宜致過(guò)敏反應的殺菌劑，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等可局部應用，氨基糖苷類(lèi)等可局部滴耳。(×)
3 預防應用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見(jiàn)于手術(shù)時(shí)間長(cháng)(>3小時(shí))或術(shù)中失血量達(>1500ml)(√)
4 新生兒禁用四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類(lèi)藥和呋喃類(lèi)藥避免應用。(√)
5 確定為腸球菌感染，不宜再選用頭孢類(lèi)抗菌藥物。(√)
6 預防應用抗菌藥物要求Ⅱ類(lèi)切口的停藥時(shí)間為3至7天。(×)
7 術(shù)前已存在細菌感染的手術(shù)，屬抗菌藥治療性應用，不屬預防應用范疇。(√)
8 頭孢吡肟(馬斯平)屬于第四代頭孢菌素，亞胺培南∕西司他丁(泰能)屬于碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物。(√)
9 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)。(√)
10 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)不需預防用抗菌藥。(×)
三、抗菌藥物分類(lèi)題：將右側藥物與左側對應的所屬類(lèi)別畫(huà)線(xiàn)連接。(20分)
第一代頭孢菌素 阿奇霉素
第二代頭孢菌素 甲硝唑
第三代頭孢菌素 萬(wàn)古霉素
糖肽類(lèi) 頭孢拉啶
喹諾酮類(lèi) 頭孢他啶
大環(huán)內酯類(lèi) 奈替米星
氨基糖苷類(lèi) 頭孢克洛
磺胺類(lèi) 復方新諾明
碳青霉烯類(lèi) 加替沙星
硝基咪唑類(lèi) 美羅培南
四、用藥分析題(40分)
病人，男，20歲，行左手中指屈肌松解術(shù)(Ⅰ類(lèi)切口)，術(shù)后用藥醫囑如下：
依替米星 0.2
0.9%生理鹽水 100ml
bid ivgtt 連用5天
克林霉素 1.8
5%葡萄糖 500ml
qd ivgtt 連用5天
請分析該用藥有什么問(wèn)題?如何解決?
答：1 選藥不合理：該手術(shù)為Ⅰ類(lèi)切口，注意術(shù)中無(wú)菌操作可不用抗菌藥物預防感染，即使用可選一二代頭孢即可，使用氨基糖苷類(lèi)并用無(wú)必要且增加ADR發(fā)生機會(huì )。
2 給藥時(shí)間不合理：Ⅰ，Ⅱ類(lèi)切口預防用藥應在術(shù)前30分-1小時(shí)，術(shù)后應用1-2天結束，應用5天不合理。
3 聯(lián)合用藥不合理：依米替星和克林霉素均可作用于神經(jīng)肌肉(N-M)接頭，引起呼吸肌麻痹引起嚴重后果。
4 用法用量不合理：克林霉素用量過(guò)大，常規應用每天0.3-0.6克即可。
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