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《專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)》兒科護理學(xué)知識精選
為了幫助各位積極備考2016年執業(yè)護士資格考試，小編整理的兒科護理相關(guān)重點(diǎn)知識，提供給各位復習。
結核性腦膜炎的輔助檢查
(1) 結核菌素試驗可呈假陰性。
(2) 腦脊液：壓力增高，外觀(guān)透明或呈毛玻璃樣，靜置 12～24 小時(shí)后，可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，涂片檢查，可查到結核菌。 白細胞總數(50～500)×109/L，淋巴細胞為主，糖和氯化物含量降低，蛋白定量增加。
(3) X 線(xiàn)胸片：85% 結腦患兒有結核病改變。
(4) 眼底鏡檢查：見(jiàn)脈絡(luò )膜粟粒狀結核結節。
小兒急性感染護理
急性感染時(shí)，因高熱、呼吸增快、多汗，消耗增加而攝入熱量不足，常出現高滲性脫水和代謝性酸中毒。應適當給予輸液，如無(wú)特殊損失可給予1/4張～1/5張含鈉液，按生理需要量補充水分并供給一定熱量，經(jīng)糾正脫水恢復有尿后，一般酸中毒多能自然糾正。嚴重酸中毒才需另外補充堿性液體，休克患者則按休克處理。
新生兒時(shí)期補液護理
新生兒對水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調節功能差，對鈉、氯的排泄功能低，易出現水腫和酸中毒，由于新生兒的生理特點(diǎn)，補液時(shí)應慎重。新生兒正常時(shí)血鉀即偏高，生后幾天內如無(wú)明顯損失，短期補液可不給鉀。生后10天如有明顯缺鉀時(shí)，應注意腎功能及尿量情況，每日給鉀總量為2～3mmol/kg，濃度不超過(guò)0.15%，滴入速度宜慢，新生兒補液速度，除急需擴充血容量者外，一般每小時(shí)不應超過(guò)10mol/kg.不宜把全天的液量，在短時(shí)間內一次輸入。又因新生兒肝臟功能還不完善，糾正酸中毒時(shí)宜用碳酸氫鈉，而不用乳酸鈉。
結核性腦膜炎的治療原則及護理
1.治療原則
(1) 一般治療：休息、營(yíng)養。
(2) 控制炎癥：聯(lián)合使用易透過(guò)血腦屏障的抗結核藥。 ① 強化治療階段：用 IN H +RFP+PZA+SM，3～4 個(gè)月。 ② 鞏固治療階段：繼用 INH+RFP 9 個(gè)月，或腦脊液正常后 6 個(gè)月，總療程不少于 18 個(gè)月。
(3) 控制顱內高壓：腎上腺皮質(zhì)激素;20% 甘露醇降顱壓;對急性腦積水或慢性腦積水急性發(fā)作者，藥物降顱壓無(wú)效，實(shí)行側腦室引流術(shù);患兒晚期可因反復驚厥、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡。 控制顱內壓、及時(shí)止驚、改善呼吸功能、維持正常生命體征。
2.護理
(1) 常見(jiàn)護理問(wèn)題：
�、� 潛在并發(fā)癥：顱內高壓癥。 ② 有窒息的危險：與意識障礙、嘔吐物吸入等有關(guān)。 ③ 有受傷的危險：與意識障礙、驚厥有關(guān)。 ④ 有皮膚完整性受損的危險：與意識障礙及長(cháng)期臥床有關(guān)。 ⑤ 營(yíng)養失調低于機體需要量：與攝入不足、消耗增多有關(guān)。 ⑥ 焦慮：家長(cháng)擔心預后差有關(guān)。
(2) 護理措施：
�、� 密切觀(guān)察病情變化：觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、驚厥、雙側瞳孔大小及對光反應情況等，發(fā)現顱內高壓或腦疝，及時(shí)搶救;患兒應絕對臥床休息，室內安靜，護理操作集中進(jìn)行;遵醫囑使用腎上腺皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑和呼吸興奮劑;對急性腦積水或慢性腦積水急性發(fā)作者，藥物降顱壓無(wú)效，做好側腦室穿刺術(shù)前的準備工作。
�、� 有呼吸功能障礙患兒，保持呼吸道通暢，側臥位，清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物，防誤吸。 必要時(shí)吸氧，或進(jìn)行人工輔助呼吸。
�、� 保證患兒安全，驚厥時(shí)齒間應置牙墊，防舌咬傷或跌傷。
�、� 皮膚、黏膜的護理：防止褥瘡和繼發(fā)感染。 注意眼、口腔的護理。
�、� 飲食護理：提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素食物。 少量多餐，耐心喂養。 對昏迷者，可鼻飼和由靜脈補液。
�、� 心理護理：結腦病情重、病程長(cháng)，醫護人員對患兒應和藹可親，關(guān)懷體貼。 及時(shí)解除患兒不適，為其提供生活方面的服務(wù);對家長(cháng)護理人員應予以耐心解釋和心理上的支持，使其克服焦慮，配合治療。
�、� 好轉出院，應給予家庭護理指導：A.要有長(cháng)期治療準備，堅持全程、合理用藥。 B.做好病情及藥物毒副作用的觀(guān)察，定期門(mén)診復查。 C.為患兒制定良好的生活制度，保證休息，適當戶(hù)外活動(dòng)。 注意飲食，供給充足的營(yíng)養。 D.避免繼續與開(kāi)放性結核病人接觸，以防重復感染。 預防和治療各種急性傳染病。 E.有后遺癥的患兒，癱瘓肢體可進(jìn)行理療、被動(dòng)活動(dòng)等功能鍛煉，促使功能恢復，防止肌攣縮。 對失語(yǔ)和智力低下者，進(jìn)行語(yǔ)言訓練和適當教育。
A1 型題
以下因素哪項與結核性腦膜炎的預后無(wú)關(guān)(C)
A.治療的早晚 B.結核性腦膜炎的病期 C.肺部有無(wú)結核病灶 D.年齡大小 E.結核菌對藥物的敏感性
原發(fā)型肺結核的發(fā)病機制
原發(fā)型肺結核包括原發(fā)綜合征與支氣管淋巴結結核，為結核菌初次侵入肺部后的原發(fā)感染。
1.發(fā)病機制
(1) 結核桿菌吸入肺，引起原發(fā)病灶，多見(jiàn)于胸膜下，在肺上葉底部和下葉上部，以右側多見(jiàn)。病變是滲出、增殖與壞死。
(2) 原發(fā)綜合征病變由 3 部分組成：肺部原發(fā)病灶、腫大的淋巴結和兩者相連的發(fā)炎淋巴管。
(3) 原發(fā)型肺結核的病理轉歸： ① 吸收好轉，鈣化或硬結。 ② 病變進(jìn)展：產(chǎn)生空洞、支氣管淋巴結周?chē)�、支氣管內膜結核和干酪性肺炎、結核性胸膜炎。 ③ 病變惡化：血行播散導致急性粟粒性肺結核或全身性急性粟粒性結核病。
2.臨床表現
(1) 輕癥可無(wú)癥狀。 嬰兒一般癥狀明顯，表現為急性高熱，一般情況尚好，2～3 周后轉為持續低熱。 若有淋巴結高度腫大，產(chǎn)生壓迫癥狀，出現類(lèi)似百日咳樣痙咳，喘鳴或聲音嘶啞。 年長(cháng)兒可不出現任何癥狀，X 線(xiàn)檢查時(shí)被發(fā)現。
(2) 重者以結核中毒癥狀為主，表現為長(cháng)期不規則低熱、食欲不振、消瘦、盜汗、疲乏等。 體檢周?chē)馨徒Y有不同程度腫大，嬰兒可伴肝脾大。 肺部體征不明顯，部分患兒可有皰疹性結膜炎、皮膚結節性紅斑或多發(fā)性、一過(guò)性關(guān)節炎等結核變態(tài)反應表現。
3.輔助檢查 X 線(xiàn)胸片呈典型啞鈴“雙極影”。 支氣管淋巴結結核 X 線(xiàn)表現為肺門(mén)淋巴結腫大，邊緣模糊稱(chēng)炎癥型，邊緣清晰稱(chēng)結節型。
A1 型題
小兒時(shí)期的結核病，以哪型最多見(jiàn)(A)
A.原發(fā)型肺結核 B.結核隱性感染 C.支氣管淋巴結核 D.粟粒型肺結核 E.結核性腦膜炎
新生兒護理等級
不同的醫院負責三種不同級別的新生兒護理。即低危護理、專(zhuān)門(mén)護理以及輔助護理。這是根據新生兒的具體情況來(lái)劃分的。嬰兒出生后，母親和新生兒可能需要接受不同的護理，但是會(huì )盡量讓他們待在同一家醫院里。但是，某些病情嚴重的新生兒必須轉到其它醫院接受更高一級的護理。
低危護理(I 級)
這類(lèi)醫院負責護理低危分娩的產(chǎn)婦。分娩后，醫院可以為母親和嬰兒提供產(chǎn)后護理，必須能夠在必要時(shí)幫助嬰兒復蘇及穩定，檢查及護理母嬰直到他們出院�；蚴菍⒂行枰哪笅朕D到專(zhuān)業(yè)的護理醫院或輔助性醫院。
新生兒轉院
某些患重病的早產(chǎn)兒和新生兒出生在基層醫院，無(wú)法接受所需的護理。他們應由轉運小組通過(guò)適當設施轉入專(zhuān)業(yè)護理醫院或輔助性醫院。轉運小組通常至少包括以下兩類(lèi)人群：
轉運醫生
轉運護士
所有這些人士都必須具備新生兒緊急轉運知識。轉運小組在新生兒從出生醫院轉到專(zhuān)業(yè)護理醫院或輔助性醫院的途中負責穩定轉運的新生兒的病情，并提供新生兒重癥護理。
專(zhuān)業(yè)護理(II 級)
專(zhuān)業(yè)護理醫院跟低危護理醫院的職責一樣，但他們也提供其它一些服務(wù)。他們護理高危的母嬰，有些是從其它醫院轉過(guò)來(lái)的。專(zhuān)業(yè)護理醫院護理 妊娠 32 周的早產(chǎn)兒和/或體重達到 1500 克(3 磅 5 盎司)或以上的新生兒。他們還護理那些有健康問(wèn)題但能很快康復的新生兒。有些專(zhuān)業(yè)護理醫院有新生兒重病監護室 (NICU)，有專(zhuān)門(mén)照顧新生兒的兒科醫師和兒科醫生。
將新生兒從低危護理醫院轉到專(zhuān)業(yè)醫院的原因有：妊娠32周后早產(chǎn)，因子宮內羊水偏少而導致胎兒發(fā)育受限，估計有輕微的先天性異常，母親有嚴重的高血壓(即子癇前癥)，胎盤(pán)有問(wèn)題(即胎盤(pán)前置)，胎膜發(fā)炎(即絨毛膜羊膜炎)。
專(zhuān)業(yè)護理醫院也能夠穩定病重新生兒的病情，并在需要時(shí)將其轉入輔助性醫院。
輔助性護理(III 級)
提供輔助性護理服務(wù)的醫院護理所有風(fēng)險類(lèi)的新生兒。包括那些從低危護理或專(zhuān)業(yè)護理醫院轉入的新生兒。在輔助性護理醫院治療的新生兒包括：
分娩時(shí)需要進(jìn)行復雜護理的嬰兒
有嚴重先天缺陷的嬰兒
妊娠少于32 周的早產(chǎn)兒
出生時(shí)體重輕于1500克(3磅5盎司)的新生兒
有時(shí)母親分娩后還需在輔助性醫院接受治療，而嬰兒卻很健康地待在別的醫院里。相反，有時(shí)母親分娩后可以待在寶寶出生的醫院里，而新生兒卻被送往輔助性的醫院接受護理。
這就使得母親、寶寶和父親相互忍受著(zhù)分離。父母也許會(huì )不適應這樣的分離，但是要清楚這種分離可能要持續幾周甚至幾個(gè)月，直到寶寶康復回家。這也許會(huì )涉及很多困難，比如要來(lái)往于不同的醫院，要在就近住在嬰兒入住的醫院附近，還有要照顧寶寶的哥哥姐姐們。
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